大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(附65例报告)
大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗
大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗吴江;张世明;王中;虞正权;周幽心;李向东;崔岗;周岱【期刊名称】《临床医药文献电子杂志》【年(卷),期】2012(17)12【摘要】目的探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤的临床特点及手术方法。
方法回顾性分析108例MCA动脉瘤的临床特点、影像学特征及手术方法。
9例未破裂动脉瘤MRI检查表现为中颅窝占位,99例破裂动脉瘤CT检查均示蛛网膜下腔出血。
入院时患者Hunt-Hess分级:0级9例,Ⅰ级3例,Ⅱ级21例,Ⅲ级58例,Ⅳ级15例,Ⅴ级2例。
脑血管造影提示MCA主干动脉瘤10例,分叉部92例,MCA远端6例,均经改良翼点入路进行手术。
结果动脉瘤夹闭93例,动脉瘤切除7例,夹闭加包裹8例。
2例术前Hunt-Hess分级Ⅴ级病人,术后1例死亡,1例植物生存;术前Hunt-Hess分级Ⅳ级的15例病人中,11例长期昏迷。
随访6～36个月,平均随访14.3个月,按照GOS评定预后,其中5分为40例,4分48例,3分7例,2分12例,1分1例。
结论 MCA动脉瘤的治疗首选动脉瘤夹闭术,术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。
【总页数】3页(P713-715)【作者】吴江;张世明;王中;虞正权;周幽心;李向东;崔岗;周岱【作者单位】苏州大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.9【相关文献】1.大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗 [J], 郭致飞;赵兵;吴德俊;李德坤;江涛;王少华;仰鹏志;孙锦章;沈杰2.经翼点入路大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的显微手术治疗 [J], 阿卜杜艾尼·奥斯曼3.针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析 [J], 巴吐鲁呼;赛力克;殷惠美4.大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗 [J], 李捷;龙霄翱;尹延庆;黄梓雄5.显微手术治疗大脑中动脉分叉部巨大动脉瘤 [J], 陆晓诚;黄亚波;周鹏;韩庆东;张居易;张世明;虞正权;王中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析
针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析摘要目的探讨大脑中动脉瘤患者选择显微手术治疗后获得的临床效果。
方法回顾性分析22例大脑中动脉瘤患者的临床资料。
结果所有大脑中动脉瘤患者全部选择显微手术的方法进行治疗。
其中实施动脉瘤单纯夹闭的患者14例，实施动脉瘤切除联合夹闭手术的患者6例，实施夹闭联合包裹手术的患者2例。
2例患者完成手术后，家属放弃对患者治疗最终死亡。
20例患者完成显微手术后，对患者进行为期7～35个月的随访，选择改良Rankin评分的方法对患者实施评分。
其中0级患者6例，1级患者6例，2级患者4例，3级患者2例，4级患者2例。
结论针对大脑中动脉瘤患者，临床选择显微手术的方法进行治疗，能够有效提高患者的临床疗效，使患者临床预后症状有效改善。
关键词大脑中动脉瘤；显微手术；改良Rankin评分大脑中动脉瘤的解剖结构极为复杂，表现出较大的血流量，在发生破裂后表现出颅内血肿的情况。
此类患者，在住院时表现出非常高的Hunt-Hess分级情况，并且临床预后质量较差[1]。
为改善患者预后，作者采用显微手术治疗，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年1月～2014年12月22例大脑中动脉瘤患者。
男6例，女16例；年龄25～75岁，平均年龄（51.9±6.9）岁。
所有患者中，临床主要表现为剧烈头痛症状。
其中合并表现为偏瘫症状的患者8例，合并表现为失语症状的患者4例，合并表现为癫痫症状的患者10例。
在准备对患者实施手术前，对患者实施Hunt-Hess分级：其中属于Ⅰ级患者的2例，属于Ⅱ级的患者4例，属于Ⅲ级的患者8例，属于Ⅳ级的患者6例，属于Ⅴ级的患者2例。
1. 2 方法针对所有患者，在进行手术前，对其实施头颅CT检查以及实施计算机X射线轴向分层造影扫描（CTA）检查。
对患者完成CT检查后发现，表现为局限性蛛网膜下腔出血以及表现为弥散性蛛网膜下腔出血的患者12例，表现为脑内血肿或者表现为外侧裂血肿的患者10例。
大脑中动脉瘤的显微手术治疗
大脑中动脉瘤的显微手术治疗目的探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法和疗效。
方法回顾分析20例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。
结果动脉瘤颈夹闭16例，夹闭+包裹1例，瘤颈夹闭后瘤体切除3例。
术后随访6～48个月，其中恢复良好或轻残16例，生活不能自理3例，死亡1例。
结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。
早期手术在清除血肿的同时夹闭动脉瘤，清除血肿，消除占位效应，降低颅内压，减少脑的继发损伤，而清除蛛网膜下腔血肿及其产物，可以减少脑血管痉挛的发生，改善该类患者的预后。
标签：大脑中动脉；动脉瘤；显微手术大脑中动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一，占颅内动脉瘤总数的20%～43%，由于其解剖结构复杂，血流量大，破裂出血后易形成颅内血肿，大多数不适合血管内介入治疗[1]。
我科于2007年1月～2013年1月年共收治了大脑中动脉瘤23例，其中20例经开颅显微手术治疗，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男性8例，女性12例，年龄17～68岁，平均47.7岁，其中有6例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2临床表现18例首发症状为剧烈头痛，2例突发神志不清，伴有呕吐10例，偏瘫6例，失语3例，癫痫4例，大小便失禁2例。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。
1例患者出现脑疝表现，单侧瞳孔散大。
1.3影像学检查20例均行头颅CT检查，其中16例为局限性或弥散性蛛网膜下腔出血，4例合并外侧裂或颞叶血肿，1例伴有右侧基底节及顶叶脑梗塞。
Fisher分级：2 级10例，3级6例，4级4例。
20例行DSA检查，均明确有大脑中动脉瘤，3例位于大脑中动脉M1段，15例位于分叉部，2例位于远端。
动脉瘤最大径1.5 cm 1例。
1.4方法本组20例全部采用翼点入路，于颧弓上耳屏前1 cm切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1 cm继续切口至中线。
大脑中动脉动脉瘤的外科治疗
大脑中动脉动脉瘤的外科治疗虽然大脑中动脉动脉瘤(MCAA)较为常见,但进行系统报道的大宗病例较少。
原因可能是,MCAA虽然常见,但处理起来没有特殊性,治疗结果亦不尽如人意。
由于缺乏充足的侧支循环,大脑中动脉(MCA)及其分支闭塞后,多数病例会出现严重的脑梗死甚至死亡,尤其在急性出血早期(蛛网膜下腔出血(SAH)后1天)或早期行手术者(SAH后2-3天)。
Dandy在早期的动脉瘤研究中认为,MCAA手术风险太大,甚至不提倡手术治疗。
目前,尽管多数作者致认为仅有少数MCA不宜手术,但相对前循环的其他动脉瘤来说,MCAA的处理仍存在很多问题。
由于解剖上的因素,加之常合并血肿,MCAA一般不适合介入治疗,因此神经外科医生的重点应放在安全的手术治疗上。
对于破裂的MCAA,手术时机的选择十分关键。
发生SAH者,及早手术(72小时之内)可通过两个因素对结果产生有利影响,一是可以防止再次出血,二是手术后可允许医生通过静脉滴注尼莫地平和HHH(血液稀释hemodilution,扩溶hypervolemia,升压hypertention)等治疗防止及治疗血管痉挛。
对于状况极差(Hunt和Hess5级)且无明显血肿的病人,早期手术的好处并不明显,延期手术可能较被认同。
根据我们的经验,如果病人病情稳定或有所改善,即可行手术治疗,否则,出血点未被控制,防止血管痉挛的治疗(如HHH)将很危险,因为动脉瘤没有消失。
手术并发症的发生率与病人的分级并无直接关系。
在随机无选择性偏差的资料,如本组资料中,总有一些病人因出血过多病情严重而来不及进行任何治疗。
而有些选择性资料中,因为有些病人几小时内即可死亡,未能被送至治疗中心,使之排除在统计资料之外,致使产生好的统计结果。
本组病例,未手术的原因包括,原发或再出血所致状况极差者,高龄者,技术受限以及拒绝手术者,约占总数的11%。
破裂动脉瘤早期手术成功者占60%,但近几年这个数字已经增长。
显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤
显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤王洪生;杨昭伟;徐新文;王辉;赵佩林;王阳春【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2011(8)3【摘要】Objective To explore the regional surgical anatomy, clinical characteristics,neuroradiological manifestation, microsurgical skill and clinical effectiveness of middle cerebral artery ( MCA) bifurcation aneurysms. Methods The clinical data of 41 patients with MCA bifurcation aneurysms treated by microsurgical operation in our hospital were analyzed restrospectively , of whom 39 patients presented with clinical manifestations of aneurysmal rupture.According to Hunt-Hess classification, 5 belonged in grade 0 ～Ⅰ , 15 in grade Ⅱ , 11 in gradeⅢ ,9 in grade Ⅳ and 1 in grade Ⅴ. All patients were made a definite diagnosis by 64 rows helical CT angiography ( CTA). 41 patients were performed micorsurgical management through operation of transpterional approach or extended transpterional approach. The multiple intracranial aneurysms were treated through the method of combining early-stage with select-stage operation and one-stage with two-stage operation, the operating principle was the ruptured aneurysm been treated firstly and the unruptured aneurysm been treated secondly. Results Clipping was carrying out in 36 cases, clipping plus wrapping in 4, clipping in one side aneurysm and another side one did not treat in 1.Surgical outcome weregood in 31 cases, light disability in 6, severe disability in 2 and 2 in dead.Conclusion The surgical outcome are predominance that MCA bifurcation aneurysms are performed microsurgical operation. The regional surgical anatomy of MCA bifurcation aneurysms should be clearly borne in mind in order to avoid the damage to the arteries and postoperative neurological deficits. Emergency hematoma evacuation and aneurysms clipping should be performed in the patients with intracerebral hematoma due to aneurysm rupture.%目的探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效.方法回顾分析41 例MCA 分叉部动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,39 例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess 分级:0～Ⅰ级5 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级11 例,Ⅳ级9 例,Ⅴ级1 例.64 排螺旋CT 血管造影(CTA)确诊.41 例均行显微手术治疗,手术入路为翼点入路或扩大翼点入路.对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果动脉瘤夹闭38 例,动脉瘤夹闭+包裹2 例,夹闭一侧动脉瘤,另一侧动脉瘤未处理1 例.依据GOS 判断:优良31 例,轻残6 例,重残2 例,死亡2 例.结论显微外科手术治疗MCA 分叉部动脉瘤效果显著.熟悉MCA 分叉部动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA 分叉部动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤.【总页数】4页(P153-156)【作者】王洪生;杨昭伟;徐新文;王辉;赵佩林;王阳春【作者单位】075000,张家口,解放军第二五一医院神经外科;075000,张家口,解放军第二五一医院神经外科;075000,张家口,解放军第二五一医院神经外科;075000,张家口,解放军第二五一医院神经外科;075000,张家口,解放军第二五一医院神经外科;075000,张家口,解放军第二五一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.大脑中动脉M1分叉宽颈动脉瘤显微手术治疗 [J], 关良;荆一鹏;张辉东;于本帅;于晓波2.大脑中动脉分叉部动脉瘤显微手术治疗(附23例分析) [J], 蒋尊柏;雷厉;颜强民;胡丹3.大脑中动脉分叉部动脉瘤并发脑内血肿的显微手术治疗体会 [J], 梁爱军4.双干型大脑中动脉分叉部动脉瘤形成与分叉部几何形态的CT血管成像 [J], 梁梅; 陈锦灿; 夏广明5.显微手术治疗大脑中动脉分叉部巨大动脉瘤 [J], 陆晓诚;黄亚波;周鹏;韩庆东;张居易;张世明;虞正权;王中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗
大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗作者：李卫，王伟，孙涛，李宗正，王峰【摘要】目的总结大脑中动脉分叉部动脉瘤的显微外科手术术前准备和手术技巧，避免分离、夹闭动脉瘤时的并发症。
方法回顾分析2003年5月至2008年10月显微外科手术治疗的30例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料。
术中处理30个动脉瘤。
30例中19例为蛛网膜下腔出血，9例存在脑内血肿，2例因其他疾病体检时发现未破裂动脉瘤。
采用翼点入路，显微镜下手术，沿大脑中动脉主干寻找动脉瘤并夹闭。
结果 32.1％的破裂动脉瘤中存在脑内血肿。
全部动脉瘤均行夹闭术。
按GOS分级，预后良好(Ⅳ和Ⅴ级)25例，预后不良(Ⅲ～Ⅰ级)5例。
结论了解大脑中动脉的解剖，术前仔细研究CTA和DSA 明确动脉瘤的指向，术中准确确定动脉瘤的位置可减少动脉瘤术中破裂并避免损伤大脑中动脉的分支，急诊血肿清除，防止不良预后。
【关键词】颅内动脉瘤；大脑中动脉；显微外科手术；夹闭术颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)和脑内血肿(Intracerebral hematoma，ICH)发生率和病死率较高。
多数颅内动脉瘤发生在Willis环的相邻主干［1］。
大脑中动脉动脉瘤按其发生部位分为近端、分叉部、远端3种，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤(Middle cerebral artery bifurcation aneurysm，MbifA)占大脑中动脉动脉瘤的大部分。
因其发生部位特殊且多为宽颈和不规则状，不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理。
开颅手术中面临术中动脉瘤破裂，确保两侧动脉和豆纹动脉通畅的情况下完整夹闭瘤颈等困难，给手术带来一定难度。
本文就2003年5月-2008年10月宁夏医科大学附属医院神经外科显微手术治疗30例大脑中动脉分叉部动脉瘤进行总结，探讨处理MbifAs显微手术经验。
1 临床资料和方法1.1 一般资料本组30例，男15例，女15例，平均年龄49.9岁(34～67岁)。
大脑中动脉动脉瘤的显微手术疗效分析
大脑中动脉动脉瘤的显微手术疗效分析目的探讨大脑中动脉动脉瘤的临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效。
方法回顾性分析青岛大学附属医院自1997年4月到2013年12月显微手术治疗的202例大脑中动脉动脉瘤病人的临床资料：按Hunt-Hess分级：0级11例(5.4%)、I级11例(5.4%)、II级78例(38.6%)、Ⅲ级67例(33.2%)、Ⅳ级31例(15.4%)、V级4例(2.0%)；发病后神志清者100例(49.4%),呈浅昏迷者67例(33.2)%,中度昏迷者31例(15.4%),深昏迷者4例(2.0%)；202例患者全部行颅脑CT检查,经DSA确诊85例(42.1%),经CTA确诊88例(43.6%),经MRA确诊5例(2.5%),同时行DSA和CTA检查确诊5例(2.5%),同时行DSA和MRA检查确诊2例(1.0%),同时行MRA和CTA检查确诊1例(0.5%),因病情重而急症手术探查确诊16例(7.9%)。
202例患者中共发现242个动脉瘤,其中单发168例(83.2%)共168个动脉瘤；多发34例(16.8%)共74个动脉瘤。
其中大脑中动脉动脉瘤215个,除一个未破的大脑中动脉动脉瘤先栓塞外,其余214个大脑中动脉动脉瘤行开颅夹闭212个、自体硬膜包裹2个。
其他部位动脉瘤27个,成功夹闭22个、栓塞1个、自体硬膜包裹1个、3个未夹闭。
结果根据GOS判断：治愈168例(83.1%)；自理22例(10.9%)；重残或植物生存6例(3.0%)；死亡6例(3.0%)。
根据疗效判断：疗效良好(治愈和自理)190例(94.0%)；疗效不良(重残或植物生存和死亡)12例(6.0%)。
结论显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤效果显著。
结合临床特征和影像学特点进行的早期正确诊断与术中良好的显微操作技巧是提高疗效的关键。
显微手术治疗脑动脉瘤34例体会
利用家庭支持 以及朋友、同事单位等其他社会支持系统 ， 使其 心情舒畅，树立战胜疾病信心 。 ２ 重视健康指导，普及卫 生知识 ，培养 自我护理能力 ： ． ４ 鼓励老年患者积 极参与健康维护，主动改变不 良生活方式， 如
・
论
著 ・
２１ ０ ０年 ７ 月第 １ 卷第 １ ９ ４期
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅｌ ａｅ ｔ
污纳垢之处 ）难 以启齿，害怕别人知道 ，产生不 良情绪 。
２ 提高老年痔瘘患者 自理能力措施 ２１ 建立 良好 的护患关系 ：提 高护士对老年患者 自我 护 ． 理需求的认识 ，根据患者的文化层次，采用通俗易懂 的语言， 鼓励患者积极 治疗和预防疾病，并提供相应 的指导，帮助病人 充分认识 自理 能力 的重要性 。 ２２ 减 轻负担，尽可能考虑到患者 的经济承受能力 ，与 ． 医生沟通探讨 ， 选择适宜 的治疗方案 ，以避免经济负担过重而 致病人产 生不 良情 绪，影 响康复和生活质量。 ２３ 建立 良好 的社会支持 系统 ：对 于住 院的老年 患者来 ＿
果
４ 手术前动 眼神经麻痹 患者 ，术后 ３个月恢复。１ 手术后 出现右侧动眼神经不全麻 痹，２个月后恢复 。２例病人 出 例 例 １结合 多种检 查手段 ，提 高动脉 瘤的检 出率。２手术时机 的选择一旦确诊就应尽 ． ．
现偏 瘫，２ 例病人 出现 下肢单瘫。随访 ２个 月一４ ，未发现新 出现 的 Ｓ Ｈ。按 照格拉 斯哥预后平分 （ 一年 Ａ ＧＯＳ ）。Ｖ级 ２ ５例 。 Ｉ Ｖ级 ３ ，Ｉ 级 １ ，无死亡病例 。结论 例 Ｉ Ｉ 例
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一 ２ １一 ３
．
经 验 介 绍 ．
大脑 中动脉 动脉瘤 的显微手术治疗 （ ６ 附 ５例报 告 ）
．
胡 克琦
周 毅 敖祥生 黄 星 刘汉东
【 摘要】目的 探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法 回顾性分析 ６ 例经显微手术治疗的大脑中动 ５
ｌ ７例 ， 昏迷 １ 浅 ２例 ， 昏迷 ９例 ， 瘫 ２ 深 偏 ５例 。Ｈ ｎ ｕｔ
—
软脑 膜 ， 防止 动 脉瘤 破 裂 。待脑 组 织充 分塌 陷后 ， 牵 开 额 叶和颞 叶 ， 显露颈 内动脉 、 Ｍ１段及 其分 叉 部 ． 也 可沿 额 叶侧 锐性 切开 侧 裂池 远端 的蛛 网膜 ． 分离 Ｍ２
大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔｒ — ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｙａ ｅ ｎ ｕｙｍ， Ａ 是 常见 的颅 内动 脉 瘤 ， ｅ ｒｓ ＭＣ Ａ） 占全 部 颅 内 动 脉瘤 的 ２ ％～ ０ 。 由于 ＭＣ Ａ 破裂 后 容 易 形 ０ ４ ％［ Ａ 成 颅 内血 肿 ， 大 脑 中动 脉 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔ ｙ 且 ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｒ ， ｅ
级 ６例 ， Ｖ级 ４例 。
１ 神 经影像 学检查 所有患者均行头颅 Ｃ ． ２ Ｔ检查 ，
ＭＲ 检 查 １ ， Ｓ 检 查 ６ Ｉ 例 ＤＡ ２例 ， Ｔ Ｃ Ａ检 查 ８例 。Ｃ Ｔ 检 查 发 现 ＭＣ Ａ破 裂 出血 的形 式 ： 局 限 或 弥散 性 Ａ ①
２ 结 果 动脉 瘤 夹 闭 ５ ８例 ， 闭加包 裹 ７例 。４例 有 血 夹
ｌ 手 术方 法 本 组均 经翼 点入 路 ， 窗必 须 达到 眶 － ３ 骨
上 方 至少 ２ｃ ｍ，以便 提供 充 分 的 近端 侧 裂 的显 露 ，
以及充 分 的牵 拉 额 叶 的空 间 ． 而有 利 于显 露 ＭＣ 进 Ａ
近端 主 干 。对 不 伴有 脑 内血 肿或 侧 裂血 肿 者 均采用 经外 侧 裂 内侧入 路 ， 显微 外 科 直视 下 首先 开 放 颈 内
１ 临床资 料
１ 一般 资料 本组共 ６ 例 ， ３ ． １ ５ 男 ６例 ， ２ 女 ９例 ； 年 龄 ３ ～ ８岁 ， 均 ４ ４６ 平 ６岁 。 ９例 为单 一 ＭＣ Ａ， 合 ５ Ａ ６例
并有 其它 部位 动脉 瘤 （ 同侧后 交通 动 脉瘤 ２例 ， 对侧 后 交通 动 脉瘤 ３例 ， １例 同时 发 现 有 同侧 后 交 通 动 脉瘤 及前 交通 动脉 瘤 ） 。临床 表现 ： 头痛 ２ ７例 ， 睡 嗜
动脉 池 、 视交 叉池 和终 板 池 ， 显露 颈 内动 脉分 叉 部和 Ｍ１段 。近端 及分 叉部 ＭＣ Ａ颈 常与 豆纹动 脉 、 前 Ａ 颞
动 脉 混合 发 出 。应 十 分小 心谨 慎 地将 这些 穿 支或分
支 动 脉 从 瘤 颈游 离 ， 术 时 应 小 心保 护 ， 免损 伤 。 手 避 在 放 置 动 脉瘤 夹 时 应保 证 分 支 或 穿 支 动 脉通 畅 ， 必 要 时 即使 残 留部分 瘤 颈 ，也不 宜 闭塞 或扭 曲这些 动 脉， 以免造 成脑 梗 死等 严 重并 发症 。若 合并 颞 叶 、 额 叶脑 内血肿 或 侧裂 血肿 ， 可先 部分 清 除血肿 ， 以达 到
段 上 、 主支 和动脉 瘤 瘤颈 。 闭 动脉 瘤 。若术 中发 下 夹
生 动脉 瘤 破裂 ， 暂 时性 动 脉 瘤 夹 阻断 Ｍ１段 近端 用
血 流 以控 制 出血 。 前有 脑疝 者 ， 术 动脉 瘤夹 闭后 同时 行颞 肌下 减压 术 。
Ｈｓ 级 ： ｅｓ分 Ｉ级 ４例 ， Ⅱ级 ３ １例 ， Ⅲ级 ２ ０例 ， Ⅳ
情 多较 重 ， 尽 早 治疗 。显 微 手 术 治 疗 大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 可 以获 得 满 意 疗 效 。 应
பைடு நூலகம்
【 词】 颅内动脉瘤 ； 中动脉 ； 微外科 手术 关键 大脑 显 【 文章编 号】 １０ —５Ｘ ２０ ）４ ０３—２ ０９ １３ （０９０—２ １０ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 中图分类号 】Ｒ７３ ； ５． ． Ｒ６ １ ４９ １
脉 动 脉瘤 患 者 的临 床 资 料 。 果 所 有 动 脉 瘤 均 成 功行 显微 外科 手 术 ， 中夹 闭 ５ 例 ， 闭 加 包裹 ７ 。 后 死 亡 ３例 ； 弃 治 疗 结 其 ８ 夹 例 术 放 ２ ；６例 术 后 随 访 ６ １ 个 月 ， 物 生 存 ２例 ， 残 ３例 ， 残 ８例 ， 复 良好 ４ 例 ５ ～８ 植 重 中 恢 ３例 ； 失 防 。 论 大 脑 中 动 脉 动脉 瘤 破 裂 后 病 ４例 结
段） ０例 ， Ａ 远端 ２例 。 ６ ＭＣ
１ ８个 月 ， 物生 存 ２例 ， 残 ３例 ， 植 重 中残 ８例 ， 复 恢 良好 ４ ３例 ； 失 防。 ４例 ３ 讨 论
ＭＣ Ａ 多数 以破 裂 出血 起病 ．常表 现 为蛛 网膜 Ａ
作 者 单位 ： 樊 市 中 心 医 院神 经外 科 （ 北 襄 樊 ，４０ ０ 襄 湖 ４ １０ ）
脑 内减 压 。清 除血 肿 时应 保 留动 脉瘤 周 围的 血肿 和
ＭＣ 供 血 区域 缺 乏 侧 支循 环 ， 以 ＭＣ Ａ 较 其 他 Ａ） 所 Ａ 部位 动 脉瘤 治疗 预 后要 差 。我 科 １９ ９ ７年 至 ２ ０ ０ ７年
共完 成 ＭＣ Ａ显 微手 术 ６ Ａ ５例 ， 总结 如 下 。
栓 形 成 的 巨大 动 脉 瘤 同时 摘 除 血 栓 并 切 除 部 分 瘤 体。 术后 死亡 ３例 ； 放弃 治疗 ２例 ；６例术后 随访 ６ ５ ～
蛛网膜下腔出血 ５ ２例 ， ②脑内血肿 ２ 例 ， 外侧裂 ｌ ③ 血 肿 ５例 。 部位 ： Ａ 主 干 （ ＭＣ Ｍ１段 ） ３例 ， 分叉 部（ Ｍ２