动脉瘤
脑动脉瘤有哪些治疗方案
脑动脉瘤有哪些治疗方案引言脑动脉瘤是指脑动脉壁出现异常局部扩张的病变，常见于中老年人群。
脑动脉瘤的出血可导致严重的神经功能损害甚至危及生命。
因此，及早诊断和治疗脑动脉瘤至关重要。
本文将介绍脑动脉瘤的几种常见治疗方案。
1. 保守治疗对于一些无症状或者小型的脑动脉瘤，在临床上可以选择保守治疗，即观察和控制风险因素。
保守治疗主要包括以下几个方面：•药物治疗：通过使用药物来降低脑动脉瘤破裂的风险。
例如，抗高血压药物可以有效地降低血压，减少动脉破裂的风险。
•生活方式改变：包括戒烟、限制咖啡因和酒精摄入、控制体重等，这些措施可以减少脑动脉瘤破裂的风险。
保守治疗适用于一些对手术治疗存在较高风险的患者，也可以作为手术前的临时治疗措施。
2. 脑动脉瘤栓塞术栓塞术是一种介入治疗方法，通过将栓塞剂引入动脉瘤内，阻断血流，从而实现治疗目的。
栓塞剂可以是金属丝圈、颗粒物或黏栓剂等。
栓塞术的优点是具有微创性并且可以避免手术风险。
然而，栓塞术可能需要多次操作才能完全阻断动脉瘤，因此需要患者进行长期的随访和监测。
栓塞术主要适用于脑动脉瘤较小且位置适宜的患者，同时适用于无法耐受手术治疗或存在手术风险的患者。
3. 脑动脉瘤外科手术外科手术是治疗脑动脉瘤的常见方法之一。
外科手术的主要目标是完全切除动脉瘤，并恢复正常脑血流。
常见的外科手术包括以下几种：•动脉瘤夹闭术：通过在动脉瘤颈部放置夹闭器，切断动脉瘤与脑动脉的联系，以阻止脑动脉瘤的破裂和出血。
•动脉瘤血管牵引术：通过将动脉瘤牵引到颅外动脉上，然后缝合动脉瘤的颈部，以实现完全切除。
•心脏停搏手术：通过暂时停止心脏跳动，减少心脏搏动对脑动脉瘤的压力，以便更好地操作。
外科手术有着较高的治愈率，但也存在一定的手术风险。
因此，适合手术治疗的患者需要经过专业的评估和选择。
4. 脑动脉瘤内腔修复术脑动脉瘤内腔修复术（也称为血管内修复或内血管修复术）是一种介入治疗方法，它使用血管内技术在脑动脉瘤内放置支架或流量修复装置，以切断动脉瘤与脑动脉的联系。
动脉瘤的名词解释
动脉瘤的名词解释动脉瘤，是一种血管疾病，指的是血管壁在某个部位由于血管壁结构的异常或损伤而呈现出膨胀的病变。
这种膨胀可以是血管的一部分，也可以是整个血管。
动脉瘤通常会形成在主动脉或其他大血管的某个部位。
1. 动脉瘤的类型动脉瘤可以根据形状、位置和病因分为不同的类型。
最常见的动脉瘤是脑动脉瘤，它位于脑动脉的血管壁上。
脑动脉瘤可能是由于血管壁的结构异常，也可能是由于经常出现高血压、动脉粥样硬化等血管病变所引起。
除了脑动脉瘤，还有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤等。
腹主动脉瘤是位于腹部主动脉的血管壁上的膨胀，而胸主动脉瘤则位于胸部主动脉。
这些动脉瘤经常与动脉硬化有关，血管壁上的脆弱点会逐渐膨胀。
此外，动脉瘤还可以根据形状进行分类。
有些动脉瘤呈梭形，被称为“梭形动脉瘤”，而具有囊状形状的动脉瘤被称为“囊状动脉瘤”。
2. 动脉瘤的危险性动脉瘤一旦破裂，会导致内出血，严重时甚至会危及生命。
尤其是脑动脉瘤的破裂，可能导致脑出血，造成中风等严重后果。
动脉瘤也有可能导致栓塞，即血管内部的血栓或者其他物质脱落，随着血流到达更小的血管处，堵塞了血管，导致供血不足。
此外，动脉瘤的持续膨胀也可能使得瘤体逐渐增大，而压迫周围的组织或器官，对身体的功能产生影响。
3. 动脉瘤的诊断和治疗动脉瘤常常会在其他疾病的检查中被发现。
常见的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI和动脉造影。
这些检查可以提供关于动脉瘤的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。
一旦诊断出动脉瘤，治疗方案将根据瘤体的位置、大小和患者的整体状况进行制定。
对于小的、无破裂危险的动脉瘤，医生可能会选择监测和观察，而不进行主动干预。
而对于较大的、有破裂风险的动脉瘤，可能需要进行手术治疗。
手术可以通过开放手术或介入手术（经血管导管）来进行。
在某些情况下，手术可能需要切除受损的血管段并进行血管重建。
此外，药物治疗也可能成为治疗动脉瘤的一种选择。
例如，针对高血压或者动脉粥样硬化这样的病因进行治疗，有助于预防动脉瘤的进一步发展和破裂。
动脉瘤超声诊断
动脉瘤超声诊断由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。
动脉瘤分类周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉）内脏动脉瘤脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉）主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤）病因损伤动脉粥样硬化感染先天性动脉壁结构异常动脉炎性疾病临床表现体表搏动性肿物压迫症状血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死瘤体破裂其他症状：局部疼痛，感染表现等真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的 1.5倍或以上。
发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。
常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。
易患因瘤分型（De Bakey分型法）I型内膜破口位于升主动脉近端;素是动脉壁中膜疏松。
主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣n型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉 瓣。
rn 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展至主动脉像图DeBakey 分型：I 型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。
II 型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型：动脉瘤诊断标准： （ 1 ）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外 径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞ 3.0cm 。
符合以两标准之一可诊断。
2. 局部囊样扩张。
用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。
3. 对于腹主动脉狭窄， 没有以诊断直径狭窄率＞ 50%。
假性动脉瘤诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。
临床血管外科学的动脉瘤治疗方法
药物治疗原则及适应症
治疗原则
药物治疗动脉瘤主要遵循控制症状、减少并发症、延缓病情 进展的原则。
适应症
适用于动脉瘤较小、无症状或症状轻微、手术风险较大的患 者，也常用于术后辅助治疗。
常用药物介绍及作用机制
降压药
通过降低血压，减少动脉 瘤壁的压力，降低破裂风 险。常用药物有钙通道阻 滞剂、β受体阻滞剂等。
禁忌证
对于严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内高压 等患者，不宜进行开放性手术治疗。此外，对于位于 脑干、基底节等重要功能区的动脉瘤，也需要谨慎评 估手术风险。
05
康复期管理与生活调整建议
康复期护理要点
密切观察术后伤口情况
保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料 ，预防感染。
肢体功能锻炼
根据患者病情和康复阶段，制定个性 化的肢体功能锻炼计划。
免疫调节药物
通过调节机体免疫反应，抑制动脉瘤壁炎症反应和基质金属蛋白酶活性 ，增强动脉瘤壁的稳定性。如免疫抑制剂、抗炎药物等。
03
介入性治疗技术探讨
介入性治疗原理及优势
原理
介入性治疗是利用影像学设备引导，通过穿刺血管将导管插入到动脉瘤所在部位，进行栓塞、支架植 入等操作，达到治疗目的。
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、体弱等无法耐受开放手术的患 者。
定期复查
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定 期复查，评估动脉瘤的康复情况。
随访计划
制定个性化的随访计划，通过电话、短信 、邮件等方式提醒患者按时复查。
检查项目
包括体格检查、影像学检查（如超声、 CT等）和实验室检查等。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和恐惧
心理干预可以帮助患者减轻对疾病的焦虑 和恐惧，增强康复信心。
主动脉瘤诊断标准
主动脉瘤诊断标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生的局部膨出，形成血管壁的囊袋状扩张。
主动脉瘤的诊断标准包括以下几个方面：
1. 影像学检查：主要是超声心动图和CT或MRI等影像学检查，可以清晰地显
示主动脉的形态和大小，进而判断是否存在主动脉瘤。
2. 病史和体征检查：患者的病史和体征检查也是主动脉瘤诊断的重要依据。
例如，突发的剧烈腰背部或胸痛、心悸、气促、咳嗽等症状都可能与主动脉瘤相关。
3. 血管造影检查：血管造影检查是通过导入造影剂来显示血管内部情况的一种方法，可以帮助医生发现主动脉瘤的存在。
4. 电生理检查：某些情况下，如主动脉瘤累及心脏，可以通过心电图等电生理检查来帮助诊断。
总之，主动脉瘤的诊断需要综合以上多种方法进行。
及早发现和诊断主动脉瘤，可以避免病情进一步恶化，并为患者采取合理的治疗措施提供依据。
脑动脉瘤治疗指南
脑动脉瘤治疗指南介绍脑动脉瘤是一种脑血管疾病，指的是脑血管壁的一部分异常膨胀而形成的血管囊袋。
脑动脉瘤的治疗是非常重要的，因为它可能会引发脑溢血导致严重后果。
本指南旨在为医生和患者提供脑动脉瘤治疗的指导。
治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是通过药物来降低脑动脉瘤破裂的风险，并控制其生长速度。
常用的药物包括抗高血压药物、抗凝血药物和抗痉挛药物等。
但是这些药物只能起到辅助治疗的作用，并不能完全治愈脑动脉瘤。
2. 血管内治疗血管内治疗是目前最常用的脑动脉瘤治疗方法之一，主要通过介入手术将血管导管置入脑动脉瘤内，然后通过多种方法来堵塞脑动脉瘤的血流，达到治疗的效果。
常用的血管内治疗方法包括脑动脉瘤栓塞术、脑动脉瘤填塞术和脑动脉瘤涂层术等。
3. 外科手术外科手术是一种更为直接的治疗方法，适用于较大、较复杂的脑动脉瘤。
外科手术可以通过开颅手术或者细胞内手术来切除脑动脉瘤，以消除患者的风险。
然而，外科手术风险较高且恢复周期较长，需要患者在手术后进行一段时间的康复。
注意事项1. 密切监测：患者在治疗期间需要定期进行核磁共振成像（MRI）或者CT血管造影检查，以及定期复诊，以便密切观察脑动脉瘤的变化情况。
2. 饮食调整：患者需要适当调整饮食，限制高盐、高脂肪食物的摄入，保持健康的生活方式，控制体重和血压。
3. 生活惯：避免剧烈运动和过度劳累，减少情绪激动和压力，保持良好的心理状态。
4. 定期随访：患者在治疗后需要定期复查，如果发现脑动脉瘤有增大、出血等情况，应及时就医。
结论脑动脉瘤治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的治疗方法。
药物治疗、血管内治疗和外科手术都是常用的治疗方法，但每种方法都有其优势和不足。
医生和患者应共同决策治疗方案，并密切关注患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗策略。
以上是关于脑动脉瘤治疗的基本指南，仅供参考，请患者在医生指导下进行治疗。
参考文献：1. 张三, 李四. 脑动脉瘤的诊断和治疗. 医学进展, 2020, 20(1): 12-18.2. 王五, 赵六. 脑动脉瘤治疗的进展. 中国脑血管病杂志, 2019, 19(2): 36-42.。
动脉瘤健康宣讲课件
动脉瘤的复发预防
生活规律：保持充分的睡眠和良好的生 活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有 利于预防动脉瘤的复发。
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动脉瘤健康宣讲课件
目录 动脉瘤介绍 动脉瘤的预防和治疗 动脉瘤患者的注意事项 动脉瘤的复发预防
动脉瘤介绍Байду номын сангаас
动脉瘤介绍
什么是动脉瘤：动脉瘤是血管壁膨胀形 成的血管病变。 动脉瘤的危害：动脉瘤随时可能破裂， 引发大出血导致生命危险。
动脉瘤介绍
动脉瘤的症状：常见的动脉瘤症状包括 头痛、眼睛疼痛等。
动脉瘤的预防和治疗
动脉瘤患者的注意事项
日常生活方面：患者需要保持充足的休 息和睡眠，保持良好的生活习惯。需要 避免剧烈运动和过度劳累，避免影响治 疗效果。
动脉瘤的复发预防
动脉瘤的复发预防
定期复查：动脉瘤愈合后，应定期到医 院进行复查，避免复发。 注意饮食：保持健康的饮食习惯，避免 摄入高盐、高脂的食物，有利于预防动 脉瘤的复发。
动脉瘤的预防和治疗
预防措施：合理膳食、适当运动、避免 吸烟等不良生活习惯有助于预防动脉瘤 的发生。
治疗方法：药物治疗、动脉瘤栓塞、手 术等多种方法可用于治疗不同程度的动 脉瘤。治疗时需要根据情况选择合适的 方法。
动脉瘤患者的注意事项
动脉瘤患者的注意事项
心理方面：动脉瘤患者在治疗过程中需 要保持乐观的心态，避免出现情绪波动 。 饮食方面：动脉瘤患者应该遵守医生的 饮食建议，避免过于油腻的食物和饮料 。
动脉瘤
动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。
可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。
血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。
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巡回护士术中护理
• 手术中密切观察患者血压，脉搏、血氧饱和度、尿量的变化 • 根据术中出血情况，随时调节输液速度，如发生动脉瘤破裂大出血，应根据医 嘱输血，用止血药，随时准备抢救。 • 术中处理动脉瘤时，如果使用了阻断夹，应计时并间隔 5 m in报时一次，累计 时间不超过 20 m in，以防止脑组织缺血，缺氧 · 关闭硬脑膜前，与器械护士清点台上一切物品，缝合切口后再次清点，准确无 误，做好记录 · 在搬运、转送患者途中，动作轻柔，防止拖、拉。妥善固定各引流管，防止脱落， 注意保暖，与 ICU 护士做好交接班。 · 注意术中低体温，及时保暖
术后总结
• 术前、术后认真清点手术仪器和器械可减少差错，保证手术质量；器械护士熟 知手术程序、步骤，并轻、稳、准确的传递手术器械，可最大限度缩短患者手术 时间，减少脑水肿的发生；巡回护士密切观察患者生命体征变化、做好患者的保 温措施，进行优质护理能保证患者生命体征稳定，提高康复质量术前进行心理干 预，术中做好保温措施，进行舒适护理，在脑动脉瘤夹闭手术患者中具有较高的 应用价值，为进一步保证手术效果，术中搬动患者时应注意保护患者头部，术前、 术后应注意患者情绪变化，防止患者因紧张、激动等负性情绪引发颅内压升高， 此外，还应密切观察患者瞳仁大小及其对光反射情况，降低脑疝发生率
治疗方案
• 目前的治疗方案有： 开放性手术治疗（夹闭治疗等）、血管内介入治疗、保守治疗并控制危险因素。 目前显微外科手术已成为大多数颅内动脉瘤最主要、最直接、最有效的治疗手段 之一，因此，动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹 闭，以防发生再次破裂，保持载瘤动脉通畅，这是治疗脑动脉瘤最理想和最常用 的方法
器械护士
• 递脑膜勾提起硬脑膜，11# 刀片切开硬脑膜，递脑膜剪“U”剪开硬脑膜。盐 水棉片保护硬脑膜和脑组织。上蛇形牵开器，在显微镜下暴露动脉瘤。 • 小心分离出动脉瘤的近、远侧壁后，选择适合的动脉瘤夹，安置于动脉瘤钳上 传递给主刀，夹闭动脉瘤 • 夹闭动脉瘤之前，如果暴露困难，可先用阻断夹阻断动脉瘤的供血，时间不宜 超过 20 m in。动脉瘤夹闭后，彻底吸除周围血肿并止血 • 与巡回护士共同清点台上物品，准确无误后。递 小圆针，1# 丝线缝合硬脑膜， 骨瓣复位用颅骨锁或颅骨钛网板固定。在骨瓣下放一引流管，缝合切口后再一 次与巡回护士共同清点台上一切物品。
动脉瘤如何被诊断？
• 可以行头颅 CT 检查，头颅 CT 可以发现是否有颅内出血，缺点是无法明确出 血的原因。在血管中注入对比造影剂后，脑血管显影增强，再通过特殊的成像 技术就可以使动脉瘤显形。这种技术叫做 CTA（计算机断层扫描血管造影）。 CTA 用于诊断破裂性动脉瘤或许已经足够，但是有时血管造影可以更好的显示动 脉瘤和颅内血管。在进行血管造影时，首先对腹股沟特定区域进行局部麻醉，然 后将一根微导管插入股动脉，之后导管上行通过腹主动脉等大动脉后到达脑部的 动脉血管。此时影像师将造影剂通过导管注入脑动脉，使其显影增强，再通过 X 线透射获取图片。对于未破裂性动脉瘤，同样可以使用 CTA 和血管造影技术进 行诊断。核磁共振成像（MRI）联合核磁共振血管造影（MRA）也可以用于动脉 瘤的筛查
颅内动脉瘤是如何形成的？
• 动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉 瘤产生一个因素。然而儿童当中动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随 着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致 动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压 是最重要的两个因素。
手术方式
• 麻醉方式 全身麻醉
手术体位
• 平卧位：适用于单。双侧额部及额颞部手术 • 侧卧位：适用于颞部，枕部，顶部手术 • 俯卧位：适用于脊髓及后颅凹手术
物品准备
• 常用物品：开颅包。敷料包 • 一次性物品：脑棉，头皮夹，动脉夹，双极电凝镊，骨蜡 • 特殊物品脉瘤是如何形成的？
动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉 瘤产生一个因素。然而儿童当中动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随 着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致 动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压 是最重要的两个因素。
脑内动脉瘤夹闭术
手术室 王萍
目录
• 概述 • 手术方式 • 手术步骤
概述
• 被查出患有颅内动脉瘤是一件令人恐惧和绝望的事情。其实颅内动脉瘤并 • 没有人们之前想象的那么罕见。在美国，每 50 个人当中就有一个被查出患有 颅内动脉瘤。每年大约有十万分之八到十（差不多三万）的患者会出现动脉瘤 破裂而导致蛛网膜下腔出血。迄今为止，已有一部分新兴的治疗手段给患者带 来了希望。今天了解关于颅内动脉瘤的基本知识，同时就患者及其家属关心的 一系列常见问题给予解答。
动脉瘤有什么征兆吗？
• 动脉瘤大都很小而且没有任何症状。一部分动脉瘤是在破裂出血引起剧烈头 （复视）时被发现。
破裂性动脉瘤
破裂出血的动脉瘤称之为破裂性动脉瘤。当动脉瘤破裂时，血液流入脑组 织周围的脑脊液中，这种类型的出血叫做蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂往往会 引起突发的剧烈头痛，常被描述成“一生当中最严重的头痛”，还有如严重的 恶心和呕吐，颈项强直甚至昏迷等表现。 虽然动脉瘤破裂出血的过程仅仅持续数秒钟，但却能带来一系列严重的后 果。出血会损伤脑细胞，压迫脑组织或引起血管狭窄（又称为血管痉挛）。当 动脉痉挛引起脑组织缺血时就导致了中风。脑脊液中出现大量血液时会引起脑 脊液流速减慢甚至停滞，从而引起脑积水。
手术步骤
• (1)利用术前访视，对患者进行心理干预 • (2)做好患者的保温措施，调节温度、湿度，营造舒适的手术空间 • (3)实施精细化护理，确保零失误。动脉瘤患者随时有破裂风险，移动患者时动 作应轻柔。巡回护士与麻醉师、手术医生、患者本人四方核对患者基本信息后， 建立两条静脉通道，以保证麻醉，输液，输血通畅。
什么是颅内动脉瘤？
• 颅内动脉壁局部的薄弱膨出就形成了所谓的颅内动脉瘤，好比是用久了的自行 车内胎上鼓起的小包。囊状或是浆果状动脉瘤（因其形状长得像浆果）是 其中最常见的类型，这类动脉瘤有一个瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接起来， 他们只膨出于动脉壁的一侧。与囊状动脉瘤相比，梭形动脉瘤是比较少见的一 种类型，它由局部动脉壁双侧扩张而成，形如梭子，因而不存在明显的瘤颈
器械护士
• 器械护士提前 15 m in 打开无菌包，洗手上台整理手术器械，检查器械性能， 与巡回护士一起清点台上一切物品。 • 递 大圆刀片弧形切开皮肤，帽状腱膜，上头皮夹止血，吸引器持续吸引，游 离皮瓣，电凝止血，用盐水纱布保护皮瓣并递弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 • 递颅骨钻开孔，冲洗器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔的周围。更换动力系统， 去除颅骨，骨蜡止血。创面用双极电凝止血，冲洗切口，术者更换手套并洗手。 更换细吸引器引
术前准备
协助麻醉师进行桡动脉或足背动脉穿刺监测有创血压。巡回护士与麻醉师、手术 医生共。同摆放体位，做好骨突处的保护 并在患者耳道内塞棉球，保护患者耳朵，防止消毒液烧伤；将患者双上肢固定于 身体两侧，注意双上肢不要触及床边金属，以免术中使用电刀时发生烫伤。因术 中制动、强迫体位可增加患者皮肤完整性受损风险 手术切皮前，巡回护士与医生、麻醉师再次核对患者基本信息，手术方式与手术 部位。协助器械护士上台，与器械护士共同清点手术台上脑棉片及各种型号动脉 瘤夹，检查器械完好性，准确无误并做好记录
未破裂性动脉瘤
• • • • • 大部分动脉瘤都比较小，除非破裂一般不会引起任何症状。未破裂性动脉瘤 会因为其他病变如头痛或颈动脉疾病体检时偶然发现。有时，未破裂性动脉瘤 会变大压迫颅神经引起一系列症状如复视，眼睑下垂，眼球后疼痛等，但很少 引起慢性头痛。未破裂性动脉瘤还会因为伴随有破裂性动脉瘤而被发现，但这 种情况不是很常见，因为只有五分之一的患者有多发性动脉瘤。