大脑中动脉动脉瘤24例诊治体会
ＵＡＥ治疗症状性子宫肌瘤６８例临床观察
徐树雷 ，赵丹丹 ，张文英 ，闫东
（１承德县医院，河北承德０６７４００；２承德市双峰寺中心卫生院）
子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）治疗子宫肌瘤，创伤小、恢复快、
并发症少，并可保留患者子宫，近年来临床上应用越来越广 泛。２００７年２月一２０１０年１月，我院行ＵＡＥ治疗６８例。现
报告如下。
临床资料：６８例患者，年龄３６．５～５１．５岁，平均４０．１
岁。均经临床、超声、核磁确定诊断并临床排除其他症状相
似病变，表现为不同程度月经增多、经期延长和贫血，其中
１８例有压迫症状，以尿频、便秘和盆腔疼痛为主要症状。６８
例中，单发肌瘤７７例，多发肌瘤１１例。１例无生育史。
治疗方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇ术行经皮右侧股动脉插管，Ｆｅｏ－
ｂｒａ导管或多功能导管进入对侧髂内动脉，行动脉造影后观
察子宫动脉开口位置、走行，同时观察肌瘤造影表现，以利于
和恶性疾病相鉴别。在导丝协助下使导管超选择进人子宫
动脉，确认无误后透视下打入ＰＶＡ颗粒或碘油＋平阳霉素，
直至血流明显减缓，甚至停止。造影复查栓塞程度和肌瘤染
色情况。再于主动脉内使导管成襻，顺势拉人同侧髂内动
脉，造影后转动导管方向，完成同侧子宫动脉栓塞。于术后
３个月和６个月复查超声和核磁，完成激素水平检测，同术 前对比。统计处理采用ＳＰＳＳ１１．５软件包，数据以 ±ｓ表
示，两两比较用ｑ检验，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。
结果：６８例患者中，６５例治疗后１个月症状改善、月经
恢复正常，３个月后肌瘤明显缩小；２例患者闭经３个月后恢
复正常月经周期。１８例有压迫症状者１６例缓解，缓解率
８９．３％。术前肌瘤体积（１０７．６±４８．２）ｃ ，术后３个月为 （５０．９±２５．３）ｃｍ ，术后６个月为（５７．９±２３．９）ｅｍ３，与术前比
较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。患者不良反应表现为：均
大脑中动脉动脉瘤２４例诊治体会
李海滓。史锡文，陈航，李永明
（河南省人民医院，郑州４５０００３）
大脑中动脉动脉瘤（ＭＣＡＡ）是常见的颅内动脉瘤之一。
２００７年ｌ１月一２００９年１２月，我院采用显微手术治疗ＭＣＡＡ
患者２４例。现将其临床特点、显微手术技术及治疗效果分
析如下。
临床资料：２４例患者中，男１３例、女ｌ１例，年龄３１～６９
岁、平均４６．２岁。其中１例为多发动脉瘤，为大脑中动脉
（Ｍ１）分叉处动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤。临床表现为：
９０ 山东医药２０１０年第５０卷第４５期
有下腹部、腰部疼痛；术后出现阴道流液３６例，有类似月经或
月经提前出现；不同程度发热４５例（体温＜３７．８℃）。
讨论：子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其动脉血供
来源于双侧子宫动脉。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内
形成丰富的血管网，并有放射状分支深入子宫肌瘤内部。随 肌瘤增大，血管增多增粗。栓塞子宫动脉可阻断肌瘤血供，
因肌瘤对缺血敏感，易发生肌瘤变性坏死、纤维化，体积逐渐
萎缩，甚至完全消失。而子宫肌层组织可以从周边的卵巢动
脉、骶正中动脉及腹壁下的交通动脉获得血供，不影响功能。
ＵＡＥ手术时应注意以下几点：①子宫肌瘤为良性肿瘤，部分
患者绝经后受体内激素水平变化的影响，肌瘤会萎缩不需治
疗，应选择有症状的肌瘤患者进行治疗；②操作技术要娴熟，
要栓塞双侧子宫动脉，同时避免误栓其他动脉而造成严重后
果。③子宫动脉栓塞后治疗药物难以到达子宫，故急性感染
期和慢性盆腔炎非ＵＡＥ的适应证。④要选择合适规格和直 径的栓塞剂。不同栓塞剂产生的临床症状和长期疗效存在
差异，碘油＋平阳霉素疼痛剧烈，对出血止血效果较差；ＰＶＡ
颗粒价格昂贵，栓塞动脉长期效果好，对出血止血也有较好
疗效。总之，ＵＡＥ为非手术治疗子宫肌瘤的有效方法。该
方法具有微创、患者恢复快、住院时间短、并发症少、临床症 状解除明显等特点。但同时也应看到ＵＥＡ治疗子宫肌瘤的
过程中，虽然术前常规行子宫诊断性刮宫，但仍不能完全排
除子宫局部恶性病变存在的可能，因此研究动脉造影的诊断
价值仍是进一步研究的课题。
（收稿１３期：２０１０－０９．１２）
头痛１５例，呕吐８例，偏瘫６例，癫痫１例，意识障碍５例。
术前Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级０级１例，Ｉ级５例，Ⅱ级８例，Ⅲ级６
例，Ⅳ级４例。Ｃ，ＩＩ显示１６例为单纯蛛网膜下腔出血，７例合
并颅内血肿。动脉瘤位于ＭＣＡ主干２例，分叉部２１例，
ＭＣＡ远端１例。瘤体直径３～３１ ｍｉｌｌ，其中最大径＞２５ ｍｍ
的巨大动脉瘤２例。 治疗方法：对于未破裂动脉瘤采取择期手术（本组１
丕匡药 Ｑ 生箜 Ｑ鲞筮
例），对动脉瘤破裂造成脑内血肿、占位效应明显或脑疝者采
取急诊手术（本组３例），其余破裂动脉瘤根据具体情况采
取早期或延期手术。均采取经翼点人路显微外科手术。显
微镜下沿蝶骨嵴方向探查至前床突和视神经，打开颈内动脉 池和视交叉池释放脑脊液至脑压下降满意，从侧裂内侧沿颈
内动脉从近端向远端打开侧裂，显露颈内动脉分叉部和Ｍ１ 段，以便于必要时阻断Ｍ１段血流，接着暴露Ｍ１段各分支、
动脉瘤等结构，小心分离、暴露瘤颈。若合并脑内血肿，首先
沿外侧裂方向经额叶或颞叶造瘘，清除部分血肿，必要时可
切除部分颞极。在脑压充分降低后，牵开额、颞叶，自近端向
远端显露颈内动脉、Ｍ１段及其分叉部，分离Ｍ１段各分支和
动脉瘤瘤颈，夹闭动脉瘤。分离、夹闭过程中如出现动脉瘤 破裂，可临时阻断Ｍ１段，控制性降压，并迅速分离瘤颈并夹
闭。 结果：２４例患者中，２３例行手术夹闭瘤颈，１例行肌肉 包裹加固。ｌ例多发动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤，一期手
术夹闭。２例患者同时行去骨瓣减压。术后６个月随访２３
例，并用格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）评价手术效果，其中恢复
良好（ＧＯＳ ５级）１７例，中度残疾（ＧＯＳ ４级）２例，重度残疾
（ＧＯＳ ３级）３例，植物生存（ＧＯＳ ２级）１例，元死亡病例，１
例患者失访。
讨论：＠ＭＣＡＡ的影像学诊断：近年来随着多层螺旋ＣＴ
成像技术（ＣＴＡ）的发展，ＣＴＡ已被越来越多的作为诊断颅内
动脉瘤的首选检查。ＣＴＡ对直径大于２ ｍｍ的动脉瘤的诊
断有较高的敏感度和特异度，还可以发现动脉壁及动脉瘤的
钙化以及与周围骨性结构的关系。更重要的是，ＣＴＡ耗时
短，无创伤，为需要急诊手术的患者赢得了时间。ＭＣＡＡ患
者合并脑内血肿较多，占位效应明显，常需急诊手术。本组 中有３例术前合并颞叶血肿患者，高度怀疑动脉瘤，行ＣＴＡ 检查明确诊断后，急诊行血肿清除及动脉瘤夹闭术，取得了
满意效果。术者术前应根据ＤＳＡ或ＣＴＡ了解Ｍ１主干的长
度，动脉瘤的指向及其与周围穿支、分支血管的关系，指导手
术。对于ＣＴ主要表现为颞叶血肿（围绕侧裂）的患者，如无
推拿治疗青少年近视６Ｏ例疗效观察
李勇
（山东中医药大学附属医院，济南２５００１１）
青少年近视除部分遗传因素外，大部分与灯光照明、坐
姿不正、生活习惯、课程负担过重等有关系。２００８年７月一 ２０１０年４月，笔者采用推拿治疗青少年近视６０例，效果满 意。现报告如下。
临床资料：６０例近视患者，男３６例、女２４例，年龄６— １４岁、平均８岁，病程０．５—７ Ｉｔ。其中双眼４５例，单眼１５ 例；真性近视２８眼，混合近视２５眼，假性近视５２眼；治疗前
视力０．１５—０．９０。诊断标准：①近视力正常，远视力不正常， 高血压病史、合并较多蛛网膜下腔出血又需要行急诊手术，
建议术前行ＣＴＡ检查除外动脉瘤。￣ＭＣＡＡ的显微手术人
路及技巧：ＭＣＡＡ通常均可经翼点入路手术治疗，在打开硬
膜后，根据动脉瘤的具体位置、是否合并颅内血肿及术者经
验等，可选择３种方式处理动脉瘤。ａ．经外侧裂近端入路：
此途径有利于早期控制载瘤动脉近端，动脉瘤术中破裂时可
以有效阻断载瘤动脉近端，控制出血，通常适用于中动脉近
端及分叉处动脉瘤。需要注意的是在分离Ｍ１段时，注意保
护豆纹动脉，以免术后因基底节区梗死出现偏瘫等并发症。
ｂ．经外侧裂远端入路：该人路不能早期暴露载瘤动脉近端，
分离过程中动脉瘤破裂时，术者如无丰富的经验，不易控制
出血；本组中仅有１例远端动脉瘤采取该途径手术。Ｃ．经血
肿人路：本组中３例合并颞叶血肿患者，经该人路急诊清除
血肿并夹闭动脉瘤。在分离、暴露动脉瘤前，先要通过各种
方式降低颅压。分离动脉瘤过程中，应特别注意保护瘤颈周
围与瘤体粘连的分支及穿支血管，对于一些粗大的穿支，甚 至残留部分瘤颈，也不宜闭塞，以免术后造成严重并发症。
对于巨大动脉瘤，由于瘤体阻挡，缺少空问，且瘤颈较宽，直
接夹闭通常较困难，可以先临时阻断载瘤动脉近端，然后切
开瘤体减压，必要时电凝、重塑瘤颈后，再夹闭动脉瘤。本组
中有１例患者采取该法取得满意效果。在应用临时阻断夹
时要仔细辨认血管结构，放置在豆纹动脉远端并避免夹闭豆
纹动脉。载瘤动脉临时阻断时间，最好不要超过５ ｍｉｎ。夹
闭瘤颈后撤出临时阻断夹时，应先在原位松开夹子，确认无
出血后再移走临时阻断夹。对于一些复杂的巨大动脉瘤，必 要时需行血管重建手术。（￣ＭＣＡＡ的预后：由于ＭＣＡＡ破裂
常合并脑内血肿，造成的后果常常比其它部位动脉瘤严重得 多，术前Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级为Ⅳ一Ｖ级的比例相对较高，术后
局灶性神经功能障碍较多，预后常较其他前循环动脉瘤差。
尽管如此，通过熟悉Ｍ１的相关显微解剖，术前认真做影像
学评估，研究ＣＴＡ／ＤＳＡ明确动脉瘤的位置及指向，采取显微
外科手术治疗，ＭＣＡＡ还是能获得满意疗效的。
（收稿１３期：２０１０－０８—１９）
用凹透镜校正时能使近视力提高或达到正常者，诊断为近
视。②５ ｍ视力在０．３以上，无眼底改变，用散瞳法治疗后
达到正常但不能持久的，诊断为假性近视。③用散瞳法治疗 使视力有所提高但未达到正常的为混合型近视。④凡视力
在０．２５以下或眼底有近视样改变，或用散瞳法治疗不能使
视力有所提高的为真性近视。 治疗方法：①开天门：天门穴乃印堂至神庭之一直线，为
小儿推拿常用穴，操作时以两手拇指罗纹面自下而上交替直
９１
急性颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的诊治策略(附46例报告)
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急性颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的诊治策略（附46例报告）
作者：田硕 王森林
来源：《中外医疗》2013年第21期
[摘要] 目的 探讨急性颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的诊断和手术治疗经验并分析其预后。方法 回顾性分析46例颅内动脉瘤破裂并颅内血肿患者影像学资料和手术治疗经验。结果 46例患者共48个动脉瘤均成功夹闭，4例死亡。术后3个月42例患者得以随访，GOS评分 5分14例，4分9例，3分11例，2分8例，脑积水6例分流术后痊愈。结论 CTA应作为该类患者术前首选检查，明确诊断后早期清除颅内血肿并夹闭动脉瘤能有效改善患者预后。
[关键词] 颅内动脉瘤；破裂；颅内血肿
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0066-02
颅内动脉瘤破裂并颅内血肿是一种伤情重，病死率高的脑血管疾病， 入院就诊时多已有脑疝，术前检查多不充分，术者只看见了脑内血肿需要处理，而忽略了颅内动脉瘤的存在，且易与脑外伤和高血压性脑出血混淆，造成误诊。由于术中操作不当或术前准备不足，有较高的死亡率，能否早期明确诊断并作出相应的处理， 对预后有很大影响。为探讨急性颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的诊断和手术治疗经验并分析其预后，现对衡阳市中心医院神经外科 2008 年
1 月—2012 年 12 月进行急诊手术治疗的46 例颅内动脉瘤破裂并颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析， 疗效较好， 报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该组46例患者中，男29例，女17例；年龄27～65岁，平均年龄49岁。该组共发现动脉瘤48个，后交通动脉瘤12例，同侧大脑中动脉动脉瘤并后交通动脉瘤1例，大脑中动脉动脉瘤并前交通动脉瘤1例，胼周动脉动脉瘤3例，前交通动脉瘤11例，大脑中动脉动脉瘤15例，小脑后下动脉动脉瘤3例。该组有跌例史22例，有高血压史12例。
主动脉夹层动脉瘤护理体会
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主动脉夹层动脉瘤护理体会
作者：季伟
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期
【摘 要】目的：总结主动脉夹层动脉瘤诊治的护理体会。方法：回顾性分析主动脉夹层动脉瘤16例：高血压病例13例，动脉粥样硬化病例3例。结果：13例采用保守内科治疗，3例实施主动脉替换术，经治疗4例死亡，12例稳定后出院。结论：主动脉夹层动脉瘤起病急、发展快、病死率高，一旦破裂抢救异常困难。早期确诊及护理将大大提高本病的存活率。
【关键字】主动脉夹层；血压；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0216-01
主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection），简称为主动脉夹层，此病系动脉内血液由器质性损伤的内膜撕裂口流入囊性病变的中膜，形成夹层血肿，并由血压驱动沿主动脉环状或纵轴扩展的一种心血管系统的致命性疾病，此病有起病急、发展快、死亡率极高的特点[1]。此病目前是我国病死率最高的心血管疾病。严重的可并发，肺栓塞及急性肾衰等[2]。但在发病患者中，约25%以上的患者在一天内死亡，约50%以上的患者在1周内死亡，90%的患者在1年内死亡[3]。因此加强对主动脉夹层动脉瘤急性期的观察和护理，能够协助医师早期明确诊断和正确开展治疗赢得宝贵的时间，有助于提高患者的生存率。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年3月到2012年3月我科室收治的主动脉夹层动脉瘤患者16例，男12例、女4例。年龄57-79岁，平均年龄65.5岁。高血压病例13例，动脉粥样硬化病例3例。发病时间30min-4d。
1.2 临床表现及确诊
主要表现为血压升高（>140/90mmHg），其中14例患者表现为急性突发性前胸、后背及腹部剧烈疼痛，多呈持续性难以忍受的撕裂样及刀割样疼痛，疼痛发生时患者多有大汗淋漓表现及濒死感。2例患者表现为放射性疼痛，疼痛沿脊柱旁动脉向下延伸，甚至能延伸至大腿。3例出现晕厥，2例肢体麻木感觉异常，1例偏瘫。所有病例均由胸部增强CT扫描后确诊为主动脉夹层动脉瘤。
早期准确诊治主动脉夹层动脉瘤的体会
・２５２・ 丕宣垦堕堕垫 生 旦箜 鲞箜 塑 塑 Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１０
位于右下腹，常误诊为急性阑尾炎。超声表现为：右
中下腹可见串状类圆形淋巴结反射¨Ｊ。本组４９例
均通过超声发现肠系膜淋巴结肿大并结合临床表现
而确诊为肠系膜淋巴结炎。
原发性腹膜炎是指腹腔内并无内脏炎症或穿孔
的腹膜急性化脓性感染，一般以血行性感染最多见。
超声探测可见患儿腹腔内游离积液，并能在超声引
导下腹腔穿刺抽液进行生化检查及细菌培养，同时
也对腹腔脏器进一步探测，与引起继发性腹膜炎的
疾病相鉴别，为手术或非手术治疗提供依据。
总之，超声检查简便易行，经济便捷，无创伤，无
放射，可反复检查，不但能清晰显示小儿腹腔内的局
部病灶，为急腹症的诊断与鉴别诊断提供了图像依
据，还能同时进行诊断性穿刺或灌肠复位治疗。因
此，超声对小儿急腹症的诊断与鉴别诊断具有重要 临床价值，是ｓＪ￣ＪＬ，急腹症的首选检查方法。
【参考文献】
［１］胡国斌，王振杰，胡元龙．现代腹部急症外科学［Ｍ］．武汉：湖 北科学技术出版社，２００２：３８１． ［２］林腾，郑宝群，赖志鸿．小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普 勒超声诊断和分型［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００５。２１（６）：６Ｏ０— ６０３． ［３］ 方凡，赵博文，徐海珊．超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声 结构的分析［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００６，１５（１１）：８２４— ８２６． ［４］ 赵忠，李振敏，戚胜杰，等．彩色多普勒超声在ｄｘＪＤ肠套叠 选择复位方式中的价值［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００１，１０ （４）：２２５－２２７． （收稿日期：２００９－０９－ｌ２；修回日期：２００９—１０－２５） （本文编辑：潘雪飞）
早期准确诊治主动脉夹层动脉瘤的体会
王磊，江时森，宫剑滨，张启高
［摘要】本文对２例临床结果迥异的主动脉夹层动脉瘤患者诊疗过程进行回顾分析，总结主动脉夹层动脉瘤这一临床 急症的诊疗经验。主动脉夹层动脉瘤诊断需围绕突发胸痛这一核心症状，通过详细问诊、查体，尤其及时行主动脉双源ｃＴ成 像可早期成功诊断，而尽早实施血管介入或手术治疗是首选的治疗方法。 ［关键词］ 主动脉夹层动脉瘤；诊断；治疗
颅内动脉瘤的血管内介入治疗分析
《中外医学研究》第１ｏ卷第１５期（总第１６７￣ｊ］）２０１２年５月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
颅内动脉瘤的血管内介入治疗分析
赵崇伟①
【摘要】目的：观察血管内弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效，并探讨术中操作注意事项。方法：对笔者所在医院治疗的１８例颅内动脉瘤患 者的临床资料进行回顾性分析。结果：均经ＤＳＡ全脑血管造影确诊后采取血管内栓塞治疗，１４例动脉瘤致密栓塞，４例动脉瘤大部栓塞。动脉瘤栓塞
术后轻偏瘫２例，死亡１例。结论：颅内动脉瘤介入栓塞治疗成功率高，效果满意，术后并发症少，是一种比较安全、有效的治疗方法。
【关键词】脑动脉瘤； 弹簧圈；介入； 血管内栓塞 中圈分类号Ｒ７３９．４１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８ｏｓ（２ｏ１２）１５—０１１９—０２
对笔者所在医院治疗的１８例颅内动脉瘤患者的临床资料进
行回顾性分析，所有患者均在早期应用血管内介入植入弹簧圈进
行治疗，并对患者的治疗效果进行分析。现报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料
选取２００９年６月－２０１１年６月笔者所在医院收治的ｌ８例颅
内动脉瘤患者，其中男１Ｏ例，女８例，年龄３３—６２岁，平均４８岁。
临床表现多为突发头颈痛、呕吐、单侧瞳孔改变、肢体偏瘫及意
识障碍等。其中第一次破裂出血病例为１７例，再次出血病例为１
①江门市新会区人民医院广东江门５２９１００ 例，按Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级：Ｉ级４例，Ⅱ级１０例，Ⅲ级３例，Ⅳ级
１例。所有病例均在起病后１周内进行介入栓塞治’疗，其中１０例
为起病后３ ｄ内。
１．２辅助检查
全部病例人院时均行头颅ＣＴ检查，均提示有ＳＡＨ，其中合
并颅内血肿４例。均行ＤＳＡ检查，通过检查均发现为颅内动脉瘤，
均为囊状，其中颈内动脉２例，前交通动脉４例，１例患者为小
脑后下动脉，２例患者为基底动脉顶端，４例患者为大脑中动脉
分叉处，５例患者为后交通动脉。
１．３方法 所有进行治疗的患者均予电解可脱弹簧圈行血管内栓塞，在
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治体会
临床报道 中外健康文摘·临床报道 2008年6月第5卷第6期 WorldHealthDigestMedicalPeriodical
如何提高急诊科病人静脉穿刺成功率
■解 梅1 张 丽2
(五莲县中医院急诊科 262300;日照市中医院急诊科 262300)【摘要】静脉输液是临床最常见的一项护理操作,成功的静脉穿刺
是赢得患者信任的关键,是提高护理质量的重要标志。提高静脉穿
刺成功率是提高病人满意度的重要环节。我们在临床工作中不断
总结,探索好的方法和技术,更好地服务于患者。
【关键词】静脉穿刺;成功率
【中图分类号】R32211+23 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0116-01静脉输液是临床最常见的一项护理操作,成功的静脉穿刺是
赢得患者信任的关键,是提高护理质量的重要标志。提高静脉穿刺
成功率是提高病人满意度的重要环节。
我院急救部急诊治疗输液主要包括三部分。一是急、重病患
者,占输液人数的40%,大多起病急病情较重,个体差异大。病情危重的患者末梢循环差,给静脉穿刺带来一定的困难。二是老年保
健性治疗,约占50%。老年人血管弹性差、脆性大,加之长期输液
使血管受到破坏,成为静脉输液的一大难点。三是婴幼儿患者占输
液治疗的10%左右,患者血管细、好动,给穿刺带来极大不便。
结合2005年1月～12月在我科静脉输液治疗的三万余次患者的
静脉穿刺体会,就如何提高急诊科病人静脉穿刺成功率浅谈如下。
1 良好的心理素质
保持愉快的心情,不急不躁,增加自信心,是操作成功的第
一步。良好的个人心理素质是成功穿刺的首要环节。
2 输液器的选择
不同型号的输液器静脉穿刺对血管壁的影响不同。①老
年人及心血管病人输液速度宜慢,应选用5～6号针头,婴幼儿血管细,应选用4号半～5号半针头。这样可以减少针头对血
管的机械损伤,延长病人静脉使用寿命,减轻病人痛苦,预防静
脉炎。②对于脑出血或失血性休克患者应选用9～11号针头,输液速度快,以迅速降低颅压或补充血容量。
动脉瘤介入栓塞术（四）
动脉瘤介⼊栓塞术（四）
⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术
平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！
最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤
形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈
检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。术
中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。
⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成
为⾸选的⾎管通路。动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉
瘤、假性动脉瘤。真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发
⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎
管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。动脉瘤有可能继发感染、
瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。
颅内巨⼤脑动脉瘤 市⼆院介⼊治疗解忧愁
近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良
好。
患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并
有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗
随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者
实施脑动脉瘤栓塞术。即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填
⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。
⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常
成功。为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质
显微外科治疗颅内动脉瘤临床探讨
第２２卷第２期 ２００７年４月 内蒙古民族大学学报（自然科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｖ０１．２２ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２００７
显微外科 厶－冉 Ｊ口７ 颅内动脉瘤临床探讨
林海峰，孙志刚，包金锁，陈 伟，佟 强
（内蒙古民族大学附属医院神经外科，内蒙古通辽０２８０００）
摘要：目的：探讨显微外科治疗颅内动脉瘤的方法和效果．方法：采用显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭 术，手术患者７例，夹闭动脉瘤１０例．结果：手术成功率１００％，出院时或术后１～３月复诊评定疗效．５例痊愈 （工作和生活能力正常），１例部分偏瘫和语言稍有笨拙，１例死亡为术前和术后严重脑血管痉挛致脑缺血死 亡．结论：显微外科经翼点入路颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤一种安全、微创、有效的治疗方法．同时， 夹闭动脉瘤颈是最理想的方法，应属首选．因它既不阻断载瘤动脉，又完全彻底消除了动脉瘤． 关键词：显微外科；夹闭术；颅内动脉瘤 中图分类号：Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０１８５（２００７）０２—０２１４—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ａｎｅｕｒｙｓｍ
ＬＩＮ Ｈａｉ—ｆｅｎｇ，ＳＵＮ Ｚｈｉ—ｇａｎｇ，ＢＡＯ Ｊｉｎ—ＳＵＯ，ＣＨＥＮ Ｗｅｉ，Ｔｏｎｇ Ｑｉａｎｇ
（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｅｒ Ｍｏｒｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＩＣＡ）．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｖｉａ ｐｔｅｒｉｏｎ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ＩＣＡ ｗｉｔｈ ｃｌｉｐｐｉｎｇ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ．７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＩＣＡ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｗｅｒｅ ｃｌｉｐｐｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ
桡动脉入路在脑血管介入诊疗中的应用体会
・320・
中国脑血管病杂志
2021 年
5 月
18 日第
18 卷第
5 期
Chin JCerebrovascDis,May 18,2021,Vol.18,No.5
-论论-
桡动脉入路在脑血管介入诊疗中的应用体会
沈榆棋常啥晓张广见李征徐修鹏林超路华
摘要：目的 探讨经动动脉入路
(TRA)在脑血管介入诊疗中的安全性和可行性。
方法 回
顾性分析
2019年
7月至
2021年
2月南京医科大学第一附属医院神经外科连续收治的
48例采用
TRA行脑血管介入诊疗患者的临床资料，其中脑血管造影
25例
(52- 1% )，颅内动脉瘤治疗
19例
(39.6% )，脑血管畸形
4例
(8.3% )°
TRA行脑血管介入诊疗过程中，使用
6 F动动脉鞘及
6 F
Envoy导引导管或
5 F Simmons导管。观察记录
TRA行脑血管介入诊疗手术成功率、穿刺时间、
手术
X线摄影时间、手术相关卒中并发症、穿刺点局部并发症及术后患者动动脉通畅性。
结果
48例患者
TRA手术技术成功率为
100.0% ;经经动脉穿刺置鞘时间为
(5.8 ±2. 8)
min,25例
局部麻醉造影诊断患者术中
X线摄影时间为
(7.5 ±2.6)
min,23例全身麻醉手术治疗患者术中
X线摄影时间为
(32.8 ±5.6)
min°无患者岀现手术相关的卒中并发症。
3例患者岀现穿刺相关并
发症，其中
2例岀现穿刺点血肿
,1例岀现皮下淤血。岀院前
48例患者者动脉通畅性评估显示示动
脉血流皆通畅。
结论
TRA行脑血管介入诊疗安全可行。
关键词：动动脉入路;脑血管;介入
doi：
10.3969/j.issn.1672-5921.2021.05.005
Transradial approach in cerebrovascular intervention
Shen Yuqi,
Chang Hanxiao,
Zhang Guangjian,
Li Zheng,
Xu Xiupeng,
Lin Chao,
颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞术39例护理体会
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第１０期 持平均动脉压在９０ｍｍＨｇ为宜，轻中度休克在没有确切的止 血措施前，可控制性液体复苏，维持低血压可减少失血量，提 高１ｈ成活率，维持低血压在适当水平可减轻酸中毒。 ４．４加强心理护理及基础护理连枷胸患者病情重，各种连 接管道较多，床边牵引患者不能起床活动，并发呼吸功能不全 时多有濒死感，甚至有放弃治疗的观念。故应及时向患者及 家属介绍治疗方案，并耐心解释患者提出的疑问，以解除患者 的恐惧心理，增强治疗信心，使患者达到配合治疗护理的最佳 状态。在做好心理护理的同时加强基础护理，保持皮肤及床 铺清洁，做好晨晚间护理，勤翻身、擦背、防止压疮发生，必要 时给予放置水垫，并应用塑料瓶自制接尿器，从而减少搬动， 有利肋骨愈合。每天２次口腔护理，以保持口腔清洁，防止发 生吸人性肺炎。 参考文献： ［１］ 张春明．自制外固定器治疗创伤性连枷胸６８例分析 ［Ｊ］．医学论坛杂志，２００６，２７（２２）：５１—５２． ［２］ 吴宁，戴修朝，郑青民．创伤性连枷胸２８例救治体会 ［Ｊ］．中国综合临床，２００１，８（３）：２９８． ［３］ 解建，李涛，徐拥庆，等．创伤性连枷胸合并肺挫伤的机 械通气策略［Ｊ］．中华创伤杂志，２００７，２３（１）：５０—５１． ［４］ 高劲谋．胸部创伤诊治中几个重要问题［Ｊ］．中华创伤 杂志，２００４，２０（５）：２５７． 收稿日期：２００７一Ｏ１—２６ 颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞术３９例护理体会 唐惟萍。孙忠玲 （莱阳中心医院 山东烟台２６５２００） 近年来，我院用铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤３９例， 经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １、１临床资料本组３９例，男２５例，女１４例，３３—６５岁，平 均４５．６岁。瘤体直径２．４７—１３．２ｍｍ，平均７．８ｍｍ。蛛网膜 下腔出血３Ｏ例，动脉瘤压迫引起眼睑下垂９例。 １、２方法 １．２．１介入治疗方法运用神经介入血管内治疗操作技术， 在全身麻醉及全身肝素化条件下，经皮穿刺股动脉插管。先 行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置并测量瘤颈及 瘤体直径，检查载瘤动脉状态。根据测量结果选择大小及数 量合适的微弹簧圈进行栓塞，造影证实栓塞结果。术后６ｈ拔 导管鞘，穿刺点压迫１５—２０ｍｉｎ，加压包扎。 １．２．２药物及器械设备准备①专业器械：手术专用穿刺 针、６Ｆ导管鞘、６Ｆ造影导管、Ｍａｇｉｃ系列微导管、Ｙ型阀、三通 管、动脉输液加压袋、连接管、高压注射器、ＧＤＣ或ＭＤＳ微弹 簧圈等。②急救药物及器械设备：多参数心电监护仪、辅助通 气设备、急救推车、肝素钠、罂粟碱、地塞米松、欧乃派克、生理 盐水注射液、葡萄糖注射液等。 ２结果 患者均在术后２周内出院，无神经功能障碍等并发症。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１ 心理护理微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是一种新 技术，应向患者讲解该治疗方式创伤小、成功率高、并发症少、 疗效可靠。手术所用进口微导管及微弹簧圈等价格昂贵，手 术费用较高，病情及经济负担等多方面因素加重了患者心理 负担。因此，术前应向患者及家属介绍手术治疗目的、简要原 理及方法，使患者对手术有所了解，缓解其恐惧、紧张及焦虑 等心理反应，使其增加信心，稳定情绪，主动配合手术。 ３．１．２基础检查校对姓名、性别、年龄，查看病史、过敏实 验检查、特殊实验室检查结果等，做到心中有数。术前一般要 ７０ 求检查以下项目：血常规检查、出凝血时间测定、肝肾功能检 查、心电图和Ｘ线胸片检查。另外，每一患者都应作头颅ＣＴ 或ＭＲＩ检查，以了解颅内情况。 ３．２术中护理 ３．２、１基础护理协助患者平卧于ＤＳＡ手术床，连接心电监 护仪，在患者左侧肢体建立两条静脉通道，一条用于常规补 液，另一条最好应用１８—２０Ｇ留置管针，并接于Ｔ型连接管， 供麻醉及其他用药。血压不稳定者可采用桡动脉穿刺，并连 接于麻醉用换能器，及时检测患者血压，使收缩压维持在１００ ～１１０ｍｍＨｇ，以防动脉瘤在手术过程中破裂。严密观察心电 监护仪的有关生命指标，准确记录肝素钠用量及注射时间。 ３．２．２麻醉护理协助麻醉师实施全身麻醉，气管插管并连 接呼吸机。近年，为使操作医生从容施行手术以及准确使用 ＤＳＡ示踪图功能，全身麻醉已逐渐取代局麻用于脑动脉瘤的 微弹簧圈栓塞术中。 ３．２．３并发症护理密切观察病情变化，注意生命体征，尤 其是瞳孔、血压变化。脑血管痉挛是术中常见并发症…，若术 中出现可根据医嘱给予罂粟碱静脉推注。动脉瘤破裂是该术 最严重并发症，一般见于已破裂的动脉瘤，一旦术中出现，应 及时中和肝素，以减少及避免出血。 ３．３术后护理术后２４ｈ内严密观察生命体征，注意患者意 识、语言、感觉和运动功能情况。实施动脉瘤腔内致密填塞的 患者，术后多留置导管鞘 Ｊ。部分患者术后维持全身肝素化 （静）至少２４ｈ，应密切观察可能引起的出血及血管栓塞等情 况。由于全身肝素化的应用，术后易于出现穿刺点出血和血 肿形成，因此，术后应严密观察穿刺部位有无出血、渗血，如有 出血需重新压迫止血，如有血肿形成则可先冷敷后热敷，使血 肿逐步被吸收。穿刺侧足背动脉搏动情况是术后重要观察内 容，若出现明显搏动减弱或消失，则应考虑动脉血栓形成的可 能，应及时报告医生检查和处理。 ４讨论 神经介入手术是介入放射学难度相对高风险大的手术，
主动脉夹层动脉瘤50例临床诊治分析
・９４・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ—ＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ＆ｏｒ２００８．ＶｏＩ８．Ｎｏ２ 运动血压异常升高，也称为运动性高血压，通常 指在一定运动负荷下，在运动过程中或运动刚结束时 血压值超出正常生理反应而出现异常升高的一种现 象Ｌ３ Ｊ。目前，运动性高血压的机制不清，可能与血管 重构、神经内分泌功能和血管内皮功能障碍等方面有 关；对运动性高血压的诊断和预后尚存在争议。但许 多临床研究发现运动性高血压与颈动脉内膜中层厚 度及心肌肥厚有密切的相关性Ｌ４ Ｊ，有认为运动时血 压峰值是心血管病的独立危险因子Ｌ７ Ｊ。 本文比较了运动血压异常升高的老年高血压患者 与运动血压正常的老年高血压患者的颈动脉内膜中层 厚度及心脏各指标。发现运动血压异常升高的老年高 血压患者颈动脉内膜厚度、左心房内径、及左心室重量 与运动血压正常的的老年高血压患者相比均有显著差 异（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）；而在左室后壁厚度、室间隔厚度左心 室内径无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。表明运动血压异常 升高与血管内膜及心脏损害存在着密切的关系。但是 否因为长期的运动性高血压导致血管的重构和心脏肥 厚，还是因为存在有血管的重构和心脏肥厚导致了运 动血压的异常反应，有待进一步探讨。 本文提示，在控制好高血压患者的静息血压的同 ・诊治分析・ 时，还应关注高血压患者的运动血压异常反应，出现 运动性高血压患者宜强化降压治疗和靶器官保护。 以期取得相对较好的预后。是否可以将运动血压的 评估，作为一种血压控制良好与否的指标之一，有待 进一步探讨。 参考文献 ［１］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２Ｏ０５修 订版）［Ｒ］，北京：中国高血压防治指南修订委员会，２０Ｏ５． ［２］孙宁玲，徐成斌主编．今日高血压［Ｍ］．第１版，北京：中国医药科 技出版社，２ＯＯＯ，５４５． ［３］许纲．运动性高血压［Ｊ］．国外医学～物理医学与康复医学分册， ２ＯＯ５，２５（２）：８４—８６． ［４］Ｒｅｎ ＪＦ，Ｈａｋｋｉ ＡＨ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ａ ｐｏｗｅｒｆｕｌ ｄｅｔｅｎｎｉ— ｎａｎｔ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｌｃｕｌａｒ ＩＴｌａｓｓ ｉｎ 龇ｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｍｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ ＡｍＣｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８５，５（５）：１２２４—１２３１． ［５］Ｇ∞ｓｅ Ｐ， 础ｕ１ｄｅ￡Ｐ．ｎＤｇ∞ ｃ ｖａｌｕ￣０ｆａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅｄｕｒｉｎｇｏ＿．ｘｌ￣ｏｎｉｎ ｈｙｐｅａｅｍｉｖｅ ｅｃｔ ８［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｍａｌ Ｃｏｅｕｒ Ｖａｉｓｓ，１９８９，８２：１３３９—１３４２． ［６］Ｐｏｌｏｎｉａ Ｊ，Ｍａｒｄｎｓ Ｌ，Ｍａｃｅｄｏ Ｆ．Ｌｉｓｉｎ￣ｒｉｌ ａｎｄ ｄｉｌｔｉａｚｅｒｎ ｒｅｄｕｃｅ ｌｅｆｔ＇Ｖｅｉｌ－ ｔｒｉｅｕｌａｒ ｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｎｏｒｍｏｔｅｍｉｖｅ ｓｕｂｊｅｃｔ￣ｗｉｔｈ ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒｅ ∞ｓｅ ｔｏ ｅｘｅｒｃｉｓｅｒ［Ｊ］．Ｐｏｒｔ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９６， １５（３）：１７９—１７９，１８５～１９３． ［７］Ｆｉｌｉｐｏｖ￣ｋｙ Ｊ，Ｄｕｃｉｍｅｔｉｅｒｅ Ｐ，Ｓａｆａｒ ＭＥ，ｄ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｆ ｅ ｅ ｉｓｅ ｂｌｏ０ｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅａｇｅｄⅡｌｅｆｌ［Ｊ］．ｎｙｐｅａｅｎ・ ｓｉｏｎ，１９９２。２０：３３３—３３９．