会阴切口感染预防
稀释碘伏冲洗会阴预防产后感染的临床应用研究
稀释碘伏冲洗会阴预防产后感染的临床应用研究赵芳霞【摘要】目的探索预防产后感染的临床护理措施.方法筛选会阴侧切及会阴Ⅱ度裂伤产妇234例,随机分为碘伏组(治疗组,125例),新洁尔灭组(对照组,109例).治疗组:于产妇分娩后即用0.02%~0.03%的稀释碘伏50～100 ml冲洗会阴侧切口或裂口2～3次,然后常规缝合侧切口或裂口,以后用0.5%碘伏浸泡的棉球擦洗会阴.对照组:采用1‰新洁尔灭擦洗会阴,方法同治疗组.结果治疗组会阴侧切口或裂口甲级愈合率为96.0%,明显高于对照组(P<0.01).结论采用稀释碘伏冲洗产后会阴,能有效预防会阴侧切口或裂口感染,提高甲级愈合率,且无毒副作用,能减少湿疹等并发症的发生,值得临床推广应用.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2012(030)010【总页数】1页(P151-151)【关键词】稀释碘伏;产后感染;临床应用【作者】赵芳霞【作者单位】泾川县人民医院妇产科,甘肃,泾川,744300【正文语种】中文【中图分类】R195产后感染通常是由分娩感染所致。
最普遍的产后感染是子宫内膜炎，这种感染发生在胎盘分离后。
此外，分娩时间过长后的剖腹产和胎膜早破也都很容易导致子宫内膜炎。
另外，在分娩过程中及产褥期，由于会阴侧切口及裂口极易受自身存在的或外来的致病菌及条件致病菌的污染，加上产后抵抗力的下降，也会导致部分产妇出现伤口感染、延期愈合。
我们通过对234例会阴侧切及会阴Ⅱ度裂伤产妇的观察，探索出应用稀释碘伏冲洗会阴预防产后感染的护理方法，该方法能有效预防会阴侧切口或裂口感染，提高甲级愈合率，且无毒副作用，值得临床推广应用，现报告如下。
选择2009年4月至2010年4月我院会阴侧切及会阴Ⅱ度裂伤产妇234例[1]，年龄23～32岁，均无糖尿病及其他慢性病史。
其中，会阴侧切209例，Ⅱ度会阴裂伤25例。
将234例产妇随机分为碘伏组（治疗组，125例），新洁尔灭组（对照组，109例）。
手术部位感染预防与控制
❖ 伤口换药
术后
无菌不接触原则
一期愈合伤口在术后48小时更换敷料，清洁伤口
二期愈合伤口TIME原则
处理组织（tissue，T）
控制感染或炎症反应（infection/inflammation, I）
维持湿度平衡（moisture,M）
促进伤口边缘收缩和上皮形成（edge,E）
手卫生
❖ 贯穿术前、术中、术后整个过程 ❖ 是最简单、有效的预防SSI的手段 ❖ 术前严格执行外科手消毒 ❖ 术中一旦手套破损应立即重新洗手 ❖ 并更换手套 ❖ 术后伤口护理牢记手卫生指征，提高手卫生依从性
干预组合——多模式干预措施
❖ 美国的“拯救10万生命运动” ①预防性使用抗菌药物
神经
乳腺
眼科 骨科 非心脏胸科 血管 阑尾 胆道
外科手术部位常见病原菌
常见病原菌 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS
金黄色葡萄球菌,CoNS,链球菌,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS,肺链,阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,CoNS 阴性杆菌,厌氧菌 阴性杆菌,厌氧菌
手术切口与SSI 的相关性
切口种类
SSI发生的危险度
清洁切口 清洁-污染切口
1.5%～4.2% <10%
污染切口
10%～20%
污染-感染切口
20%～40%
手术部位感染 的重要预防和控制建议
❖ 核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理
碘伏对预防羊水污染之会阴侧切口感染的效果观察
注 ：尸 ＜ ０． ０１
菌变性 ，同时氧化 细菌原浆蛋 白的活性基 因，导 致微生物死亡川 。 随着 抗菌素局 部应用 的开 展 ，其合理 性、有 效性 及安全性 越来越 受到临床 的青睐 。碘伏 杀菌广谱 ，作用持久 ，能杀灭病菌 、细菌繁殖
体 、真菌 、原虫等 。而 官颈及 阴道 不仅有需氧菌 ，还有厌氧 菌 ，其 中
厌 氧菌 占６ ０ ％～８ ０ ％口 】 。碘伏 能有效杀灭 阴道 内存的致病 菌 】 。其刺激 性 小 ，用途 广泛 ，效果确切 ，消毒 防腐 效果好 ，短 期小剂量外 用无不 良 反 应。 ３ ． ２ 会 阴切 口感 染 因素分 析 。①全 身 因素 。产妇 合 并营 养不 良、肥 胖 、贫血 、糖尿 病等可使机 体抵抗力 下降 ，易导致产妇 的切 口发生感 染 。②局部 因素。分娩暂 时降低或破坏 了女性生殖道 的防御功 能及 自 净作 用 ，增加 了病 原体入侵 生殖道的机会 。③医护 因素。助产士 无菌 观念 差 ，消毒不严 格 ，缝合 时间长或 留有 死腔 ，过多 的阴道检查 ，都 可 以导致感染 。④其他 因素 。产妇破膜 时间长 ，羊水 粪染 ，产程 长 ， 产妇疲惫 不堪 ，机体抵抗力下 降，均 能给感 染提供条件 。 碘伏是一种 高效 、广 谱、无毒 、稳定性好 的杀灭细菌 和厌氧菌 的 有效 消毒 剂 。通过 临床观察 ，使用碘伏彻底 消毒在分娩 过程 中受羊 水 污染 的尿 道 口、阴道 壁 、阴道 口、切 １ ２ １ 及会 阴部 ，是预 防会阴切 口感 染的好方法 。且 易于操作 ，经济实惠 ，值得 临床推广及应用 。 参考 文献 ［ １ ］ 彭检 妹 ， 张荣 生 ． 不 同浓度 碘 伏 消毒 预 防会 阴切 口感 染 的疗 效 研 究［ Ｊ 】 ． 中国医师杂 志， ２ ０ ０ ２ ， ４ （ ８ ） ： ８ ４ ６ — ８ ４ ７ ． ［ ２ 】 刘荣 ， 武迎 宏， 沈志红． 产妇 医院感 染调 查分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院感 染 学
会阴切开术及缝合
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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•9
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析
产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析徐志萍周莉炜【关键词】产科;会阴侧切;伤口愈合不良;防治措施1.2方法1.3统计学分析2结果观察组患者出现会阴切口感染、对位缝合不佳、营养不良及胎膜早破概率均明显高于对照组〔P<0.05〕，见表1。
3讨论自然分娩属于女性最原始的生殖方式，根据女性自身身体条件不同，其自然分娩的难度也存在一定差异。
单纯自然分娩时，如不采取会阴侧切的手段，局部体积较大的胎儿对软产道会产生过度牵拉和加压，从而在娩出时会造成会阴部不规那么撕裂，这种损伤在分娩后的恢复周期通常较长，即便正常愈合也有较高几率造成瘢痕，使后续阶段女性正常性生活时感到阴道内存在异物感，引发多种不适。
会阴侧切那么可使阴道损伤更加整齐，有利于分娩后的恢复，且瘢痕形成概率也可大幅控制。
但在实际操作时，局部会阴侧切的产妇仍需面对愈合不良的情况，造成这一情况的原因相对复杂，和切口感染、縫合不佳、营养失调等均有着密切关联[2]。
①切口感染。
切口感染是会阴侧切产妇愈合不良的最主要原因之一，由于会阴部距离尿道口、肛门口等距离均相对较近，且在分娩过程中还会受到羊水中胎粪和尿液的影响，加之缝合操作时未严格遵照无菌操作标准，或缝合后留有局部死腔等，因而容易出现感染病症。
如会阴侧切的切口如发生感染，就会直接导致重新开裂，感染病灶内还会出现脓性分泌物，严重时还会引发糜烂的情况，影响整个生殖系统的功能和健康。
②缝合不佳。
侧切切口缝合不佳属于医护人员操作事故，当切口两端组织缝合过密、未对合整齐或留有死腔等均会影响缝合效。
缝合不佳会直接导致局部循环系统重建障碍，毛细血管无法重新建立，导致局部组织供血障碍，引起缺血性坏死，使切口愈合速度大打折扣。
③营养失调。
局部产妇在分娩后会出现厌食、贫血等病症，会引发严重的营养失调，加之家属在补充营养师过于单调，不科学的营养配比使得产妇体内营养失衡，因而降低了自身组织的愈合效率。
为有效提升会阴侧切产妇的产后恢复效率，需针对其切口愈合不良的影响因素采取相应的预防干预。
自然分娩会阴切开术切口感染相关因素的临床研究
２ １ 年 ８月 第 ４ ００ 卷
第 ８期
临 床研 究
自然 分 娩 会 阴切 开 术 切 口感 染 相 关 因素 的 临床 研 究
徐 敏 【 摘要】 目 探讨会 阴 的： 切开术助产分娩切 口 感染的相关 因素及对策。方法：回顾性分析我院 ２０ 年 １ 一 ０９年 Ｉ ０８ 月 ２０ ２月间
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ．
２２ ．
医 源 性 因
表 ２ 医源性 因素 的 差异
浅 ： ・与对 照纰 比较 Ｐ ０ ０ （． ５
从表 ２可以看出， 阴道检查次数多、 产程时间长、 口缝合 切
不 佳 的 产妇 较 易发 生切 口感 染 ， 对 照 组 比较 ， 显 著性 差异 ， 与 有
（ 接第 ２ ） 上 ６页
（ 病毒治疗 ： 巴韦林 （ ２ 航 利 病毒唑 ）０— ０ ｇｋ／ 分 ３ １ ２ ｍ ／ｇ 日， 次 口服 ， １ Ｓ ｇ ｋ／ 分 ２次静滴 ， 或 Ｏ—ｌｍ ／ ｇ 日， 无环鸟苷 １＿２ ｍ ／ ５ Ｏ ｇ ｋ ｅ 分 ２— ／日， ３次静滴 。
４ ２２ 中医药 治疗 ．． 中医认 为 ， 属 于外 感 咳 喘 范 围 ， 肺炎 主要 由六 淫外 邪 引起 ，
升。
葶苈子 ５克、 竹沥水 １ ０毫升、 苏子 ６克 、 胆南星 ４克、 蒲公英 ｌ ０
克、 腥草 １ ， 鱼 ０克 水煎 服 ， 日３次 ， 每 每次 ３ ５ Ｏ～ ０毫升 。 参 考 文献
［ ］ 陈 晓培， １ 小儿 肺炎 ［ ， 京， Ｍ］ 北 中国 医药科技 出版 社，
３ １２ 医 源性 因素 ．．
产妇垫以消毒会阴垫， 加强营养 ， 给予高蛋 白、 高热量、 高维生
会阴侧切的伤口,要如何护理
会阴侧切的伤口，要如何护理会阴侧切一般用于正常分娩过程中，其主要目的是为了避免生产时会阴部位的严重撕裂，实施会阴侧切可以有效的减少新生儿窒息的几率，从而有效的提高母婴生存的质量，在产妇生产后的会阴侧切护理也极为重要，如果因护理不当可能会导致伤口感染或者增加生产以后“坐月子”期间的痛苦感，甚至还会引发瘢痕，从而影响到产妇的身心健康与心理状态。
故为了保障产妇产后切口的有效恢复及改善产妇产后的生理状况及心理状况，本文以产妇产后会阴侧切伤口的护理方式进行详细的探究与讨论。
1.护理方法与实行措施1.1预防护理的具体实施在产妇临产前，助产护理人员应当进行全面且完善的消毒措施，在助产过程中严格按照无菌操作执行，对于助产过程中所使用到的器械、用具等，及时更换，确保无感染风险，保证在生产区域内的无菌及生产使用物品的无菌。
产房每日严格按照消毒制度与消毒工序执行，实施紫外线照射。
生产所用产床遵循单人单用后实施清洗与消毒杀菌。
在进入产房时，工作人员必须佩戴医用无菌口罩、头套、无菌鞋等相关的防护物品，产房内不宜进入太多护理人员，在实施会阴侧切后伤口使用无菌纱布覆盖，减少伤口部位的出血量以降低感染概率。
若出现胎膜早破、羊水粪染等情况，对产妇实施抗生素的治疗，以避免伤口部位出现感染现象。
在侧切手术进行时，所有手术器具严格遵循消毒制度，将切口附近的污染物及污染源清除，最大程度上降低会阴切口感染的概率，在术后保持会阴部干燥，干净，每日进行会阴伤口冲洗，冲洗使用器具应当专人专用并且要作好消毒清理工作。
部分营养不良、产后出血严重的产妇应当提前做好应急预案，做好输血、增加氨基酸、维生素等物质的供给，以增强产妇的自身抵抗力。
1.2综合护理的有效运行在术后对产妇的体温等生理指标进行监控，若出现体温异常的情况，应当及时排查原因，确定引发异常的具体原因，果断的采取预防治疗措施，在术后对产妇会阴切口部位进行切口恢复观察，若会阴切口存在硬性肿块，且轻压时会有微量血液流出，则可能是伤口缝合存在死腔或者是结扎不彻底，发现类似的异常情况应当及时与医生沟通，进行适当的处理；若是在术后3天左右伤口部位仍旧存在红肿、胀痛等症状，在轻压切口时有少量脓性物液体或者血性液体流出，应当及时采取引流措施并根据实际情况进行针对性的处理，以避免伤口感染，从而引起更为严重的后果。
会阴侧切口感染原因分析及护理对策
ｌ７・ １
第２ ４卷
黔
南 民
族 医 专 学
报
第 ２期
时，手指污染肛周粘液粪便 ，缝合前未彻底 消毒 行 。若行胎头吸引或产钳助产 ， 臀牵引则应在 会阴部皮肤引起感染 ； 局部组织血肿 、异物可减 施行上述手术前切开，最后需确定切 口的长度及
弱切 口组织 抵抗力 ，为 细菌 繁 殖提 供 了条 件 ；产 深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是否行器械
合。为降低侧切 口感染率 ，促进产妇的健康 ，减 或消毒不严密 ，非工作人员随便进 出产房 ，使产 轻产妇 的经济负担 ，对感染原因进行分析 ，并制 房 内空气 含菌量 超标 。
定 相应 的护理措 施 。 １ 临床 资料
３２ ２ 术者无菌观念差 ，手术器械消毒灭菌不 ．． 合格 ，环境 污染 ，缝合 前未消毒切 口及周 围皮
外 缝 ，会 阴切 口 ３— ５ｄ全层 裂开 ７例 ，产 后第 ８ 成 侧切 口长度 增 加 、手 术缝 合 时间延 长 或者 会 阴 ｄ排便用 力致 伤 口不 全 层 裂 开 １例 ，会 阴侧 切 口 其 中 ２ 均为 皮肤 、皮 下组 织错 位所致 。 Ｏ例
２ 感 染判 断标 准
第２ ４卷 第 ２期
２１ ０ １年 ０ ６月
黔 南 民 族 医 专 学 报 ￣ｕ ｌ ｆ ｉ ｎ ｎＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅｆｒ ａ ｏ ａ ｔ ｓ ｍａ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｔ ｎｌｉ ｏＱ ｎ ａ Ｃ ｌ ｏ Ｎ ｉ ｉｅ
Ｖ０ ． ４ Ｎｏ ２ １２ ．
Ｊ ｎ ２ １ ｕ．０ ｌ
综合征 １ ，１ 例胎膜早 破 的孕妇人 院后 于产 用 抗 生素 。 例 １ 前加用抗菌素 ，产后并发产后 出血 ６ ，会阴侧 ３２４ 未严格 掌握 会 阴侧切 的手术 指征 。 例 ．． 切合并会阴 １ 度裂伤 ２ ，会 阴切 口感染 ２ 例 ８例 ， ３２ ５ 技 术操 作 不 当或 者操 作不 熟 练 会 阴保 ．． 切口 感染率为 ８７ ％ 。２ 例为皮 内缝合 ，３ ．５ ５ 例为 护不当致会阴撕裂或会阴侧切 口长度掌握不 当造