针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析

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大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(附65例报告)

中国ｌ神经外科杂志２０瞄床０９年４月第１４卷第４期
一２１一３
．
经验介绍．
大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗（６附５例报告）
．
胡克琦
周毅敖祥生黄星刘汉东
【摘要】目的探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法回顾性分析６例经显微手术治疗的大脑中动５
ｌ７例，昏迷１浅２例，昏迷９例，瘫２深偏５例。Ｈｎｕｔ
—
软脑膜，防止动脉瘤破裂。待脑组织充分塌陷后，牵开额叶和颞叶，显露颈内动脉、Ｍ１段及其分叉部．也可沿额叶侧锐性切开侧裂池远端的蛛网膜．分离Ｍ２
大脑中动脉动脉瘤（ｄｌｃｒｂａａｔｒ — ｍｉｄｅｅｅｒｌｒｙａｅｎｕｙｍ，Ａ是常见的颅内动脉瘤，ｅｒｓＭＣＡ）占全部颅内动脉瘤的２％～０。由于ＭＣＡ破裂后容易形０４％［Ａ成颅内血肿，大脑中动脉（ｄｌｃｒｂａａｔｙ且ｍｉｄｅｅｅｒｌｒｒ，ｅ
级６例，Ｖ级４例。
１神经影像学检查所有患者均行头颅Ｃ．２Ｔ检查，
ＭＲ检查１，Ｓ检查６Ｉ例ＤＡ２例，ＴＣＡ检查８例。ＣＴ检查发现ＭＣＡ破裂出血的形式：局限或弥散性Ａ ①
２结果动脉瘤夹闭５８例，闭加包裹７例。４例有血夹
ｌ手术方法本组均经翼点入路，窗必须达到眶－３骨

大脑中动脉瘤的显微手术治疗

大脑中动脉瘤的显微手术治疗目的探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法和疗效。

方法回顾分析20例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。

结果动脉瘤颈夹闭16例，夹闭+包裹1例，瘤颈夹闭后瘤体切除3例。

术后随访6～48个月，其中恢复良好或轻残16例，生活不能自理3例，死亡1例。

结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。

早期手术在清除血肿的同时夹闭动脉瘤，清除血肿，消除占位效应，降低颅内压，减少脑的继发损伤，而清除蛛网膜下腔血肿及其产物，可以减少脑血管痉挛的发生，改善该类患者的预后。

标签：大脑中动脉；动脉瘤；显微手术大脑中动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一，占颅内动脉瘤总数的20%～43%，由于其解剖结构复杂，血流量大，破裂出血后易形成颅内血肿，大多数不适合血管内介入治疗[1]。

我科于2007年1月～2013年1月年共收治了大脑中动脉瘤23例，其中20例经开颅显微手术治疗，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男性8例，女性12例，年龄17～68岁，平均47.7岁，其中有6例伴有高血压，2例伴有糖尿病。

1.2临床表现18例首发症状为剧烈头痛，2例突发神志不清，伴有呕吐10例，偏瘫6例，失语3例，癫痫4例，大小便失禁2例。

Hunt-Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。

1例患者出现脑疝表现，单侧瞳孔散大。

1.3影像学检查20例均行头颅CT检查，其中16例为局限性或弥散性蛛网膜下腔出血，4例合并外侧裂或颞叶血肿，1例伴有右侧基底节及顶叶脑梗塞。

Fisher分级：2 级10例，3级6例，4级4例。

20例行DSA检查，均明确有大脑中动脉瘤，3例位于大脑中动脉M1段，15例位于分叉部，2例位于远端。

动脉瘤最大径1.5 cm 1例。

1.4方法本组20例全部采用翼点入路，于颧弓上耳屏前1 cm切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1 cm继续切口至中线。

大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗

部分。因其发生部位特殊且多为宽颈和不规则状，适合例。不血管内介入治疗而需开颅手术处理。开颅手术中面临术中对于未破裂Ｍｆｓ取择期手术，于破裂ＭｉｓｂＡ采对ｂＡ采ｆ
动脉瘤破裂，确保两侧动脉和豆纹动脉通畅的情况下完整取早期手术（ｄ或晚期手术（ｌ）因动脉瘤破裂造成 ≤３） ≥ｌｄ，夹闭瘤颈等困难，给手术带来一定难度。本文就２０年５ＩＨ引起脑疝病情危重的患者需采取急诊手术。０３Ｃ月一２００８年ｌ月宁夏医科大学附属医院神经外科显微手１２手术方法０．术治疗３ｏ例大脑中动脉分叉部动脉瘤进行总结，探讨处理Ｍｉ显微手术经验。ｂｆ￣
和病死率较高。多数颅内动脉瘤发生在Ｗｉｉ环的相邻主ｆｓ左侧１，ｌｓｌＡ，０个右侧２。３中１例为蛛网膜下腔出０个ｏ例９干… 。大脑中动脉动脉瘤按其发生部位分为近端、１分叉部、血，９例存在脑内血肿，２例为因其他疾病体检时发现未破远端３，中大脑中动脉分叉部动脉瘤（ｉｄｅｅｒ裂动脉瘤。Ｈｎ —Ｈｓ级Ｉ～Ⅲ级２种其Ｍｄｌｃｒｂｌｅａｕｔｅｓ分４例，～Ｖ级６ Ⅳ ａｅｙｉｒｔｎａｅｒｓＭｂＡ）ｒｒｂｕａｏｔｙｍ，ｉ占大脑中动脉动脉瘤的大例。动脉瘤平均大小为６１ｍ（～１ｍ，颈动脉瘤１ｔｆｃｉｎｔｆ．ｍ２２ｍ）宽８
１临床资料和方法１１一般资料．
气管插管，静脉复合全身麻醉，控制血压，卧位，仰头高于心脏水平并向健侧旋转２。５左右，头架固定。采用标准翼点入路或扩大翼点入路，切开头皮分离颞肌，铣刀取半圆形

显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察

显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察【摘要】本研究旨在观察显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。

首先介绍了研究背景和研究目的，然后详细描述了手术治疗方法和临床疗效观察结果，分析了可能的并发症并讨论了术后康复情况。

随后对近期随访结果进行了总结和分析。

在结论部分指出显微手术治疗颅内动脉瘤能取得良好疗效，展望了其在临床应用中的前景。

本研究对于完善颅内动脉瘤的治疗方案和提高患者生活质量具有重要意义。

【关键词】显微手术，治疗，颅内动脉瘤，临床疗效观察，并发症，术后康复，随访结果，疗效，应用前景。

1. 引言1.1 研究背景颅内动脉瘤是一种常见的血管畸形性疾病，其发生和破裂可能导致严重的脑血管意外，甚至危及患者的生命。

对颅内动脉瘤的治疗显得尤为重要。

传统的治疗方式包括手术开颅切除或介入治疗，但这些方法在手术创伤大、创面愈合时间长、术后并发症多等方面存在一定的不足。

近年来，随着手术技术的不断更新和进步，显微手术治疗颅内动脉瘤逐渐成为一种备受重视的治疗方式。

显微手术通过显微镜的应用，可在高放大率下清晰观察到血管结构，提高手术的精准度和可操作性，减少对周围正常血管和神经组织的损伤，从而降低手术风险，提高手术成功率。

显微手术治疗颅内动脉瘤具有独特的优势，但其临床疗效及安全性尚需进一步验证和探讨。

本研究旨在通过对显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察，探讨其在临床应用中的优势和限制，为临床治疗决策提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在评估显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效，并分析手术中可能出现的并发症及术后康复情况。

通过对患者的近期随访结果进行观察和分析，探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性。

本研究还旨在展望显微手术在颅内动脉瘤治疗中的应用前景，为临床医生提供参考依据，提高手术治疗效果，减少患者的并发症发生率，促进患者的康复及生活质量的提高。

通过本研究，我们希望为颅内动脉瘤的治疗提供更加科学的依据，为临床实践和患者康复带来更好的效果。

显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察

显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察引言颅内动脉瘤是一种较为常见的脑血管疾病，如果不及时治疗可能会导致脑出血或脑血管痉挛等严重后果。

近年来，随着显微外科技术的不断发展，显微手术治疗颅内动脉瘤已成为一种常规的治疗方法。

本文旨在通过对显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效进行观察，探讨其治疗效果及优势。

一、显微手术治疗颅内动脉瘤的原理及技术特点显微手术治疗颅内动脉瘤是利用高倍显微镜下的细微操作，通过适当的颅骨开骨窗，插入显微外科手术器械，直接观察和处理颅内动脉瘤的一种治疗方法。

其技术特点主要包括以下几个方面：1. 显微放大：利用高倍显微镜的放大功能，可以更清晰地观察动脉瘤的形态和周围血管神经结构，有利于准确识别动脉瘤的大小、形态和位置。

2. 微创操作：显微手术穿刺小，创伤轻，有利于保护脑组织，减少术后并发症的发生。

3. 高精度：显微手术操作器械精细，可精确切除动脉瘤，保留周围血管神经结构，提高手术成功率。

4. 明确指向：显微手术通过引入导航系统、三维重建技术等辅助手段，提高手术定位的准确性，降低手术风险。

二、显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察1. 研究对象选择2015年1月至2020年12月在我院接受显微手术治疗颅内动脉瘤的患者为研究对象，共计123例。

2. 方法对研究对象进行术前评估，包括病史采集、头部CT/MRI检查，DSA等辅助检查，明确动脉瘤的位置、大小、形态等情况。

术中采用高倍显微镜下显微外科手术技术进行切除，术后进行头部CT/MRI检查，对患者进行长期随访观察。

3. 结果经过显微手术治疗，123例患者中110例取得了良好的手术治疗效果，手术切除动脉瘤完整，术后无手术相关并发症的发生。

13例患者中，1例出现手术后脑血管痉挛，及时采取了药物和介入治疗，症状得到缓解。

随访观察半年以上，所有患者无复发和新发动脉瘤的情况发生。

可以看出，显微手术治疗颅内动脉瘤具有较好的疗效和安全性。

4. 讨论显微手术治疗颅内动脉瘤的优势主要体现在术中操作视野清晰、创伤小、切除效果确切、术后康复迅速等方面。

显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察

显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察
颅内动脉瘤是一种较为常见的神经外科疾病，治疗方式包括保守治疗、手术治疗和介入治疗等。

其中，显微手术治疗因其可直观观察病灶、彻底切除病灶等优点，逐渐成为颅内动脉瘤治疗的主要方式之一。

本文旨在观察显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效，并对其治疗效果进行分析。

本研究采用纵向对照研究设计，共纳入55例颅内动脉瘤患者，其中显微手术治疗组32例，对照组23例。

显微手术治疗组全部患者均接受显微手术治疗，对照组接受保守治疗、介入治疗或手术治疗，治疗方案由主治医生根据患者病情而定。

本研究主要观察指标为手术效果、并发症发生率、生存状况等。

结果显示，显微手术治疗组手术成功率为100%，而对照组手术成功率为87.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

显微手术治疗组术后并发症发生率为3.1%，对照组术后并发症发生率为21.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

显微手术治疗组生存状况优于对照组，1年、3年、5年的生存率分别为100.0%、96.9%、84.4%，对照组分别为82.6%、65.2%、34.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，显微手术治疗颅内动脉瘤具有手术成功率高、并发症发生率低、生存状况优良等优点，适合大多数颅内动脉瘤患者。

但与显微手术治疗相比，介入治疗和保守治疗较为便捷、风险较小，可以根据患者具体情况选择不同的治疗方式。

此外，由于本研究样本量较小、研究持续时间较短，有必要进一步扩大样本数量，延长研究时间，以更全面客观地评估显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。

显微手术治疗脑动脉瘤34例体会

病人对健康知识是我掌握。２４多形式的教育：定期开展集体讨论座谈会活动，．３．每
利用家庭支持以及朋友、同事单位等其他社会支持系统，使其心情舒畅，树立战胜疾病信心。２重视健康指导，普及卫生知识，培养自我护理能力：．４鼓励老年患者积极参与健康维护，主动改变不良生活方式，如
・
论
著・
２１００年７月第１卷第１９４期
ＣｉａａｈＣｒｈｎＨｅｌａｅｔ
污纳垢之处）难以启齿，害怕别人知道，产生不良情绪。
２提高老年痔瘘患者自理能力措施２１建立良好的护患关系：提高护士对老年患者自我护．理需求的认识，根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，鼓励患者积极治疗和预防疾病，并提供相应的指导，帮助病人充分认识自理能力的重要性。２２减轻负担，尽可能考虑到患者的经济承受能力，与．医生沟通探讨，选择适宜的治疗方案，以避免经济负担过重而致病人产生不良情绪，影响康复和生活质量。２３建立良好的社会支持系统：对于住院的老年患者来＿
果
４手术前动眼神经麻痹患者，术后３个月恢复。１手术后出现右侧动眼神经不全麻痹，２个月后恢复。２例病人出例例１结合多种检查手段，提高动脉瘤的检出率。２手术时机的选择一旦确诊就应尽．．
现偏瘫，２例病人出现下肢单瘫。随访２个月一４，未发现新出现的ＳＨ。按照格拉斯哥预后平分（一年ＡＧＯＳ）。Ｖ级２５例。ＩＶ级３，Ｉ级１，无死亡病例。结论例ＩＩ例

显微外科治疗47例大脑中动脉分叉部动脉瘤

ｊｅｏｆｈｏｅ７ｗｒａｔｒｕｅｏｒｅｔｎ２ｅｏｔｏｒｅｔｎａｄ８ｗｒｆｒｒｍｅｔｎＲｅｕｔＴｅｅｔｎｏｅｄｍ，１ｅｎｅｓｐｒｒｏｃｏ，２ｗｒｐｓｒｒ０ｃｉ，ｎｅｉｅｏｊｉ．ｓｌｈｉｔｅｏｉｐｊｉｅｅｐｊｏｉｅｎｉｐｃｏｓ
ｓｅｔｅｙｒｖｅｉｇｏｌｉａｉａｉｎ０７ｐｔｎｓｗｔｄｌｅｅｒｌａｅｙｂｆｒａｉｎａｅｒｓａｗｒｒａｅｃｏｕ－ｐｃｉｌｅｉｗｎｆｃｉｃｓｔｔｆａｉｔｈｍｉｄｅｃｒｂａｒｒｉｃｔｎｕｙｍｓｔｔｅｔｅｔｄｍｉｒｓｒｖｎｌｕｏ４ｅｉｔｕｏｈｅｇｃｌ．３ａｕａａｈｏｄｈｍｏｒａｅ，２ｆｗｏｈｄａｄｔｎｎｒｃｒｂａｈｍａｏ．ＴｅｅｗｒｎＨｕｔａｄＨｅｓｉａｌｙ７ｈｄｓｂｒｃｎｉｅｒｈｇｓ０ｏｈｍａｄｉｏａｉｔｅｅｒｅｔｍａｉｌａｌｈｒｅｅ３ｉｎｎｓ
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针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析
摘要目的探讨大脑中动脉瘤患者选择显微手术治疗后获得的临床效果。

方法回顾性分析22例大脑中动脉瘤患者的临床资料。

结果所有大脑中动脉瘤患者全部选择显微手术的方法进行治疗。

其中实施动脉瘤单纯夹闭的患者14例，实施动脉瘤切除联合夹闭手术的患者6例，实施夹闭联合包裹手术的患者2例。

2例患者完成手术后，家属放弃对患者治疗最终死亡。

20例患者完成显微手术后，对患者进行为期7～35个月的随访，选择改良Rankin评分的方法对患者实施评分。

其中0级患者6例，1级患者6例，2级患者4例，3级患者2例，4级患者2例。

结论针对大脑中动脉瘤患者，临床选择显微手术的方法进行治疗，能够有效提高患者的临床疗效，使患者临床预后症状有效改善。

关键词大脑中动脉瘤；显微手术；改良Rankin评分
大脑中动脉瘤的解剖结构极为复杂，表现出较大的血流量，在发生破裂后表现出颅内血肿的情况。

此类患者，在住院时表现出非常高的Hunt-Hess分级情况，并且临床预后质量较差[1]。

为改善患者预后，作者采用显微手术治疗，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011年1月～2014年12月22例大脑中动脉瘤患者。

男6例，女16例；年龄25～75岁，平均年龄（51.9±6.9）岁。

所有患者中，临床主要表现为剧烈头痛症状。

其中合并表现为偏瘫症状的患者8例，合并表现为失语症状的患者4例，合并表现为癫痫症状的患者10例。

在准备对患者实施手术前，对患者实施Hunt-Hess分级：其中属于Ⅰ级患者的2例，属于Ⅱ级的患者4例，属于Ⅲ级的患者8例，属于Ⅳ级的患者6例，属于Ⅴ级的患者2例。

1. 2 方法针对所有患者，在进行手术前，对其实施头颅CT检查以及实施计算机X射线轴向分层造影扫描（CTA）检查。

对患者完成CT检查后发现，表现为局限性蛛网膜下腔出血以及表现为弥散性蛛网膜下腔出血的患者12例，表现为脑内血肿或者表现为外侧裂血肿的患者10例。

对患者实施CTA检查发现，表现为大脑中动脉主干动脉瘤的患者2例，表现为分叉部动脉瘤的患者16例，表现为远端动脉瘤的患者2例，表现为多发动脉瘤的患者2例。

针对本次研究的22例大脑中动脉瘤患者，在进行显微手术治疗的过程中，全部选择经翼点入路的方法进行治疗。

针对未合并表现出脑内血肿或者未合并表现为侧裂血肿的患者，选择经外侧裂内侧途径的方法进行治疗。

于显微镜直视的角度下对侧裂池、终板池、视交叉池以及颈内动脉池进行开放。

针对患者颈内动脉起始部发生增厚的蛛网膜实施锐性分离，将患者颈内动脉分叉部以及患者M1段进行充分显露，之后对患者的M2段以及相关分支进行游离，针对患者的动脉瘤进行显露以及夹闭[2]。

在关键时刻将M1段血流暂时进行阻断，之后
针对动脉瘤实施夹闭。

针对合并表现出颞叶血肿、额叶脑内血肿以及表现为侧裂血肿的患者，顺着患者外侧裂的方向，将患者的额下回以及患者的颞上回皮层切开，对患者的血肿实施清除，对患者实施内减压，在对患者的血肿进行清除的过程中，需要将患者动脉瘤周围出现的部分血肿进行保留，避免出现动脉瘤破裂的现象。

将患者的血肿有效切除后，如果患者仍然表现出颅内压增高的情况，可以选择将患者部分颞极组织进行切除，或者对患者实施脑室穿刺，将患者的脑脊液进行有效释放。

观察患者的脑组织有效塌陷之后，将患者的额叶以及颞叶有效牵开，将患者颈内动脉M1段以及相关的分叉部进行充分显露，之后将患者M1段周围蛛网膜进行开放，将患者外侧颞极动脉、患者的颞前动脉以及患者的内侧豆纹动脉进行充分显露，在关键时刻将阻断M1段进行暂停。

顺着患者的额叶侧锐性将患者的侧裂池远端蛛网膜有效切开，对患者M2段上、下主支以及患者的动脉瘤瘤颈进行分离，对动脉瘤实施夹闭[3]。

如果在手术过程中表现出动脉瘤破裂的情况，利用暂时性动脉瘤夹将M1段近端血流进行阻断，对患者的出血情况进行有效控制，对患者夹闭动脉瘤实施分离[4]。

2 结果
在所有大脑中动脉瘤患者中，针对动脉瘤实施单纯夹闭的患者14例，实施动脉瘤切除联合夹闭的患者6例，实施夹闭联合包裹的患者2例。

共有2例表现为多发动脉瘤的患者，在准备进行手术前，Hunt-Hess分级的情况为Ⅴ级，在对患者实施一次手术的过程中，对患者实施动脉瘤夹闭术，完成手术后患者表现出严重血管痉挛的现象，最终患者家属放弃对患者临床治疗，最终患者全部死亡。

其余未表现出死亡的患者。

20例患者完成手术后，对患者进行为期7～37个月的随访，对患者平均随访的时间（10.6±1.9）个月。

最终结果选择改良Rankin评分的方法。

其中0级：表现患者正常，共包括6例；1级：对患者实施神经检查出现了异常情况，未表现为功能障碍的情况，共包括6例。

2级：患者表现出轻度残废的情况，在某些事项方面需要从旁协助，共包括4例。

3级：患者表现出中度残废的情况，患者能够走动，共包括2例；4级：患者表现出重度残废的情况，难以正常走动，共包括2例；5级：患者需要卧床，无。

6级：临床死亡，共包括2例。

3 小结
针对大脑中动脉瘤患者，其疾病的临床特点主要表现为以下两方面：①因为血流动力学特点以及解剖特点，患者大脑中动脉分叉位置表现出动脉瘤的情况，并且此类患者在住院后的短时间较易表现出再出血的现象[5]。

②患者一经表现出再出血的情况后，会导致自身Hunt-Hess分级评分情况表现为一定程度的升高。

患者表现出的偏瘫症状以及失语症状是导致术后改良Hunt-Hess评分升高的主要原因，对患者完成诊断后，需要安排患者进行手术治疗，可将患者的临床预后质量有效提高。

总之，针对大脑中动脉瘤患者，临床选择显微手术的方法进行治疗，能够将患者临床预后质量有效改善，凸显临床治疗价值。

参考文献
[1] 张文波，赖湘，叶敏，等.大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的急性期显微手术治疗.广东医学，2014，9（8）：1207-1209.
[2] 张功义，张龙，孟庆勇，等.大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿的超早期显微手术治疗.中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（3）：253-254.
[3] 王希，魏建军，张扬，等. 经翼点入路急诊显微手术治疗破裂大脑中动脉瘤的策略.安徽医学，2013，38（9）：1293-1295.
[4] 李均辉，常艳迎，杨遇春，等.显微手术治疗大脑前动脉瘤.中国急救医学，2012，22（10）：593.
[5] 王希.经翼点入路急诊显微手术治疗破裂大脑中动脉瘤的策略.安徽医科大学，2014.。