异位妊娠
什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠怎么办
什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠怎么办异位妊娠是人们生活中常说的宫外孕，是一种异常妊娠表现，具有发病急、病情进展快等特点，极易引发出血性休克等严重并发症。
如果早期阶段未及时诊断并有效处理，可能危及生命。
异位妊娠未破裂前能够及时确诊，可及时结合患者情况进行保守治疗或手术治疗。
但是目前仍有很多人对异位妊娠的了解不足，那么究竟什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠又该怎么办呢？本文对相关知识进行科普。
1.什么是异位妊娠？异位妊娠俗称“宫外孕”，主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床和发育。
输卵管是最为常见的异位着床部位，少数患者也会出现卵巢、宫颈及腹腔等部位的异位着床。
严格意义上，异位妊娠并不能和宫外孕画等号，宫外孕多指子宫外的妊娠，如输卵管、卵巢、腹腔等部位，而异位妊娠除了上述部位外，还包括子宫颈、子宫角及剖宫产瘢痕妊娠等。
该疾病作为妇产科常见、高发急腹症，发病率约2%-3%，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要因素之一。
目前随着医疗技术水平的提高，能够实现对异位妊娠的早期诊断和处理，明显提高患者生存率及生育保留能力。
按照不同的受精卵着床部位，可将该疾病划分为多种类型，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，约占95%，以输卵管壶腹部为主，峡部、伞部及间质部等较为少见。
异位妊娠的病因主要为输卵管相关病变，另外避孕失败、辅助生殖技术的应用等其他因素也可能导致异位妊娠。
输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型，正常情况下受精卵经输卵管进入子宫腔着床，而患者输卵管某一部位出现异常，受精卵受到该部位阻挡，在该部位着床发育，导致异位妊娠，主要因素包括输卵管炎症或感染、发育不良、周围组织肿瘤、输卵管妊娠史、手术史以及合并子宫内膜异位症等。
避孕失败也是导致该疾病的主要因素，例如宫内节育器放置或口服紧急避孕药失败可导致异位妊娠患病风险增加。
其他风险因素主要有辅助生殖技术的使用、吸烟、年龄增长、内分泌异常、精神紧张等。
异位妊娠完整版ppt课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠的健康教育
异位妊娠的健康教育一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床发育，也被称为宫外孕。
常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠是最为常见的类型。
二、异位妊娠的病因异位妊娠的病因主要包括以下几点：1、输卵管炎症：由于炎症的刺激，输卵管可能会出现水肿、充血、粘连等现象，导致受精卵无法正常进入子宫内。
2、输卵管发育不良或功能异常：部分女性天生存在输卵管发育不良或功能异常的问题，这也会增加异位妊娠的风险。
3、受精卵游走：在某些情况下，受精卵在进入子宫的过程中出现了问题，导致它无法正常着床在子宫内。
4、辅助生殖技术：使用辅助生殖技术（如试管婴儿）的女性也容易出现异位妊娠的情况。
5、其他因素：如年龄、吸烟、酗酒、盆腔炎等也可能增加女性异位妊娠的风险。
三、异位妊娠的症状异位妊娠的症状因人而异，但以下是一些常见的症状：1、腹痛：早期异位妊娠患者可能会出现轻度腹痛，随着病情的发展，腹痛可能会加剧。
2、阴道流血：异位妊娠患者可能会出现阴道少量流血的症状。
3、腹部包块：在某些情况下，医生可能会在患者的腹部触摸到包块。
4、其他症状：如恶心、呕吐、腹泻等。
四、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
一旦确诊为异位妊娠，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。
五、如何预防异位妊娠预防异位妊娠的方法包括以下几点：1、注意个人卫生，避免不洁性行为，预防盆腔炎等妇科疾病。
2、及时治疗妇科疾病，如输卵管炎症等。
3、保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒，保持充足的睡眠等。
4、避免过度劳累和精神压力过大。
5、定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
6、避免使用辅助生殖技术时出现不当操作。
7、在接受治疗后定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
8、了解异位妊娠的相关知识，提高自我保健意识。
9、做好避孕措施，避免不必要的怀孕和流产。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠护理查房
血液检查：检测 HCG、孕酮等
激素水平，辅助 诊断异位妊娠
02
04
诊断性刮宫：刮 取子宫内膜组织， 进行病理检查， 明确诊断
03
腹腔镜检查：直 接观察腹腔内情 况，明确异位妊
娠部位和程度
诊断标准
超声检查：发现宫外孕的直接证 01 据
血液检查：hCG水平升高，但 02 低于正常妊娠水平
腹腔镜检查：直接观察宫外孕情 03 况，明确诊断
04
辅助生殖技术： 辅助生殖技术可 能导致受精卵植 入子宫腔以外的 部位，增加异位 妊娠的风险。
临床表现
典型症状
停经：患者出现停经 现象，可能伴有少量
阴道出血
晕厥：患者可能出现 晕厥现象，可能与失
血过多有关
腹痛：患者出现下腹 部疼痛，可能为持续
性或阵发性
腹部包块：患者可能 出现腹部包块，可能
与异位妊娠有关
3
4
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，可导致严重的并发症，如出血、
感染等。
异位妊娠的发病机制尚不完全清楚， 可能与输卵管炎症、输卵管手术史、
宫内节育器使用等因素有关。
异位妊娠的病因
输卵管炎症：输卵
1
管炎症可能导致输
卵管狭窄、粘连，
影响受精卵的运输，
导致异位妊娠。
输卵管发育异常：
2
输卵管发育异常可
阴道出血：患者可能 出现阴道出血，可能
为少量或大量
血压下降：患者可能 出现血压下降，可能
与失血过多有关
不典型症状
腹痛：下腹部疼痛， 可能为持续性或间歇
性
恶心、呕吐：可能与 腹腔内出血或炎症有
关
阴道出血：少量或中 等量的阴道出血，可
异位妊娠的发生原因与常见症状
异位妊娠的发生原因与常见症状613100异位妊娠是受精卵在子宫以外的其他部位着床发育的一种妊娠方式，常见原因包括输卵管问题、子宫内膜问题、手术以及内分泌问题。
早期常伴有阴道出血，晚期可能引起全腹痛，产生异常分泌物并导致肩痛，早期诊断和干预对于保护孕妇健康至关重要，及时治疗可以预防严重并发症的发生，保障母婴安全。
一、什么是异位妊娠具体来说，异位妊娠可以分为以下几种类型：1.输卵管异位妊娠：受精卵不能从输卵管移向子宫，或者受精卵在移行过程中停滞在输卵管中某个特定位置时，就可能发生输卵管异位妊娠，这种情况往往与输卵管异常、先前手术史或感染有关。
随着妊娠的进行，患者可能会出现腹痛、阴道出血和不适感等症状，严重情况下，输卵管可能会破裂，导致腹腔内大量出血，对患者的生命构成威胁。
2.卵巢和盆腔腹膜异位妊娠：这种异位妊娠形式相对较少见，但由于其位置特殊且易于导致并发症，因此具有相对较高的危险性，卵巢、盆腔腹膜异位妊娠通常与输卵管异常、手术史或感染有关。
卵巢、盆腔腹膜异位妊娠的症状与其他类型的异位妊娠类似，早期可能出现乳房胀痛、恶心、乏力等症状，随着妊娠的进行，患者可能出现腹痛、阴道出血、不适感以及疼痛加剧等症状，这种异位妊娠有高风险破裂的趋势，可能导致严重的腹腔内出血，并对患者的生命构成威胁。
3.宫颈异位妊娠：宫颈异位妊娠是一种相对罕见的异位妊娠类型，受精卵在宫颈内口着床和发育。
宫颈异位妊娠通常发生在宫颈内口的上部，与正常妊娠时受精卵着床的子宫内膜表面位置相比，宫颈内口的血液供应较少，环境不适于受精卵的嵌入和发育。
因此，宫颈异位妊娠存在着高风险破裂的危险性，容易导致严重的出血。
4.瘢痕异位妊娠：瘢痕异位妊娠是一种罕见但危险性极高的异位妊娠类型，受精卵着床在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，如剖腹产切口处，正常情况下，子宫内膜是受精卵着床和发育的理想环境，如果存在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，受精卵可能会在这些异常区域着床，形成瘢痕异位妊娠。
异位妊娠名词解释
所谓异位妊娠,是指孕卵不是在子宫腔内着床发育,而是在子宫外,这个过程称为异位妊娠。
通常情况下,异位妊娠主要是由输卵管引起的,输卵管管腔或周围的炎症引起输卵管通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致妊娠流产。
在发生流产之前,可能准妈妈感受不到什么症状,只有当孕卵破裂,准妈妈才有可能会感受到有剧烈的腹痛感或者阴道出血,甚至休克,此时要想继续妊娠是比较困难的。
为了防止异位妊娠,还要做到以下几点:养成良好的卫生习惯,注意经期卫生,防止生殖系统感染,防止不洁性行为,尽量避免人工流产,从而减少盆腔感染的机会。
养成良好的饮食习惯和作息习惯,不吸烟、不喝酒。
在怀孕前发现有妇科疾病,应该及时治疗,治疗好后才准备怀孕。
异位妊娠名词解释妇产科护理学
妇产科护理学名词解释：异位妊娠
异位妊娠是一种异常妊娠过程，指孕卵在子宫腔外着床发育，最常见的着床位置是输卵管。
异位妊娠通常发生在已经生育过的女性身上，但也可能发生在未婚女性身上。
异位妊娠的典型症状包括骨盆疼痛、阴道出血和闭经。
如果异位妊娠破裂，会导致剧烈的下腹部疼痛、阴道出血和休克等严重症状。
异位妊娠对女性的健康和生命都有很大的风险，因此需要及时诊断和治疗。
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期的异位妊娠，可以通过使用药物来促进孕卵的自然排出。
手术治疗则适用于异位妊娠破裂或药物治疗无效的情况，通常采用腹腔镜手术或开腹手术来清除孕卵和修复损伤的组织。
预防异位妊娠的方法包括避免输卵管炎和感染、及时治疗生殖道感染、避免使用避孕药物和紧急避孕药物不当、减少吸烟和饮酒等不良习惯。
如果您怀疑自己患有异位妊娠，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
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超声对宫外孕诊断临床比较
Quoted from Barnhart KT
孕早期β-HCG增长情况统计
Quoted from Barnhart KT
孕早期β-HCG增长情况统计
Lower Normal Limits for Percentage Increase of Serum β-HCG during Early Uterine Pregnancy
β-HCG各种情况
Quoted from Barnhart KT
4、宫外孕的药物治疗
药物治疗方案多样 • 有严格的禁忌证 • 有规范的随诊方案 • 需要得到患者及家属充分的知情同意
方案：甲氨蝶呤（MTX） • 单次治疗 • 两次治疗 • 多次治疗
单次治疗
单次治疗方便、依从性高，但是成功率略低于多次治疗 – 93% VS 88% – 单次治疗失败率高 OR=2.0（以HCG数值调整） OR=4.8（以是否有胎心调整）
Previous ectopic pregnancy
3–13
Tubal corrective surgery
4
Tubal sterilization
9
宫外孕相关危险度表格 Intrauterine device
Documented tubal pathology
1–4.2 3.8–21
Infertility
Quoted from Berek & Novak's Gynecology
美国异位妊娠发生率和死亡率
Quoted from Williams Obstetrics
异位妊娠破裂类型
Quoted from Lyden SD et al
异位妊娠--输卵管破裂
Quoted from Williams Obstetrics
1.6–3.5 1–2.1
Quoted from Williams Obstetrics
临床妇科学相关危险度情况
Quoted from Clinical Gynecology
3、宫外孕的诊断
诊断异位妊娠最有效的工具
超声尤其是阴道超声 β-HCG
它们的表现与妊娠时程相关，但都缺少非 常特异的表现和十分明确的界限，有时很难与正 常宫内妊娠、流产相鉴别
2.5–3
Assisted reproductive technology
2–8
Previous genital infection
2–4
Chlamydia
2
Salpingitis
1.5–6.2
Smoking
1.7–4
Prior abortion
0.6–3
Multiple sexual partners Prior cesarean delivery
宫外孕的超声诊断
超声明确妊娠位置的准确性受β-HCG影响
– Β-HCG＜1500mIU/ml时 超声诊断宫内孕的阳性预测值80% 超声诊断异位妊娠的阳性预测值60%
输卵管妊娠的阴道超声表现
Quoted from Williams Obstetrics
异位妊娠的彩色多普勒影像学表 现
。
Quoted from Williams Obstetrics
2、异位妊娠概述
异位妊娠有其高危因素，其发生率上升。前次异位 妊娠史的患者再次发生异位妊娠的风险显著增加 – 发生率：1.5-2.0%。发生率从1970年开始不断上升，
自1992年以后保持稳定（美国） – 死亡率：0.5/1000次异位妊娠，6%所有妊娠死亡 – 破裂类型的异位妊娠最为凶险
美国异位妊娠发生率
或下降的速度小于流产的情况 – 对于宫内孕，清宫后12-24小时，β-HCG下降20%以上。
注意宫内孕清宫时能够发现肉眼绒毛组织的仅有37% – 清宫后β-HCG下降的患者应监测指标直至正常，可能需
要6周时间
超声的随访
对超声的随访也有助于诊断异位妊娠 – 2-7天重复超声，可发现90%以上的异位妊娠
– 做试管婴儿患者同时发生宫内宫外孕的比例远高于正 常人群（1:100 VS 1:4000）
– 再次异位妊娠的比例
➢ 一次异位妊娠史10%➢ 两次及以上异位妊娠史
25%
Some Reported Risk Factors for Ectopic Pregnancy
Risk Factor
Relative Risk
异位妊娠高危因素
强烈相关 盆腔炎，前次卵管手术史，前次异位妊娠史
有所相关 吸烟，大于35岁，多个性伴侣
并不相关
口服避孕药，前次妊娠分娩方式，流产，剖 宫产史等
异位妊娠高危因素
– 宫内节育器与卵管结扎后极少能够再次妊娠，但是一 旦妊娠，25-50%为异位妊娠
– 不育、辅助生育的患者容易发生异位妊娠，原因不详
宫外孕的超声诊断
• 妊娠超过5.5周（40天），阴道超声辨认正常宫内孕的准 确性达100%
• 阴道超声诊断异位妊娠的准确性波动于75%-93% ➢ 8-31%怀疑异位妊娠的女性，超声不能发现宫内或宫 外妊娠的迹象（即不明位置的妊娠） ➢ 25-50%的异位妊娠在妊娠开始表现为不明位置的妊娠 ➢ 7-20%不明位置妊娠的女性最终被证明为宫内孕
异位妊娠
异位妊娠--Ectopic Pregnancy
ectotopos
外面的，外部的 位置 传统主题：传统的主题或思想 文学上的正宗传统
类似词汇：ectopia（n. 异位，器官位置的异常）
1、输卵管妊娠
异位妊娠以输卵管妊娠为最主要类型，预后最好
异位妊娠部位
Quoted from Williams Obstetrics
药物治疗
药物治疗失败的因素
1 β-HCG＞5000uIU/ml 2 中等量以上的盆腔游离液 3 有胎心 4 48小时β-HCG上升超过50%
异位妊娠筛查和治疗
Quoted from Williams Obstetrics
药物使用禁忌证
Sampling Interval Increase from Initial Value
(days)
(percent)
1
24–29
2
53–66
3
114
4
175
5
255
Quoted from Williams Obstetrics
β-HCG的随访
对β-HCG的随访可以辅助诊断妊娠性质
– 50%的异位妊娠β-HCG上升，50%下降 – 71%异位妊娠β-HCG上升的速度小于正常宫内孕的情况，