心外科小讲课-心外科专科知识
心外科小讲课相关题目
心外科小讲课相关题目
1.心外科常见疾病及外科治疗：
冠心病
风心病
先心病
大血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.分型:
无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病Latent CHD )
绞痛型冠心病( angina pectoris CHD )
心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD )
缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病( Sudden death CHD )
冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.主要危险因素∶
年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常次要危险因素∶
肥胖西方饮食习惯脑力劳动者
A型性格遗传因素其他临床表现︰胸闷、胸痛
4.诊断方法︰
冠脉造影术治疗措施︰冠脉搭桥术大隐静脉∶
最常用，易获取冠脉搭桥术
5.术前指导∶
体位∶低坡卧位
皮肤护理︰注意腰骶部
观察患肢︰温度、色泽、足背动脉搏动。
患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
心外科常用知识点总结
心外科常用知识点总结一、心脏解剖学1.心脏位置和形态：心脏位于胸腔中，介于肺两侧的中央，呈锥形，顶端向左前方，底部向右下方。
2.心脏外形：心脏外形呈倒半球形，大小约为成人拳头大小。
3.心脏分室：心脏内有四个腔室，分别为左心房、左心室、右心房和右心室。
4.心脏瓣膜：心脏内有四个瓣膜，分别为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，这些瓣膜主要起到防止血液逆流的作用。
5.冠状动脉：冠状动脉是心脏供血的主要动脉，主要分为左冠状动脉和右冠状动脉，为心脏提供氧气和营养物质。
二、心脏生理学1.心脏的起搏和传导：心脏起搏和传导是由心脏起搏细胞和传导细胞共同完成的，它们通过电信号传导来调节心脏的肌肉收缩和舒张。
2.心脏的收缩和舒张：心脏的收缩和舒张是通过心房和心室的协调收缩和舒张来完成的，这一过程主要由心脏的兴奋传导系统和肌肉细胞共同完成。
3.心脏的血液供应：心脏的血液供应主要通过冠状动脉来完成，当冠状动脉供血不足时会导致心脏缺血，严重时可能导致心肌梗死。
4.心脏的电生理学：心脏的电生理学是指心脏内电信号的产生和传导过程，包括心房和心室肌肉细胞的去极化、复极化和肌肉收缩等过程。
三、心脏疾病的诊断和治疗1.冠心病：冠心病是指冠状动脉疾病，主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，诊断主要通过心电图、心肌酶、冠脉造影等检查。
2.心律失常：心律失常是指心脏搏动的节律和频率异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等，诊断主要通过心电图和 Holter 监测等检查。
3.心肌病：心肌病是指心肌结构和功能的异常，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病等，诊断主要通过心脏超声、心导管和核磁共振等检查。
4.心包疾病：心包疾病是指心包膜的炎症、积液和增厚，包括心包炎、心包积液等，诊断主要通过心包穿刺、心包超声等检查。
5.心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的功能异常，包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等，诊断主要通过心脏超声、心导管和MRI等检查。
6.先天性心脏病：先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构异常，包括室间隔缺损、动脉导管未闭等，诊断主要通过心脏超声、心导管和心脏 CT 等检查。
(医学课件)心外科基础知识
体外循环手术能够显著改善患者症状，提高生活质量，但术后并发症较多，如感染、肾功能不全等。
手术效果
适应症
非体外循环手术适用于多种心脏疾病，如房颤、心脏肿瘤、二尖瓣脱垂等。
手术简介
非体外循环手术是指在正常生理状态下进行的心脏手术，不需要进行体外循环操作。
手术效果
非体外循环手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，但手术难度较大，对医生技术要求较高。
心脏的病理生理
心外科常见疾病
03
总结词
最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，通常需要手术治疗。
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的10%。患者可能会出现呼吸困难、疲劳和晕厥等症状。
室间隔缺损也是常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。患者可能会出现呼吸急促、疲劳和心力衰竭等症状。
获得性心脏病包括缺血性心脏病、感染性心脏病、代谢性心脏病等，治疗方式包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
感染性心脏病
感染性心脏病通常由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等。这些病毒会侵入心脏并导致心肌炎、心包炎等。
代谢性心脏病
代谢性心脏病通常由代谢异常引起，如糖尿病、高胆固醇等。这些疾病会对心脏造成损害，导致心脏功能下降。
非体外循环手术
介入治疗是一种微创的心脏治疗方法，通过导管等医疗器械在血管或心脏腔内进行操作，以达到治疗目的。
介入治疗
手术简介
介入治疗适用于多种心脏疾病，如冠心病、心律失常、心脏瓣膜狭窄等。
适应症
介入治疗效果明显，创伤小，术后恢复快，但仍存在一定的并发症风险，如血管损伤、血栓等。
手术效果
电生理治疗
缺血性心脏病
心胸外科知识科普
心胸外科知识科普心胸外科是一门临床医学专业，主要研究心脏和胸腔的疾病诊断和治疗。
它涉及到心脏和胸腔的解剖结构、生理功能以及与其他器官的相互关系。
心胸外科不仅需要医生具备扎实的医学知识，还需要具备高超的技术和丰富的临床经验。
下面，我将为大家介绍心胸外科的一些基础知识。
心胸外科的研究范围包括心脏病、胸腔疾病以及相关的血管疾病。
心脏病是心胸外科的核心领域，它涉及到心脏的解剖结构、生理功能以及心脏病的诊断和治疗。
心脏病的常见病种有冠心病、心肌梗死、心律失常等。
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，严重时甚至会引发心肌梗死。
心肌梗死是冠心病的严重后果，它会导致心肌缺血坏死，严重时甚至会危及生命。
心律失常是指心脏的节律异常，常见的心律失常有心房颤动、室性心律失常等。
心脏病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
对于一些严重的心脏病，如冠状动脉狭窄、二尖瓣狭窄等，常常需要进行心脏手术治疗。
胸腔疾病是心胸外科的另一个重要领域，它涉及到胸腔的解剖结构、生理功能以及胸腔疾病的诊断和治疗。
胸腔疾病的常见病种有肺癌、胸膜炎、胸腔积液等。
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它起源于肺组织的恶性细胞，早期肺癌常常没有明显的症状，容易被忽视。
胸膜炎是指胸膜的炎症，常见的病因有细菌感染、病毒感染等。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，它常见于肺癌、结核等疾病，严重时会导致呼吸困难。
胸腔疾病的治疗方法包括药物治疗、胸腔穿刺和胸腔镜手术等。
对于一些严重的胸腔疾病，如肺癌、胸膜炎等，常常需要进行胸腔镜手术治疗。
血管疾病是心胸外科的另一个重要领域，它涉及到血管的解剖结构、生理功能以及血管疾病的诊断和治疗。
血管疾病的常见病种有动脉粥样硬化、动脉瘤等。
动脉粥样硬化是一种慢性进行性疾病，它会导致血管壁的增厚和硬化，严重时会导致血管狭窄甚至闭塞。
动脉瘤是指血管壁的局部扩张，常见于主动脉和脑血管，严重时会导致血管破裂出血。
血管疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和血管手术治疗等。
心外科基础知识
微创手术
通过小切口进行手术，恢复快，创伤小。
介入手术
通过导管等介入器械进行手术，无需切开胸腔。
心脏手术的术后护理和注意事项
1 监护
2 抗感染
术后需要进行全面的监护， 包括心率、血压、呼吸等。
术后要加强感染预防，避 免切口感染和其他感染。
3 康复护理
根据患者情况进行适当的 康复护理，帮助患者尽早 康复。
心脏移植的基础知识和注意事项
适应症
心脏移植适用于严重的心脏疾病 患者，无其他治疗选择。
团队合作
心脏移植需要多学科团队合作， 包括外科医生、心脏专家等。
排斥反应
术后需要进行免疫抑制治疗，防 止排斥反应发生。
心脏健康的保健和预防措施
1
健康饮食
保持均衡的饮食，减少高脂肪和高盐食物的摄入。
2
适量运动
适量运动可以加强心脏功能和防止心脏病发生。
3
创新
当代心脏手术技术不断创新和改进，为患者带来更好的治疗效果。
心脏手术的术前评估
身体检查
术前需进行全面的身体检查，评 估手术的可行性。
病历评估
评估患者的病历，了解疾病的情 况和患者的健康状况。
心脏监测
进行心电图和其他心脏监测，了 解心脏功能和潜在风险。
心脏手术的手术方式和选择
传统开胸手术
需要通过剖开胸骨进行手术，适用于复杂 心脏疾病。
1 病因多样
心脏病的病因包括遗传因 素、生活方式、环境因素 等多种因素。
2 病理基础
心脏病的病理基础包括心 肌纤维变性、血液循环障 碍等。
3 病因与病理关系
了解心脏病的病因和病理 基础，有助于制定合理的 治疗方案。
心脏手术治疗的发展历程
心脏外科专题知识讲座
Diagnosis
（五）UCG：
• LV、RV增大， LA稍大， • 收缩期IVS缺损处红彩流LVRV • VSD旳位置和大小
（六）心导管检验及造影：
如合并PH、AI或合并复杂畸形等可选 择心导管检验
三、治疗（Treatment）：
（一）内科治疗：预防和治疗并发症 ：
• 呼吸道感染、心衰等 • 感染性心内膜炎
是ASD有大量左向右分流旳原因。分流量可到达体循 环血流量旳2-4倍 • 右心负荷过重，使右心房、室及肺动脉逐渐扩大， 肺动脉压力上升 • 使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，引起 肺小动脉管腔狭小和阻力增长，造成肺动脉高压。
病理生理变化
• RA增大 • RV增大 • 肺动脉段突出 • 肺血增多 • 主动脉结变小
• 可发生感染性心内膜炎旳并 发症
VSD 病理生理
• 伴随年龄增长,肺动脉压 力不断地明显增高，病情 加重
• 逐渐以左向右分流发展到 双向分流
• 最终到达右向左分流形成 艾森曼格综合征，出现心 力衰竭、紫绀，而失去手 术治疗机会
Ventricular Septal Defect
一、临床分型：（一）室Fra bibliotek塉上型：1、干下型
TOF-Treatment
（三）外科：
• 根治术：1-2岁 严重者半岁前也可手术
• 姑息手术：分流术等
体外循环手术
•
SCⅢ型人工心肺机
氧合器（人工肺）
Medtronic血氧饱和度监测仪
心脏手术
谢谢！
房间隔缺损
Atrial Septal Defect
Atrial Septal Defect
病理生理
• 左房压力比右房压力高( 8-10与3-5 mmHg ) • 左房位于右房旳左后上方，血流可借引力旳作用 • 右心室壁薄，心腔粗短，三尖瓣口面积较大 • 右心室易于舒张 • 左右心房旳血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，
心脏外科学讲解材料
形态
心脏外形类似倒置的圆锥体，大 小约与本人拳头相仿，心尖朝向 左前下方，心底朝向右后上方。
结构
心脏由心肌构成，内部被心间隔 分为左右不相通的两半，每半又 各分为心房和心室，故心脏有四 个腔，分别为左心房、左心室、
右心房和右心室。
心肌细胞类型与功能
工作细胞（心房肌、心室肌）
01
包括血常规、尿常规、生化指标等， 以了解患者的全身状况，指导治疗方 案的调整。
药物治疗方案调整策略
1 2 3
术前药物调整
根据患者的病情和手术需要，术前调整药物治疗 方案，如停用或替换某些可能影响手术的药物。
术中药物使用
在手术过程中，根据患者的生命体征和手术进展， 合理使用血管活性药物、抗凝药物等，以确保手 术的顺利进行。
术后药物调整
手术后根据患者的恢复情况，及时调整药物治疗 方案，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
并发症识别及处理方法
心律失常
术后密切监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常，如使用 抗心律失常药物、电复律等措施。
低心排血量综合征
通过监测患者的血压、心率等指标，及时发现并处理低心排血量综合 征，如使用正性肌力药物、扩容等措施。
饮食调整
提供营养均衡的饮食，控制盐、脂肪和糖的 摄入量。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和情绪疏 导。
随访观察项目安排
01
临床症状观察
定期询问患者是否有胸闷、心悸等 症状。
影像学检查
根据需要安排心电图、心脏超声等 影像学检查。
03
02
体格检查
定期检查心率、心律、血压等生命 体征。
实验室检查
定期检查血常规、血生化等指标， 评估康复情况。
心脏外科知识点
心脏外科知识点心脏外科是一门专门研究和处理心脏疾病的外科学科。
随着医疗技术的不断突破和进步，心脏外科在治疗心脏病方面扮演着至关重要的角色。
本文将介绍一些与心脏外科相关的知识点，包括一些常见的心脏疾病和治疗方法。
一、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时患有的心脏结构异常或功能异常。
常见的先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
这些疾病会导致心脏的血液循环障碍，严重时甚至会危及生命。
对于这类疾病，心脏外科医生通常采用手术进行矫正，修复患者的心脏结构，以保证正常的血液流动。
二、冠心病冠心病是指冠状动脉供血不足或者完全中断所引起的心肌缺血和心绞痛症状。
其主要病因是冠状动脉粥样硬化，导致血流受阻。
当血液供应不足时，心肌会出现缺血，导致心绞痛。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、冠状动脉血运重建术以及冠状动脉搭桥手术等。
冠状动脉搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，它通过用导管搭建新的血液通路，解决冠状动脉供血受阻的问题。
三、心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构异常或功能异常，例如瓣膜狭窄、反流等。
这些疾病会影响心脏的正常血液流动，导致心血管系统的不稳定。
治疗心脏瓣膜疾病的方法包括药物治疗和瓣膜置换手术。
在瓣膜置换手术中，心脏外科医生会将受损的瓣膜替换为人工瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
四、心脏移植心脏移植是一种极为复杂的手术，也是心脏外科的重要治疗手段之一。
该手术通常用于治疗心脏病发展到晚期阶段，药物治疗效果不佳的患者。
在心脏移植手术中，患者的病态心脏会被替换为来自捐献者的健康心脏，以恢复患者的正常心脏功能。
然而，由于器官捐献的限制和移植排队的问题，心脏移植手术的患者人数仍然较少。
五、心脏辅助装置除了心脏移植，心脏辅助装置也是治疗心脏疾病的一种重要手段。
心脏辅助装置可以帮助患者维持正常的血液循环，以减轻心脏负担。
这些装置可以分为体外和体内两种类型。
体外心脏辅助装置是通过将血液从体外循环过滤后再输送到患者身体内，以维持血液循环。
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术后抗凝药物的应用
抗凝过量：
轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、 牙龈出血、皮肤淤斑等。
重者： 肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
增强心肌收缩力 洋地黄：西地兰（注意心率） 洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。 洋地黄中毒常见临床表现
抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙 利尿：速尿、泽通 镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西 补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）
心外科各类仪器使用
心电图机 除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、 电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。 电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底
术前指导：
深呼吸 有效咳嗽 床上大小便
冠脉搭桥术
术后护理：
体位：低坡卧位 皮肤护理：注意 腰骶部 观察患肢：温度、色泽、足背动脉
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有 无液体外渗、皮下血肿。
保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接 头连接紧密。
每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗 巾包裹。
观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。
一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注 射。
心包纵膈引流管的护理
术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于 有刻度的负压引流盒
心外科各类导管护理
气管插管 深静脉导管 心包纵膈引流管 动脉测压管 导尿管
气管插管护理
位置：第四胸椎上缘 时间：不超过48-72小时 测量：门齿与气管插管接头处的距离 固定：胶带+寸带（双固定） 护理：每4小时放气囊
气管插管护理
气道压力监测的正常值： 15-30cmH2O
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
测零点。 防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药
物。 每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病
情稳定，及时拔除。
心外科常用药物分类
血管活性药物（注意血压） 升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时） 降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定 扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉
先心病术后：3.5mmol/L 冠脉搭桥术后：4.0mmol/L 瓣膜置换术后：4.5mmol/L 循环系统：心率、脉率，面色及口唇、 肢端皮肤色泽、温度，尿量…
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
主要危险因素：
年龄 性别 吸烟 糖尿病 高血压 血脂异常
冠状动脉粥样硬化性心脏病
次要危险因素：
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格 遗传因素 其他
冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床表现：胸闷、胸痛 诊断方法：冠脉造影术 治疗措施：冠脉搭桥术
大隐静脉：最常用 易获取
冠脉搭桥术
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
各瓣膜位置: 二尖瓣：位于左心房与左心室之间 三尖瓣：位于右心房与右心室之间 肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间 主动脉瓣：冠状动脉开口处
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖 瓣面容（如图）
风湿性心脏病
体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,
梨形心脏
诊断：心脏B超
风湿性心脏病
治疗：瓣膜置换术
（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术
风湿性心脏病
术后监测要点：
PT（凝血酶原时间）术后应维持时间 ：18-24秒 抗凝药物使用：华法林 抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服
抗凝药。 生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月
保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱 出，引流装置有漏气应及时更换。
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后连续3 小时每小时引流液大于200ml，及时报告 医生，做好二次开胸止血的准备。
如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发 生心包填塞的可能。
引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗 液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色， 可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引流口。
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
3F 李莉
主要内容
疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规
心外科常见疾病及外科治疗
冠心病 风心病 先心病 大血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻
塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
部，胸骨右缘第二肋间。 心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少杂波干扰，
保证心电监护质量。 静脉推注泵：（75%乙醇清洁）
适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量的患者。 临时起搏器 IABP主动脉球囊反搏机
心外科术后监测指标
血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送 验。
血常规 电解质：血清钾监测
分型：
无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病 Latent CHD） 绞痛型冠心病 （angina pectoris CHD） 心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD ） 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病（Sudden death CHD）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
正常值：5～12cmH2O 测量时间：术后30～60分钟测量一次。
BP与CVP关系
先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症：复杂先心，
特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动 脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损） 其他…
大血管疾病
主动脉夹层
定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离， 使主动脉壁内形成血肿，并沿纵 向延 伸。
主动脉夹层的临床表现
疼痛 休克及血压异常 心血管系统 神经系统 压迫症状
主动脉夹层的治疗
手术治疗：人工血管置换术 介入治疗：支架植入术
心外科常用辅助检查
心电图 X-ray 胸片 超声心动图 血管内超声 冠脉造影术（CAD） MRI、CT
气道压力降低原因： 漏气、管道脱开
气道压力升高原因：痰液阻塞 （引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）
气管插管护理
湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注
吸痰注意点 呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、
氧浓度、吸呼时间比。 （依据：生命体征、血气分析）
深静脉导管护理
穿刺点每