脑外科用药分析
神经外科常用药物
口服降压药
硝苯地平 适应症：降压药。用于治疗中度及重度高血压 作用及注意事项：舌下含服5min起效，口服1~2h
起效，持续6~8h 常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水
肿等。其引起的踝部水肿，停药后可自行消退
短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高 心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患 者
病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况
3.可明显改善锥-基底动脉供血不足的各种 症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一 定的临床意义
附一：抗癫痫药物选择
癫痫发作类型 大发作
癫痫持续状态 小发作 精神运动性发作 局限性发作 肌阵挛性发作
首选药物 苯妥英钠（成人）苯巴比 妥（小儿） 地西泮 乙琥胺 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠
常用药 甘油果糖 甲钴胺 醒脑静 纳洛酮 乙酰谷酰胺 丹参酮‖A
附二
作用 脱水，消肿 生血作用 开窍醒脑 促醒 改善神经细胞代谢
抗动脉粥样硬化，缩小心 肌梗死面积，降低心肌耗 氧量
红花，丹参，丹红，红花 活血 黄色素
左卡尼丁
保护缺血，缺氧的心肌
长春西汀
改善脑梗塞后遗症
川芎嗪
抗血小板聚集，扩张小动 脉，改善微循环活血化瘀
卡络磺钠，氨甲环酸，维 止血 生素k1，酚磺乙胺，二乙 酰氨乙酸乙二胺
奥美拉唑 泮托拉唑钠 保护胃粘膜
氨溴索 细辛脑
化痰
小牛血去蛋白提取物，脑 营养脑神经，改善脑代谢 蛋白水解物
辛伐他汀
降血脂
脑苷肌肽 复方氨基酸
促进心，脑组织的新陈代 谢
补充人体氨基酸
单唾液酸四己糖神经节苷 促进神经再生，保护脑细
脑病科常用药物
1、依达拉奉：是一种脑保护剂（自由基清除剂）。
脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中N A A含量较甘油对照组明显升高。
可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。
，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤2、奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。
3、茴拉西坦：本品为脑功能改善药。
通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。
本品对于脑溢血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。
特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。
本品口服吸收好，副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。
可作为老年性痴呆的预防和治疗用药。
口服，每次0.2g，每日3次，1～2个月为一疗程或遵医嘱。
根据病情和用药后反应，用量和疗程可酌情增减。
4、胞二磷胆碱功能主治：主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。
【药理作用】本品为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。
促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。
与蛋白分解酶抑制剂合用，可保护及修复胰腺组织。
【适应证】急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍，胰腺炎。
还可促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复。
【用法用量】急性颅脑外伤、脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：静滴、静注或肌注，100～500mg/次，1～2次/日，可根据年龄、症状适当增减。
脑外伤的药物治疗方式了解常用药物与副作用
其他副作用
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 头痛、头晕、失眠等神经系统反应 皮疹、瘙痒等皮肤反应 肝功能异常、肾功能异常等器官功能损害
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镇静药
作用：用于缓解脑外伤引起的 焦虑、紧张、失眠等症状
剂量：根据患者病情和个体差 异，医生会调整药物剂量
常用药物：苯二氮卓类药物、 巴比妥类药物、非苯二氮卓类 药物等
注意事项：避Leabharlann 长期使用，以 免产生依赖性和耐药性
脱水药
甘油果糖：用于降低颅内压， 减轻脑水肿
甘露醇：用于降低颅内压， 减轻脑水肿
呋塞米：用于降低颅内压， 减轻脑水肿
螺内酯：用于降低颅内压， 减轻脑水肿
抗生素
抗生素的作用：用于治 疗脑外伤引起的感染性
疾病
抗生素的使用方法： 根据病情和药物特性
选择合适的抗生素
常用抗生素：青霉素、 头孢菌素、红霉素等
抗生素的副作用：可能 导致过敏反应、肝肾功
能损害等
PART 02
脑外伤药物治疗 副作用
胃肠道反应
恶心、呕吐
腹痛、腹胀
腹泻、便秘 消化不良、食欲不振
过敏反应
症状：皮肤红肿、瘙痒、皮疹等 原因：药物成分引起免疫系统反应 处理方法：停止使用药物，使用抗过敏药物，严重时需就医 预防措施：避免使用已知过敏药物，使用新药前咨询医生
肝肾功能损害
肝肾功能损害的症状和表现
药物对肝肾功能的影响
肝肾功能损害的预防和治疗 方法
添加副标题
脑外伤的药物治疗方式
汇报人：
目录
CONTENTS
脑外伤常用药物
01
脑外伤药物治疗副作 用
02
神经外科常用药物作用
药物名称
药物作用
不良反应(个别患者)
降颅压脱水药物:甘露醇,甘油果糖,呋塞米,托拉塞米,人血白蛋白,
组织脱水利尿,降颅压,高渗性脱水
血管疼痛,静脉炎
营养神经类:奥拉西坦,曲克芦丁,小牛血去蛋白,薄芝糖肽,脑蛋白水解物,
治疗神经性损伤(颅脑损伤或者糖尿病神经病变),脑损伤引起的记忆力与智力障碍,失眠,神经紊乱
活血化淤,通络止痛,脑血管病
皮疹
醒脑药:盐酸纳洛酮,醒脑静,纳美芬
醒脑,缓解呼吸抑制
皮疹
贝科能,力素,佳乐同宜,维生素C,维生素B6,脂肪乳,氨基酸
补充营养,利尿,减轻水肿
恶心,呕吐
复方甘草酸苷
保肝,荨麻Байду номын сангаас,湿疹
恶心呕吐
消炎药:头孢类(需做皮试结果阴性方可使用,使用前仔细查对皮试结果),左氧氟沙星
消炎,治疗肺感染,尿路感染
恶心呕吐,过敏性休克
止血类:血凝酶
止血
恶心呕吐,头晕
化痰止喘类:氨溴索,氨茶碱
平喘化痰
恶心呕吐
头晕,发冷,过敏性皮疹,停药后缓解,发热性皮疹
补钾,保持酸碱平衡类:氯化钾
治疗低钾血症,酸碱平衡
血管疼痛,高钾血症
防抽止痉类:尼莫地平,丙戊酸钠
缓解血管痉挛,镇静止抽改善脑供血
血管疼痛,低血压
胃粘膜保护剂:泮托拉唑钠,奥美拉唑,醋酸奥曲肽
保护胃黏膜,防止出血
头晕发冷,易引起过敏性皮疹,停药后缓解
扩血管,活血化瘀类:丹参多酚酸盐,灯盏花素,银杏达莫注射液,大株红景天,参麦注射液
病例分享用药分析神经外科课件
脑血管疾病
脑血管疾病是指脑血管的狭窄、阻塞或破裂等病变，包括 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等。症状包括偏瘫、失语、 偏盲等。
神经外科治疗手段及发展趋势
01
手术治疗
未来研究方向及挑战
探索新型药物作用机制
深入研究神经外科药物的分子作用机制，为新药研发提供理论支 持。
关注药物不良反应
加强对药物不良反应的监测和研究，提高药物使用的安全性和有效 性。
跨学科合作与交流
加强神经外科与其他相关学科的合作与交流，共同推进神经外科临 床用药的研究和发展。
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神经系统解剖结构
神经系统概述
神经系统是人体最重要的系统之一，负责控制和调节人体的生理功能。它由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢 神经系统包括大脑、脊髓和脑神经，周围神经系统包括脊神经、自主神经和植物神经等。
大脑结构
大脑是神经系统的核心，负责思考、感觉、运动、记忆等功能。它由大脑皮质、大脑髓质、脑干、小脑等部分组成， 各部分有不同的功能和特点。
04
病例用药分析
针对病例的药物选择
药物选择需根据患者的具体病情 、年龄、体重、生理特点等因素 综合考虑，以确保安全性和有效
性。
在神经外科领域，常用的药物包 括抗生素、镇痛药、镇静药、抗 癫痫药等，用于预防和治疗感染
、疼痛、癫痫等症状。
在选择药物时，应优先选择疗效 确切、副作用小的药物，并注意
药物的相互作用和配伍禁忌。
病例用药方案调整及原因
根据患者的病情变化和治疗效 果，可能需要调整用药方案。
颅脑损伤的相关药物知识
颅脑损伤的相关药物知识
1.脱水剂：颅脑损伤时，脑组织受到损伤后会发生水肿，导致脑血管受到压迫，血液循环受到影响。
脱水剂可通过排出体内多余的水分，减轻颅内压力，改善脑血流，从而缓解颅脑损伤的症状。
常用的脱水剂包括甘露醇、甲基纤维素等。
2. 抗炎药：颅脑损伤后，脑组织会发生炎症，导致脑功能受损。
抗炎药可减轻炎症反应，减少炎症介质的产生，从而减轻脑组织的损伤。
常用的抗炎药包括布洛芬、阿司匹林等。
3. 血管活性药物：颅脑损伤时，脑血管受到损伤，血流灌注减少，导致脑组织缺氧，加重损伤。
血管活性药物可通过扩张血管，增加血流量，提高脑血流灌注，缓解颅脑损伤的症状。
常用的血管活性药物包括曲普利、硝酸甘油等。
4. 神经营养药物：颅脑损伤后，脑神经细胞受到损伤，神经传导受到影响，导致脑功能受损。
神经营养药物可提高神经细胞的代谢功能，促进神经细胞的再生，从而改善脑功能。
常用的神经营养药物包括多巴胺、益智宁等。
总之，颅脑损伤的药物治疗需要根据患者的具体情况进行选择和调整，同时需要综合考虑药物的疗效、副作用、禁忌症等方面。
在用药过程中，应注意遵医嘱，避免自行调整用药剂量和时间。
- 1 -。
神经外科常用药品
6.能量类
脂肪乳：适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、
禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以 补充适当热量和必需脂肪酸。 【适应症】 适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损 害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人， 以补充适当热量和必需脂肪酸。 【用量用法】 静滴：第１日脂肪量每千克体重不应超过１ｇ，以 后剂量可酌增，但脂肪量每千克体重不得超过２．５ｇ。静滴速度最 初１０分钟为每分钟２０滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加， ３０分钟后维持在每分钟４０～６０滴。 【注意事项】 1.长期使用，应注意脂肪排泄量及肝功能，每周应 作血像、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停 止应用。 2.严重急性肝损害及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱脂质 肾病，严重高脂血症）病人禁用。 3.使用本品时，不可将电解质溶液 直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。 4.使用 前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应１次用完。
三磷酸腺苷二钠
核苷酸衍生物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。
当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三 磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。 适应症：
临床用于因组织损伤、细胞酶活力下降所致的各种疾病。如心力 衰竭，心肌炎、心肌梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、进行性肌萎 缩、脑出血后遗症、急慢性肝炎、肝硬化和听力障碍等。
禁忌症：严重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用，尿毒症、肝昏迷和
氨基酸代谢障碍者禁用。
7.抗惊厥、抗癫痫类
地西泮注射液：
适应症： 1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的
脑外科中西药配方
脑外科中西药配方
*导读：散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。
它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上难以区分。
……
散发性脑炎
中药：
(1)气营两燔型，清营汤加减。
方药组成：水牛角、板蓝根、二花、连翘各30g，生地、玄参各20g、知母、全蝎、竹沥膏冲各10g，天竺黄、胆南星、橘红、半夏各12g、麦冬15g，生石膏60g，蜈蚣3g，并可服安宫牛黄丸及紫雪丹等。
(2)痰气郁结型，涤痰汤加减，方药组成：陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、川芎各12g，甘草6g，大青叶30g，板蓝根30g，麝香(冲)0.1g。
(3)痰阻经络型，涤痰汤合桃红四物汤加减，方药组成：陈皮、胆南星、天竺黄、远志、郁金、桃仁各12g，茯苓、菖蒲各10g，甘草6g，当归、赤芍、地龙各15g，川芎18g，丹参30g。
高热加石膏、知母;便秘加大黄;汗多加龙骨、牡蛎;视力障碍加草决明，青箱子;癫痫反复发作的加礞石、全蝎、蜈蚣。
西药：肾上腺皮质激素，抗生素，对症治疗及支持疗法。
用药指南：散发性脑炎病情严重，当前无有效治疗方法。
西医用
的方法是综合对症治疗，中医根据辨证施治的原则，将散发性脑炎分为三种类型与西药综合对症处理相结合，在治疗本病中表现出较好疗效。
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脑外科用药分析
2009年5月共抽查脑外科病历20份，用药情况分析如下：1.预防感染用药选药不当
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）规定颅脑手术预防用抗菌药物应选择：第一、二代头孢菌素；头孢曲松。
①074975号处方选用阿奇霉素预防感染，阿奇霉素为抑菌剂，《抗菌药物临床应用指导原则》规定预防用药选用杀菌剂，一般不用抑菌剂。
②076034号处方预防用药选用邦达（哌拉西林－他唑巴坦）。
075645号处方预防用药选用新瑞普欣（头孢哌酮－舒巴坦）。
邦达和新瑞普欣属于我院三线用药，不可做为预防用途使用,其使用范围界定为治疗用药。
此外，β-内酰胺酶抑制剂不用于脑外科预防感染（卫办医政发〔2009〕38号）。
2.超疗程应用抗菌药物
《抗菌药物临床应用指导原则》规定：清洁手术抗菌药物的有效覆盖时间，应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
此外，临床如果怀疑感染，需要长疗程用抗菌药，建议做药敏试验确定。
075428号处方预防感染用药用了10天，病程中没有任何记录说明。
075645号处方预防感染静脉给药9天后又改口服继续预防。
3. 超剂量应用抗菌药物
075746号处方甲氰咪胍每次0.8 g，说明书规定每次0.2～0.6g，属于超剂量应用。
维生素B6说明书规定每次50～100mg，此病历每次用到200 mg。
甲氰咪胍应该是西咪替丁、维生素B6 应该有剂型
４.给药频次不正确
076304号处方只每天一次用药，药品说明书磷霉素应每日2-3次静滴。
076212号处方依那普利10 mg q8h应用，说明书是每日两次。
按照《高血压治疗指南》降压治疗原则是如果降压效果不理想，应联合用药，而不是加大单药剂量或增加给要次数。
5.用药与诊断不符
076212号处方诊断短暂性脑缺血发作（TIA），TIA的治疗原则是：抗血小板治疗和抗凝剂治疗。
但此病历均没有应用这两类药物。
6.抗菌药物应用病程中缺少记录说明。
病程记录中使用抗菌药物无药名、剂量、等用药记录，无阶段抗菌药物有效性使用评价，药物应用均没有用药分析说明。
临床药学小组
2009.5.15。