异 位 妊 娠
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠
妇产科学第九版教程: 8.2 章节异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管内着床。
异位妊娠可能导致严重的并发症，包括输卵管破裂和大出血。
早期诊断和及时干预对于保护孕妇的健康至关重要。
异位妊娠的发生原因异位妊娠的发生原因尚不完全清楚，但以下因素可能增加异位妊娠的风险：- 输卵管功能异常：如输卵管积水、输卵管炎症等；- 子宫内膜异位：子宫内膜组织生长到子宫以外的部位；- 输卵管功能障碍：如输卵管壁肌层异常收缩、输卵管蠕动减弱等。
异位妊娠的临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：- 早期出血：异位妊娠着床部位容易出血导致出血；- 下腹疼痛：常为周期性绞痛，可伴随阵发性加剧；- 其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
异位妊娠的诊断和治疗异位妊娠的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状和体征：根据症状和体征进行初步判断；- 超声检查：通过超声波检查可以确定异位妊娠的存在和着床部位；- 血液检查：测定血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。
治疗异位妊娠的方法包括：- 早期药物治疗：对于早期异位妊娠，可以使用甲状腺激素类药物进行治疗；- 腔镜手术：对于可行的患者，可以通过腔镜手术切除异位妊娠组织；- 开腹手术：对于严重情况或无法进行腔镜手术的患者，需要进行开腹手术治疗。
异位妊娠的预防预防异位妊娠的方法包括：- 避免输卵管感染：注意个人卫生，避免性传播感染；- 及时治疗输卵管炎症：对于输卵管炎症的患者，及时进行治疗；- 避免输卵管手术：尽量避免输卵管手术，减少输卵管损伤的风险。
以上是妇产科学第九版教程中8.2章节关于异位妊娠的内容简介。
异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，需要早期诊断和及时治疗，以保护孕妇的健康。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠护理查房
血液检查：检测 HCG、孕酮等
激素水平，辅助 诊断异位妊娠
02
04
诊断性刮宫：刮 取子宫内膜组织， 进行病理检查， 明确诊断
03
腹腔镜检查：直 接观察腹腔内情 况，明确异位妊
娠部位和程度
诊断标准
超声检查：发现宫外孕的直接证 01 据
血液检查：hCG水平升高，但 02 低于正常妊娠水平
腹腔镜检查：直接观察宫外孕情 03 况，明确诊断
04
辅助生殖技术： 辅助生殖技术可 能导致受精卵植 入子宫腔以外的 部位，增加异位 妊娠的风险。
临床表现
典型症状
停经：患者出现停经 现象，可能伴有少量
阴道出血
晕厥：患者可能出现 晕厥现象，可能与失
血过多有关
腹痛：患者出现下腹 部疼痛，可能为持续
性或阵发性
腹部包块：患者可能 出现腹部包块，可能
与异位妊娠有关
3
4
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，可导致严重的并发症，如出血、
感染等。
异位妊娠的发病机制尚不完全清楚， 可能与输卵管炎症、输卵管手术史、
宫内节育器使用等因素有关。
异位妊娠的病因
输卵管炎症：输卵
1
管炎症可能导致输
卵管狭窄、粘连，
影响受精卵的运输，
导致异位妊娠。
输卵管发育异常：
2
输卵管发育异常可
阴道出血：患者可能 出现阴道出血，可能
为少量或大量
血压下降：患者可能 出现血压下降，可能
与失血过多有关
不典型症状
腹痛：下腹部疼痛， 可能为持续性或间歇
性
恶心、呕吐：可能与 腹腔内出血或炎症有
关
阴道出血：少量或中 等量的阴道出血，可
妇产科学：异位妊娠
2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 / /
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使 雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕 膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
而从宫腔排出，可呈三角形蜕膜管形，也可呈碎片样排出，排 出的组织中无绒毛，这就是异位妊娠时阴道出血的原因。内膜 也可呈增生期改变，或A—S反应，镜检是子宫内膜过度增生和 分泌的反应，对诊断有一定的价值。
三、临床表现：
1、症状： （1）停经：绝大多数患者都有停经史，6~8周不等。 （2）腹痛：是就诊的主要症状。A 在输卵管妊娠的早期， 由于胚胎长大，输卵管膨胀，表现为下腹一侧隐痛或酸胀感， B 当发生流产或破裂时，病人有下腹一侧撕裂样疼痛，并有恶 心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠窝时，患者出现肛门坠胀感； 如出血增多，血液流向全腹，到达膈下，可出现肩胛部放射痛 及呼吸痛。 （3）阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，一般少于 月经量，有时有蜕膜碎片及管型排出。阴道出血需病灶除去后 才停止，原因是HCG下降，蜕膜剥落所致。
条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。 方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一 疗程。 机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。 治疗期间，用B型超声和β—HCG进行严密监护，用药后 14日，血β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性， 腹痛减轻或消失，阴道出血停止，为治疗有效。如 治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。也可在 B超导引下或腹腔镜直视下将MTX直接穿刺注入输 卵管的妊娠囊。
异位妊娠(Ectopic+pregnancy)
（四）诊断
• 未发生流产或破裂时，临床表现不明 显，诊断较困难，往往须采用辅助检 查才能确诊； • 流产或破裂后，多数患者临床表现典 型，诊断多无困难。
辅助检查：
1.HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
(五) 鉴别诊断
• • • • • 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎
输卵管妊娠
流产
急性输卵 管炎 无
急性阑尾 炎 无
黄体破裂
卵巢囊 肿蒂扭 转 无
停经
多有
有
多无
腹痛
突然撕裂样 剧痛，自下 腹一侧开始 向全腹扩散
量少，暗红 色，可有蜕 膜组织或管 型排出 程度与外出 血不成正比 正常，时有 低热
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性腹痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
（1）输卵管切除术：尤其适用于输卵 管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （2）保守性手术：保留患侧输卵管手 术,适用于有生育要求的妇女。
2、药物治疗：
（1）化学药物治疗 （2）中药治疗
（1）化学药物治疗
• 适于早期异位妊娠，要求保存生育能力的 患者。 • 治疗机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
3）陈旧性宫外孕 4）继发性腹腔妊娠
（二）病理
2.子宫的变化
月经停止来潮 子宫增大变软 子宫内膜呈蜕膜反应
（三）临床表现
1.症状：1）停经
2）腹痛 3）阴道流血 4）晕厥与休克 5）腹部包块
2 体征
1）一般情况：贫血貌，休克表现。 2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。 3）盆腔检查：来自 宫腔的少量出血，后穹隆 饱满，触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大 而软，子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛 明显。
异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP
（3）MTX局部注射：B超引导下或腹腔镜下 注射25mg或1mg/kg。 • 2. 米非司酮：可单用或与MTX联合应用。 • 3. 高渗糖溶液局部注射 • 4. 氯化钾 • 5. 5-FU
3.手术治疗： （1）根治性手术：输卵管切除 （2）保守性手术：有开腹和腹腔镜手术之 分。手术方式：输卵管节段性切除吻合、 输卵管开窗术、输卵管伞部妊娠挤出或切 开止血术、腹腔镜下妊娠部位注药等
• 结 局：首次EP 后，1/3获正常宫内妊娠。 1/3继发不孕。1/3再次发生EP。 （1）持续性异位妊娠（persistant ectopic pregnancy,PEP) 发病率大约在3%-20%。到 目前为止仍无一个统一的诊断PEP的定义。 其特点为①输卵管妊娠保守性手术后血βhCG下降缓慢或上升（<15%或不降）； ②手 术侧输卵管内残留有存活的滋养细胞；③部 分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。 有人认为术后第1天hCG水平应下降50%，否 则易发生PEP。
炎；输卵管周围粘连；盆腔卵管子
宫内膜异位症；结扎后输卵管复通手术后；
既往输卵管手术、输卵管妊娠保守治疗后等
因素均可影响输卵管运动功能或管腔粘连影
响其通畅导致异位妊娠。
• 2.胚胎本身的缺陷。
• 3.卵子未排出卵巢而形成卵巢妊娠。
• 4.卵子或受精卵游走 卵子在一侧卵巢排出 后，在另一侧输卵管内受精、发育 , 为卵子 游走；卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进 入对侧输卵管或受精卵被对侧输卵管摄入并 种植为受精卵游走。
• 超声诊断： 1.宫内无妊娠囊，可见增厚的子宫内膜； • 2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均 的混合性包块： • 3.直肠陷窝内有液性暗区； • 4. 有些病例在宫旁包块内可见胚囊或 胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
异位妊娠pptppt课件
异位妊娠pptppt课件•异位妊娠概述•异位妊娠的病理生理•异位妊娠的诊断方法•异位妊娠的治疗措施目录•异位妊娠的并发症与预防•异位妊娠对患者的影响及心理支持01异位妊娠概述定义与发病率定义发病率病因输卵管炎症或感染。
输卵管发育不良或功能异常。
辅助生殖技术。
避孕失败等。
危险因素年龄因素01既往病史02生活方式03临床表现停经后腹痛与阴道流血。
晕厥与休克：严重内出血时可导致。
病史采集体格检查临床表现与诊断实验室检查血hCG测定、孕酮测定等。
影像学检查B超、腹腔镜检查等。
02异位妊娠的病理生理受精卵着床异常输卵管炎症或感染输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术胚胎发育异常染色体异常胚胎质量差由于精子或卵子质量不佳、受精过程异常等原因，导致胚胎质量差，难以在子宫内正常着床发育。
自身免疫反应免疫抑制免疫调节失衡030201母体免疫因素03异位妊娠的诊断方法临床表现与体征停经后腹痛与阴道流血异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。
晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
腹部包块当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
hCG测定孕酮测定B型超声检查01腹腔镜检查02阴道后穹窿穿刺0304异位妊娠的治疗措施米非司酮甲氨蝶呤是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。
中药治疗保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。
输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。
有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。
腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。
适用人群治疗方法注意事项05异位妊娠的并发症与预防异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。
引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
01 02 031 2 30102 03预防措施与建议06异位妊娠对患者的影响及心理支持异位妊娠可能导致输卵管破裂或损伤，进而影响生育能力。
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受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） 受精5-6天---早期胚泡（early blastocyst）形成
17
30h
受 精
50h
72h
5-6d 11-12d
病因病机
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，
手术治疗
腹腔镜手术
1、穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 2、切开取胚后注射MTX 3、输卵管切除 4、 激光或电凝杀胚
药物治疗 优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
方式
120天后可能下降或呈阴性反应，定性。
血β -hCG：从受精日第9-11天起即可测出血中β -HCG
升高，定性加定量。
超声诊断
① 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜。 ② 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。 ③ 盆腔积液。 ④ 有些病例在宫旁包块内见胚囊。 若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊 娠的直接证据。
卵囊 扭转
腹部检查
妇科检查
辅助检查
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克
下腹一侧或全 后穹隆饱胀， HCG阳性， 腹压痛、反跳 宫颈摇举痛， 血Hb下降， 痛，肌紧张不 子宫稍大、软， WBC正常 明显，可有移 宫旁可触及痛 或稍高，B 动性浊音阳性 性包块
流行病学
既往有输卵管疾患，异位妊娠（10%- 25%）。
己烯雌酚暴露史和有引产史者发生异位妊娠的危险性
增加。
放置宫内节育器后妊娠（包括异位妊娠可能性虽然减小，
但如带环妊娠，其异位妊娠的危险性较正常者增高。）
流行病学
异位妊娠占妇科急腹症的80%以上，导致孕早
期妇女死亡的重要原因， 90%死于大出血。
2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠 毛冬青 败酱草 银花藤 大黄 适应证：异位妊娠包块型（内出血已停止）
右侧输卵管伞端妊娠
输卵管壶腹部妊娠
临床表现
症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
临床表现
体征： 1.一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 3. 腹部检查：
脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
不畅，运送孕卵受阻，不能及时移行至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证
1 气虚血瘀
肾气虚弱 中气不足
2 气滞血瘀
情志内伤 感染邪毒
运血无力 血行瘀滞
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵不能及时运达子宫
பைடு நூலகம்
孕卵阻滞，不能及时运达子 宫
异位妊娠
实质：少腹血瘀实证
未破损期和已破损期的包块型属癥证
已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄
血证 阴阳离决（厥证、脱证）
因 又是 果 血瘀——既是
西医病理
(一)输卵管的病变
慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅 输卵管发育不良或功能异常
绝育手术
输卵管外的肿瘤压迫
西医病理
(二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常：如黄体功能不足 2.生殖道发育异常 3.孕卵游走 4.避孕失败等
诊断 未破损型
1.病史 停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现 多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大而软，与停经 时间不符，一侧附件可触及壁薄之囊性肿块，压 痛明显。 辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，B超检查。
妊娠试验
早期诊断宫外孕的重要方法
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹
坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄
白，脉细涩。 治 方 法：活血祛瘀消癥 药：宫外孕Ⅱ号方
其他治疗
1.双柏散（消癥散 ） 外敷双下腹 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 每日2次，10天一疗程
广州中医药大学第一临床医学学院经验方
中药治疗
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 全身 局部
机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、 脱落、吸收。
条件
无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产
输卵管包块直径≤4cm
血β -HCG ＜2000U/L 无明显内出血
期待治疗
适应症
疼痛轻 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β -HCG ＜1000U/L 出血少 随诊可靠
诊断 已破损型
1.病史 同未破损型。 2.临床表现 （1）腹痛：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续 或反复发作。 （2）阴道不规则出血：不规则阴道出血，量少， 色黯，淋漓不尽，有时可排出蜕膜管型或碎片。 （3）晕厥与休克
诊断 已破损型
3、检查 （1）腹部检查：下腹有压痛及反跳痛，以患侧 为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。 （2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛明 显，子宫稍大而软，但比停经天数小，出血多 时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块， 边界不清，触痛明显，后穹窿饱胀。
腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
诊断
病史 体征
异位妊娠最容易诊断
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
输卵管间质部妊娠
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
流行病学
妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升 过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍 ，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠 的比例由1970年1:167～322上升至1989年 1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来 收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986 年的3.6‰上升至1991～1995年的13.3‰。
输卵管妊娠结果
流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 8~12wks isthmus，at ~6wks interstitial，3~4months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”
输卵管妊娠病理
异位妊娠（输卵管）
人参 麦冬 五味子（ 丹参 赤芍 桃仁）
宫外孕I号 丹参 赤芍 桃仁 宫外孕Ⅱ号 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术
山西医院附属第一医院
急症处理
对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、
输液，查血及备血；监护生命体征，快
速术前准备及手术治疗。
酌情予生脉针、参附针。
中西医结合治疗
2.不稳定型
输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生
时)
宫内 停经史；腹痛腰酸， 一般无特殊。 子宫增大与孕月 B超 流产 正中下腹为主；阴 相符宫颈口可有 HCG（＋） 道流血或多或少。 组织物嵌顿
治疗手段
手术治疗：根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗：化学药物治疗 中药治疗 期待疗法
手术治疗
根治手术 输卵管切除 甚至子宫切除 保守手术 伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚 峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
历史沿革
妊娠腹痛 1958年 1971年 1981年 1997年 胎动不安 胎漏 癥瘕 活血化瘀 非手术治疗方案 推广普及 “宫外孕” 中西医通用病名 编入《中医妇科学》
近几十年 早诊断的准确率提高 中西医结合
非手术新路 免除手术痛苦，保存生育能力
受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向 宫腔方向移动
血β -hCG灵敏度高，尿β -hCG简便、快速。
一般宫外孕β -hCG水平低于正常妊娠。
β -hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细
胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管
破裂。
妊娠试验
尿β -hCG:正常妊娠35～40天后即可出现阳性反应，在
怀孕60—90天时阳性程度最强，阳性率达98%以上。
内出血可能（随时做好手术准备） 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻， 少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头 晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气 方 药：宫外孕I号+党参、黄芪
3.包块型
输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。
输卵管妊娠（95%）
卵巢妊娠
阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
输卵管各部 及其切面图
ampulla isthmus interstitial
fimbriae
发生率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
间质部 峡部 壶腹部 漏斗部 伞端
间质部
峡部
壶腹部
漏斗部
伞端
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
诊断 已破损型
（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，B超 提示宫内未见妊娠囊，与一侧附件区可见混 合性包块，甚至于包块中见胎心搏动，破损 时子宫直肠凹有液性暗区，后穹窿穿刺可抽 出不凝血。