助产分娩不当合并会阴撕裂伤5例诊治体会

最下缘 ，再取两把 鼠齿钳夹持断裂 的肛 门括约肌断端 ，看清 因肛 门括约肌断裂 后脱 缩形成 的凹陷 ，用 ２ ０医用合成线 自上而下间 －
断缝合直 肠裂缘 （ 意 ： 注 不穿透 直肠黏膜 ） ，第一 针需超 过直肠 裂缘 ０５ｃ ． ｍ，针距 约 １ ｍ，缝合直至肛 门皮肤处 ，全 黏膜对合。 ｃ 用齿 钳 自两侧 凹陷处夹取 断端向中线拉拢 ，原本呈 直线 形的肛 门 １ Fra bibliotek般资料 ． １
临床 表现。 ３ 讨 论
３ 产妇及胎儿 因素 ， １ 如年龄过大 的初产妇， 阴弹性差， 会 骨盆 的关节韧 带较紧张 ， 松弛度不够，会 阴体不能充分的扩张 ，易造成裂 伤。此外 ， 盆 骨 发育 不 良 、会 阴发 育不 良、阴道 异常也可成 为会 阴裂伤 的因素。 异常，如枕后位胎头俯屈不 良、面先露 颏前位分娩时，均可至软 产道损伤 ， 发生会阴撕裂。
３ 预防 ． ４
（ 术前准 备 ： １ ） ①检 查娩 出的胎盘 ，观察 宫缩情况 及有无活 动性 出血 ； ②检查 裂伤的部 位及渗血 量 ； ③擦净肛 门内的黏 液及 利多卡因局麻 阻滞 生效后，用 ２把 鼠齿钳夹持牵引两侧 处女膜环
粪便。（ 手术步骤： ２ ） 常规用碘伏严格消毒术野皮肤， 铺无菌巾 心理上的伤害，同时也严重影响 日 的夫妻性生活和谐，Ｌｗｃｙ 单。 后 ｅｉ ｋ
剪去多余 的阴道黏膜。用 ０号可吸收 线间断缝合直至处女膜痕迹 会 阴 。初产妇会 阴部 紧张，胎先 露部长久滞 留在会 阴部，为 对合 为止 ，２ ０可吸收缝 线 缝合 间断缝合皮下脂肪 ，ｌ － 号丝 线间 避免黏膜 下肌 肉撕裂或压 迫，应行会 阴切开术。产前适 当进行肛 断缝合皮 肤， 术毕。３ 术后处理 ： 保持会 阴部清洁， 日用 ００ ％ （） ① 每 ．５
３２ 助产因素 ． ’ 有效 的会 阴保 护能够 减少 分娩过 程中的损伤，妊娠末 期会 因组织变 软变 厚 、弹性及 扩张 性增加 ，分娩 时会阴所受 到的软
本 组患者 年龄 ２ － ６岁，平均 ３ 岁。其 中 ３ 为经产妇 ，２ ８３ １ 例 胎儿 因素 ： 胎儿发育异常，如 巨大儿 、先天性脑 积水儿等。胎 位 例为初产妇 。有 ４例为巨大儿 ，１ 例为头盆不称 ，均为足月分 娩。 产前检 查，４例平均估计胎儿体重 ：３ （７ｃ ０ ｍ＋ ０ ） ［ ｍ×１１ ｃ ２ ｏ ｇ 胎儿 体重 ＝ 宫 高 Ｘ腹 围 ± ０ ） ｌ （ ２ ０ ｇ。双顶径 ９ ｍ。产 前诊断及 Ｂ超 ７ｃ 检查 ３例孕 ２产 ２ ，２例孕 １ ０ 产 ，超声 检查 ５例羊水 量均 为正
可保护会 阴不 离开原位 ，以免宫缩 突然来临，来不及保护会 阴而 出现会 阴撕 裂 ； 胎头娩 出时，不易急于牵拉胎体 ，仍应注意保护
合 ２针，视肛 门周缘皮肤皱 襞呈轮状 ，用 ２ ０可吸收缝 线缝合直 － 肠筋膜数针，至此肛 门括约肌及直肠 修复完毕 。术者用手指插入 肛 门， 嘱患者收缩肛门， 手指有收缩感 ， 提示肛门括 约肌 重建良好 。 之后用齿钳探查夹 取两侧断 裂肛提肌并用 ７ 号线 间断缝合 ２ ３ ￣ 针，
《 外 学 究》 ０ 中 医 研 第１卷第１期（ 第１ ￣）０ ￣５ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ ５ 总 ６ ２ ２ｚｆ ７ １ ｌ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
助产 分娩不 当合并会 阴撕 裂伤５ 诊治体 会 例
刘建萍① 哈斯也提①
【 摘要】 目的 ： 提高产科助产当中对产道的保护和对会阴撕裂伤的处理方法。 方法 ； 回顾性分析 ２ ０－ ０２年收治的 ５ ０ ６ ２１ 例助产分娩不当合并会阴
常值 范 围，无羊水污染 ，其 中有 ３例脐 带绕 颈 １ 周。３例会 阴Ⅱ
度撕裂 ： 皮肤、黏膜 ＋ 肌肉裂伤 ＋ 肛门括约肌完整，２ 例会阴Ⅲ 产 道的挤压力量最大 ， 护不好易造成会 阴部裂伤 ，与助产人员 保
度撕裂 ： 皮肤 、黏膜 ＋肌 肉裂 伤 ＋会 阴体及 肛 门括 约肌完 全断 裂伴 直肠黏膜裂伤 。
正常产 道分 娩合并 会 阴撕裂伤 ｌ床并不少见 ，多发 生在 第二 临 产程 ，在胎头着 冠时，助产者可以察觉到会 阴部撕裂感 ，处理如 不及 时，则治疗 效果及预后较差 。笔者所在 医院 ２ ０ － ０ ２ ］ ０ ６ ２ １ 年
共 收治 ５例该类病例 ，现报道如—ｏ Ｆ １ 资料 与方法
撕裂 伤的患者 的临床资料 。 结果 ： 所有患者 均行会 阴修 重建术 。 ｝ 结论 ； 过程中的监护 和正确 的助产方 法是避免产 道损伤 的前 提。 产程
【 关键词 】 助产不当 ； 会 阴撕裂 伤
中图分类号 Ｒ １ ７７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — １ ７ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２ １ ０ ２ － ２ ５
１ 方法 ． ２
的保 护手法和技巧也有直接的关 系。会 阴裂伤与娩出的速度及会
阴的伸展度、高度、水肿、瘢痕等因素也有关。
３ 会阴损伤 的后果 ， ３ 分娩合并会 阴撕裂伤虽然发 生率 低，但 处理不 当或不及 时， 不仅会对患者造成 肉体上的痛苦，而且也会带来 精神上 的压力及 等 咖研究 结果证实Ⅲ度和Ⅳ度会阴部撕 裂伤的女性 患者其性功能 确有 部分减 退。本文 ５ 例孕产妇 出现会 阴撕 裂的原 因 ：１产 前 （ ） 估计胎儿体 重出现偏 差 ；２接生技 术不规范 、不熟练 ；３没有 （ ） （ ） 及时的行会阴侧切术 ； ） （ 在分娩 过程中，保护会 阴的手法不当。 ４
括 约肌 即成 环形 ［ ２ 】 。探查 证实 无误 后，用 ７ 线 “ ”字 间断缝 号 ８
产前的准备 ： 除产妇心理 上的的恐惧 ，帮助产妇建立分娩 解 的信心 ， 查时注意会阴部有无瘢痕 、水肿， 阴体 的高低 、松 检 会 紧度及 弹性 ； 分娩 时保 护会 阴不宜过早，这 样会影 响抬头下降， 官缩 间歇期应 嘱产妇放松 ，以免压 迫过久引起会 阴部水肿，此 时