会阴切口感染预防
预防会阴侧切口感染186例临床观察
２０１０年１１月下第２卷第３３期 Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ｌ２７・ 预防会阴侧切口感染１ ８６例临床观察 杨瑞英 （邢台市人民医院产科，河北邢台，０５４００１） 【摘要】 目的探讨预防会阴侧切口感染的方法。方法设实验组及对照组临床对照研究。实验组在会阴切口用合成线缝合 前用４Ｏ万单位庆大霉素加到１００毫升０．９％生理盐水中冲洗阴道壁及切口处，合成线缝合后再用Ｏ．５％碘伏纱布局部湿敷３０ 分钟。对照组用甲硝唑１００毫升冲洗，常规缝合不湿敷。结果实验组切口甲级愈合率９５．６９％，对照组甲级愈合率８６．０２％。经 统计学处理差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１），结论：合成线、庆大霉素与碘伏联合应用预防会阴切口感染效果最佳。 【关键词】合成线／治疗应用；庆大霉素／治疗应用；碘伏／治疗应用；会阴侧切术；伤Ｅｌ感染／预防和控制。 对合成线、庆大霉素与碘伏联合应用预防会阴侧切口 感染效果观察总结如下： １对象和方法 １．１对象所有观察病例均为２００８年３月一２００８年ｌ２月 在邢台市人民医院产科行会阴侧切分娩的２７９例初产妇， 年龄为２ｌ一３３岁，随机分两组，其中实验组１８６例，平均年 龄为２７岁，对照组９３例，平均年龄为２６岁。 １．２方法实验组：在行会阴切开合成线缝合之前，用一次 性注射器抽４０万单位庆大霉素加到０．９％生理盐水１００毫 升中去掉针头，对阴道壁及侧切口处仔细冲洗，然后采用合 成线缝合，阴道粘膜连续锁边缝合，会阴基层尖端缝合，会 阴皮肤连续皮内缘缝合达到止血和关闭死腔的目的。缝合 时应注意层次清楚，对合整齐，严密止血不留死腔，恢复正 常解剖关系。缝合完毕用浸有０．５％碘伏纱布一块湿敷于切 口处３０分钟。术后嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染切口，保 持外阴清洁、干燥，２次Ｅｔ二次碘伏棉球擦洗，红外线照射 ３０ｍｉｎ１次，ｄ，术后无需拆线。对照组：用甲硝唑ｌＯＯｍｌ冲洗 阴道壁及切口处，术后２次／ｄ碘伏棉球擦洗，红外线照射 ３０ｍｉｎ１次／ｄ，术后不用拆线。 ２结果见下表 会阴侧切感染情况 注：与对照组相比Ｐ＜Ｏ．０ｌ 会阴切口愈合指标甲级：无红肿且切合愈合好。乙级： 有红肿，硬结但未化脓。丙级：切口化脓，全层裂开。 ３讨论 ３．１合成线是由９０／１００乙交脂和１０／１００左旋丙交脂共聚 而成的高分子材料，表面由Ｐｏｉｙｇ Ｌａｃｔｉｎ３７０和等量的硬脂 酸钙混合成的涂层，具有以下优点：①通过水解作用而非蛋 白水解酶作用，使共聚物降解为乙二醇和乳酸而吸收。术后 ２８＿３５天失去张力，５６—７０天缝线完全吸收。②Ｐｏｉｙｇ Ｌａｃｔｉｎ９１０和涂层无抗原性和致热原性，只在吸收过程中有 轻度组织反应。 ３－２产程中，胎儿的头部经会阴切开术就是为了帮助分娩 时，让胎儿产出更为／ｌ￣，ｔＪ，且让会阴的伤口有较完整的形 状，易于缝合由于会阴部的组织原本就很细薄，分娩时，胎 头在产道进展时会产生挤压作用，使其更为脆弱，当胎头经 过阴道口时，就容易因为准妈妈用力而发生程度不一的裂 伤。在目前产科手术中，只要是自然产的初产妇，约百分之 ９９以上都会采取会阴切开的方式，目的是为了让产程进展 更为顺利。切开会阴，减少会阴的阻力，以防止会阴严重裂 伤，有利于胎儿娩出的手术。由于会阴切口离尿道口、肛门 近，且直接与阴道粘膜相连，易被大小便及阴道分泌物污 染，诱发切口感染。近年来，会阴切口感染呈上升趋势。有文 献报道［１］，在会阴侧切中约有２．５％以上的产妇出现切Ｆｌ感 染，给产妇造成及大的痛苦，严重影响了产妇的生活质量。 本研究重视以预防为主，由于庆大霉素是一种氨基糖苷类 抗生素，主要用于治疗细菌感染尤其是脆弱类杆菌，庆大霉 素吸收迅速，局部应用不良反应小，且很少出现耐药现象 ［２］。碘伏是广谱的杀菌剂，除可以杀灭细菌．真菌．病毒外还 具有收敛减轻组织水肿的作用。合成线、庆大霉素与碘伏联 合应用提高了会阴切口甲级愈合率。实验组１８６例中只有 ８例乙级愈合，甲级愈合率９５．６９％，对照组９３例有６例乙 级愈合，甲级愈合率８６．０２％。两组比较有显著差异，本研究 显示：实验组明显优于对照组，促进了切口的愈合，伤口感 染的控制是产后护理常规的一项工作，也是预防产褥期感 染的一项重要措施。伤口良好的愈合能保证产褥期产妇良 好的心理状态及机体恢复，减轻产妇的痛苦和经济压力，对 母婴身心健康有促进意义，便于母乳喂养。本研究值得临床 推广。 参考文献 ［１浏荣、武迎宏、沈志红，产妇医院感染调查分析，中华医院感染学 杂志２００：１０（４）：２７４ ［２】
会阴侧切术后侧切口感染的原因分析及预防护理
护士进修杂志２００７年ｌ１月第２２卷第２２期
会阴侧切术后侧切口感染的原因分析及预防护理
龚良晨 李敏 刘福妹 （南昌大学医学院第一附属医院产科，江西南昌３３０００６） 摘要 目的探讨会阴侧切口感染的原因和采取的预防及护理措施。方法将ｌ ５５７例行会阴侧切的足月妊 娠产妇分观察组（病理妊娠组）和对照组（生理妊娠组），另将其中产房紫外线消毒前、后２ ｈ行会阴侧切分娩的产妇 随机抽取３００例分消毒前组及消毒后组，对其会阴侧切口感染的原因进行分析。结果观察组与对照组间、消毒前 后会阴切口感染率比较差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论针对感染原因有效的预防和加强产妇分娩前后的有效 护理，可降低会阴侧切口的感染率，提高母婴的生活质量。 关键词 会阴侧切 感染 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｓｉｏｔｏｍｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７ｌ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ００２ ６９７５（２００７）２２—２０５６—０３
会阴侧切术是产科中最常见的手术之一，在缩 短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少新生儿窒息， 降低围产儿死亡率等方面，适时的会阴切开有益于 母婴预后。但由于会阴侧切术手术部位离肛门近， 加之过去对产妇没有进行一系列有效的产前准备和 术后护理，所以感染的机会较多。这不仅影响产妇 的休息与饮食，还会导致少乳或无乳情况，对产妇造 成较大的心理负担，故会阴切口感染应引起产科工 作人员的高度重视。为了降低会阴切口感染率，本 文对２００６年２～ｌ２月我院足月侧切分娩产妇会阴 切口感染原因进行回顾性分析，探讨其预防护理措 施。 月妊娠产妇随机抽取３００例，分为消毒前组６９例， 消毒后组２３１例。各组间年龄、孕周差异无显著意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法会阴切口感染的诊断方法及标准：产后 常规每日观察会阴伤口，会阴伤口感染者表现为患 者感伤口局部疼痛。检查发现伤口处红肿、硬结、触 痛明显，缝针针孔处有脓性分泌物溢出，阴道黏膜充 血或有溃疡，其上覆盖有坏死组织及脓液。病人有 低热，深部脓肿可出现高热，血象增高。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，对各 组中的会阴侧切术后切口感染率进行统计学处理， 计量资料用ｔ检验，计数资料用．）ｃ 检验。 １ 资料与方法 ２结果 １．１ 一般资料选择２００６年２～１２月在我院产科 住院。经阴道分娩行会阴左侧切术的１ ５５７例足月 妊娠产妇，孕周３８．９±１．４８周，年龄２５．９±５．８６ 岁。其中自然分娩ｌ ５３６例，臀牵引助产分娩２１ 例，新生儿出生体重３ ３２９．６５±５８０．８８ ｇ，巨大胎儿 ３例（４ ０００ ｇ～４ ５ｌ３ ｇ）。将１ ５５７例产妇分成观察 组（病理妊娠组），即产妇有妊娠并发症（如妊娠合并 贫血、妊娠高血压疾病等），共３８５例；对照组（生理 妊娠组），即无妊娠并发症，共ｌ １７２例。另将其中进 行产房紫外线消毒前后２ ｈ内行会阴侧切分娩的足
直肠癌会阴区切口骶前引流管持续冲洗及负压吸引预防感染的护理
直肠癌会阴区切口骶前引流管持续冲洗及负压吸引预防感染的护理
发表时间：2017-06-21T13:32:29.537Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期 作者： 康建蓉1 罗妙玲2
[导读] 会阴区留置骶前引流管持续冲洗，能有效降低直肠癌会阴区感染。
（1新疆博州人民医院胃肠肿瘤外科 新疆 博州 833400）（2新疆博州人民医院检验科 新疆 博州 833400）
【摘要】目的：探讨直肠癌术后会阴区骶前引流管持续冲洗及负压吸引护理，预防感染的临床应用价值。方法：选取2007年1月到2015年
11月新疆华中科技大学博州人民医院湖北协和分院收治的87例行Miles手术直肠癌患者，实验组51例，采用骶前左右引流管护理，对照组36例，采用盆腔、骶前引流管护理。对两组的感染率、切口裂开和慢性窦道进行比较。结果：实验组4例患者发生会阴区切口感染，对照组12
例发生会阴区感染，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组的切口裂开和慢性窦道的发生差别无统计学意义(P>0.05)。结论：会阴区留
置骶前引流管持续冲洗，能有效降低直肠癌会阴区感染。
【关键词】切口感染；持续冲洗；负压引流；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）16-0256-01
直肠癌Miles术后出现会阴区感染是Miles术后的常见并发症[1]。有效预防会阴区切口感染的发生率是外科医生面临的一个相对比较的棘手问题[2]。在2007年1月-2015年11月期间我院收治了87例行Miles手术患者，均给予术后会阴区切口持续引流冲洗及负压吸引护理，并
取得一定的临床效果，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院收治的直肠癌行Miles术者87例，男60例，女27例；年龄35～79岁；根据肿瘤大体的类型，经统计，隆起型10例，溃疡型36例，浸润型41例；依据病理组织学分型均为腺癌。术前有19例患者进行放化疗的治疗，有10例患者术前营养不良（ALB<30g/L）。将所有
产后会阴伤口感染的防范与护理措施
・１３６・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
产后会阴伤口感染的防范与护理措施
李远真
福建省厦门市翔安区同民医院，福建厦门３６１０００
【摘要ｌ 目的：探讨产后会阴伤口感染的防范与护理措施。方法：回顾性分析来我院分娩的产妇１０６２６例的临床资料，将患者分为
观察组和对照组；对照组给予常规的护理，观察组在常规护理的基础上给予相应的预防与护理干预措施：会阴护理、二便护理、心理护理、 基础护理、饮食护理等，观察两组产妇会阴伤口感染率、治疗效果和病人满意程度，总结产后会阴伤口感染的防范与护理措施。结果：观 察组产妇产后会阴伤口感染率为０．５３％（２８例），对照组产后会阴伤口感染率为０．８６％（４６例），两组差异显著，有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；两组产后伤口感染的患者经护理干预后均痊愈，两组无差异，没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者对护理干预的满意度为 ９６．４３％明显高于对照组的６８．１８％，两组差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对产妇进行有效合理的防范措施与会阴护理，二便 护理，心理护理，基础护理，饮食护理等，可以增加产妇对治疗的满意度，减少产妇产后会阴伤口感染，使产妇更快更好的康复。 【关键词】 产后；会阴伤口感染；防范措施；护理措施 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）２３—０１３６—０２
近年来，会阴部伤口感染者逐渐的增加，所以，如何
能够降低产妇会阴伤口感染及促进感染患者尽早的恢复健
康…，这给产科的医疗工作者提出了新的挑战。本研究回
顾性分析所有感染产妇临床资料，总结产后会阴伤口感染
的防范与护理措施。现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料本研究选自２０１１年１０月至２０１３年６月３１
灭滴灵冲洗预防会阴切口感染
・２５０・ 郧阳医学院学报（Ｊ ＹＭＣ）２００７年６月，２６（３）：２５０
社会参与，减少儿童意外伤害的发生。
［关键词］儿童；意外伤害；农村
［中图法分类号］ Ｒ１７２ ［文献标识码］ Ｂ
［文章编号］１００６—９６７４（２００７）０４—０２４９—０２
［参考文献］
［１］余晓丹．厦门市城区集居学龄前儿童意外伤害危险因 素病例对照研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０００，８（６）：
３５８—３６０． ［２］ 黄子惠．香港地区儿童家庭意外事故４１６例分析［Ｊ］．
中国学校卫生，２０００，１０，１５，２１（５）：３５２—３５４．
［３］ 丁宗一．重视儿童意外损伤的监测和干预［Ｊ］．中华
儿科杂志，１９９５，１３３（７）：１９５—１９６．
［收稿１５ｔ期］２００７—０６—１２
灭滴灵冲洗预防会阴切口感染
胡贵荣
（枣阳市第一人民医院，湖北枣阳４４１２００）
２００５年２月一２００７年２月，我科对阴道分娩 率差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。
警 ３讨论 冲洗伤口预防感染，取得了良好效果，现报告如下。 ‘
１资料与方法
１．１ 一般资料
阴道分娩行会阴侧切的产妇３９３例，年龄２Ｏ～
３７岁，平均２７．５岁，随机分为两组：实验组２１０例，
缝合切口前用灭滴灵注射液冲洗切口；对照组１８３
例，直接缝合侧切口。两组患者会阴水肿、贫血及
阴道炎等无显著性差异。
１．２方法
常规缝合会阴侧切口前，充分暴露切口，将
０．２％灭滴灵注射液２５０ ｍｌ，向切口及其周围慢慢
倒人，同时用无菌纱布擦洗，将切口周围阴道壁及
会阴部皮肤依次冲洗干净，逐层缝合。
２结果
实验组会阴切口甲级愈合２０３例，乙级愈合７
例，无切口裂开者；对照组甲级愈合１６５例，乙级愈
合１８例，伤口部分裂开１例。两组之间的切口感染 阴道内菌群以厌氧菌为主。灭滴灵（甲硝哒
唑）属５一硝基咪唑类，是国际上公认治疗厌氧菌感
染最有效的药物。灭滴灵给药后能迅速弥散到各组
微波疗法预防会阴侧切术后刀口感染的效果观察
现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第ｌ７期９月号 主要表现为尿常规异常，尿蛋白（＋）～（卅）ｌ３例，尿隐 血（十）～（卅）６例，同时有尿蛋白、尿隐血阳性共５例。 临床上多无明显水肿、少尿、尿路刺激症等，处理以治 疗原发病为主，避免应用肾毒性药物，以免加重肾脏损 害。病情恢复后，血尿、蛋白尿也随之消失。 ２．５肠出血：９例肠出血患者均无腹痛、无柏油样大 便，均表现为大便隐血试验阳性。未做特殊治疗，９例 患者于７～１０ ｄ内大便隐血试验变为阴性。 ２．６胆囊炎：２例患者均系Ｂ超检查提示胆囊炎，无任 何临床主诉，也未做特殊治疗。 ３讨 论 本组资料显示副伤寒甲可并发多系统损害，以呼吸 系统受损的发生率最高，其次是肝损害、肾损害，有２ 个以上脏器损害的副伤寒甲患者，相对病情较重。但总 经验交流 ・１７０７・ 的说来，副伤寒甲病情较伤寒轻，其脏器损害也呈急性 过程，经有效的抗生素治疗，可明显改善症状、肝肾功 能及心电图异常等。 副伤寒甲有较多并发症，故临床医师应对患者进行 全面体检，作三大常规、便隐血、肝肾功能、心电图、胸 片、血培养、血肥达氏反应等检查，尽早明确诊断，尽 早发现并发症。早期应用有效抗生素控制感染，缩短病 程，减少并发症。当然，在抗生素的选择上要注意避免 肝肾毒性药物，以免加重肝、肾损害，导致肝、肾功能 不全［ ］等。 参 考 文 献 １李梦东．实用传染病学．北京：人民卫生出版社，１９９４：２９４ ２包全华，胡作祥．副伤寒甲的肾脏损害．中国综合ｌＩ缶床，２０００，１６ （１２）：９ｌ９ 微波疗法预防会阴侧切术后刀口感染的效果观察 山东省滨州市中心医院（２５１７００） 牛洪花 石金荣 袁秀清 会阴侧切术是产科常用的术式，由于刀口暴露且直 接受尿液及阴道外流血液的浸湿，尤其水肿的外阴液循 环较差，刀口易发生感染。以往术后采用０．１％新洁尔 灭纱布２次／ｄ擦洗，常规应用抗生素，会阴严重水肿者 用硫酸镁甘油或９５％酒精纱布外湿敷，效果不明显，感 染率为２％。我科自１９９７年３月采用Ｔｗ一３微波治疗 仪（青岛海祥隆技术开发有限公司研制）照射会阴切口效 果满意，无一例感染。现总结如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组１００例均为初产妇，年龄２３～２７ 岁，平均２５岁。其中外阴严重水肿者３１例，疼痛明显 且不能自解小便者４５例，无自觉症状者２４例。随机选 择同期会阴侧切术后产妇１００例作为对照组。 １．２方法：产妇取膀胱截石位，常规用０．１％新洁尔灭 纱布消毒外阴及切口后，再用微波理疗探头对准会阴侧 切部位，其距离皮肤５～１０ ｃｍ，功率３０～４５ ｗ，照射时 间１０～１５ ｍｉｎ／￣，１次／ｄ，３～５ ｄ为１个疗程。对照组 未行微波照射治疗。 ２ 结 果 １００产妇经微波照射后，切口疼痛于术后２４ ｈ后明 显减轻者３０例，４８～７２ ｈ疼痛均基本消失且能下床活 动；会阴严重水肿者于术后３６ ｈ明显减轻者２０例，３ ｄ 后水肿均消失。拆线时间最长５ ｄ，最短３ ｄ，平均４ ｄ， 拆线后切口均Ｉ期愈合，无一例感染。对照组切口痛较 重，至拆线后基本消失。外阴水肿严重者，经硫酸镁或 ９５％酒精湿敷３ ｄ后，水肿明显减轻，５～７ ｄ基本消失； 拆线时间最长６ ｄ，最短４ ｄ，平均５ ｄ，２例刀口感染， 经再次换药，应用抗生素治疗１周后痊愈。 ３讨 论 微波疗法：频率３亿～３００亿周／ｓ电磁波，波长 １～１００ ｃｍ。由于机体组织对于微波吸收率高，故其穿透 力较弱，微波治疗的主要作用机制是热，热作用能使局 部皮肤及皮下组织温暖，致表浅及较深的血管扩张，动 脉血流增加，淋巴循环加强，因而炎症消退，疼痛减轻， 并且能刺激组织生长和再生ｕ Ｊ。经过１年的治疗及观 察，会阴侧切术后行局部微波理疗，可减轻切口疼痛， 消除外阴水肿，缩短拆线时间，从而减轻产妇痛苦。此 法操作简便、痛苦小、无副作用，但应注意：①理疗前， 先查看机器、电线、电源是否正常；②理疗时，皮肤不 能裸露，衣服不能过厚及潮湿；③理疗前后，均应保持 外阴部清洁、干燥，勤换纸垫及内裤 ］。 参 考 文 献 ｌ苏应宽，徐增样，江森．新编实用妇科学．山东：山东科学技术出版 社，１９９５（５）：２６２ ２ 孔祥琴，李建军，王振声．前列腺微波治疗及护理．齐鲁护理杂志．
会阴切口愈合不良的原因分析及防范措施
会阴切口愈合不良的原因分析及防范措施
目的：探讨会阴切口愈合不良的原因及防范措施。
方法：選取2013年～2014年在我院自然分娩产妇中的会阴切口愈合不良的产妇22例对其临床资料进行回顾性分析，分析导致会阴切口愈合不良的因素及防范措施。
结果：22例会阴切口愈合不良的产妇中有21例进行会阴侧切，1例为会阴裂伤。其中5例产前有阴道炎未进行正规治疗，5例产后伤口撕裂伤严重，4例产程长、阴道检查次数多，2例产妇存在高危因素合并症等，2例因助产士缝合技术不熟练导致缝合时间长，1例接产过程中配合差导致接生台面大面积污染，1例因肠线吸收差，2例因产后护理不当导致会阴切口裂开。
结论：针对导致会阴切口愈合不良的因素，采取相应的防范措施，加强围生期的管理，提高会阴侧切缝合技术，严格执行无菌操作，选择优质合格的缝合材料，加强环境的管理，利于促进会阴切口愈合。
标签：会阴切口;愈合不良;原因分析;防范措施
会阴切开缝合术是临床上产科分娩中的常用手术，会阴切开是指在分娩第2产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩的手术，〔1〕也是初产妇臀位助产或施行产钳、胎头吸引术的辅助手术分为侧切开和正中切开两种。由于会阴切口邻近尿道、肛门，易受到污染导致细菌感染，加重炎性反应，使切口化脓，延迟切口愈合时间，同时会阴切口愈合不良也会使组织损伤进一步加重，使切口再次裂开[2]。随着二胎政策的放宽，剖宫产率的逐年下降，自然分娩的上升，人们优生优育的意识不断提高，如果出现愈合不良，直接影响产妇的生活质量，所以为了有效避免会阴切口愈合不良给产妇造成身心的痛苦以及经济上的负担，我们对造成切口愈合不良的原因进行了分析并制定相关的防范措施，现总结如下：
1.会阴切口愈合不良的原因
1.1产妇自身因素
1.1.1未进行正规的产前检查，对部分孕妇患细菌性阴道炎未能及时诊断因而未能得到及时规范化治疗。
1.1.2.胎膜早破、产程延长及巨大胎儿，产妇的会阴条件差、接生过程中与助产士不能密切的配合导致会阴重度裂伤缝合时间延长，感染机率增加。
会阴切口愈合不良的原因分析＼预防及治疗
会阴切口愈合不良的原因分析＼预防及治疗
会阴切开缝合术虽是产科常用的小手术，但却存在切口愈合不良的可能。切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、岀血、感染、缝合不当以及营养不良。会阴切开愈合不良不论从精神上还是从肉体上都给产妇带来不良影响，应尽力避免。2009年6月～2011年6月收治会阴切口愈合不良患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，并提出相应的处理、预防、治疗措施。现报告如下。
资料与方法
2009年6月～2011年6月收治经阴道分娩行会阴侧切术的产妇2672例，孕周39±2.3周，年龄23±6.3岁，头位顺产2662例，抬头吸引产10例，均为初产妇。其中术后切口愈合不良30例，包括切口裂开，切口感染及脂肪液化。
临床表现：切口感染者，有发热，白细胞增多，切口疼痛，红肿，皮温升高，部分切口挤压后可流出大量黄色脓性分泌物，细菌培养是阳性。脂肪液化者，无明显发热，白细胞正常，切口稍疼痛。按压切口皮下有较多淡黄色或淡红色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次细菌培养无细菌生长。
结果
切口愈合情况：2672例产妇中，2642例(98.87%)伤口按期愈合，会阴侧切口愈合不良者30例，其中6例全层裂开，24例部分裂开。
切口裂开与局部情况：感染6例，会阴血肿5例，肠线吸收不良5例，组织解剖层次对合不良3例，缝线过密致局部血运障碍组织液化坏死4例，侧切加裂伤5例，便秘2例。
全身因素：本组切口愈合不良肥胖6例，贫血8例；合并高血压病5例；合并糖尿病6例，子痫前期重度1例。
讨论
切口愈合不良的原因：术后切口液化，继发感染以及术中缝合技术不当等是切口愈合不良的主要原因。大部分切口脂肪液化发生于皮下脂肪层厚的患者，皮下脂肪＞3cm的患者切口脂肪液化的发生率就会明显增加。往往脂肪层底部缝合不到，止血不彻底，形成积液、积血，影响切口愈合，当缝合技术不当，导致缝合过紧或过密时，造成血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死，形成腔隙。所以术者熟练掌握缝合技能是提高切口愈合率的关键。另外，对过于肥胖的病例，皮下脂肪层可考虑两层缝合。术后切口继发感染多因术中不注意切口的保护，例如胎膜早破时生殖道的细菌污染成为病菌导致切口愈合不良的原因；另外切口缝合技
聚维酮碘溶液纱条湿敷用于预防会阴感染46例分析
■嘧露窗窜 没有规格，审核和配方人员误认为是口服的清开灵口服液，核 发人员在辨认用法时才发现是清开灵注射液。类似的发药错误 几乎每天都在发生。 １．４药品未按规定摆放有些医院药房药品未按规定摆 放，如将不同用途的药品混放，外包装相似的药品混放，商品名 和通用名相似的药品存放在一起，如果调剂人员在调剂时未认 真核对，都有可能发生差错。 ２如何避免处方调剂差错 ２．１要坚持做好二次核对处方大型医院药房白天都安 排一人取药，另一人核对处方发药。但在有些基层小医院，只由 一名药师负责处方调剂，差错难以避免。早在十几年前，我院就 采取专人核对处方的做法来防止处方调剂错误，实践证明，发 错药的几率大大降低。但是，似乎无论怎样严格要求，药师再怎 么努力，时间一长还是会出现这样或那样的差错，很难达到零 差错的目标。所以有些大型医院在自天发药时间采取了二次核 对发药的措施，极大地杜绝了调剂差错。所以医院在药学人员 充足的情况下，应适当增加处方核对人员。 ２．２药师需具备责任意识医院里药师的工作十分琐碎 繁杂，需要注意的事项又太多，因此，上班时间必须集中精力， 不聊与二ｒ作无关的话题。仔细对待每一张处方，当第一张处方 没有调剂好时，不接第二张处方，这是有效防范差错的一个办 法，当然急诊处方例外。核对发药的同时，患者的注意事项一定 要交待清楚。工作忙碌时，更应严格按程序一步步去做。 ２．３易混淆药品分开摆放对年龄偏大、身体不好的药 师，尽量不要安排在一线，尤其是核对班。在处方划价前，要安 排有经验、高水平的药师审查处方，以便及早发现处方中的各 种差错。药房里的药品放置要有规律，容易发生混淆、外包装相 似的药品要分开摆放。 总之，防止处方调剂差错是一项任重而道远的工作。医院 药师应积极采取有效措施，根据处方调配要求，合理调整药房 布局，通过建立和完善处方调剂操作规范，制定切实可行的管 理措施，规范处方调配流程，树立药学工作人员爱岗敬业精神， 增强药房工作人员的责任感，最大限度地降低和预防差错事故 的发生。 （收稿日期：２０１Ｏ—ｏ４—２８） ■缉验∞国 聚维酮碘溶液纱条湿敷用于预防 会阴感染４６例分析 陈虹霞 （余姚市陆埠镇中心卫生院，浙汀余姚３１５４２０） 会阴切口感染是产科常见并发症，如何预防切口感染的发 生，使产妇免于二次缝合的痛苦，减轻经济负担，是每个产科工 作者应重视的问题。 我院于２００７年３月一２（）０９年３月选取潜在会阴感染病 例（指可能并发会阴感染的高危病例）４６例，用聚维酮碘溶液 纱条湿敷会阴切口，用于预防会阴感染，效果满意。 １资料与方法 １．１一般资料会阴血液供应好，伤广Ｉ愈合较快，正切切 口除会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤外，一般很少发生感染，故４６例均选自 会阴后侧切开伤口；产妇年龄１８岁～３８岁，产次１～２次，切口 缝合前均用聚维酮碘溶液冲洗，产后口服抗生素预防感染。其 中合并外阴阴道炎及宫颈炎６例，合并产程延长（滞产），行阴 道助产１８例，合并严重会阴裂伤１２例，合并胎膜早破１０例。 １．２方法选用浙江普洛康裕制药公司生产的５％聚维 酮碘溶液。我院自制纱条（长６ ｅｍ，宽４ ｃｍ，厚４层）浸透全层 后，于会阴缝合完毕后即敷于切口处，１ ｄ ２次，每次３０ ｍｉｎ， 至产后４ ｄ，会阴拆线止。 ２结果 病例ｌ：１例会阴裂伤严重患者，于产后４８ ｈ发现伤口 作者简介：陈虹霞，女，３５岁，本科学历，毕业于浙江大学临床医学 专业，主治医师。 红肿，产后７２ ｈ针眼少量流脓，近处女膜缘一针裂开，深约 Ｏ．５ ｃｍ，继续湿敷，同时抗生素静滴抗炎３ ｄ，切口ＩＩ／乙愈合。 病例２：ｌ例因第二产程延长行产钳助产患者，产后第４天 会阴拆线全层裂开，创面未见脓性分泌物。经清创换药行会阴 二次缝合术。 病例３：１例合并外阴阴道炎患者，会阴侧切合并直裂，局 部浅层裂开，未化脓，经清创换药自愈。余病例均为Ⅱ，甲愈合。 ３讨论 会阴切Ｅ１感染为最常见的产褥感染，其发生与分娩降低或 破坏女性生殖道的防御功能和自净作用有关。首先，当产妇因 体质虚弱，营养不良，胎膜早破，羊膜腔感染，产科手术操作产 程延长及产前、产后失血过多等均可使机体抵抗力下降，生殖 道内大量寄生菌产生致病感染ｌ１＿。其次，可能为止血不完全造成 凝血功能不良导致会阴血肿，细菌尚在血肿处生长繁殖；再次， 可能为对缝线造成过敏、人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染等闭。聚维酮 碘溶液作为一种消毒剂，对多种细菌、芽孢病毒、真菌等有杀灭 作用，其作用机制是敷于创面或患处后能解聚释放出所含碘发 挥杀菌作用，且对组织刺激性小，故临床用于化脓性皮炎、皮肤 真菌感染、皮肤黏膜伤口的消毒。笔者对病例ｌ发现针眼流脓， 并有会阴裂开仍能保守治疗成功感受尤深，另２例虽切口愈 合不良，但禾见明显化脓性感染。据统计，我院２００５年３月一 ２００７年３月会阴感染率为１％，２００７年３月一２ｏ０９年３月共计 分娩１ ５３６例，二次缝合仅１例，会阴感染率为０．２６％（其中 １例会阴感染者为会阴Ⅲ度感染），远低于前３年感染率。综上 所述，聚维酮碘溶液纱条湿敷用于预防会阴感染效果满意。 参考文献 【１】乐杰．妇产科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２１５． ［２】王兆敏．产后碘伏冲洗预防会阴感染疗效观察 实用医技杂志， ２００７，１４（３５）：１１８． （收稿日期：２００９—１２—１７）
甲硝唑注射液局部冲洗预防会阴侧切口感染162例观察
・１４８・ 生国堡 药物廑厦２０ Ｑ生６且第４卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ｘｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．１１ ２．３分娩情况治疗组９７例，经阴分娩８３例（８５．６），剖宫 产ｌ４例（１４．４），产程为（２１．３５±２．６８）ｈ；产后出血量为 （１６９．４±２８．５）ｒｎｌ，出血量＞４００ ｒｒｄ者２例；新生儿Ａｐｇａ评 分３分者２例，４～７分者２３例，８—１０分者７２例。对照组 ８６例，经阴分娩６Ｏ例（６９．８），剖官产２６例（３０．２）；产程为 （１８．３±４．３７）ｈ；产后出血量为（２６３４±５１．３６）ｒｎｌ，出血量＞ ４０ ＩＩｌｌ者ｌ３例；新生儿Ａｐｇａｒ评分３分者１１例，４—７分者３１ 例８一ｌＯ分者４４例。两组比较，治疗组阴道分娩者多，剖宫 产者少，产后出血量少，表明注射用磷酸川芎嗪对产程无影 响，不增加产后出血量，对新生儿无影响。而临床发现对照 组新生儿普遍肌张力低下，反应性差。两组对比提示，用注 射用磷酸川芎嗪配合常规西药治疗妊高征安全有效，无明显 毒副作用。 ３讨论 妊高征是妊娠期特有异常的疾病，可发生肾功能衰竭胎 盘早剥、产后出血及胎儿官内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并 发症，严重危害母婴健康和生命。到目前为止妊高征病因较 为公认的是：由于遗传方面某些缺陷导致母体免疫功能失 衡、胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应所引起毒性因子产生而 损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病”Ｊ。由于引起全 身小动脉痉挛，外周阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加， 使体液及蛋白质渗漏，产生高粘血症、低灌注状态及微循环 障碍。严重时影响和损害心、脑、肝、肾等重要脏器。故治疗 上主要是解痉、扩充血容量，改善微循环状况，以提高重要器 官及子宫胎盘的供血量。 川芎嗪是从伞形科藁本属川芎根茎中提取分离的生物 碱单体４一甲基毗嗪，具有扩张血管及支气管平滑肌、增加冠 状动脉血流和脑血流量、扩张小动脉、改善微循环、抑制血小 板聚集、降低血小板活性，从而产生抗血栓和溶血栓的作用。 川芎嗪联合硫酸镁的确能解痉、降压、消除蛋白尿、改善自觉 症状，且见效快、疗效好、疗程短，可以阻止妊高征病例过程 的恶性循环，川芎嗪联合硫酸镁治疗妊高能使妊高征孕妇胎 盘血液供应在一定程度上有所改善，明显优于单用硫 酸镁 。 临床观察表明该药的确能解痉，消除蛋白尿，改善妊高 征的临床症状和体征，且见效快，疗效高，疗程短，与常规西 药配合应用有显著的协同作用。对于妊高征的治疗，传统采 用硫酸镁为主的综合疗法，但硫酸镁治疗妊高征存在的问题 是治疗有效浓度与中毒剂量接近，很容易导致母婴镁中毒。 而注射用磷酸川芎嗪配合西药治疗妊高征疗效确切，安全可 靠，有临床推广应用价值。 参考文献 ［１］杨甲贞．１６７例重度妊娠高血压综合征临床分析．医学信息， ２００９，５，２２（５）：６９０－６９１． ［２］胡志英，马芳荣．川芎嗪合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的研 究．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１１）：１４１２． ［３］ 杨新青．川芎嗪联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征６ｏ例临床 观察．中国社区医师，２００８，１０（１３）：１２３． 甲硝唑注射液局部冲洗预防会阴侧切口感染１６２例观察 褚福珍 【摘要】 目的观察甲硝唑注射液局部冲洗预防会阴侧切口感染的疗效。方法将会阴侧切的 ３２４例产妇随机分为观察组和对照组各１６２例。对照组：胎盘胎膜娩出后，缝合侧切口前用０．９％生理盐 水冲洗阴道壁及切口处，缝合完毕用浸有０．５％碘伏液碘伏棉球擦洗，术后９６ ｈ拆线。观察组：在行会阴 切开缝合术之前，用０．９％生理盐水冲洗阴道壁及切口处，然后用甲硝唑注射液局部冲洗会阴侧切口。 缝合完毕用浸有０．５％碘伏液碘伏棉球擦洗，术后９６ ｈ拆线。术后４ ｄ拆线时观察切口感染及愈合情 况。结果观察组术后感染３例，感染率为１．９％，甲级愈合１５４例，占９７．０％；对照组术后感染８例，感 染率为４．９％，甲级愈合１４８例，占９１．４％。观察组术后感染率低于对照组；甲级愈合率优于对照组，差 异均有显著性。结论应用甲硝唑注射液冲洗会阴侧切口明显降低术后感染率，促进侧切口迅速愈合， 提高了会阴切口甲级愈合率，且无不良反应，值得推广应用。 【关键词】 甲硝唑注射液；局部冲洗；预防；会阴侧切口；感染 会阴侧切缝合术是产科常见的手术，由于会阴切口前邻 尿道、后邻肛门，且直接与阴道相连，易被大小便及阴道分泌 物污染而导致感染。２００５年１月至２００９年ｌ０月，我院产科 对阴道分娩进行会阴侧切的１６２例产妇在缝合切口前，用甲 硝唑注射液局部冲洗预防感染，降低了伤口感染率，取得良 好的临床效果。现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料２００５年１月～２００９年１Ｏ月我院产科住院 阴道分娩总数２４２３例，行会阴侧切术３２４例，其中年龄２２— ４３岁，平均（３６．２±４．５）岁；初产妇２５７例，经产妇６７例；合 并营养性贫血４５例，阴道炎９８例。均排除糖尿病、肥胖症 作者单位：２７７５００山东省滕州市工人医院 等严重代谢性疾病。按就诊序号将会阴侧切的产妇随机分 为观察组和对照组各１６２例，两组年龄、产次、合并症等差异 均无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法对照组：胎盘胎膜娩出后，缝合侧切口前用 ０．９％生理盐水冲洗阴道壁及切口处，缝合完毕用浸有０．５％ 碘伏液碘伏棉球擦洗，术后９６ ｈ拆线。观察组：在行会阴切 开缝合术之前，用０．９％生理盐水冲洗阴道壁及切口处，然后 术者左手食指中指分开置于切口两侧，两手指均向后，向切 口侧方按压，以充分暴露伤口。助手持０．２％甲硝唑注射液 ２５０ ｍｌ，向切口及其周围徐徐倒人，同时术者右手同无菌纱 布擦洗，将切口、切口周围阴道壁及会阴皮肤病依次冲洗干 净，然后逐层缝合。缝合完毕用浸有０．５％碘伏液碘伏棉球 擦洗，