异位妊娠新进展
异位妊娠的研究进展
异位妊娠的研究进展2019-09-02【中图分类号】R714.23【⽂献标识码】B【⽂章编号】1008-6455（2011）08-0576-01异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵着床在⼦宫体腔以外的部位，⼜称宫外孕［1］。
异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠及⼦宫残⾓妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。
异位妊娠⼀旦发⽣破裂，常发⽣⼤出⾎等严重并发症，若不及时诊治，将危及⽣命。
因此，异位妊娠已经受到临床医⽣的⼴泛关注。
⽬前，随着医疗技术的发展，异位妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件［2］，本⽂结合国内外⽂献对其临床诊断、辅助检查诊断、综合诊断和腹腔镜诊断研究综述如下。
1 临床诊断新进展早期诊断，可以避免过多的出⾎、避免过多的输卵管的损伤，保留⽣育功能。
异位妊娠已发⽣破裂、流产，具有典型症状及体征时，诊断并不困难。
但是对于早期异位妊娠的诊断⽐较困难，必须借助辅助诊断及早确诊。
1.1 ⼈绒⽑膜促性腺激素（hCG）的测定正常妊娠在受精7～10天⾎清可测出hCG［3］，3周内分泌增加很快，1.7d就增加⼀倍，4～6周需要3天左右增加⼀倍，孕60天升⾼速度变慢，约5d作⽤增加⼀倍，60天后延长到20d。
宫内孕＜6周，动态观察hCG⽔平，48⼩时β-HCG 升⾼＞66%，宫内孕40～60天，2～5d升⾼1倍，呈直线上升趋势。
妊娠8～10周，⾎液中hCG可达最⾼⽔平，10～16周其浓度逐渐下降，在妊娠中晚期hCG量仅为⾼峰的10～20%。
HCG的消失时间为⾜⽉产后尿1w、⾎2w，早孕期⼈⼯流产后16d，葡萄胎⼦宫切除后8w，吸宫后12w；如果超出上述时限，⾎/尿HCG仍为阳性，应视为异常。
宫外孕的β-HCG特点：β-HCG⽔平呈平段，或缓慢上升。
异位妊娠因受精卵较早着床，β-HCG出现较早，但因滋养细胞⽣长部位的⾎供不良，绒⽑发育⽋佳，因此hCG⽔平低于正常妊娠。
倍增时间可长达7天。
异位妊娠的中医药治疗进展
９ｄ 杀 胚 汤结 合 辨 证 分 期 治 疗 异 位 妊 平 均 ３ 。
娠８ Ｏ例 。 消瘸 杀胚 汤组 成 ： 公英 蒲
李向莲等［ ０ 将６ 例异位妊娠辨证分 ２ ，验 方及 单药治疗 为３ 型治疗 。 ①休克型 ： 为少腹血瘀 菇２ ， ０ 天花粉２ ， ｇ ０ 蜈蚣２ ， ｇ 条 穿山 中医认 为冲任不 和 、 气血 失调 、 的实证伴血虚气脱之虚证及寒证 、 甲１ ， 仁 １ ， 花 １ ， ０ｇ 桃 ２ｇ 红 ０ｇ 三棱 孕卵运行 受阻 ，是异位 妊娠 的主要 腑实证 ， 治以补气 固脱 ， 祛瘀止痛 ， ２ ， Ｏ 莪术 １ ， ｇ ５ 川芎 １ ， ｇ ２ 柴胡 １ ， 病机 。 由于本病 具有 明确 的病 机和 ｇ Ｏ ｇ
宫产等手 术及性传播疾病 发病率 １０ ０ ％。黄 九 也 将本 病 分 为 ３ 治 治 愈率 ７ ． 总有效率 ９％。 丽 型 ２ ％， ５ ５ 戚 的逐年上升 ， 异位妊娠 的发病率也 疗 。 未破型治以活血杀胚 ， ： 等 ｒ 方药 丹参 ４ 采用三阶段法治疗２ ８ ９ 例包 块 逐 渐上 升 。 以往异 位妊 娠 以手术 治 １ ｇ桃仁ｌ ｇ赤芍１ ｇ三棱１ ｇ莪 型异位妊娠 ， ０， ０， ０， ０， 第一 阶段使用环磷酰 疗为主， 随着高敏度妊娠试验的 但 问世 及 高 分 辨 率 Ｂ 检查 的 普 及 ， 超 异 位 妊 娠 的 早 期 确 诊 率 亦 逐 年 上 升 ， 非手 术 治疗 成 为 可能 。 中医 使 术１ ， ０ 紫草３ ， ｇ ０ 穿心莲３ ， ｇ ０ 当归 胺０５ｍ ｋ ・） ｇ ． （ｇｄ ，共 ５ｄ 脉注 射 ， 静 １ 牛 膝 １ ， Ｏ ０ｇ 枳壳 １ 。 ０ｇ 已破 型治 治 疗 第 ３ 加 中 药 （ 参 ， 芍 ， 天 丹 赤 桃
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠的诊疗进展
１ 诊
１１ 症 ． 状
断
多有停 经 、 痛 、 规 则 阴道 流 血 ， 腹 不 内出血 型 可 有 晕厥 休克 ， 也可 出现 胃部疼 痛 、 腹部 疼痛 、 心 呕 吐 、 上 恶 腹泻 、 直肠刺 激症状 、 痛 、 腰 排尿不 畅 等 ， 这些 症 状 的 出
现常误诊为内外科疾病 ， 临床上更 常见 的是早期未破
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ａｅ ｒ ｉ ｓｈ ｅｅｐ ｅｔｎ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ｃ ｐ ｒ ａｃ ｉ ｒ ｅｔ ｅｒ ｉ ｌ ｉ Ａ ｓ ａｔ Ｔｉｐｐｒｅ ｅ ｅ ｖ ｏｍ ｎ ｉ ｄ ｇｏ ｓ ｄｔａ ｎ ｏ ｅｔ ｉｐｅ ｎｙｎ ｅ ｎ ｙａ ，ｎ ｕ ｎ ｒ ｓ ｖ ｗ ｔ ｄ ｌ ａ ｉａ ｒ ｍ ｏ ｃ ｇ ｎ ｃ ｓ ｃｄ ｇ
急性大量出血时则有脉搏加快 ， 其后 出现血压下降， 处
于休 克状态 。
ห้องสมุดไป่ตู้
裂型 ， 临床检查诊断准确性大约只有 ５ ％。 单靠 ０
１３ 辅助诊断 ． １３ １ Ｈ Ｇ测定 ．． Ｃ
【 作者 简介】王 玲 （９５ ）女 ， １７ 一 ， 四川 内江人 ， 治 医师 ， 主 主要
从 事妇产科临床工作 。
ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｘ ｍｉ ａｉｎ，ＨＣＧ ｂ ｏ ｄ ｔｓｉｇ，ｃ ｌ ｃ ｐ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｄ ｏ ｈ ｒ ｕ ｐ ｅ ｎ ａ ｙｍｅ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅｅ ｔ ｐ ｈ ｄ ａ ｃ ｓｉ ｌｒｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ｌｏ ｔ ｅ ｎ ｅｉ ｏ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ，ａ ｔ ｅ ｐ ｌｍｅ ｔ ｒ ｔ ｏ ｓｉ ｈ ｃｏ － ｓ ｏ ｓ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｉｇ ｏ ｉ．Ｔ ｅｐ ｐ ｒａｓ ｕ ｃｐ ｅ ｎ ｙｄａ ｓ ｎ ｎ ｓ ｈ ａ ｅ ｌｏ ｓ ｍｍａ ｉ ｓｔ ｅ ｎ ｗ ｐ ａ ｆｍｅ ｉ ａｉｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｆｒｅ ｔ ｐ ｅ ｐ ｅ ａ ｃ ． ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ｎ ｏ ｄ ｃ ｔ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔ ｔ ｎ ｏ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ｎ ｙ ｚ ｏ ｅ ｎ
异位妊娠的临床研究进展
异位妊娠的临床研究进展高红霞;宋伟奇;王秀华【摘要】随着异位妊娠发病的年轻化，要求保留生育功能、增加宫内妊娠率是医患共同追求的目标，异位妊娠早期诊断手段的联合检测显得更有临床意义，在药物治疗指征内应选用甲氨蝶呤（MTX），异位妊娠治疗方法的选择并不影响远期的妊娠结局。
%Since the average age of patients with ectopic pregnancy becomes younger, to preserve fertility and improve the uterine pregnancy rate are the common pursuit for doctors and patients. The combined detection in the early diagno-sis of ectopic pregnancy turns out to have more clinical significance. As for the drug treatment, the methotrexate (MTX) can be used. The selection for the treatment method of ectopic pregnancy will not influence the long-term pregnancy outcome.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P589-590,592)【关键词】异位妊娠;早期诊断;治疗及结局【作者】高红霞;宋伟奇;王秀华【作者单位】内蒙古民族大学蒙医药学院2011级硕士，内蒙古通辽 028000;内蒙古民族大学附属医院妇产科，内蒙古通辽 028000;内蒙古通辽市妇婴医院，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R714.22受精卵种植在子宫体腔以外称异位妊娠（EP），是妇科急腹症之一.在自然妊娠中其发病率为1%〔1〕.近年来，国内外报道异位妊娠的发病率均呈上升趋势.25年来异位妊娠在美国增加6倍,占妊娠总数的2%,英国增加了4倍〔2〕.国外文献报道异位妊娠与盆腔炎性疾病发生率的变化呈一致性〔3〕.异位妊娠的病因除炎症性激素因素外，有学者认为细胞动力学的变化也是EP发生的重要因素之一，如精子，卵子，受精卵等三种细胞游动速度的快慢，很可能是决定受精地点和着床地点的关键因素〔4〕.近年来随着血β-HCG定量测定，阴道超声（TVS）和腹腔镜诊疗手段的提高，国内外异位妊娠的治疗要求已经从抢救休克到保留输卵管，宫内妊娠率是医患共同追求的目标.这使异位妊娠保守治疗成为可能.由于异位妊娠中输卵管妊娠最常见，就其早期诊断相关手段、药物治疗方法及预后生育结局综述如下.1 早期诊断手段1.1 超声超声检查具有无创、安全，可重复性，是最有效、最常用的检测手段，便于早期诊断及随访观察并可较好地显示病灶的大小及变化情况，评估异位妊娠的预后.结合血HCG测定可提高对输卵管妊娠的诊断率.阴道超声能见到孕囊时，血β-HCG应高于2000IU/L.当血β-HCG升高，而宫内未见孕囊；或见到宫内有囊腔，但血β-HCG持续低于2000IU/L,均应考虑输卵管妊娠的可能.必要时B超测量子宫内膜的厚度，如早期患者仅出现阴道流血、腹痛症状，测子宫内膜以此来分辨是异位妊娠或流产.根据肖相云〔5〕等报道，对95例疑似异位妊娠的患者测定血清β-HCG、孕酮及进行阴超检测，正常妊娠组的血清β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度均大于异位妊娠组.1.2 血清β-HCG 据李力〔6〕报道962例异位妊娠患者资料：962例的血HCG在宫内和EP时的变化得出：异位妊娠患者组明显低于宫内正常妊娠的水平，经统计分析差异有统计学意义.鉴别宫内和宫外孕依靠血β-HCG水平的动态分析即48h 倍增不满意的考虑异位妊娠.联合应用孕酮P，当P＜15ng/ml时，以血β-HCG数值水平为观测指标.1.3 血清孕酮水平早期妊娠妇女妊娠的结局与血清孕酮相关.血清孕酮水平高异位妊娠发生率就低，低浓度的血清孕酮水平提示异位妊娠风险增高，孕酮水平并没有划分正常与异位妊娠的绝对分界线，低浓度血清孕酮水平的早孕也有正常妊娠结局存在.异位妊娠患者血中β-HCG和孕酮水平低已被公认.联合检测血清β-HCG和孕酮可辅助确诊早期异位妊娠，为患者赢得治疗时机.结合多种检测手段，优劣互补，对早诊异位妊娠更有临床意义.陆燕婷〔7〕报道：预测妊娠的着床部位可结合子宫内膜厚度，血β-HCG、孕酮及雌二醇值，为防止误诊及预后监测起到了积极的临床应用价值.2 异位妊娠的保守治疗方法2.1 期待疗法在严格控制期待疗法指征前提下，其成功率为90%.指征〔4〕：（1）无症状（2）输卵管积血＜3cm（3）没有腹腔内积血.（4）血β-HCG＜1000IU/mL且随后48h有所下降（5）P＜10ng/mL（6）规律监测至临床上超声和生物学指标恢复正常.对可疑宫外孕β-HCG水平较低的患者是安全的，并且可避免对宫内妊娠及胚胎滋养细胞衰退患者过早介入性干预.弊端：可能面临急诊手术的风险，并且因长期随诊超声及β-HCG等检验使治疗费用相应增加.2.2 药物治疗现应用异位妊娠最广、研究最多、最成熟的、疗效最肯定的是甲氨蝶呤.2.2.1 适应症国内外大量文献可得药物治疗中，异位妊娠包块大小及血β-HCG值不是限定因素，只要血流动力学稳定，无腹痛，不接受手术治疗及有随诊条件均可行保守治疗，有胎心搏动的异位妊娠也可选择保守治疗〔8〕.MTX肌肉注射和局部用药成为临床普遍认同使用的方法.2.2.2 MTX两种用药法 Menon〔9〕等发现，随着血清β-HCG值增高，单剂量MTX治疗EP失败率增加，通常5000IU/L为界值.单剂量肌注MTX保守治疗成功率不同报道：国内90%以上，国外71%-94.7%.Alleyassin〔10〕等和周平〔11〕研究认为，单剂量给药与多剂量给药治疗EP患者成功率无明显差别，但前者不良反应更少.在药物治疗指征内应选用单剂量MTX.局部用药：它得益于超声影像技术分辨及灵敏度的提高及微创手术的进展.局部用药血药浓度高副作用少，疗效显著，疗程短，血β-HCG值下降快，全身性反应轻，可重复性高，成功率可高达92.5%.但局部操作稍显繁琐.MTX与腹腔镜手术治疗的比较显示：单剂量的MTX 1mg/kg肌注与腹腔镜输卵管造口术成功率几近相同，血β-HCG值降至正常的时间仅稍长，持续性异位妊娠发生率更低，在药物治疗指征内应选用单剂量MTX.要保留生育功能的患者保守性手术治疗是首位的选择.2.2.3 米非司酮2.2.3.1 机制其治疗异位妊娠的作用机制的研究目前尚未见报道，推测与其抗早孕机制相似.抑制孕酮的活性，最终导致胚胎死亡及体内血β-HCG水平下降.米非司酮可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生〔12〕.米非司酮治疗输卵管妊娠尚属探索阶段.其治疗输卵管妊娠是有效的，但必须加大剂量.2.2.3.2 给药方法目前倾向：国外主要与MTX联用，治愈率96.7%.国内：米非司酮治愈率达95%以上.多数学者研究证明两药联合成功率高.国内部分相关文献认为：MTX联合米非司酮治疗异位妊娠，降低血HCG值起效快，减少输卵管妊娠破裂、出血及治愈率方面明显优于单用MTX治疗组，但在Gazvani〔13〕等对50例早期异位妊娠研究显示，米非司酮并不能增加MTX治疗的成功率.有研究显示异位妊娠患者米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性.其他还有高渗葡萄糖，前列腺素，氯化钾及中药治疗.3 异位妊娠治疗后的生育结局资料显示异位妊娠治疗方法的选择并不影响远期的妊娠结局〔4〕.影响治疗后宫内妊娠率的因素有：年龄、对侧输卵管的情况及既往不孕史.32岁为临界值，≤32岁是＞32岁的3倍〔4〕.药物保守治疗成败取决于能否致死滋养叶细胞〔12〕,目前国内外的研究一致认为：初始血β-HCG值大小是药物保守治疗成败的关键，但不能凭此预测治疗成功与否. 综上所述，异位妊娠的早期诊断上总的来说结合多种检测手段，优劣互补，更有临床意义.在药物治疗指征内应选用单剂量MTX.要保留生育功能的患者保守性手术治疗是首位的选择.异位妊娠治疗方法的选择并不影响远期的妊娠结局.参考文献`【相关文献】〔1〕乐杰.妇产科学（7版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008.105.〔2〕Anorlu RI,Oluwole A,Abudu OO,et.Risk factors for ectopic pregnancy inLagos.Nigeria〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand.2005 Feb ，84（2）：184-188.〔3〕Kamwendo F,Forslin L,βodin L,et.Epidemiologyof ectopic pregnancy during a 28 year period and the role of pelvic inflammatory disease〔J〕.Sex Transm Infect.2000 Feb，76（1）：28-32.〔4〕孙大为,王萌,郎景和.异位妊娠治疗进展及治疗后生育结局的评估〔A〕.中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编〔C〕.2011.〔5〕肖相云.首次早妊妇女妊娠结局与血清孕酮关系的探讨〔A〕.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编〔C〕.2011.〔6〕李力,郑秀惠.异位妊娠临床研究（摘要）〔A〕.第八届全国中西医结合妇产科学术大会论文及摘要集〔C〕.2012〔7〕陆燕婷,赵晋华.联合检测血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮在异位妊娠早期诊断中的价值〔A〕.中华医学会第九次全国核医学学术会议论文摘要汇编〔C〕.2011.〔8〕乔杰.辅助生殖技术后的复杂异位妊娠〔A〕.中国妇产科学术会议暨浙江省计划生育与生殖医学学术年会暨生殖健康讲习班论文汇编〔C〕.2011〔9〕Menon S,Colins J,βarnh,et.Establishing a human chorionic gonadotropin cutoff to guide methotrexate treatment of ectopic pregnancy：a systematic review〔J〕.Fertil Steril.2007 Mar;87（3）：481-4.Epub 2006 Dec 14.〔10〕Alleyassin A,βadenoosh β Hamed EA,parison of success rates in the medical management of ectopic pregnancy with single-dose and multiple-dose administration of methotrexate：a prospective,randomized clinical trial〔J〕.Fertil Steril.2006 Jun;85（6）：1661-6.Epub 2006 May 2.〔11〕周平.MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较〔J〕.中国优生与遗传杂志，2011,19（1）：68-69.〔12〕王南竹.异位妊娠保守治疗的疗效观察〔J〕.吉林医学，2012,33（10）：28-29.〔13〕曹泽毅.中华妇产科学（临床版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010.320.。
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。
近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。
内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。
内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。
据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。
内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。
一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。
手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。
因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。
（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。
首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。
其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。
目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。
找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。
（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。
异位妊娠的研究进展
异 位妊娠（ ｔｐ ｃｐ ｅ ｎ ｎ ｙ 指受精卵 着床 Ｊ正常子宫体腔 以外 ｃ ｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ） ｃ ： 的任何部 位 ， 其中以输 卵管妊娠 最为 常见 ， ９ ％ 以上 ， 他有 卵巢妊 占 ５ 其 娠 、腹 腔 妊 娠 、 残 角子 宫 妊 娠 、 阔韧 带 妊 娠 、宫 颈 妊娠 甚 至 阴道 妊娠者 ， 较少 见 。异位妊 娠 一旦 发生 破裂 ， 引起 出血 等严 重并 发 均 常 症， 若不及时 诊断和 积极抢救 ， 可危及生 命 ， 作为 一种常 见妇科 急症 ， 一 直 受 到 临床 医生 的普 遍 重视 。 异 位妊娠 是妇科 较常 见的 急腹症 ， 发生 率在 我 国上海 市调 查报 其 告 １ ８ 年 比 １ ７ 年增 加 了 ２ 多 ； ３ 年在 英国增加 了 ３ ９７ ９０ 倍 近 ０ 倍以上 … ； 在 美 国增加 了 ６倍 ， 在 ｌ ０次妊 娠 中大约 ２例 即为异 位妊 娠ｌ 。 目 现 Ｏ １ Ｊ
价 格 昂贵 ， 不宜普 及 。Ｋｕ ｅ ａ等［ ｌ认 为用 ＭＲＩ ｃｒ １】 诊断 间质部妊娠 及 子 宫 肌壁 间妊娠 ， 避免 做腹 腔镜 诊断 ， 后进 行化疗 还 是值得 的 。 然
（） ３ 诊断性 刮宫
２辅助诊断
（） １ｈＣＧ测定 ： 常妊娠 大约在排 卵后 ７ ０ ｄ开始能 测到 ｈＣＧ， 正 １ 最初 ３周 内 ｈＣＧ分泌量 增加较 快 ， ｉ ７ 约 ． ｄ增加 一倍 ； ４ １ 第 ～ ０周约 ３ ｄ 增加 一倍 ， ５周时 ｍ ｈＣ 孕 Ｇ达 ｉ ０ ０ Ｕ／ 以 上 ， ８ １ ０ ｍＩ ｍｌ 孕 ～ ０周达高峰 。
异位妊娠的诊断和治疗进展
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异位妊娠８１例临床分析【Ｊ】，华夏医学，
２０（１）．９１—９２
节段性切除术（Ｓｅ舯ｅｎｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ）Ｈｌ。
２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
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ｉ
ａ
的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
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输卵管妊娠
表 现
与妊娠有关的表现
与异位有关的表现
与破裂或流产有关的表现
其它表现
输卵管妊娠
与妊娠有关的表现
停经：典型病例有 6 ～ 8 周的停经史，注意 阴道不规则流血与末次月经的区别； 宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。
输卵管妊娠
与异位有关的表现
盆腔肿块
未破裂的妊娠块：宫旁，2 ～3cm大小，实性或囊
性，轻压痛，无规则，活动差；
破裂或流产后形成的血凝块：宫旁， 2～3cm大小，
实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差
与破裂或流产有关的表现
输卵管妊娠
腹痛：常常是就诊的主要症状，常先于阴道流血症状，可表现为一 侧突发性撕裂样疼痛，也可表现为下腹部隐痛或酸胀痛，也可表 现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；
学者认为hCG浓度可测出时，血清孕酮P≤47.7nmol/L (15ng/ml)， 不论孕龄大小，均提示异位妊娠；
学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。
输卵管妊娠
hCG测定临床意义
正常妊娠时，倍增时间为 1.7 天，孕10 周达高峰，妊娠中
晚期仅为高峰的10%； β —hCG特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。 血β —hCG水平明显偏低，倍增时间为3～8天；
血β —hCG 上升不正常，动态观察变化对异位妊娠诊断有
价值。β —hCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
输 卵 管 妊 娠
输卵管妊娠
输卵管妊娠以壶腹部最常见 (55% ～ 60%) ，
其次是峡部 (20% ～ 25%) 和伞部 (17%) ，间
质部少见(2%～4%)。
输卵管妊娠
病因学
慢性输卵管炎：包括粘膜炎和输卵管周围炎（淋球 菌、支原体、衣原体感染导致输卵管炎诱发异位 妊娠应引起临床重视）；
输卵管妊娠
超声诊断
对异位妊娠的诊断有较大价值，尤其是阴道超声
其准确率高达 94% 左右，凡血 β —hCG 阳性，超 声检查宫内妊娠证据不足者，均需用各种方法 寻找异位妊娠的证据。
输卵管妊娠
异位妊娠典型声像特点
宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；
宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）；
盆腔可能有积液；
20% 左右病例在宫旁可见妊娠囊暗区，甚至可见胎芽及
胎心搏动。
输卵管妊娠
结合hCG更有助于诊断
hCG （＋），子宫空虚，附件肿块或∕和盆腔游
离液体，95％为异位妊娠； hCG （＋），子宫空虚，附件无肿块或盆腔无游 离液体63%为异位妊娠； hCG 达 6000 ～ 6500mIU∕ml时，未见宫内妊娠囊者， 异位妊娠可能性大。
输卵管妊娠
后穹隆穿刺
不凝血； 存在有假阴性或假阳性。
输卵管妊娠
诊 刮
只适用于阴道流血多或血 β —hCG 阳性、 B 超未发 现宫旁肿块、而阴道流血时间较长，不能排除
流产者；
诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈 A—S 反应，应怀疑异 位妊娠的可能。
输卵管妊娠
血清孕酮测定
异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认； 研究发现在妊娠 5～ 10周内血清孕酮值与孕龄不相关，其值是相 对稳定的，较β —hCG需连续动态观测更有临床意义；
异位妊娠=宫外孕＋宫颈妊娠＋子宫残角妊娠
概
述
其发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫 颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管，占 95%以上。
Hale Waihona Puke 发生率近年有上升趋势。
由于异位妊娠症状体征变化多端，故有“异位妊娠
最容易诊断、异位妊娠最不容易诊断”之说。
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
输卵管妊娠
转
归
输卵管妊娠流产：分为完全流产和不完全流产； 输卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和间质部妊娠易发生破裂； 子宫后血肿；
继发性腹腔妊娠；
间质部妊娠多为输卵管妊娠破裂，少数可破裂入子宫腔以宫 内流产而结束； 陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血停止，病情稳定，胚胎 死亡或吸收，血肿机化变硬并与周围组织粘连。
异位妊娠新进展
唐都医院妇产科
子宫腔
间质部
峡部 输卵管 子宫内膜 卵巢 宫颈 阴道 伞部 壶腹部
受精部位
输 卵 管
子宫内膜
胚胎发育
• 精子通过阴道、子宫进入输卵管。在这里 遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受 精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜，继续发育。
概
述
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵 着床于子宫体腔以外，称异位妊娠。 它是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的 主要原因之一。
肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；
受精卵游走：进入对侧输卵管。 内游走：经宫腔；
外游走：经腹腔。
辅助生育技术； 其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。
输卵管妊娠
病
理
输卵管变化：因输卵管管壁薄、蜕膜反应差不 能给孕卵提供足够的营养，滋养叶细胞浸润输卵
管管壁肌层（易误诊为绒癌）；
子宫的变化：子宫肌层及内膜出现宫内孕时相 应的变化（蜕膜反应），但蜕膜易脱落而致阴道 流血。 A—S 反应并非输卵管妊娠时所特有。当胚 胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化；
输卵管妊娠
其它注意事项
正常妊娠 33 ～ 35 天可见宫内妊娠囊，经阴道则
30～33天可见； 10%～20%异位妊娠患者有假妊娠囊表现：位于宫 腔正中，形态似宫腔，环周边回声低，无绒毛 光环（双环征），透声欠佳，不随孕周增大，
甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；
宫内妊娠流产后，宫腔可无妊娠囊血， hCG 偏低 且渐降。
盆腔手术史，尤其是输卵管手术史：包括输卵管电
凝术、术、绝育术等，其它盆腔手术如卵巢肿瘤 手术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性； 不良妊娠史：尤其是有过异位妊娠史，再次发生异 位妊娠的机率明显增加；
输卵管妊娠
病因学
胚胎本身的缺陷：异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸 形； 输卵管发育不良或先天性畸形或功能异常：屈曲、细薄、
阴道不规则流血：胚胎死亡后常有阴道不规则流血，量少于月经量，
可伴有脱模管型或脱模碎片排除； 晕厥或休克； 急腹症表现：压痛、反跳痛，移动性浊音，腹穿或后穹窿穿刺阳性
输卵管妊娠
其他表 现
可表现为胃区疼痛，上腹疼痛，恶心呕
吐，腹泻直肠刺激症状，腰痛，排尿
不畅等。是误诊的重要原因
输卵管妊娠
诊
断
异位妊娠如发生流产或破裂则诊断容 易，但对未发生流产或破裂者，或 者症状体征不典型者，则诊断较为 难。