妊娠的B超诊断
B超诊断妊娠25周双胎及胎盘早剥1例
１ 病 例 介 绍
时 问 卧位 等 因素有关 。本例孕 妇无 胎盘早 剥 常见 的高 血压 病史 、 痛 、 腹 阴道 出血 ， 子宫 张力 高等 临床表 现 ， 临 床诊 断 比较 困难 。分 析此 例胎 盘早剥 可 能原 因为孕妇 基础 血压 在 正 常 低 限 ， 当孕 期 血 压 波 动 较 大 、 突然 升
［］ 东 南 大 学 学报 ，０ ３ ２ （ ）７ —９ Ｊ． ２０ ．Ｏ ２ ：５７ ． （ 任编辑 ： 责 袁 朴）
其他螺 钉 紧密 ， 见 上 述其 他 现 象 发生 。是否 存 在 应 未
・
５０ ・
患者 ２ ８岁 ， １ ０ 妊娠 ２ 孕 产 ， ５周 、 胎 ， 主诉 不 双 无 适 。于 ２ ０ —４１ ０ ７０ － ２日常规 产 前 检查 ， 次 妊娠 为 自然 此
受孕 ， 期否认 有 毒物及 放射 线接触 史 ， 孕 既往 无高血 压
病 史 ， 础 血 压 ９／０ 基 ０ ６ ｍｍＨｇ 。产 科 情 况 ： 压 １０ 血 ３／
反 应 Ｅ］ 中 医正 骨 ，０ ４ １ （ ） ２． Ｊ． ２０ ，６ ５ ：７
２ 何 亚敏 ． 培 林 。 黄 吕晓 迎 ． 种 医 用 材 料 的 医 学相 容 性 评 价 几
表面有 薄层 骨坏 死 。观 察取 出 内固定物 发现 发生 电解 反应 的两颗 钛钉 与钛 板 间 均呈 偏 心 固 定 ， 侧方 接 触 较
后 ２ ０月取 出 内固定物 时发 现发 生 电解 反应 程源自较 重 ， 参 考 文 献
１ 赵 刚 ， 英 杰 ， 立 新 ． 腰 椎 骨 折 椎 弓根 内 固 定 术 后 电 解 周 李 胸
但对 骨折 愈合未 形成影 响 ， 内固定 的 １ 在 ２颗螺钉 中 只
B超诊断早期异常妊娠的临床分析
早期异常妊娠占整个病理妊娠的 53． 1% 。虽具有 较大的客观性，但笔者认为在妊娠早期即（ 10 ～ 12） 周做一次 B 超检查是很有必要的。据报道，葡萄胎 患者在临床上可长达（ 3 ～ 7） 个月才出现阴道流血， 故 B 超检查的最佳时机应当引起重视。多数学者 主张在孕（ 15 ～ 20） 周为宜，但笔者认为超声检查的 最早时机应在（ 10 ～ 12） 周为宜。根据胚胎学知识， 孕 8 周脏器的发生基础基本完成，孕 10 周后即进入 胎儿阶段，此时 B 超检查早期或过期流产、葡萄胎、 异位妊娠等异常妊娠诊断较为明确，并防止葡萄胎 恶变及避免胚胎或胎儿在宫内死亡过久而产生脓毒 流产等并发症而危及生命。
·58·
青 海 医 药 杂 志2010 年 第40 卷10 期
·技术交流·
B 超诊断早期异常妊娠的临床分析
青海省共和县计划生育服务站 （ 813000） 汪家声
摘要 目的： 观察 B 超在诊断早期异常妊娠的 临床价值。方法： 对 43 例早期妊娠利用 B 超检查进 行临床分析。结果： 胚胎停止发育 31 例，已无必要 保胎，活胎 12 例，经 B 超检查证实有正常胚胎回声 及有胎心搏动者，即使有先兆流产现象，90% 以上也 预后良好，具有保胎价值。结论： 超声检查最早时机 在妊娠（ 10 ～ 12） 周为宜，对早期流产、葡萄胎、宫外 孕诊断较为明确。
关键词 B 超 诊断 异常妊娠 中图分类号 R445． 1 R714． 2
利用 B 超检查可直观地显示胚胎在子宫内的发 育情况，对分析早期妊娠阴道出血，判断胚胎是否存 活及根据妊娠囊的有关征象，估计保胎能否成功，并 对早期流产、葡萄胎、宫外孕等有较高的诊断价值。
资料与方法 1 临床资料 自 2008 年 7 月—2009 年 6 月我站采 用 B 超检查诊断早期异常妊娠 43 例，年龄 21 岁 ～ 38 岁； 平均停经 84 （ 49 ～ 119） 天。所有患者均有停 经史，40 例出现早孕反应，除 3 例无阴道流血外，其 余均有不同程度的阴道流血。 2 仪器方法 所用仪器为海鹰 STN2035 型，探头频 率为 3． 5MHz，线阵探头。B 超检查时探头在腹部耻 骨联合上做 纵、横、斜 多 个 切 面 扫 描，以 充 分 显 示 子 宫内径、轮廓位置，寻找宫内有无妊娠囊及其他异常
妊娠的B超诊断
写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
B超诊断妊娠中期子宫破裂并羊膜囊膨出1例
B超诊断妊娠中期子宫破裂并羊膜囊膨出1例赵团新;普琼;赵晓娴【期刊名称】《中国超声诊断杂志》【年(卷),期】2002(003)002【摘要】@@ 孕妇,25岁,G3P1孕24周,自觉胎动消失,腹痛一天入院.B超所见:子宫增大,子宫右侧壁回声中断约3.0cm,向右外侧突出11cm×10cm的囊性结构,边界规则,包膜完整,与腹腔不相通,囊内见胎儿肢体及脐带.胎儿斜位,胎头位于左下腹,双下肢通过子宫破口伸入外突的羊膜囊内,BPD=5.0cm,AF=4.9cm,胸腔内未见胎心搏动,腹腔内可见肝、胆、肾等内脏,胎盘位于子宫前壁,位置正常.子宫腔内羊水量很少,大部分通过子宫破口流入外突的羊膜囊内,孕妇腹腔内未见积液(图1).B超诊断:1.G3P1孕25周,单胎,斜位,死胎;2.子宫右上角囊性结构(子宫破裂?).手术所见:子宫右侧宫角部见3cm×5cm的破口,右侧输卵管伞端粘在破口处,羊膜囊从破口处膨出,大小为15cm×12cm×10cm,羊膜囊囊壁增厚,囊内见双下肢及脐带,孕妇腹腔内无积血及积液.【总页数】2页(P141-142)【作者】赵团新;普琼;赵晓娴【作者单位】652700,云南省,通海县人民医院;652700,云南省,通海县人民医院;通海县里山乡计生站【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.超声诊断孕中期子宫破裂伴羊膜膨出1例 [J], 董忠丽;王树群2.超声诊断妊娠晚期子宫破裂并羊膜囊膨出一例 [J], 黄婷3.超声诊断胎儿法洛四联症合并羊膜囊膨出1例 [J], 侯敏;闫合理;郑伟4.超声诊断羊膜囊膨出至阴道1例 [J], 陈朝旻;孙厚坦;李应军;赵威武5.超声诊断中期妊娠羊膜囊内羊膜片1例 [J], 韩炜;王燕舞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孕期b超检查时间,b超检查项目
孕期b超检查时间，b超检查项目在怀孕期间，孕妇在就医检查的时候，b超检查是必不可少的一项，那么，孕期b超检查的时间该如何安排?具体检查项目有哪些?★孕期b超检查时间：B超检查只能在妊娠5周后可以看见孕囊，妊娠6周时妊娠囊检出率达100%。
妊娠6—7周可见胚芽，孕49天，胚芽径线2mm 时可见原始心管搏动，妊娠8周初具人形。
第14周结束所有器官形成.，第15周结束毛发开始出现，第16周结束子宫约16CM。
第17周结束婴儿行动受限制产生胎动。
第21周结束第二次扫描(可看出性别)。
第22周结束知道性别。
过早做B超，是不容易见孕囊的影子，太小了。
不是每个医生都可以看得准，而且要凭做影像的人的经验，做得越多越好。
理想是在怀孕8-10周才容易看得见.而且过早做B超, 理论上会震荡到脆弱,刚形成的胚胎,不利于胚胎发育,最好避免过早做B超，或是多次做B超。
★B超检查项目：1、胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。
它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。
胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常;形态圆形、椭圆形、清晰为正常;如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
2、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。
BPD代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。
按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周(7个月)时BPD约为7.0厘米，孕32周(8个月)时约为8.0厘米，以此类推。
孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。
3、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。
胎心频率正常为每分钟120-160次之间。
4、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。
母猪妊娠B超诊断
母猪妊娠诊断（一）探测技术1.保定: 母猪保定，姿势以侧卧最好，站立或采食时均可。
个别难于接近的母猪，可用抓猪器或用门板等挤于墙角进行探查。
规模化养猪的条件下，可在限饲栏内进行。
2.探查部位：体外探查一般在下腹部左右，后胁部前的乳房上部，从最后一对乳腺的后上方开始，随妊娠增进，探查部位逐渐前移，最后可达肋骨后端。
猪被毛稀少，探查时不必剪毛，但要保持探查部位的清洁。
3.探查方法：体外探查时，探头紧贴腹壁，局部或探头涂布耦合剂，动作要慢，切勿在皮肤上滑动探头快速扫查。
妊娠早期探查，探头朝向耻骨前缘，骨盆腔入口方向，或呈45度角斜向对侧，进行前后和上下的定点扇形扫查。
有时需将探头贴于腹壁向内紧压，以便挤开肠管更能接近子宫，提高检测率。
因为，在妊娠28—30天以前，子宫通常还没有下垂接触到腹壁。
（二）妊娠母猪和未孕母猪的声像图特征妊娠母猪：妊娠早期（18～21d）子宫中出现孕囊，又称妊娠囊，内含早期胎水，量少，呈小的圆形暗区，暗区的直径不到1cm或1cm以上，通常为一个暗区或2～3个相邻的暗区，位于膀胱暗区的前下方。
随妊娠的增进暗区不断扩大呈多个不规则圆形、椭圆形暗区。
妊娠25d后可在孕囊暗区内扫查到胚体反射，呈椭圆形低强回声光团，在胚体中一般可同时观察到呈规律、快速闪动的线性亮点，此为心管搏动。
妊娠26天后胚胎逐渐显出胎儿固有轮廓，胎头、躯体及四肢逐渐发育完善，出现胎动及内脏器官（肝、胃等），这些声像图变化可提示胎儿的早期发育，并为鉴别死胎提供科学依据。
未孕母猪：未孕子宫角位于膀胱的左右和前下方，膀胱腔内为无回声较规则的液性暗区，未妊娠子宫角的壁对超声的反射弱，其断面声像图呈各种不规则圆形的弱反射区，但要注意观察其界限，以与肠管的断面相区别。
一周后应复查，以免误诊。
母猪卵巢呈一弱反射的团块，直径在2cm左右，如有发育的卵泡，则在团块中出现多个相邻的圆形小暗区，但一般难以扫查到。
如何运用B超进行母猪妊娠诊断
个 发情周 期 （ ２ １ ｄ左右 ）时观察母猪 的发情 情况 ，这完全依靠人员的 是 没 受孕 的母 猪 正 常 返 情 的 已 经 返
责 任 心 和 母 猪 的 正 常 发 情 周 期 ，但 也 有 ５ ０ ％ 以上的母猪因在 ２ １ ｄ左 右 情 了 ，没 有 孕 检 的必 要 。因 而 孕 检
初 学 人 员在 ２ ２ － ２ ５ ｄ孕 检 的准 确 率也 能 达 到 １ ０ ０ ％ ，减 少 了 猪 场 因 母 猪 要进 行 再 确 认 ，大 大 降 低 了 工作 效
ｄ前 不用 孕检 的一 个原 因 长 期 空 怀 而 带 来 的经 济 损 失 。未 使 用 Ｂ超 的 猪 场 ，靠 人 工 或 公 猪 在 母 猪 率 。在 ２１
１ ． ２ 妊娠 诊 断时 间
在配 种 后 ２ ２ － ２ ８ ｄ进 行 检测 最
８ － ２ １ ｄ也可 以诊 前 也 有 少 量 猪 场 应 用 Ｂ超 做 妊 娠 诊 断 ，但 那 时 方 法 复 杂 ，设 备 昂贵 ，也 好 。一 般 Ｂ超在 １ 有 用 Ａ 超 做 检 测 的 ，但 妊 娠 诊 断 技 术 落 后 ，准 确 性 差 。笔 者 所 在 公 司 在 断 ，但 图 像 不 很 清 晰 ，还 要 花 大 量
１ Ｂ超进行妊娠诊 断的方法
１ ． １ 妊娠 诊 断的部 位
将孕 检探 头放在母 猪腹侧 后端倒数 第 ２对奶 头上方 ，距 离奶头 ５ ～１ ０ ｃ ｍ，
经产母猪略微靠前 （ 图 １ ） 。检测时探头 的指导面向上 ，慢慢移动 ，首先找
图 １ 妊娠 诊断 的部 位
２ ２
年 ） ，因 为配 种 ２１ ｄ未 发现 空 胎 造 成 的 经 济损 失 一 年 就 近 １ ０万 ，而 一 台 妊 娠 诊 断 的 便 携 式 Ｂ 超 的价 格 在 ８ ００ ０ － ４ ０ ０ ０ ０元 之 间 ，一 台 Ｂ超 可 以
B超对异位妊娠的诊断分析
床意义及临床应用价值 ， 要用循证 检验医学的知识来 理解 和掌 握各检测项 目的临床应用价值及应用范 围。所以 ， 验医师是 检
沟通临床、 患者与检验工作 的桥梁。 ３ 检测结果 的解 释 ． ２ 检测 结果的解释是咨询服务 中的
建立危急值 的紧急报告 制度 ，对一些直接危 及患者 的检测项 目， ： 如 血钾 、 血气结果过高 、 过低 ， 可能危及患者生命 ， 验 都 实 室必须迅速将结果报告 临床 ， 并记 录报告时 间、 报告人及结 果 接收者。报告结果后 的标本至少要保 留 ４ ， ８ｈ 以便复查或者与 重新采取 的标本进行对 比分析 。 申请检测的医师对检测结果如 有疑问时 ， 应在 ４ ８ｈ内反馈给实验室。建立检测报告单发送的 签收制度 ， 防止检测报告单的丢失或发错科室。
参考文献
是考察该检测 时影 响质量 的诸 因素是否在控制条件 下 ， 如果室 内质控结果“ 在控” 报告可发 出 ，失控 ” 时， “ 时必须寻找原 因 ， 结 果不能发出。检验结果是否可靠有两个前提 ： 一是送检患者 的
标本 质量是保证 的， 二是检测 过程完全在 控 ， 质控 图的上下控
１ 检验报告 单回报时 间的规定 ． ４ 对于 门诊 普通患者 ，
［ 朱卫 中． 医学伦理问题 的探讨们． ２ ］ 检验 中华检验 医学杂志 ，０ ８ ３ ２０ ，１
（ ）５ ７ ５ ８ ５ ：８ — ８ ．
（ 收稿 日期 ：０ １Ｊ — ２ ２１一８ ０） ０
化验单 当天应及时发放 ， 对于急诊项 目应立即做出后先电话告 知 ， 由护士取走 ， 于特殊情 况不能按 时发 放报告单 时应 及 再 对
测结果降低 。如果测定值在正 常参考范 围上下 限以外 ， 处于 但
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写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
胚胎的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径> 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径> 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。
在孕6-12周时，以CRL（顶臀长）预测胎龄是最准确的，此时CRL的生长速度是每天增加 1mm ，那么孕龄的天数就等于CRL的毫米数＋42（或孕周=CRL+6.5）。
对于月经不规律的孕妇可以根据此时CRL的测值对胎龄大小进行校正。
4、胎心搏动胎心搏动通常出现于6-6.5周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。
人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。
所以经阴道超声检查是，正常胚胎任何大小都应该显示胎心搏动，经腹超声检查时，胚胎在 5mm 以下就应该显示胎心搏动，否则就是异常的。
胎心率在不同孕周有所不同，6周时心率稍慢，为100-115次/分钟，到8周达到144-170次/分钟，9周以上有所降低，为137-144/分钟。
胎心率减低和增快都有可能与胎儿异常发育有关。
（三）多普勒超声在早孕期间的作用多普勒超声在早孕期间的有一定作用，例如有助于确定宫内的囊样结构是否为妊娠囊，有研究发现，对于宫外孕导致的宫内假孕囊，彩超显示其周边无血流或少量血流，流速较低，而对于真孕囊，周边为高速低阻血流，因此多普勒超声有一定的鉴别意义，但对于预测早孕的预后并没有明确作用。
还有研究显示，早孕期子宫动脉阻力增高与胎儿宫内发育迟缓和妊娠合并高血压相关。
但是，正常和异常的多普勒指标会有一些交叉，而且彩超能量高于灰阶超声，所以在早孕期准备继续妊娠的情况下，应当避免使用。
对于多数早期妊娠病例，随诊就足够了，只需要1-2周，不论临床还是超声表现，正常和异常宫内孕都可明确鉴别，即使是对于异位妊娠，随诊也可诊断大部分病例。
（四）早期异常妊娠——早孕出血上面介绍了正常宫内妊娠的一些超声表现和评价指标。
对于异常早期妊娠，最常见的需要进行超声检查的情况就是早孕期出血，发生率可以达到20-40%，常见的病因包括流产、异位妊娠、滋养细胞疾病以及外伤炎症等等。
（五）超声诊断的作用超声检查往往可以明确诊断，指导治疗。
如果患者在以前的检查中没有发现宫内孕，那超声检查对于鉴别诊断就更有意义。
超声检查的目的是确定妊娠的位置，宫内还是宫外，胚胎活性如何，而且可以确定是否有其它异常情况，比如葡萄胎，多胎之一停育等等。
参考血B－HCG水平有时可获得正确的超声诊断。
二、流产（一）流产（ SAB ）发生率自发性流产（SAB）是早孕期最常见的并发症。
8%-20%临床证实的妊娠发生SAB，未证实妊娠发生流产的比率更高，有早孕期出血者流产发生率为20% 。
流产的发生率和孕周明显相关，80%发生于孕12周内，到孕15周后，染色体正常胎儿流产率仅为0.6%。
如果超声已见胎心搏动，流产发生率很低，仅为2-3%，但是这也和孕妇的年龄相关，年龄越大，流产率越高。
( 二 ) 病因导致流产的因素很多，包括父亲母亲以及胎儿本身的多种原因都可能导致流产，其中胎儿因素中最重要的是染色体异常，约50%早孕期自发性流产是由胎儿的染色体异常导致。
（三）流产的类型根据流产的不同时期和表现，可以分为以下类型：先兆流产、难免流产、完全或不完全流产、稽留流产。
（四）超声早期诊断SAB1 、确诊SAB 条件根据各种妊娠相关结构出现的规律，超声可早期诊断自发性流产。
根据以下表现，可以确诊为自发性流产：1.CRL超过 5 mm ，但没有胎心搏动；2.经腹超声妊娠囊直径> 25 mm ，或经阴道超声妊娠囊直径> 18 mm ，仍没有胚胎；3.IVF后32天仍没有显示卵黄囊，均可诊断早期自发性流产。
2、 SAB可能性小相反，如果IVF后22-32天显示卵黄囊，94%的病例可以见到胎心搏动；而如果超声可见胎心搏动，流产率仅为2-3％，对于这些患者整体预后良好。
不过，此时也要考虑到年龄因素，即使有胎心搏动，在36-39岁的孕妇，10%可发生流产；而>40岁的孕妇，这个比率可能达到29%。
超声诊断早期自发性流产，诊断时要慎重，比如头臀长的测量，要注意和卵黄囊区分，在孕6-7周时，二者相距是很近的，7周后才明显分离，所以在早期的时候可能会导致判断错误。
（五）超声异常征象1 、妊娠囊和卵黄囊异常还有一些超声异常征象有可能对妊娠的预后有影响，应当引起关注。
首先是妊娠囊异常。
妊娠囊正常生长速度为每天增加 1 mm ，有时虽然胚胎已经死亡，但在激素水平的作用下，妊娠囊仍可增长，只是不能维持正常的增长速度，当妊娠囊直径的增大每天不足 0.6 mm 时，预后不良。
此外妊娠囊过小也是一个预后不良的征兆，有研究显示当妊娠囊直径 MSD -CRL不足 5 mm 时，80-94％的病例发生流产；另外，妊娠囊形态异常，例如扭曲，厚度< 2 mm ，回声减低，不均匀等，均应引起注意。
卵黄囊异常也是一个预后不良表现，比如没有显示卵黄囊或者卵黄囊形态不规则，直径过大等，均预示预后不良。
但是，不论卵黄囊大小形态如何异常，在存在胎心的情况下，不能轻易判断胎儿发育异常，因为胎儿是有可能存活的。
2、胎心率过慢和绒毛膜下血肿胎心率过慢是另一个预后不良表现，在孕6-8周，胎心率<85次/分钟时胎儿的存活率为0。
绒毛膜下血肿较为常见，但是如果血肿面积超过1/4绒毛膜面积，那么流产率会升高1倍。
3 、超声异常征象如何处理对于以上这些超声的异常征象，均需要进行随诊，通常需要进行超声随诊，以明确或排除某些诊断。
随诊时间可根据妊娠的不同时期确定，对于同样有早孕出血的孕妇，如果第一次检查时妊娠囊直径只有 5 mm 。
那么按照正常生长特点，直径 25 mm 时应当都能显示胎心搏动，那么可以告诉孕妇如果没有其他异常，20天之后再复查超声就可以了。
对于妊娠囊直径 15 mm 的病例，10天后复查就足以确定是否正常发育的宫内妊娠。
关于超声异常征象影响妊娠预后的叙述不正确的是：A. 当妊娠囊直径的增大每天不足0.6 mm时，预后不良B. 没有显示卵黄囊或者卵黄囊形态不规则，直径过大等，均预示预后不良C. 胎心率过慢也是预后不良表现D. 妊娠囊厚度>2 mm，回声增强，提示预后不良正确答案：D解析：有一些超声异常征象有可能对妊娠的预后有影响，应当引起关注。
首先是妊娠囊异常。
妊娠囊正常生长速度为每天增加1 mm，有时虽然胚胎已经死亡，但在激素水平的作用下，妊娠囊仍可增长，只是不能维持正常的增长速度，当妊娠囊直径的增大每天不足0.6 mm时，预后不良。
另外，妊娠囊形态异常，例如扭曲，厚度<2 mm，回声减低，不均匀等，均应引起注意。
(六) 不同类型流产的超声表现与描述1、先兆流产超声表现下面我们看一下不同流产类型的超声表现。
首先是先兆流产，左侧为示意图，子宫大小符合孕周，宫颈口闭合，孕周足够大时可以看到胎心搏动，绒毛膜下可见出血，右侧的超声图像可以完全反映其特征，在这个病例中，子宫纵切面显示宫底部位妊娠囊上方可见无回声的血肿，范围较小，胎囊位置没有下移，宫颈内口也没有扩张。
2、难免流产超声表现下面为难免流产，左侧为示意图，表现为宫颈管扩张，妊娠物下移位于宫颈口或宫颈管内，妊娠囊常变形，没有胎心搏动，常伴有明显的血肿。
右侧是一个难免流产病例的声像图。
图像左上方是子宫，只显示了靠下边的一部分。
红色箭头指示的是扩张的宫颈管的边缘，内部回声较为杂乱，其中无回声的部分是妊娠囊，周围不均质的中等回声是蜕膜及血块等组织。
3、不全流产超声表现完全流产超声往往没有特殊的表现，形态与正常子宫声像图表现相似，仅子宫轻度增大。
超声可明确诊断，不需要进一步处理。
不完全流产病例常常因为反复出血而就诊。
左侧为不全流产的示意图，宫腔内可有残留的妊娠物和血肿，宫颈口常是闭合的。
右侧为一个不全流产病例的声像图，子宫长轴纵切面，显示宫腔内大量不规则强回声的组织，与肌层的分界比较清楚，这是不全流产的典型表现。
宫腔内的中强回声物质，通常为血块和残留妊娠物合并存在，在灰阶超声上，二者常难以明确区分。
4、稽留流产稽留流产表现为两种情况，如果妊娠囊内无胚胎显示，称为孕卵枯萎。
另一种情况是胚胎或胎儿可见但没有活性称为胚胎或胎儿死亡。
三、异位妊娠（一）异位妊娠临床表现异位妊娠指的是位于正常宫腔外任何部位的妊娠。
典型表现为停经、腹痛、阴道不规则出血，症状多在末次月经后6 — 8周出现，症状与妊娠囊是否破裂无关。
妊娠囊破裂后如果出血较多刺激横膈，可出现肩痛，积血于子宫直肠窝可有排便感。
（二）异位妊娠危险因素及鉴别诊断异位妊娠的危险因素很多，高危因素包括既往异位妊娠史、慢性输卵管炎、输卵管手术、发育不良、子宫内膜异位症等等。