大脑前动脉动脉瘤

拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。

患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。 根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
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尼莫地平
常用抗血管痉挛药物——尼莫地平 PS：使用注意事项 1、避光保存，输注时注意避光。 2、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药浓度， 利于发挥疗效。 3、保持输注通畅，防止管道脱落、扭曲。 4、观察血压变化，血压低于预定值时遵医嘱减少输 注量。 5、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 6、含有一定浓度乙醇，对血管有一定的刺激，注意 观察有无静脉炎发生。
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动脉瘤破裂出血

颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。 在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
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术前CTA


3前交通动脉
4右侧后交通动脉


5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1


7左侧大脑后动脉P1
8基底动脉顶端
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形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
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手术选择

开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长） 介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ）
病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。
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Hunt分级：

Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显， 可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
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概述

颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
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完整脑底动脉（Willis）环


1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
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临床表现

2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤 的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下 垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血 时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系 统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、 浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳 孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
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动脉瘤栓塞

属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入 微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管 送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。

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病因

1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。 ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。 ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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临床表现

1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见 的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕 吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多 见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识 障碍。
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禁忌症
1.对造影剂过敏者 2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ， 舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。 3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰 竭及心率不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。

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术前准备

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主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：有关。 营养失调：低于机体需要量。
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手术流程
动脉穿刺
造影导管 造影
经导引导管将 微导管置瘤腔
填塞弹簧圈
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目的

①防止或减少动脉瘤出血的机会；

②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。
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术后
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病史
患者，女性，52岁，因突发神智不清， 而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池 广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗， 而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前 动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入 我科监护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳 孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插 管、尿管各一根固定在位通畅的，T36.5℃， P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四 肢肌力2级。
配合医生完善各项术前检查
术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿

左脚打一大号套管针
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术前准备

PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及 注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰， 避免精神紧张； 嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免 情绪激动，以免引发血压升高； 给予清淡易消化饮食，防止大便干结。
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病史
患者因病情危重，于9-8在全麻下行 “DSA+右侧前动脉A1段动脉瘤栓塞术” 。
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栓塞术后护理要点

注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组 是否固定在位。 严格执行“三不准”，严密观察患肢活动 情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。
持续予以心电监护，密切观察心律、心率 和血压的变化。
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栓塞术后护理要点