会阴切口感染及防治
13例会阴侧切口感染的观察分析与治疗
外 ，两组 患者 在手术结束 后的Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ 及Ｈ Ｒ 较麻醉 前明显下降 ，两
组相 比较 ，观察组 的降低幅度更 加明显 ， 对 血流动力 学的影响更 大。
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ４
综上所述 ，丙泊酚联 合瑞芬太尼应 用于老年上腹 手术可有效 维持 麻醉 的平稳性和血流动力学稳定性 ，麻醉效果理想 ，值得推广 。 参考 文献 ［ １ ］ 曹 国辉 ． 瑞 芬太 尼 和丙 泊酚 全凭 静 脉麻 醉对 老 年患 者术 后认 知
功能 的影 响［ 实用 预 防医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ４ ） ： １ ２ １ ８ — １ ２ １ ９ ．
院医及助产者 （ 侧切的医师），推来推去没人站出来像赈灾那样抢救
处理延误 时间。防治措施 ：成立 纠纷办公室 ，直接 面对 纠纷患者 。并
且 由其他 医师再 缝合或处理 。全科医师都能看 似很不错 已长好 了，其实假愈合 ，出院
后产后 第１ Ｏ 天 甚至１ ４ 天才 出现红 ，肿 并且全层断开 ，如 （ 坐沙 发）外
［ ２ ］ 雷双 ， 丁 梦一 ， 聂 亚 宏， 等瑞 芬太 尼 、丙泊 酚 复合 麻醉 在 老年 人 腹部 手术 中的应 用探讨 ［ Ｊ ］ ＿ 中国 医药 指 南， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ２ ） ： ２ ２ １ ・ ２ ２ ２ ． ［ ３ ］ 戚 文 娟． 丙泊 酚复 合瑞 芬 太尼 全凭 静 脉麻醉 在 老 年上 腹部 手术
１ ． １侧切切 口感染应 由谁来复查治疗 孕 产妇来产 室生产 （ 侧切 ），回病房住 院 （ 由住 院医师诊治 ） ， 在产后 （ 由地段 医）发现感染 。但治疗 由谁来治 ，都 不愿 出问题 ，但
会阴切口感染的原因分析和护理体会
ｎ （ ）
观 察 会 阴 伤 口 ， 阴 伤 口感 染 者 表 现 为 患 者 伤 口 局 部 疼 痛 。 会
检 查 发 现 伤 口处 红 肿 、 结 、 痛 明显 、 口处 有 脓 性 分 泌 物 硬 触 伤 溢出 ， 阴道 粘 膜 充 血 有 溃 疡 ， 上 覆 盖 有 坏 死组 织 。 患 者 有 低 其 热 ， 阴 伤 口浅 层 呈 舟 状 裂 开 或 者 全 层 裂 开 ， 会 白细 胞 增 高 。
Hale Waihona Puke 分 娩 行 会 阴 切 开 术 １６ ８例 产 妇 ， 周 ３ ～ ４ ７ 孕 ５ ２周 ， 龄 １ ～ 年 ９ ３ ５岁 ， 生 儿体 重 ２４０ ４３ ０ 。其 中会 阴 左 侧 切 开 １３ ２ 新 ０ ～ ０ ｇ ７
例 ， 中 切 开 ３ ６例 ； １６ ８产 妇 分 成 病 理 妊 娠 组 ， 妇 有 正 ０ 将 ７ 产 妊 娠 并 发 症 （ 妊 娠 合 并 贫 血 、 尿病 、 娠 高 血 压 疾 病 ， 后 如 糖 妊 产
即 遵 医 嘱 给 予 阿托 品 、 巴 胺 、 衡 液 等 药 物 应 用 ， 切 观 察 多 平 密
疗效 。
参 考 文 献
３２３３ 尿潴 留 ．．．
患 者 Ｐ Ｉ 后 安 置 封 堵 器 后 仍 需 要 卧 床 Ｃ术
Ｅ ｉ 钱 剑 锋 ， 庆 军 ， 峰． 状 动 脉 介 入 治 疗 前 后 Ａｎ ｌ— Ｓａ 血 ｌ 刘 刘 冠 ｇｏ ｅｌ 管 封 堵 器 的 应 用 研 究 ［］ 实 用 心 脑肺 血 管 病 杂 志 ，０ ９ ７ １ ） Ｊ． ２ ０ ， （７ ：
【 键 词 】 会 阴切 口 感 染 原 因 护 理 关
会阴手术术后切口护理措施
一、概述会阴手术是产科中常见的手术之一，包括会阴切开术、会阴缝合术等。
术后切口的护理对于预防感染、促进愈合、减轻患者痛苦具有重要意义。
本文将详细介绍会阴手术术后切口的护理措施。
二、术前准备1. 向患者讲解手术过程、术后注意事项及护理方法，消除患者的紧张情绪。
2. 术前对患者进行全身检查，评估身体状况，确保手术顺利进行。
3. 术前1天，协助患者做好个人卫生，剪短指甲，防止抓伤切口。
4. 术前禁食、禁饮6-8小时，预防术中呕吐。
5. 术前30分钟，给予患者抗生素预防感染。
三、术后护理1. 观察切口情况（1）术后24小时内，密切观察切口有无出血、红肿、渗液等异常情况。
（2）保持切口干燥，避免潮湿环境。
（3）定期观察切口愈合情况，如发现异常，及时通知医生。
2. 保持外阴清洁（1）每日用温水清洗外阴，水温以舒适为宜。
（2）清洗时用棉球蘸取无菌清水或生理盐水，按照从上向下、从内向外的顺序，先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门。
（3）避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。
3. 换药护理（1）术后第1天，开始进行换药护理，每日1次。
（2）使用无菌纱布覆盖切口，避免污染。
（3）观察切口有无感染、愈合情况，如有异常，及时通知医生。
4. 预防感染（1）术后24小时内，给予抗生素预防感染。
（2）保持外阴清洁，避免细菌滋生。
（3）定期进行切口消毒，使用碘伏或酒精棉球擦拭。
5. 促进愈合（1）术后适当休息，避免过度劳累。
（2）保持外阴干燥，避免潮湿环境。
（3）合理饮食，增加蛋白质、维生素摄入，促进切口愈合。
（4）必要时，可使用红外线照射等物理疗法，促进切口愈合。
6. 拆线护理（1）术后5-7天，切口愈合良好，可进行拆线。
（2）拆线时，协助患者采取舒适体位，避免切口受到牵拉。
（3）拆线后，保持切口干燥，避免感染。
四、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持外阴清洁、避免剧烈运动等。
2. 指导患者正确进行个人卫生，预防感染。
3. 强调合理饮食、充足睡眠对切口愈合的重要性。
产后会阴切口感染的处理
产后会阴切口感染的处理
很多初产妇，在分娩过程中，会阴有不同程度裂伤，或进行会阴侧切术等。
产褥期由于会阴处有恶露，分娩时较充血水肿，伤口愈合欠佳，容易发生感染。
常见表现：充红肿账，硬结，压之疼痛，切口表面有脓苔，严重者切口裂开。
处理：1.用：1：5000高锰酸钾坐浴，一天两次。
2.会阴切口处，用甲硝唑注射液冲洗。
一天两次，注意防止冲洗液流进阴道内，防止倒流引起的感染。
3冲洗完会阴处涂以百多邦软膏。
4.勤更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。
5.可看及线结者，必要时拆线，免得线结一直刺激，又吸收不了，影响伤口愈合。
以上是本人临床上，应用经验，可以借鉴，但个体差异，发生感染者还是得到医院进行处理。
Miles术后会阴缝合切口感染的防治
[文章编号]1009-2188(2009)01-0019-03临床论著M iles术后会阴缝合切口感染的防治黄平1,王锋1,杨小冬1,肇毅1,高一飞1,沈杰1,陈贤贵2,李德川2,楼荣灿2(1.南京医科大学第一附属医院普外科肛肠组,南京210029; 2.浙江省肿瘤医院大肠癌外科,杭州310022)[摘要] 目的 研究M iles术后骶前引流和会阴缝合切口的处理方法。
探索M iles术后会阴切口感染的防治方法。
方法 109例直肠癌M iles手术患者,随机分为A组57例,行经会阴切口旁骶前引流;B组52例,联合行经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流。
如术后发生会阴切口感染,A组拔除经会阴切口旁引流管行开放换药;B组除拔除经会阴切口旁引流管行开放换药外,同时保留经右髂部引流管进行主动引流。
结果 A组会阴切口感染率为19.3%(11/57),与B组的17.3%(9/52)比较,无统计学差异(P>0.05)。
会阴切口感染后,A组换药时间为35～50d,平均(42.8±5.4)d;B组换药时间为21～35d,平均为(27.8±4.9)d,A组明显长于B组,P<0.05。
结论 M il e s术后联合经右髂部合并经会阴切口旁骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右髂部引流管进行主动引流,会阴切口经换药可较快愈合。
[关键词] 直肠肿瘤; M ile s术; 引流术[中图分类号]R735.37 [文献标识码]BP reven tion and Tr ea t m en t of Suta r ed Per i nea lW ound I n fec tion a fter M ile’s O pera t i o n HUAN G P ing,WANG Feng,Y A N G X i a o2dong,ZHAO Yi,GAO Yi2fei,SH EN J ie,CHEN Xian2gui,L I D e2chuan,LOU Rong2can (D ep a rt ment of Col orect a l Surgery,F irst Affilia ted H o spita l of N anjing M edica l U niv ersity,N a nji ng210029,J iangsu,China)Ab stra ct: O b ject i ve T o exp l o re the m e thods and e ffic ac ies of p re sa cra l drainage in pa tients w ithrec ta l canc er afte rM iles ope ration. M e thods 109pa tients with recta l cance r underwent M ile s op era2tion s we re d ivided ra ndom ly into t wo group s.In Group A,the re we re57pa tie nts p laced a presac raldrainage tube beside the trans pe rineal incision.I n Group B,there were52pa ti e nts p laced t wo com binedpresac ra l d rainage tube s,of which one beside the tran s pe rinea l inc isi on,and the othe r wa s p laced throughthe right iliac regi on.If the s u tured p erineal incisi on deve l op ed infec tion,the presa cral dra ina ge tube be2side t he transperinea l incisi on would be pulled ou t,and the perinea l wound would be openly dressed eve ryday.B e side s,in Group B,the right iliac pre sac ra l dra inage tube would be re se rved for ac tive dra ina ge.R e s u lts The infec tion ra te of the sutured perinea l wound wa s19.3%(11/57)of Group A,and17.3%(9/52)of Group B.There was n o significant d ifference(P>0.05).In t he pe rinea l wound infec ted ca2ses,the dre ssing change ti m e was(42.8±5.4)days in Group A,which was significantly longe r thanGroup B,(27.8±4.9)days(P<0.05). C on c lu si on s T wo co m b i ned presacral dra inage tube s,ofwhich one pla ced beside the transpe rinea l inc isi on,and the other th r ough the right iliac regi on,a re bene fitt o the hea ling of the pelvic cavity.A nd the infec ted pe rineum inc isi on can ge t a quick recove ry course bythe a ctive drainage through the right iliac p re sac ra l drainage tube. Key wor ds: recta l neop l a s m s; M iles procedure; drainage [收稿日期],[修回日期] [作者简介]黄平,男,岁,南京医科大学第一附属医院普外科副主任医师,博士。
分娩后会阴切口感染的护理
营养不良：产 后营养不良， 影响切口愈合
感染源
产道损伤：分娩过 程中产道损伤可能
导致感染
产后卫生：产后个 人卫生不佳，可能
导致细菌感染
产后护理：产后护 理不当，可能导致
感染
产后饮食：产后饮 食不当，可能导致
感染
产后运动：产后运 动不当，可能导致
感染
2
分娩后会阴切口感染的症状
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避免剧烈运动
避免剧烈运动，如跑步、跳跃等 避免长时间站立或久坐
避免提重物或进行高强度体力劳动 避免进行性生活，以免加重感染 保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾和内裤 保持良好的作息和饮食习惯，增强身体抵抗力
保持良好的生活习惯
保持个人卫生， 勤洗澡、勤换 衣物
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
红肿热痛
红肿：会阴部皮肤发红、 肿胀
A
痛：会阴部疼痛，可能伴 随灼热感
C
B 热：会阴部皮肤温度升高
D
感染：会阴部皮肤出现感 染症状，如脓肿、异味等
分泌物异常
分泌物颜色异常：如黄色、绿色、褐色等 分泌物气味异常：如恶臭、腥臭等 分泌物性状异常：如脓性、粘稠、豆腐渣样等 分泌物量异常：如增多、减少等 分泌物伴随症状：如瘙痒、疼痛等
产后护理不当
E
产后心理压力过大，导致身体抵抗力下降
D
产后运动不当，导致伤口撕裂
C
产后饮食不当，导致免疫力下降
B
产后过早进行性生活，导致伤口感染
A
产后卫生清洁不到位，导致细菌滋生
伤口愈合不良
切口缝合不良： 缝合技术不佳， 导致切口愈合 不良
会阴伤口感染的防治
会阴伤口感染的防治会阴伤口包括侧切口和撕裂伤口，由于各种原因导致会阴伤口感染，在很多医院很常见，我们在多年的临床观察和实见处理中，对不同情况的会阴伤口感染取得较好的效果，现总结如下。
会阴切口感染的常见原因全身性的因素：孕妇患有各种慢性疾病如贫血、糖尿病、结核、重度妊高征等，导致全身营养不良，组织水肿，在这重情况下，孕妇在分娩过程中常常会有会阴撕裂可能，并且撕裂易感染。
产科因素：滞产，多次阴道检查，慢性阴道炎，会阴切口缝合消毒不严格，对合不佳，疏密松紧不当，产后不注意会阴卫生，卧床不活动等等。
会阴伤口感染的防治单纯会阴水肿：会阴水肿不属于切口感染，但可影响血液循环，导致会阴切口感染。
可用50℅的硫酸鎂湿敷切口。
水肿较重者用60～100W的灯炮局部热烤，能加速血液循环或用周林频普保健治疗仪加速血液循环。
切口硬结：切口硬结为切口深部感染，或深部血肿吸收成硬结，往往感觉切口深部疼痛，严重者不能坐起，检查切口处有硬结，触之疼痛明显，外观切口表面可以正常。
对全身用抗生素不敏感。
治疗时用切口扇形封闭法效果佳；1%普鲁卡因1ml加庆大8万U混合，从硬结外缘进针，皮下注射皮丘，再沿切口边缘呈“扇”形表浅及深部封闭，1～2次/日，同时配和局部热敷。
有缓解疼痛、限制炎症扩散，促使硬结吸收作用。
或中药“黄金散”用茶或米醋调水外敷切口，2～3次/日，此药有消肿散结作用，对会阴切口部硬结疗效好。
切口全层裂开：因切口感染致切口愈和不良，切口全层裂开，表面可有浓液，用呋喃西林布换药，洁尔阴药液冲洗，2次/日；换药时注意去除脓苔，待局部浓液干净，有新鲜肉芽组织生长时，可行切口二期缝合；在骶麻下修剪会阴切口致新鲜组织处，冲洗干净，严格消毒，按会阴陈旧方法缝合。
术后注意保持切口卫生，局部换药2次/日，肌注抗生素，约90%病人伤口二期愈合。
此法和切口裂开逐渐换药相比，可以缩短疗程，可以避免日后阴道壁膨出。
肠线异物反应：因个体差异，有些产妇对肠线吸收缓慢，因局部排异物反应，当排除切口丝线之后，深部长线逐渐向浅表移行，钻开表皮，形成一个小窦道，易合并局部感染，临床处理很棘手，疗程长，效果差。
会阴侧切术后切口感染的原因分析及护理
表 １ 不 同分 娩 方 式 的 会 阴 切 口 感 染 率 比较
产 妇 的休 息 与 饮 食 ， 会 导 致 少 乳 或 无 乳 情 况 ， 产 妇 造 成 较 大 还 对
的心 理 负 担 ， 会 阴切 口感 染 应 引 起 产 科 工 作 人 员 的 高 度 重 视 。 故 为 了降 低 会 阴 切 口的 感 染 率 ， ０ ７年 １月 一 ２ Ｏ ２０ Ｏ ７年 １ ２月 对 我 院足 月 侧 切 分 娩 产 妇会 阴 切 口感 染 原 因 进 行 回顾 性 分 析 ， 采 并
３ ３ 提 高 注 射 技 术 注 射 技 术 水 平 的 高 低 直 接 影 响 到 患 儿 及 ． 家 长 的 心 理 ， 其 是 学 龄 前 患 儿 的 耐 受 力 比较差 ， 何 注 射 操 作 尤 任
会 阴侧 切 术 后 切 口感 染 的 原 因 分 析 及 护 理
林 新容
摘 要 ： 产 妇 会 阴侧 切 术后 导 致切 口感 染 的 原 因进 行 分析 ， 为 分 娩 方 式 、 阴切 口有 并 发 产 道 裂 伤 、 道 炎 症 、 膜 时 间 、 程 、 对 认 会 阴 破 产 阴
上 的 失 误 都 会 给 他 们 造 成 身 心 的 痛 苦 ， 就 要 求 护 士 肌 肉 注 射 这 技术要精益求 精 ， 善 于选择 合适 的 注射部 位 ， 作 要稳 、 、 要 动 准
轻 、 ， 求一针成功 ， 快 力 以减 轻 患 儿 的痛 苦 。
３ ４ 取 得 陪 护 家 长 的配 合 ．
作者简介 崔 亚 （ ９ ６ ）女 ， 苏 省 徐 州 人 ， 师 ， １７一 ， 江 护 本科 在 读 ， 事 儿 科 从 护 理 研 究 ， 作 单 位 ： ２ ０ ２ 徐 州 医学 院 附 属 医 院 。 工 ２ １０ ， （ 收稿 Ｅ期 ２ ０ —０ —０ ） ｌ ０ ９ ３ １
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经阴分娩而须会阴侧切助产的产妇，常在产后易受恶露及粪便污染而发生切口感染，严重影响了产妇的休息和饮食，导致少乳或无乳，甚至个别发生产后抑郁症，故会阴切口感染应引起产科医务人员的高度重视。
我院产房自2007年1月至2009年1月，共做会阴侧切术1335例。
其中切口感染37例，包括（血肿5例，会阴裂伤切口感染4例，肠线不吸收28例），感染率为2.7%,而2010年1月至2011年1月共做会阴侧切口613例，切口感染9例，（会阴切口感染8例，血肿1例），前者为参照感染组，后者为对照组。
住院最长时间16天，最短时间12天，现就感染原因作一分析，以便做好预防工作，降低感染率。
1临床资料
经统计学资料显示，侧切口感染率以手术助产与正常产比较，侧切口感染在手术助产中明显高于正常产，普通肠缝线合切口感染率明显高于可吸收缝线缝合的切口。
在手术助产中，胎头吸引术与臀位产之间没有差别，但手术助产中的会阴裂伤，血肿所致的感染明显高于正常产，切口感染与季节月份、产妇的年龄无明显关系。
3预防及治疗
3.1正确选择分娩方式:在临床实践中，当对某些头位难产病例的产妇及胎儿估计不足时，应首选会阴侧切，行胎头吸引术，以减轻盆底组织对胎头的压力，防治会阴裂伤。
鉴于优生优育政策，对某些难产的处理，可适当放宽剖腹产手术指征，降低新生儿产伤率，同时避免经阴分娩所致的切口感染。
3.2加强临产产妇的观察:经临床观察，因心理因素所致的难产并不少见，孕妇常常由于临产后过分紧张、焦虑，缺少对分娩的充分的心理准备，而出现宫缩乏力、电解质紊乱，使正常产变为难产、手术产，从而增加了会阴侧切的例数。
因此，对临产产妇应进行分娩知识宣传，鼓励其自信，消除紧张心理，必要时给予一定的镇定剂如安定，同时补液纠正电解质紊乱，临产时征求产妇及家属意见，行无痛分娩。
3.3重视产时切口的处理:助产人员在产时消毒应严密，严格执行无菌技术操作，忌在切口反复擦拭，缝合前认真清洗消毒切口，止血要彻底，血肿应缝合，对污染较重的切口应用0.9%生理盐水冲洗或用对G杆菌敏感的药物清洗后再缝合，缝合时应松紧适宜，缝合肌层
及粘膜层应避免留死腔、血肿而导致细菌繁殖，缝线可选用2个的微乔可吸收线，阴道粘膜连续扣锁缝合，会阴肌层间断缝合，皮肤连续皮内缘缝合。
3.4加强产后处理:对污染较重的会阴切口，胎头吸引术后的会阴切口，均应术后选用适宜的抗生素全身用药，以预防感染。
对会阴切口每日用0.025%或0.05%碘伏冲洗二次，指导产妇保持会阴部清洁，防治恶露及粪便污染切口，并鼓励产妇早下床活动，促进子宫复旧，改善全身血液循环，促进会阴切口血液循环增加。
对于已感染愈合不良的切口，根据脓液的量换药，先用0.9%生理盐水冲洗，再用双氧水冲洗切口，然后用0.05%碘伏消毒切口，最后用抗菌消炎药纱布换药，并保持局部清洁，待炎症控制后，再用红外线灯照射加快愈合。
4结果
通过采取这些措施后，会阴切口感染率明显降低，经2010年1月至2011年1月统计，会阴切口感染率为1.4%，说明上述措施是有效可行的。
参考文献
会阴切开缝合术(EP)切口感染率占产后感染的首位，切口感染，其原因①个别医护人员无菌观念差，缝合前未冲洗伤口；未换手套；未用消毒巾遮盖肛门，缝线末段垂于肛周部分未及时剪断将细菌带入创面。
②漏缝阴道切口，顶端留死腔；大出血点止血不严，造成伤口血肿；阴道粘膜缝扎过松，留裂隙，恶露渗入导致伤口发炎；缝扎过紧过密使血液循环不畅致局部水肿充血。
③传统的甘油浸泡肠线不易吸收，影响切口愈合。
④产妇产前患阴道炎、外阴炎等未及时诊治，反复内诊或EP时污染伤口。
⑤大多数产妇对分娩有恐惧心理，胎儿娩出时用力过猛，造成会阴严重撕裂。
未及时更换会阴垫，便后伤口未能保持清洁干燥。
⑥产妇下蹲用力致伤口裂开，营养不良，伤口愈合迟缓等。
当会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。
泡温水的方式为先准备一干净的塑料盆，其中装入适量的温水，另外可加入少许的优碘，一天至少泡四次，一次十五分钟，如此可将伤口内分泌物引流出来，并促进血液循环，当伤口变得较为干净时，优碘的量可予以减少或不用。
倘若会阴伤口感染较深或面积大，则需要尽快将缝线拆除，将伤口完全打开，如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来，然后每天泡温水四次，并且使用静脉点滴抗生素。
伤口再缝合的时机，以前的观念认为须等到三到四个月后，主要因为以前的医师认为必须等到三到四个月后，伤口才会完全干净而且血液供应恢复正常；但是病患在此等待的时间，生活品质很差，而且心理上的不确定感也不好受，因此有医师尝试在伤口打开四到八天后，若伤口干净即予以缝合，发现伤口愈合状况相当良好。