单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用
单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响
单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响作者：殷德猛乔羽邹松邓楠来源：《中国医学创新》2024年第05期【摘要】目的：探讨单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及對肿瘤标志物水平的影响。
方法：选取苏州市中医医院2020年7月—2022年12月收治的116例早期肺癌患者，根据手术方式将其分为单孔组和两孔组，每组58例。
单孔组采用单孔胸腔镜肺切除术，两孔组采用两孔胸腔镜肺切除术。
对比两组手术效果、疼痛评分、肿瘤标志物水平及并发症发生率。
结果：两组手术时间、淋巴结清扫数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
单孔组术中出血量少于两孔组，术后引流时间、住院时间均短于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后24 h、3 d和出院时，单孔组疼痛评分均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后24 h，单孔组可溶性细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：与两孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌相比，单孔胸腔镜肺切除术手术效果更好，可减少手术创伤，缓解术后疼痛，降低肿瘤标志物水平，促进患者术后恢复，且不会增加术后并发症发生率，安全可靠。
【关键词】单孔胸腔镜两孔胸腔镜早期肺癌肿瘤标志物The Effect of Single Hole Thoracoscopy Pneumonectomy in the Treatment of Early Stage Lung Cancer and Its Influence on the Levels of Tumor Markers/YIN Demeng， QIAO Yu， ZOU Song，DENG Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-040[Abstract] Objective： To explore of the effect of single hole thoracoscopy pneumonectomy in the treatment of early stage lung cancer and its influence on the levels of tumor markers. Method： A total of 116 early stage lung cancer patients admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to December 2022 were selected， they were divided into a single hole group and a two holes group based on the surgical method， with 58 cases in each group. The single hole group underwent single hole thoracoscopic pneumonectomy， while the two holes group underwent two holes thoracoscopic pneumonectomy. The surgical effects， pain scores， tumor marker levels， and incidence of complications were compared between the two groups. Result：There were no statistically significant differences in surgical time and the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the single hole group was less than that in the two holes group， and the postoperative drainage time and hospitalization time were shorter than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 hours， 3 days， and upon discharge， the pain scores in the singlehole group were lower than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the soluble cell keratin 19 fragment （Cyfra21-1）， carbohydrate antigen 125 （CA125） and carcinoembryonic antigen （CEA） in the single hole group were lower than those in the two holes groups， the differences were statistically significant （P<0.05） .There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with two holes thoracoscopic pneumonectomy for the treatment of early stage lung cancer， single hole thoracoscopic pneumonectomy has a better surgical effect， can reduce surgical trauma， alleviate postoperative pain， lower tumor marker levels， promote postoperative recovery， and do not increase the incidence of postoperative complications， it is safe and reliable.[Key words] Single hole thoracoscopy Two holes thoracoscopy Early stage lung cancer Tumor markers肺癌是一种恶性肿瘤，发生在支气管黏膜上皮，并逐渐生长至支气管和肺组织的管腔中，该病主要通过淋巴结、支气管和血液转移。
单向式全胸腔镜肺叶切除术在肺癌治疗中的应用与体会
２ ０ １ ３ — １ １ － ２ ０收稿 ， ２ ０ １ ４ — ０ １ — １ ６修回
１ 资 料பைடு நூலகம் 方法
１ ． １ 病例资料
本组病例 ， 男１ ５例 ， 女９ 例， 年龄
４ ３ ～ ６ ９岁 （ ５ ８ ±６ ． ８岁 ） 。患 者均 行纤 维 支气 管镜 、 胸 部 Ｃ Ｔ等术 前 常 规 检 查 ， 术 前 明 确 肿瘤 部 位 、 大小 、 淋 巴结情 况及 其与 周 围组织 的毗邻 关 系 。病变 位 于 右上肺 ８ 例， 右 中肺 ３例 ， 右下肺 ５ 例， 左上肺 ６ 例， 左 能锻 炼对 治疗 的效 果至 关重要 。 参 考文 献 １ 黄华扬， 尹庆水， 章 莹， 等． １ ３ １ ０ 例侧 膝 关节半 月板损 伤 关 节镜 下诊 治效果 分析【 Ｊ ］ ． 中华外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ４ ２
方法。尤其对初 学者易操作 、 易掌握 。
【 关键 词 】 肺癌
单 向式全胸腔镜肺 叶切 除术
肺 叶切 除是 外 科 治 疗 肺 部 疾 病 最 常 用 的 手 术 方式 ， 而肺 癌 治 疗 的标 准术 式则 是 肺 叶切 除术 ＋纵 隔淋 巴结清扫术 ， 电视胸腔镜应用于胸内疾病的诊
式全胸腔镜肺 叶切 除术的临床资料 。结果： ２ ４例患者均手术成功 ， 无术后胸腔大 出血及肺动脉栓 塞严重并发症 ， 原
发性肺癌患者清扫纵 隔淋 巴结数量（ ７ ±５ ． ３ ） 枚， 平均住 院 １ ３ ｄ 。 结论 ： 单向式胸腔镜肺叶切 除术在肺癌患者的手术治 疗 中与传统开胸手术的效果几乎相 同， 且创伤更小、 恢复快 ， 是一种安全 有效的手术方式 ， 是治疗早期肺癌 的可靠
单孔胸腔镜手术对肺癌患者疼痛应激及术后并发症的影响
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第15期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202115005作者简介：贠宇辉（1986-），男，汉族，陕西渭南人，主治医师，学士。
研究方向：外科学方面。
*通讯作者：杨恩德，E -mail :yjdd98@.Effect of single port thoracoscopic surgery on pain stress and postoperativecomplications in patients with lung cancerYUN Yuhui,YANG Ende *(Thoracic Surgery Department,Tangdu Hospital,Air Force Military Medical University,Xi'an 710038,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of single port thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer.Methods One hundred and four patients with lung cancer treated in our hospital from May 2019to May 2020were selected and randomly divided into study group and control group,with 52cases in each group.The study group was treated with single port thoracoscopic surgery,while the control group was treated with three port thoracoscopic surgery.The tumor markers,pain stress indexes levels and postoperative complications were compared between the two groups.Results Three days after operation,the levels of serum CYFRA21-1,CEA and CA125in the two groups were significantly lower than those before operation (P <0.05),but there were no significant differences between the two groups (P >0.05).Three days afteroperation,the serum 5-HT and NE levels of the two groups were significantly higher than those before operation,but those of the study group were lower than the control group (P <0.05).The total incidence of postoperative complications in the study group was 7.69%,which was slightly lower than 15.38%in the control group (P >0.05).Conclusion Single portthoracoscopic surgery applied in lung cancer patients can effectively adjust the levels of tumor markers,with weak postoperative pain,and it will not cause more postoperative complications.KEYWORDS:single port thoracoscopic surgery;lung cancer;tumor markers;pain stress indexes单孔胸腔镜手术对肺癌患者疼痛应激及术后并发症的影响贠宇辉，杨恩德*（空军军医大学唐都医院胸腔外科，陕西西安，710038）摘要：目的探讨单孔胸腔镜手术治疗肺癌的临床效果。
单操作孔全胸腔镜手术治疗原发性肺癌的临床研究
表 １对 比 两种 手术 方式 的手 术 时间 、手术后 并 发症 、住 院 时间 以 及 溃疡 复 发率
ｎ 咖 住院蜘
・
临床研 究 ・ ３ ２ ９
术方 式，那么也可 以采用单纯修补手术 。相对而言 ，单 纯修补手术在 对 胃十二指肠溃疡 穿孑进行处理 非常 简单 ，并且也是最安 全的一种方 Ｌ 式 ，而在 手术的死 亡率 方面的 比率也很 低 ，但是它也存在 着固有的缺 点 ，这 一缺点就是 溃疡 的复发率很高 ，在手术之后或者进行再 次手术 之后 ，患者 的溃疡复 发率 会随着 时间的延长而渐渐增加 。 １ 想 要对 胃十二 指肠溃疡穿 孔以及 溃疡的本 身在 治疗 中一次性 的进 行解决 ，胃大部分切 除手术是最好的方法 ，并且这种手术 的长期疗效 非常好 ，同时由于手术技术 与手法的不断改进 ，患者手术 中的死 亡率 也随之 降低 。但是 同样这 种手术方式也存在着 固有的缺点 ，就 是在 手 术 之后患者 发生并发症的情 况比较多 。综合多 方面的研究我们发 现单
消化性 溃疡之 中，十二指肠 溃疡 又占９％以上 。对 于这种 胃十二指肠 ０
溃疡穿 孑的治疗 ，比较有效 的方 法是进行手术 治疗 ，而对 于这一疾病 Ｌ 的手术治疗 主要有两 种 ，其 中一 种是单纯修 补手术 ，另外一种是 胃大 部分切 除手术 。而对于这 几种手术 方式在 治疗 胃十二指肠 溃疡穿 孔 】 时哪一种 手术方式 的疗 效好 、死 亡率低 以及 发生并发症 的几率 比较低
肺癌 患 者。 比较 两 组患者 生存 率 ，术后 相 关并 发症 以及 术后转 移和 扩散 。结果 ①观 察 组患者 １ 、５年生存 率 明显 高于对 照 组同期 患者 ， 、３
单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｐ ｏ ｒ ｔ
【 关键词 】 单操作孔 ； 电视胸腔镜； 非小细胞肺癌
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ｓ ｉ ｎｇ ｌ ｅ ｕｔ ｌｉ ｉ ｔ ｙ ｐｏ ｒ ｔ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ— － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏｎ。 。
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ — ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｅ ｅ ｌ １ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｆ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ２
ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ＷＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ｎ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｅ ｅ ｌ ， ＷＡ Ｎ Ｇ日ｆ 』 （ ｚ ｎ 岛Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｈａ ｏ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＴ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ
孔 或 者 中转 开 胸 手 术者 。行肺 叶切 除 术 加 系 统性 淋 巴结清 扫手 术 时 间 ９ ０～２ ０ ０ ｍ ｉ ｎ， 术 中 出血 量 ５ ０～
胸腔镜在肺癌治疗中的应用价值
［ 中图 分类 号】 Ｒ ７ ３ ４ ． ２
【 文 献标 识 码】 Ｂ
【 文 章 编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ （ ａ ） 一 Ｏ １ ８ ７ — ０ ２
Ｔｈｅ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｌ ｕｎ ｇ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ
ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ
＞０ ． ０ ５ ） ． Ｈｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ， ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ
较， 差 异无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 在 术 中失血 量 和住 院 时 间上 ， 腹 腔镜 组 均优 于 开胸组 （ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） 。两组 均 出现
胸腔 积 液 、 肺炎 、 呼 吸不 全 等并 发 症 ， 随访 ６个 月一 １年 ， 无 复发 或转 移 病 例 。 结 论 利 用 胸 腔镜 行 肺 叶切 除术 治 疗肺 癌 ， 可减 少患 者疼 痛 ， 减 少 手术 的出血 情况 ， 且对 术 后肺 功 能影 响较 小 ， 而生存 率 与开 胸术 相 当 。
为胸 腔 镜组 １ ５例 ， 开胸 组 ｌ ２例 ， 胸 腔镜 组 行胸 腔镜 下 手 术肺 叶切 除术 ， 开 胸组 行 常规 开 胸 切 除肺 叶术 ， 对 比两
单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展
134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林 辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西 南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。
大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。
然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。
关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。
临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。
与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。
手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。
有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。
与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。
胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。
单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床价值
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.40134投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床价值严武1，王梦璇2，赵吉星1，朱铭1，李勇生1＊（通信作者），魏崴1，杨剑填1（1.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001；2.惠州市职业病防治院，广东 惠州 516001）0 引言非小细胞肺癌是一种肺恶性肿瘤性疾病[1-2]。
对于早期非小细胞肺癌人们应该引起高度重视，及时对身体进行检查，早发现早治疗，避免耽误病情。
本文即分析采用单操作孔胸腔镜手术治疗和采用多操作孔胸腔镜手术治疗效果，具体内容见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料。
研究将选取2021年2月至2021年6月于我院胸外科非小细胞肺癌患者接受肺叶切除+系统淋巴结清扫手术治疗的患者共68例，观察组患者34例，其中男18例，女16例；年龄范围40~69岁，平均（48.46±8.12）岁。
对照组患者34例，其中男17例，女17例；年龄40~69岁，平均（48.36±8.02）岁。
研究对象入选标准：①通过相关检查确诊为非小细胞肺癌患者，②无明显肺叶切除禁忌。
排除标准：①肺部感染；②活动性肺结核；③胸膜腔严重粘连；④远处转移；⑤术前合并胸腔积液；⑥小细胞肺癌。
对两组文化程度、年龄、身高等基础性疾病分析后发现，差异无统计学意义（P>0.05）。
本次研究医院伦理委员会对本研究完全知晓，同意研究。
1.2 方法。
观察组应用单操作孔胸腔镜手术；对照组应用多操作孔胸腔镜手术。
两组均应用复合静脉麻醉、双腔气管插管，手术中进行单肺通气，在腋下放置棉垫。
观察组单操作孔组在病人腋前端4肋骨部位进行切口，并放置保护套，术后器械则通过此操作孔进入。
在腋中部7肋骨间进行切口，用于观察，切口处同样设置保护套，胸腔镜通过此孔进入，手术后放置引流管，便于观察。
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初向阳 男，1962年7月生，山东人。
现任中国人民解放军总医院胸外科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。
主要从事肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸部创伤的外科治疗和基础研究，对肺癌的早期诊断和治疗、中晚期肺癌的综合治疗以及胸腔巨大肿瘤、肺癌扩大切除等高难度手术均有较深的造诣。
擅长胸部疾病微创治疗，胸腔镜下肺叶切除、纵隔肿瘤切除等微创手术的数量和疗效均位居国内前列。
申请科研课题5项，副主编专著2部，参编著作5部，撰写论文30余篇。
现任北京医师学会胸外科专业委员会副主任委员、全军胸心血管外科专业委员会胸外科分会副主任委员兼秘书、北京医学会胸心血管外科委员会秘书长，以及《中华外科杂志》《中华胸心血管外科杂志》等多家杂志编委。
作者单位：解放军总医院胸外科（北京 100853）通讯作者：初向阳，E -mail ：drchu301@单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用初向阳 于 华 薛志强 刘 毅 张连斌 侯晓斌【摘要】 目的 探讨单操作孔胸腔镜（Video -Assisted Thoracoscopic Surgery ，VATS ）手术治疗肺癌的安全性及临床效果。
方法 2009年9月—2011年10月解放军总医院胸外科应用单操作孔VATS 行解剖性肺叶切除术并纵隔淋巴结清扫，治疗肺癌183例。
结果 183例患者中行左肺上叶切除38例，左肺下叶切除31例，右肺上叶切除53例，右肺中叶切除16例，右肺下叶切除43例，右肺中上叶切除1例，右肺中下叶切除1例。
全部患者手术过程顺利，平均手术时间（136.7±29.2）min ，胸腔引流管平均拔除时间（4.1±1.6）d ，术后平均住院时间（7.2±2.3）d ，平均每例清除淋巴结11.9枚。
TNM 分期：ⅠA 期117例、ⅠB 期22例、ⅡA 期18例、ⅡB 期5例、ⅢA 期21例。
无围手术期死亡，术后并发症12例（6.6%），其中肺不张6例、房颤5例、二次开胸止血1例。
结论 单操作孔VATS 治疗肺癌安全、可靠，术后并发症少、病人恢复快。
【关键词】 胸腔镜；肺叶切除术；肺癌；单操作孔【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A doi ：10.3969/j.issn.1002-3070.2012.01.011Single Utility Port Complete Thoracoscopic Surgery for Lung Cancer CHU Xiangyang ，YU Hua ，XUE Zhiqiang ，LIU Yi ，ZHANG Lianbin ，HOU Xiaobin Department of Thoracic Surgery ，Chinese PLA General Hospital ，Beijing 100853【Abstract 】 Objective To study safety and clinical results of single utility port video -assisted thoracoscopic surgery （VATS ）for lung cancer.Methods From September 2009to Octomber 2011，183lung cancer patients underwent lobectomy and dissection of systematic mediastinal lymph nodes with single utility port video -assisted thoracoscopic surgery.Results Of the 183patients ，38leftupper lobectomy ，31left lower lobectomy ，53underwent right upper lobectomy ，16right middle lobectomy ，43right lower lobectomy ，2bilobectomy.The procedure was successful in all patients with no patient transferred for open thoracotomy.The mean operative time was （136.7±29.2）min ，the average number of dissected lymph nodes from each patient was 11.9.The lung cancer was classified asTNM stage ⅠA ，ⅠB ，ⅡA ，ⅡB ，and ⅢA in 117，22，18，5and 21cases ，respectively.No post -operative death occurred.The postop⁃erative complications occurred in 12cases ，atelectasis 6cases ，arrhythmia 5cases ，and bleeding 1case.Conclusion Single utility por⁃tal VATS is technically safety to perform complete lobectomy and dissection of systematic mediastinal lymph nodes for lung cancer ，andwith the advantages of lower morbidity and rapid postoperative recovery.【Key words 】 Video -assisted thoracoscopic surgery ；Lobectomy ；Lung cancer ；Single utility port 电视胸腔镜手术（video -assisted thoracic sur⁃gery ，VATS ）作为一项外科微创技术，已广泛应用于胸外科各种手术，其具有创伤小、痛苦轻、切口美观、住院时间短、肺功能损失小等优点［1］。
VATS 切万方数据口选择取决于病变部位和手术方式，通常需要3个切口，有作者报道以单操作孔即仅做1个腋前线操作孔完成气胸、肺楔形切除等简单VATS手术［2，3］。
我院2009年9月成功地实施了首例单操作孔胸腔镜肺叶切除术［4］，2009年9月—2011年10月，我院采用单操作孔VATS治疗肺癌183例，总结报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料183例患者，男105例，女78例；年龄22~88（58.8±11.6）岁。
术前均行胸部CT、ECT骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI检查。
所有患者术前胸部CT检查未发现明显肿大的肺门及纵隔淋巴结，术前均未行放化疗。
1.2 手术方法双腔气管插管静脉复合麻醉，体位采用侧卧位。
常规消毒铺无菌巾，取腋中后线第8或第7肋间1.5cm切口入胸，置入Trocar后以30°胸腔镜探查，根据病变位置及肺门解剖结构选择腋前线第3、4或第5肋间做4~6cm胸壁小切口，乳突牵开器或切口保护圈牵拉胸壁皮肤、肌肉，不放置肋骨牵开器。
用电凝钩打开纵隔胸膜及叶间裂，发育不全的肺裂采用内镜切割缝合器离断，较短窄的不全肺裂可以钳夹两端后离断，以3~0的Prolene线连续缝合后结扎。
电凝钩打开血管外膜，分离肺叶血管，摘除血管周围肺叶内淋巴结，游离血管至足够长度，较粗的肺动脉、肺静脉均用内镜切割缝合器缝合切断，对于小血管分支则根据操作的便利性采用超声刀、血管夹或丝线结扎后离断。
最后应用内镜切割缝合器离断支气管。
切除后肺叶标本放入取物袋自操作孔取出。
淋巴结清扫时，肺门淋巴结可在肺叶切除过程中摘除。
右侧纵隔淋巴结清扫首先在上腔静脉后、气管前筋膜间隙切除2组、4组淋巴结，必要时切断奇静脉以方便暴露，过程中保护喉返神经。
清除7组淋巴结时将中间支气管向前胸壁牵拉，暴露隆突下区域，过程中保护气管膜部。
9组淋巴结在切断下肺韧带时直接切除。
左侧纵隔淋巴结清扫时首先切开上纵隔胸膜至胸膜顶，保护膈神经和迷走神经，将2组、5组淋巴结及周边脂肪游离，最后将切除的淋巴结送病理检查。
所有手术操作完全通过显示屏在胸腔镜下完成。
2 结果183例患者中行左肺上叶切除38例，左肺下叶切除31例，右肺上叶切除53例，右肺中叶切除16例，右肺下叶切除43例，右肺中上叶切除1例，右肺中下叶切除1例。
全部患者手术顺利，术中出血量80~500（162.8±75.6）mL；手术时间90~240时间（136.7±29.2）min。
胸腔引流管平均拔除时间（4.1±1.6）d，术后平均住院时间（7.2±2.3）d。
右侧肺癌患者淋巴结清扫包括2、4、7、8、9、10组淋巴结，左侧患者包括第2、5、6、7、8、9、10组淋巴结。
清扫淋巴结9~16粒，平均11.9粒。
TNM分期：ⅠA期117例、ⅠB期22例、ⅡA期18例、ⅡB期5例、ⅢA期21例。
无围手术期死亡，术后并发症12例（6.6%），其中肺不张6例、房颤5例、二次开胸止血1例。
3 讨论早期VSTS肺叶切除采用4个切口，目前大多采用3个切口即胸腔镜孔、主操作孔、副操作孔［4］。
副操作孔一般位于腋后线与肩胛下线之间第6、7或8肋间，长约1.5cm，此切口入路进胸需分层经过大圆肌、背阔肌、前锯肌等肌群，肌肉血供丰富，损伤出血后较难止血处理，术后可出现肢体轻度感觉、运动障碍［5］。
另外后肋间隙较前肋间隙狭窄，通过副操作孔进行操作存在一定空间及角度限制，有时为取得满意操作角度而过多、过度转动Trocar，易损伤肋间血管及神经［6］。
单操作孔VATS手术中要求持镜者能熟练掌控30度腔镜，为术者提高良好显露；术者需要熟练掌握开胸手术以及丰富的胸腔镜操作经验，能够在单操作孔中合理的分配器械空间位置，双手协调操作。
对于肺裂发育比较完整的患者，可以按照常规开胸的顺序打开肺裂，然后处理肺静脉、肺动脉分支、支气管。
如肺裂发育不完整，直接打开肺裂容易损伤肺动脉，可采用逆行的办法处理，先处理肺静脉、支气管、肺动脉分支，最后用内镜切割缝合器处理肺裂。
在离断支气管后由于肺叶失去气管结构的支撑作用稳定性下降，处理肺动脉时需十分谨慎，避免过度牵拉撕裂血管。
在上叶切除术中，通过单操作孔放置内镜器械处理上肺静脉和肺动脉第一支有困难，我们的经验是将胸腔镜移至单操作孔暴露视野，通过第8肋间的胸腔镜孔放置内镜器械处理上肺静脉、肺动脉第一支比较方便、安全。