执业医师考试资料：精神神经系统(用心记住考点,必定能过!).
执业医师考试资料：精神神经系统(用心记住考点_必定能过!)
第19章：精神神經系統（50分）第1節：神精病學概論一、常見症狀、體征及其臨床意義1、感覺障礙：最常見的臨床表現是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛：局限於病變部位的疼痛放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經擴散性疼痛：從一個神經擴散到另一個神經（2）感覺過敏（3）感覺異常2、感覺系統損害的定位意義（1）周圍神經：損傷後表現為手套和襪子感（2）脊神經後根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，後根管感覺（記憶：男人在前面運動，女人在家裡睡覺），後根損害就會感覺障礙，表現為劇然的根性疼痛。
（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。
（4）腻幹：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：這裡講感覺障礙，就是指中央後回管（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱②3、運動系統損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓；（老子強硬，硬癱）（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱）典型疾病：小兒麻痹症（出現肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上神經元，老子）周圍性癱瘓（下神經元，兒子）癱瘓分佈以整個肢體為主（硬癱）以幾個肌群為主（軟癱）肌萎縮無明顯（小兒麻痹症）肌張力增高減低腱反射亢進（老子強硬）減弱或消失（兒子軟弱）病理反射有（老子力氣大）無（兒子力氣小）二、運動系統分為上運動神經元和下運動神經元，之間靠脊髓皮質束連接。
周圍性癱瘓的典型病：小兒麻痹症。
●注意：老子的根據地在中央前回，兒子的根據地在脊髓前角細胞。
與運動有關的都是在前的。
（一）上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷1.解剖生理2.臨床表現：●上運動神經元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬）。
特點：病灶對側癱瘓。
患肢肌張力增高、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經傳導速度正常，無失神經電位。
临床执业医师考试辅导 精神神经系统
《精神神经系统》考试大纲（2）诊断要点（3）治疗4.躯体形式障碍（1）临床表现（2）诊断要点与鉴别诊断（3）治疗5.神经衰弱（1）概念（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断6.癔症（1）概述（2）转换性障碍的主要临床表现（3）转换性障碍的鉴别诊断（4）治疗（二十一）应激相关障碍1.概述2.常见临床表现3.处理原则（二十二）心理生理障碍1.进食障碍（1）概述（2）临床表现（3）治疗2.睡眠障碍（1）失眠症的主要临床表现、鉴别诊断和治疗（2）夜惊和梦魇的临床表现、诊断及治疗第一单元神经系统概论1、运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（一）运动神经元瘫痪解剖生理上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞→轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束下行→内囊膝部及后肢的前2／3→→皮质延髓束在脑干不同平面上交叉（舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配）止于对侧的脑神经运动核。
→皮质脊髓束再经大脑脚底中3／5、脑桥基底部、延髓锥体（在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧）→陆续终止于脊髓前角细胞→支配效应器运动。
（二）临床表现上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。
上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。
肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感觉神经：嗅，视，听。
运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。
（辐射动车展）
混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。
（三面蛇走）
3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。
视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。
动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。
滑车神经→外斜视。
展神经→内斜视医学。
三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角
膜反射消失。
舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。
4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。
脑干：中脑，脑桥，延髓。
锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。
5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥
体束）。
皮质→单瘫。
（Jackson癫痫）。
8精神、神经系统 高频考点
临床执业医师知识点精神、神经系统1.神经系的运动系统由下运动神经元、上运动神经元即锥体束、锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
上运动神经元瘫痪：2.临床表现：上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫。
3.特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌菱缩。
肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。
定位诊断：4.皮层受损：病变部位在中央前回。
①皮层受损：对侧单瘫，表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
②皮层刺激：杰克逊癫痫，刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
5.内囊受损：对侧三偏征。
6.脑干受损一交叉瘫：同侧面部，对侧躯体感觉障碍。
Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
7.脊髓受损：病变部位在前根。
脊髓有两个膨大：颈膨大(C5―T1)和腰膨大(L1-S2)。
8.脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍(Brown-Sequard综合征)。
9.颈膨大以上颈髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪。
10.颈膨大（是指颈5到胸1的脊髓）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪。
11.腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪。
12.胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪。
13.脊髓半切综合征：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍；脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉（痛温觉、粗触觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。
下运动神经元瘫痪/周围性瘫痪14.特点为瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
定位诊断：15.脊髓前角细胞:急性起病者最多见于脊髓前角灰质炎;慢性起病者因部分未死亡前角细胞受到病变刺激可见肌束性颤动和肌纤维颤动，常见于肌萎缩性侧索硬化。
16.前根:瘫痪分布亦呈节段性，不伴感觉障碍。
中西医临床精神神经系统知识点总结
精神神经系统知识点总结背诵知识点1：内感性不适——牵拉，虫子爬感觉，定位不准确知识点2：错觉——有客观事物。
幻觉——无客观事物知识点3：非真实感——不真实，隔了一层纱知识点4：谵妄——最常出现视幻觉知识点5：思维奔逸——躁狂症；思维迟缓——抑郁症；思维破裂——精神分裂症知识点6：自知力——对自身精神状况的认知能力知识点7：柯萨可夫综合征——虚，记，定知识点8：血管性痴呆——海氏评分＞7分，无人格改变，有器质性基础病知识点9：戒断反应——1.单纯性戒断反应；2.震颤谵妄知识点10：精神分裂症最常见的是听幻觉最特异的症状是被控制感阳性症状——言语性幻听，被害妄想等阴性症状——思维贫乏，情感淡漠，意志减退知识点11：抗精神病药物——见图分类第一代第二代代表药物精神无虑乃舒服酮—平适应症阳性有效，阴性无效阳性及阴性有效不良反应椎体外系恶性综合征氯氮平：粒细胞减少表现意识波动、强直、高热处理措施抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦）停药、补液多巴胺受体激动剂监测血象知识点12：抑郁症——三无症状；三自症状，治疗三环类，SSRI类知识点13：躁狂症——三高症状，治疗用碳酸锂。
知识点14：双相情感障碍——抑郁、躁狂交替，治疗慎用抗抑郁药知识点15强迫症——氯米帕明，核心症状为强迫观念。
知识点16分离转换性障碍——暗示疗法知识点17惊恐发作——频死感，恐惧，短时间恢复，无器质性改变，治疗首选苯二氮卓，长期选抗抑郁知识点18急性应激障碍——天灾人祸；创伤后应激障碍——严重创伤后后知识点19神经性厌食——怕胖不吃，体重减轻知识点20神经性贪食——怕胖，吃了再吐，体重不变知识点21失眠症——每周发生3次以上，持续1个月知识点22广泛性焦虑障碍特点——自主神经功能亢进精神系统知识点1上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征上运动N元瘫痪下运动N元瘫痪定位椎体细胞（大脑皮质）脊髓（前角运动细胞）肌张力高低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度、废用性肌萎缩明显中枢瘫、硬瘫周围瘫、软瘫知识点2：常见定位诊断1.皮质损伤——对侧偏瘫2.内囊损伤——三偏征3.脑干——交叉性瘫痪/感觉障碍4.脊髓损伤：颈膨大以上：上硬、下硬腰彭大病变：上软、下硬胸段脊髓病变：上正常、下硬腰膨大：上正常、下软口诀：上软下硬颈膨大，下肢硬瘫胸坏了，腰髓损伤下软啦5.脊髓前角细胞受损——脊髓灰质炎知识点3锥体外系损伤表现——“五级地震手抽了”知识点4小脑损害——共济失调，Romberg征，眼球震颤，指鼻试验，跟膝胫试验知识点5感觉过敏与感觉过度——概念知识点6脊髓半切综合症——同深对浅神经系统——周围神经病知识点1面神经炎——口角歪向健侧，外耳道出现疱疹知识点2三叉神经痛——有“触发点”，“扳机点”，电击样，刀割样，痛性抽搐，突发突止，卡马西平知识点3急性炎症性脱髓鞘——感染史，对称性迟缓性瘫痪，手套袜子型感觉障碍，自主神经很少累及，腓肠肌压痛，脑脊液蛋白-细胞分离现象，血浆交换，丙球知识点4Fisher综合征——眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失神经系统——脊髓病变知识点1急性脊髓炎——感染史+平面以下瘫痪+感觉消失+大小便异常知识点2视神经脊髓炎——AQP4-Ig+视觉障碍+脊髓横贯性损害知识点3脊髓压迫髓外髓内痛、温觉障碍顺序下上上下S3-5最后受累：马鞍回避感觉分离肌肉、感觉障碍顺序脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）根痛早期常见少见脊髓碘剂造影呈杯口状呈梭形膨大MRI髓外肿块、脊髓移位脊髓呈梭形膨大神经系统——常考解剖1.面神经核下1/2、舌下神经核只受对侧大脑运动皮层支配。
执业医师考试神经系统必考点总结,轻松拿下神经系统!
执业医师考试中最让人头疼的部分应该就是神经系统的复习，我的建议是拿到该拿的必拿的分就可以，不要追求像消化和呼吸，心内，一样的细致，浪费很多时间，总结一些易错点，易考点，必考点，同时建议结合神经学和心血管循环部分一定结合药理学一起来复习，事半功倍。
偏头痛。
1.预防：评比落定。
评（硝苯/尼莫地平）比（托吡脂）落（普萘洛尔）定（苯噻啶）我（丙戊酸钠）。
托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物；2.治疗：麦角胺。
偏头痛先兆是视觉先兆—偏盲。
小脑半球损害——同侧肢体共济失调（同侧肢体动作不协调，指鼻、跟膝胫、轮替试验笨拙）小脑蚓部损害——躯干共济失调（站不稳，闭目难立征阳性，醉酒步态）小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球绒球小结叶主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用，受损时可表现为身体平衡功能障碍肌肉精细运动受损见于前叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部。
运动协调功能受损见于小脑半球大部分和部分蚓部癫痫：部分发作：卡马西平单纯发作——无意识障碍——JACKSON发作：逐渐发展，从拇指-手-手腕-肘-肩部Todde麻痹：抽后短暂偏瘫复杂发作——有意识障碍——自动症全面发作：小发作——失神发作——有意识障碍——小孩多见-乙琥胺，丙戊酸钠大发作——强直，阵挛——有意识障碍——丙戊酸钠————持续30分钟以上——持续状态——静脉地西泮。
帕金森：左旋多巴的药理作用是补充中枢神经系统多巴胺四肢无力＋二便正常＝吉兰－巴雷；吉兰巴雷：1.大小便正常。
2.蛋白高，细胞正常，蛋白细胞分离。
3.运动障碍明显，对称性无力。
4.脱髓鞘。
5.腓肠肌疼痛+上感+偏瘫。
单侧面瘫-——面神经炎；双侧面瘫——吉兰巴雷。
治疗：1.血浆置换2.免疫球蛋白。
四肢无力或双下肢无力＋二便障碍＝急性脊髓炎；四肢无力/全身无力＋低钾表现＝周围性瘫痪。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感觉神经：嗅，视，听。
运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。
（辐射动车展）混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。
（三面蛇走）3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。
视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。
动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。
滑车神经→外斜视。
展神经→内斜视医学。
三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。
舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。
4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。
脑干：中脑，脑桥，延髓。
锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。
5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥体束）。
皮质→单瘫。
（Jackson癫痫）内囊→三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。
脊髓→截瘫、四肢瘫。
下运动神经元：冲动→骨骼肌。
脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。
周围神经→手套-袜型感觉障碍。
6.上运动神经元瘫痪（中枢性、痉挛性）：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。
下运动神经元瘫痪（周围性、弛缓性）：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。
7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。
锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。
8.小脑蚓部损害：躯干共济失调（轴性平衡障碍）。
小脑半球损害：同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验）。
9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。
脊神经节→后角细胞（脊髓交叉）→丘脑核团。
深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。
脊神经节→薄楔束核（延髓交叉）→丘脑核团。
10.抑制性症状：感觉减退，感觉缺失。
刺激性症状：感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉），感觉异常（没有刺激自发感觉）。
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第19章：精神神经系统（50分）第1节：神精病学概论1（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常3、运动系统损害：（1（2二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
与运动有关的都是在前的。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.。
特点：病灶对侧瘫痪。
患肢无失神经电位。
还有个Weber综合征：同侧动眼神③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪。
（5）脊髓半切综合征：对侧浅，同侧深，脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉（痛。
（二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.临床表现：神经传导速度减低和失神经电位。
2.定位诊断：管运动的都是前面的（男人在前面运动）1.●脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。
慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）2.前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。
3.神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4.周围神经：手套和袜子感（三）锥体外系损害的临床表现（信访办）势。
（1肌张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多）；（2肌张力障碍称为扭转痉挛。
（四）小脑损害的临床表现：●同舟共济+喝醉酒1、Romberg征阳性：●同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，2三、感觉系统骨膜和关节的本体感觉：如运动觉、、灰质联合交叉前。
、内侧丘系为交叉。
III⊙丘脑核团丘脑核团（1）躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
（2）深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.（1）周围神经：手套袜子感（2）后根：根性疼痛（3）脊髓：①脊髓后角：分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存②脊髓半切综合征：同深对浅●注：脊髓前角管运动，后角管感觉，侧角管交感（4）脑干：交叉瘫：同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失（5）内囊：对侧三偏（6）皮质四、脑神经(12对)1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全2、纹状体由3部分组成：壳核、尾状核以及苍白球；壳核、尾状核组成核团。
（1）新纹状体：核团（壳核+尾状核）；（2）旧纹状体：苍白球3、动眼神经副核（又称E-W氏核）：它支配瞳孔括约肌，能使瞳孔缩小，属于副交感核团。
4、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核（一）视神经1、解剖生理视网膜→视神经→视交叉（就会出现在对侧）→视束→外侧膝状体（换神经元）→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。
2.临床表现请结合上面的图看①视神经：患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）②视交叉：两眼颞侧偏盲（●考点：记住奥特曼）③视束：双眼对侧同向偏盲④视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，1、动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌●记忆歌诀：上提下斜无外直（1）动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配；（2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向2、滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动●记忆歌诀：小偷推滑车滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。
3、外展神经：分布于外直肌2.临床表现向病侧偏斜。
（四）面神经1.解剖生理（1肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。
只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制（2）感觉：舌前2/3味觉2.临床表现：没有表情。
（五）舌咽神经、迷走神经3.各脑神经核脑内分布位置（考点）中脑：III、IV（动眼、滑车）桥脑：V、VI 、VII、VIII（展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三IX、X、XII（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背（六）神经系统的检查1.反射（1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2）●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二（2）深反射包括：①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四临床意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③④Gordon征（4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。
2.腰椎穿刺术：（1（2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症，休克状态。
●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。
3.脑脊液常规检查糖CSF糖含量受血糖水平影响。
正常值2.5～4.4mmol/L氯化物正常值120～130mmol／L第2节：周围神经疾病（软瘫）一、病因面神经炎的病因未完全阐明。
可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。
风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。
（1（2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
四、治疗1.2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷；3.维生素B族类。
4.伸舌向患侧偏二、诊断和鉴别诊断1、诊断：根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，诊断不难。
2、鉴别诊断：，还性三叉神经痛。
破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。
三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病一、病因急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征（格林-巴利综合征）。
是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。
这是特征性表现三、诊断与鉴别诊断1、诊断：●记忆歌诀：四肢对称性无力+手套感袜子感+腓肠肌压痛=格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）=格林-巴利综合征2、鉴别诊断：（1）急性脊髓灰质炎（小儿麻痹）：无感觉障碍，脑脊液蛋白细胞都增多（2）周期性麻痹：无感觉障碍，血钾低，脑脊液正常。
四、治疗原则1.2.最主要是：3.机。
第3节：脊髓病变一、脊髓压迫症一、常见病因：●最常见的病因是转移瘤。
1、脊柱病变：如外伤，椎间盘突出和肿瘤等。
2、硬脊膜病：3二、临床表现急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、常伴有脊髓休克。
1.刺激期：神经根痛（背后疼痛）2.3.三、诊断与鉴别诊断一121212（注：题目中出现软瘫并提到尿储留就是指急性脊髓炎）五、治疗：1、治疗目的：减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
2、药物治疗：糖皮质激素；第4节：颅脑损伤一、头皮损伤（二）头皮裂伤头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，清创缝合的时限可以放宽到24小时（一般的清创时间是6-8小时）。
二、颅骨骨折按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折，按形状分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。
一、颅盖骨骨折：1.颅骨线状骨折诊断：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊。
2.凹陷性骨折的手术指征：只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的，都需要手术。
二、颅底骨折：（一）颅底结构：1、筛板：嗅神经2、破裂孔：颈内动脉（最大的供血动脉）3、棘孔：脑膜中动脉（二）颅前窝骨折熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏（三）颅中窝骨折耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏（四）颅后窝骨折Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑皮肤於斑脑脊液（血）漏颅内积气颅神经损伤脑血管损伤脑损伤前颅底骨折眼眶部“熊猫眼征”鼻漏Ⅰ，Ⅱ额底（1）头高位卧床休息（2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘（3）预防感染（4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔（5）脑脊液漏停止前不作腰穿（6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术（7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
三、脑损伤一、闭合性颅脑损伤是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏1.接触力：，物体与头部直接碰撞，导致损害部位的损伤2.惯性力：，又称对冲伤），头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤，对冲伤常见部位是额颞叶（枕部着力）。
CT检查无异常。
三、弥漫性轴索损伤的临床特点1.受伤后立即昏迷，昏迷时间较长（超过30分钟）；2.CT检查脑内多个点状或小片状出血。
四、脑挫裂伤1.2.局灶症状与体征3.4.头痛与恶心呕吐皮下血肿在急性期也不能穿刺放液，易导致出血。
五、脑干损伤1.意识障碍：立即昏迷，程度深时间长；3.眼球位置不正或同向凝视4.去大脑强直5.6.六、开放性颅脑损伤（考点）1、重型颅脑损伤最常见的死亡原因是脑疝；2、重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染；3、重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡）。
四、颅内血肿（必考）1（1（2（32、按血肿部位分为：（1）硬膜外血肿（2）硬膜下血肿（3）脑内血肿（4）脑室内血肿（5）迟发性外伤性颅内血肿一、硬膜外血肿1、颅内出血：●小脑幕上20ml，小脑幕下10ml，可以引起脑疝2、最常见的出血来源是脑膜中动脉3、典型临床表现：中间清醒期●只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿（考点）注：两次昏迷的原因不一样：第一次是脑震荡引起，第二次是颅内血肿压迫造成（小脑幕切迹疝）4、瞳孔改变：先缩小后散大5、首选CT：发现颅骨内析与脑表面之间有梭形、弓形、双凸镜形高密度影记忆：雷锋被木桩砸到颞部，硬膜外血肿致死。
二、硬膜下血肿1.急性硬膜下血肿（1）出血来源：皮层动脉或静脉破裂（2）临床特点：持续昏迷，没有中间清醒期（3）CT检查：新月形或半月形高密度影2.慢性硬膜下血肿（1）伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿（出血不严重）（2）出血来源：脑表面小静脉（●桥静脉）（3）CT检查：低密度新月形、半月形影三、颅内血肿的手术指征（1）进行性颅内压增高；（2）出现脑疝者；（3（4）>10mm。