大脑中动脉瘤的诊疗研究现状
颅内动脉瘤诊断与治疗的现状及进展
脉 。 颅 内 动 脉 瘤 因 不 同 位 置 、大 小 及 有无 破 裂 导 致 不 同 临 床
表现 。
１ １ 未 破 裂 动 脉 瘤 的 临 床 表 现 ：小 而 未 破 裂 的 动 脉 瘤 无 ． ］ 症 状 ，大 于 ７ｍｍ 的 颅 内动 脉 瘤 可 出 现压 迫 性 局 部 症 状 。其 症 状 因瘤 体 压 迫 的 位 置 不 同 而异 ，巨 大 的 前 交 通 动 脉 瘤 可 引
起 单 眼 盲 ；颈 内一 交 通 动 脉 瘤 可 引 起 动 眼 神 经 麻 痹 ；海 绵 后 窦 动 脉瘤 可 引 起 外 展 神 经 麻 痹 ；椎 动 脉 和 小 脑 后 下 动 脉 瘤 可 伴 面神 经 麻 痹 等 。
１２ 动 脉 瘤 破 裂 后 的 临 床 表 现 ： 主 要 表 现 为 蛛 网膜 下 腔 ． ］ 出血 ，表 现 为 突 发 剧 烈 头 痛 、呕 吐 、 意识 障 碍 、癫 痫 样 发 作 利 脑 膜 刺 激 征 等 。 据 统 计 ，约 ８ 的 患 者 表 现 为 单 纯 蛛 网 ５ 膜 下 腔 出 血 ，１ 为 颅 内血 肿 ，也 可 两者 兼 有 ；约 １３的患 ５ ／
２３ 经 颅 多 普 勒 （ Ｃ 、彩 色 多 普 勒 （ Ｃ Ｓ 检 查 ： ． Ｔ Ｄ） Ｔ Ｃ） ＴＣ 相 对 容 易 操 作 ，而 且 设 备 可 为 便 携 式 。 检 测 颅 内 动 脉 Ｄ 瘤 的 敏 感 性 为 ８ ～ ８ ，但 血 流 动 力 学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无 明显 改 变 的 较 Ｏ ７ 小 的 动 脉瘤 ，尤 其 是 ＜ ５ｍｍ 的 小 动 脉 瘤 易 漏 诊 。Ｔ Ｃ Ｃ Ｓ将
磁 共 振 扫 描 （ Ｉ 、数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ Ｓ ＭＲ ） Ｄ Ａ） 等 广 泛 应 用 ，在 我 国 基 层 医 院 颅 内动 脉 瘤 诊 断 例 数 呈 逐 渐 上 升 趋
探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.046探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值陈凡增1，李栋2，王健11.山东国欣颐养集团枣庄医院神经外科，山东枣庄277100；2.山东健康集团枣庄医院急诊科，山东枣庄277100［摘要］目的探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值。
方法随机选取2020年1月—2023年4月山东国欣颐养集团枣庄医院收治的脑动脉瘤患者50例为研究对象，根据就诊时间先后分为对照组（27例给予开颅夹闭术治疗）、观察组（23例给予血管内介入栓塞术治疗）。
记录两组切口长度、手术时间、住院时间以及治疗前后血清指标，随访3个月后比较两组的疗效与并发症发生情况。
结果观察组切口长度、手术时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
治疗后，两组血清指标水平均有改善，且观察组血管内皮生长因子、血清核因子-κB、可溶性细胞间黏附分子-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组有效率为95.65%，高于对照组的74.07%，并发症发生率为8.70%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.303、4.393，P均<0.05）。
结论予以脑动脉瘤患者血管内介入栓塞术治疗不仅创伤小，且对血清指标的改善效果更好，有利于早期康复，同时治疗安全性更理想。
［关键词］脑动脉瘤；血管内介入栓塞术；切口长度；血清指标；并发症［中图分类号］R25 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0046-04Exploring the Application Value of Interventional Embolization in the Clinical Treatment of Cerebral AneurysmCHEN Fanzeng1, LI Dong2, WANG Jian11.Department of Neurosurgery, Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China;2.Department of Emergency Medicine, Shandong Guoxin Health Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China[Abstract] Objective To explore the application value of interventional embolization in the clinical treatment of cere⁃bral aneurysm. Methods50 patients with cerebral aneurysms admitted to Shandong Guoxin Yiyan Group Zaozhuang Hospital from January 2020 to April 2023 were randomly selected as the study objects. According to the time of treat⁃ment, they were divided into control group (27 cases received craniotomy) and observation group (23 cases received in⁃travascular interventional embolization). Incision length, operation time, hospital stay and serum indexes before and af⁃ter treatment were recorded in the two groups. The efficacy and complications of the two groups were compared after 3 months of follow-up. Results The incision length, operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). After treatment, the levels of serum indexes in both groups were improved, and the levels of vascular endothelial growth factor, serum nuclear factor-κB and soluble intercellular adhesion molecule-1 in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). The effective rate of the observation group was 95.65%, which was higher than that of the control group (74.07%), and the complication rate was 8.70%, which was lower than that of the control group (33.33%), and the differences were statistically significant (χ2=4.303, 4.393, both [作者简介] 陈凡增（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。
LVIS支架治疗大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤的临床效果
LVIS支架治疗大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤的临床效果摘要：目的本文旨在分析大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤治疗中，LVIS支架治疗的临床效果。
方法入选我院收治的80例大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤患者为研究观察对象，依据随机数字表法分组，对照U组（予以常规溶栓+普通支架治疗）、支架N组（予以常规溶栓+LVIS支架治疗），观察两组患者治疗有效率、治疗1年后预后情况。
结果支架N组治疗有效率97.50%，治疗1年后格拉斯哥预后评分（英文全名：glasgow outcome scale，简称GOS）Ⅲ级以上占比100.00%；对照U组治疗有效率80.00%，GOS Ⅲ级以上占比90.00%，两组数据比对支架N组明显优于对照U组，P＜0.05，有统计学意义。
结论大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤治疗中，在采用常规溶栓治疗的基础上，使用LVIS支架治疗效果好，值得应用。
关键词：LVIS支架；大脑中动脉分叉部；未破裂动脉瘤；格拉斯哥预后评分；治疗有效率大脑中动脉分叉部动脉瘤属于一种常见的脑部动脉瘤，在动脉瘤中占比高达30%，占颅内动脉瘤近19%，临床上对于未破裂的中动脉分叉部动脉瘤以溶栓+支架治疗为主[1]。
本文研究中80例大脑动脉分叉部未破裂动脉瘤患者为研究观察对象，报道下述。
1一般资料与方法1.1一般资料随机入选我院收治大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤患者80例为研究对象，收治时间开始于2019年1月8日，结束于2020年3月12日，将患者依据随机数字表法分支架N组（予以常规治疗+LVIS支架治疗）、对照U组（予以常规治疗），每组40例。
研究中所有患者均经本院伦理委员会批准，患者知情。
对照U组男、女各21例、19例，患者均龄62.36±4.69岁，动脉瘤直径1.95mm～10.36mm；支架N组男、女各25例、15例，患者均龄62.42±4.75岁，动脉瘤直径1.96mm～10.37mm；两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。
例大脑中动脉瘤临床研究
ｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，３２（５）：２４８‐２５４畅［９］ ＫｖａｍＤＡ，ＬｏｆｔｕｓＣＭ，ＣｏｐｅｌａｎｄＢ，ｅｔａｌ畅Ｓｅｉｚｕｒｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］畅Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９８３，１２（１）：１４‐１７畅［１０］ 常亮，张学新，苏君，等畅脑胶质瘤致癫痫发作的危险因素分析［Ｊ］畅现代肿瘤医学，２０１１，１９（１）：２３‐２５畅［１１］ ＹｏｕＧ，ＳｈａＺＹ，ＹａｎＷ畅Ｓｅｉｚｕｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔ‐ｃｏｍｅｓｉｎ５０８Ｃｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｒｅ‐ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｌｏｗ‐ｇｒａｄｅｇｌｉｏｍａｓ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］畅ＮｅｕｒｏＯｎｃｏｌ，２０１２，１４（２）：２３０‐２４１畅［１２］ ＨｗａｎｇＳＬ，ＬｉｎＣＬ，ＬｅｅＫＳ，ｅｔａｌ畅Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｓｅｉ‐ｚｕｒｅｓｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌａｓｔｒｏｃｙｔｉｃｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］畅ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ，２００４，１４６（６）：５８９‐５９４畅［１３］ ＴｉｇａｒａｎＳ，ＣａｓｃｉｎｏＧＤ，ＭｃＣｌｅｌｌａｎｄＲＬ，ｅｔａｌ畅Ａｃｕｔｅｐｏｓｔｏｐ‐ｅｒａｔｉｖｅｓｅｉｚｕｒｅｓａｆｔｅｒｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅｃｏｒｔｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｉｎｔｒａｃ‐ｔａｂｌｅｐａｒｔｉａｌｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］畅Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００３，４４（６）：８３１‐８３５畅（收稿２０１３‐０９‐２３）４３例大脑中动脉瘤临床研究李亮亮１） 牛建星２） 杜长生２） 王建祯２）（通讯作者）１）安徽医科大学 合肥 ２３００００ ２）武警总医院神经外科 北京 １０００３９【摘要】 目的 探讨显微手术夹闭与血管内治疗大脑中动脉瘤的临床疗效。
大脑中动脉瘤的显微手术治疗
大脑中动脉瘤的显微手术治疗作者：朱海东苏求才来源：《医学信息》2015年第11期摘要：目的探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法和疗效。
方法回顾分析20例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。
结果动脉瘤颈夹闭16例，夹闭+包裹1例，瘤颈夹闭后瘤体切除3例。
术后随访6～48个月，其中恢复良好或轻残16例，生活不能自理3例，死亡1例。
结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。
早期手术在清除血肿的同时夹闭动脉瘤，清除血肿，消除占位效应，降低颅内压，减少脑的继发损伤，而清除蛛网膜下腔血肿及其产物，可以减少脑血管痉挛的发生，改善该类患者的预后。
关键词：大脑中动脉；动脉瘤；显微手术大脑中动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一，占颅内动脉瘤总数的20%～43%，由于其解剖结构复杂，血流量大，破裂出血后易形成颅内血肿，大多数不适合血管内介入治疗[1]。
我科于2007年1月～2013年1月年共收治了大脑中动脉瘤23例，其中20例经开颅显微手术治疗，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男性8例，女性12例，年龄17～68岁，平均47.7岁，其中有6例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2临床表现 18例首发症状为剧烈头痛，2例突发神志不清，伴有呕吐10例，偏瘫6例，失语3例，癫痫4例，大小便失禁2例。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。
1例患者出现脑疝表现，单侧瞳孔散大。
1.3影像学检查 20例均行头颅CT检查，其中16例为局限性或弥散性蛛网膜下腔出血，4例合并外侧裂或颞叶血肿，1例伴有右侧基底节及顶叶脑梗塞。
Fisher分级：2 级10例，3级6例，4级4例。
20例行DSA检查，均明确有大脑中动脉瘤，3例位于大脑中动脉M1段，15例位于分叉部，2例位于远端。
动脉瘤最大径1.5 cm 1例。
1.4方法本组20例全部采用翼点入路，于颧弓上耳屏前1 cm切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1 cm继续切口至中线。
脑动脉瘤的血流动力学研究进展
2021NO.12China&Foreign Medical Treatment 综述DOI：10.16662/ki.1674-0742.2021.12.189脑动脉瘤的血流动力学研究进展韦继明河池市人民医院神经外科袁广西河池547000［摘要］脑动脉瘤为脑动脉壁的局限性的囊性膨出，好发年龄40~60岁，病因有先天性、感染、动脉硬化等，发生位置80%在Willis环，其中前交通动脉、后交通动脉发生最多，大脑中动脉、基底动脉次之。
脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，常因动脉瘤破裂出血致头痛、呕吐等症状就诊，严重时伴意识障碍。
近年来研究发现，血流动力学因素在动脉瘤的发生、发展和破裂中起着关键作用，剪应力、血流形态、血流速度、血压和动脉角度在脑动脉瘤的发生、发展和破裂中起重要作用。
该文通过查阅相关血流动力学文献的研究成果,探讨血流动力学因素在脑动脉瘤发生中的重要作用。
［关键词］血流动力学；剪切力；进展;颅内动脉瘤［中图分类号］R5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2021)04(c)-0189-04Progress in the Study of Hemodynamics of Cerebral AneurysmsWEI JimingDepartment of Neurosurgery,Hechi People's Hospital,Hechi,Guangxi Zhuang Autonomous Region,547000China[Abstract]Cerebral aneurysm is a localized cystic bulge of the cerebral artery wall.The prevalence is between40and60 years old.The etiology is congenital,infection,arteriosclerosis,etc.,80%of the occurrence location is in the circle of willis, of which the anterior communicating artery and posterior communicating artery occurred most,followed by the middle cerebral artery and the basilar artery.Cerebral aneurysms often occur at the branches of cerebral artery bifurcations and main trunks.Headaches,vomiting and other symptoms are often caused by the rupture of the aneurysm,and symptoms such as vomiting are often accompanied by disturbance of consciousness.In recent years,studies have found that hemodynamic factors play a key role in the occurrence,development and rupture of aneurysms.Shear stress,blood flow morphology,blood flow velocity,blood pressure and arterial angle play an important role in the occurrence,development and rupture of cerebral aneurysms.In this paper,by consulting the research results of related hemodynamic literature,we explore the important role of hemodynamic factors in the occurrence of cerebral aneurysms.[Key words]Hemodynamics;Shear force;Progression;Intracranial aneurysm脑动脉瘤是神经科极为常见的临床疾病，多发于40~60岁之间，可达到1%的发病率，如未得到有效的治疗，就会导致患者岀现伤残或死亡［1］。
大脑中动脉远端动脉瘤血管内治疗的单中心经验
大脑中动脉远端动脉瘤血管内治疗的单中心经验吕楠;周宇;黄清海;许奕;洪波;刘建民【摘要】Objective To investigate the safety and efficacy of endovascular treatment of distal middle cerebral artery aneurysms. Methods From January 2009 to December 2016,the medical records of 13 consecutive patients with distal middle cerebral artery aneurysm (a total of 14 aneurysms)were reviewed and enrolled. Endovascular treatment included coils,coils with liquid embolic materials,or using liquid embolic material alone for embolization of aneurysms or occlusion of parent arteries. The immediate outcome of aneurysm treatment was evaluated by Raymond classification,and the clinical prognosis was evaluated by the modified Rankin scale (mRS). DSA was use to conduct imaging follow-up study and was compared with the immediate treatment outcome in order to determine whether the aneurysms recurred or not. Results Of the 13 patients,8 were males,with an average age of 40 ±14 years. The maximum diameter of aneurysm was 1. 0 -12. 0 mm,the median size was 4. 5 mm. Fourteen aneurysms were successfully treated by endovascular treatment,4 of them were embolized,and the parent aneurysms were retained;10 aneurysms and parent arteries were occluded. Twelve aneurysms did not develop immediately after operation,and 2 of them had residual aneurysms. No new nerve dysfunction and related complications were found after endovascular treatment. The clinical follow-up period was 9 -96 months,and the median time was 30. 9 months. Twelve aneurysms werefollowed up for 6 -24 months with a median time of 15. 2 months. No recurrence of aneurysms were observed. Conclusions Using endovascular treatment technology for the treatment of distal middle cerebral artery aneurysms is safe and effective. It can be considered in the developmentof treatment programs.%目的探讨应用血管内治疗技术治疗大脑中动脉远端动脉瘤的安全性和有效性.方法连续纳入2009年1月至2016年12月于第二军医大学附属长海医院神经外科行血管内治疗的大脑中动脉远端动脉瘤13例患者(共14个动脉瘤)的病历资料进行回顾分析,血管内治疗包括弹簧圈、弹簧圈结合液体栓塞材料或单纯应用液体栓塞材料进行动脉瘤瘤内栓塞或闭塞载瘤动脉.以Raymond分级判定动脉瘤即刻治疗结果,以改良Rankin量表(mRS)评价患者临床预后.采用DSA行影像学随访,并与即刻治疗结果进行比较以判断动脉瘤是否复发.结果 13例患者中,男8例,平均年龄(40±14)岁.动脉瘤最大径为1.0~12.0 mm,中位数为大小4.5 mm.对14个动脉瘤均成功行血管内治疗,其中4个行瘤内栓塞,保留载瘤动脉;10个行动脉瘤及载瘤动脉闭塞.12个动脉瘤术后即刻造影不显影,2个瘤体残留.血管内治疗术后未见新发神经功能障碍及相关并发症.临床随访期限为9~96个月,中位数时间30.9个月,除2例患者血肿清除术后残余神经功能障碍外,其余患者临床预后良好.12个动脉瘤接受影像学随访,随访期限6~24个月,中位数时间15.2个月,均未出现动脉瘤复发.结论应用血管内治疗技术治疗大脑中动脉远端动脉瘤安全、有效,在制定治疗方案时可以选择性采用血管内介入技术.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(014)012【总页数】6页(P633-637,659)【关键词】颅内动脉瘤;血管内治疗;预后【作者】吕楠;周宇;黄清海;许奕;洪波;刘建民【作者单位】200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433 上海,第二军医大学附属长海医院神经外科【正文语种】中文大脑中动脉是颅内动脉瘤的好发部位，约占颅内动脉瘤的20%[1-2]。
颅内动脉瘤血管内介入治疗的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(12), 3246-3252Published Online December 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.1012486颅内动脉瘤血管内介入治疗的研究进展欧阳超，苏平昆明市第一人民医院神经外科，云南昆明收稿日期：2020年11月27日；录用日期：2020年12月23日；发布日期：2020年12月30日摘要颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IA)近年来的发病率呈上升趋势，为常见的一类重症疾病，也是导致人体蛛网膜下腔出血的主要因素，脑血管疾病发病率仅次于高血压性脑出血和脑梗死，且多好发于女性，年龄越大，发病率越高。
目前，颅内动脉瘤的治疗方法主要有血管内栓塞(intravascular embolization, IE)和开颅夹闭术(microsurgical clipping, MC)两种。
随着栓塞技术的不断提高和栓塞材料的改良，IE使颅内动脉瘤的治疗由巨创进展到微创，由开颅到血管内治疗，变难治为易疗，但并不是说取代开颅夹闭术，而是与开颅手术夹闭术相辅相成，成为不可或缺的治疗方式。
现将IE治疗IA的研究进展综述如下。
关键词颅内动脉瘤，血管内栓塞术，开颅夹闭术Research Progress of EndovascularInterventional Therapy forIntracranial AneurysmChao Ouyang, Ping SuDepartment of Neurosurgery, Kunming First People’s Hospital, Kunming YunnanReceived: Nov. 27th, 2020; accepted: Dec. 23rd, 2020; published: Dec. 30th, 2020AbstractIn recent years, the incidence of intracranial aneurysm is on the rise, which is a common severe disease and the main factor leading to subarachnoid hemorrhage. The incidence of cerebrovascu-欧阳超，苏平lar disease is second only to hypertensive cerebral hemorrhage and cerebral infarction, and the older the female, the higher the incidence. At present, there are two main treatment methods for intracranial aneurysms: endovascular embolization and craniotomy. With the continuous im-provement of embolization technology and the improvement of embolization materials, endovas-cular embolization has made the treatment of intracranial aneurysms progress from giant trauma to minimally invasive, from craniotomy to endovascular treatment, and changed from refractory to easy treatment. However, it is not to say that it replaces craniotomy, but complements cra-niotomy and becomes an indispensable treatment. The research progress of endovascular embo-lization for intracranial aneurysms is summarized as follows.KeywordsIntracranial Aneurysm, Endovascular Embolization, Craniotomy and ClippingThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 颅内动脉瘤及其治疗概况IA是指部分颅内血管发育异常形成的一种瘤样突起的现象，其形成原因和发病机制目前仍不明确，主要考虑与先天性动脉管壁缺陷、血管内压力增加、动脉粥样硬化及血管炎等因素有关[1][2]。
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Hans Journal of Surgery外科, 2018, 7(2), 44-48Published Online April 2018 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2018.72007Status of Diagnosis and Treatment of Middle Cerebral Artery AneurysmQiang Lin1, Xinxuan Zhou1, Zhiyong Yan21Qingdao University, Qingdao Shandong2The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 9th, 2018; published: Apr. 16th, 2018AbstractMiddle cerebral artery aneurysms have a high incidence in intracranial aneurysms. Because of their complex anatomical structures and hemodynamic factors, diagnosis and treatment are more complex and pose major challenges to neurosurgeons. With the constant innovation and devel-opment of technology and materials, the diagnosis and treatment of aneurysms in the brain have also been greatly developed. The treatment of middle cerebral artery aneurysms is still contro-versial. Choosing the right treatment is the key to the treatment and improvement of the progno-sis of cerebral aneurysms.KeywordsMiddle Cerebral Artery Aneurysms, Diagnosis, Craniotomy, Endovascular Treatment大脑中动脉瘤的诊疗研究现状林强1，周新旋1，闫志勇21青岛大学，山东青岛2青岛大学附属医院，山东青岛收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月9日；发布日期：2018年4月16日摘要大脑中动脉瘤在颅内动脉瘤中具有较高的发病率，因其复杂的解剖结构及血流动力学因素，诊疗较为复杂，对神经外科医师提出重大挑战。
随着技术与材料的不断革新发展，大脑中动脉瘤的诊疗也随之得到林强等很大发展。
大脑中动脉动脉瘤治疗方式尚存争议，选择合适的诊疗手段是治疗及改善预后大脑中动脉瘤的关键。
关键词大脑中动脉瘤，诊断，开颅手术治疗，血管内治疗Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言大脑中动脉瘤(middle cerebral artery aneurysms, MCAAs)是常见的颅内动脉瘤，其发病率约为20% [1]。
颅内动脉瘤在人群中发病率约占5% [2]，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见因素。
蛛网膜下腔出血会引起多种并发症，具有高发病率和高死亡率的特点[3]。
由于大脑中动脉靠近侧裂，分支众多，血流动力学复杂，易破裂出血甚至形成血肿，形成血肿的发生率约占所有破裂形成血肿的颅内动脉瘤中的43% [4]。
因此大脑中动脉瘤的诊疗较为复杂，是神经外科医师面临的重大挑战。
目前治疗大脑中动脉瘤的主要手段是开颅手术治疗和血管介入治疗。
随着影像诊疗技术、显微外科技术、血管内介入技术和材料的不断发展和广泛应用，对大脑中动脉瘤的诊疗起着重要作用，显著地降低了其致残、致死率。
本文通过对大脑中动脉动脉瘤的诊断、治疗进展的总结，旨在总结大脑中动脉瘤治疗相关经验、提高疗效，并希望本文能为神经外科医生治疗相关方面疾病提供有意义的借鉴。
2. 颅内动脉瘤的发病因素颅内动脉瘤是脑血管系统的血管壁的异常膨出，多发于脑底动脉环(Willis环)上及其主要分支。
颅内动脉瘤的形成有多重因素共同作用形成，包括先天性因素和后天性因素。
这些主要因素包括遗传因素、血管壁结构、血流动力学因素等[5]。
其他一些危险因素如外伤、高血压、吸烟、糖尿病、感染、绝经等也在动脉瘤的发病中起着重要作用[6]。
3. 大脑中动脉的解剖大脑中动脉是颈内动脉的分支，沿侧裂发生或者指向外侧，其分支众多，供应着大部分的大脑半球的血供。
起点位于外侧裂的内侧端，视交叉外侧，横过前穿质进入大脑外侧沟。
分为皮质支和中央支，并细分为众多分支。
大脑中动脉解剖结构分为4段：M1 (蝶段)，M2 (岛叶段)，M3 (岛盖段)，M4 (皮层段)。
根据大脑中动脉的解剖大脑中动脉瘤分为近端(M1)、分叉处和远端动脉瘤(M3, M4)，其中大脑中动脉分叉处动脉瘤约占80% [7]，而近端动脉瘤及远端动脉瘤较少，远端大脑中动脉瘤多由多由心内膜炎感染性栓子、血管炎、肿瘤栓子或脑部创伤引[8]。
4. 影像学诊断近年来，随着影像技术的发展及应用，颅内动脉瘤的诊断和治疗达到新层次。
1) CT及MRI的应用，为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血的普查和初筛提供基础保障；2) 血管成像技术、三维成像技术等技术的应用使颅内动脉瘤得到更精准更直观的诊断[9]。
林强等颅脑CT (computed tomography)由于受颅底骨质的伪影影响，动脉瘤的直接检出率较低。
当动脉瘤破裂出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑水肿、脑疝等症状时，CT往往是首选方式[10]。
CT可初步判定动脉瘤出血的部位、出血量、对脑组织的压迫等情况，具有安全、迅速，并能反复多次进行检查的特点。
MRI (nuclear magnetic resonance imaging)由于血流信号的特点较CT有优势，对动脉瘤周脑组织情况和动脉瘤内的血栓情况以及脑内血肿、蛛网膜下腔出血的亚急性期有诊断价值[11]。
计算机断层血管造影术(computed tomographic angiography, CTA)可具有常规血管造影的精准性，具有扫描时间短、并发症少等优势，提高了诊断颅内动脉瘤的准确性和敏感性[12]。
CTA在高危人群的筛查中的优势在于高分辨率，但在扫描过程中需患者配合，且由于受颅底骨质影响，会产生伪影。
磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography, MRA)可反映血流方式和速度等血管方面的信息，创、快捷且相对价廉，是筛查动脉瘤常用方式，但对于直径小于3 mm的动脉瘤准确率不高，且易受图像质量受操作者技术和患者配合度影响[13]。
目前，全脑血管数字减影术(digital subtraction angiography, DSA)仍是诊断颅内动脉瘤的金标准，对动脉瘤诊断具有较高的敏感度及精确度。
DSA可对动脉瘤的部位、形态、瘤体大小、瘤颈宽窄、扩展方向及载瘤动脉的全部情况作出判断，并对于小血管和小动脉瘤具有良好显像。
但其也有不足之处，为有创检查，对于动脉瘤内血栓情况以及蛛网膜下腔出血、脑血肿、脑水肿等颅脑继发的改变不能显示清楚[14]。
5. 临床表现大部分的大脑中动脉瘤是因动脉瘤破裂为首发症状来就诊，在所有颅内动脉瘤中约占90% [15]。
出血的症状经常表现为突发的剧烈头痛、伴随恶心、呕吐、不同程度的意识丧失和神经功能障碍等。
大型或巨大型动脉瘤可能出现头痛和局部脑组织受压产生的症状。
另外，局灶性缺血等情况可能导致癫痫发作，动脉瘤可因瘤内血栓脱落导致受累动脉供血区脑组织缺血性表现。
而一些未破裂的大脑中动脉瘤的患者是由于头痛、头晕等不适或体检发现。
6. 治疗情况6.1. 开颅手术治疗开颅夹闭手术目前动脉瘤颈夹闭手术仍是治疗大脑中动脉瘤的首选治疗方式。
大脑中动脉因血流动力学复杂，分支较多，位置较表浅，适合行开颅动脉瘤夹闭术。
对于瘤颈宽、形态不规则、合并颅内血肿、巨大动脉瘤更应该考虑行显微夹闭术。
显微手术夹闭动脉瘤的同时行血肿清除，并可释放血性脑脊液，降低颅内压，缓解蛛网膜下腔出血造成的血管痉挛[16]。
这些优势对于尤其是高分级的患者受益，并有益于预后。
手术入路一般选用Ysargil [17]提出的翼点入路，手术切口在颞区，分离骨瓣、切开硬膜后分离侧裂并可从3个途径接近分离、暴露、夹闭动脉瘤：经侧裂远端入路、颞上回入路、侧裂近端入路[3]。
经侧裂近端入路可以优先显露颈内动脉和M1段，然后游离和夹闭动脉瘤，缺点是分离范围较广，易造成脑损伤。
经侧裂远端入路的优点是可缩小分离的范围，血管损伤风险较小，但如若术中动脉瘤破裂不易控制出血。
颞上回入路则适用于颞叶血肿者，优点是减少脑牵拉，保护侧裂静脉，但缺点是脑组织损伤较大。
除了常用的开颅夹闭手术，瘤颈塑形夹闭术、动脉瘤缝合术、动脉瘤切除载瘤动脉吻合术以及动脉瘤孤立、切除和颅内外动脉分流术等方式也是处理大脑中动脉瘤的术式。
6.2. 血管内治疗近年来，神经介入技术的不断提高及介入材料的迅速发展，血管内治疗已成为大脑中动脉瘤治疗的林强等重要选择。
国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验(international subarachnoid aneurysms trial, ISAT) [18]发表了血管内栓塞组患者1年内的残疾率低于开颅夹闭组的结论，证实血管内治疗的安全性及有效性，越来越多的医疗中心已经将血管内治疗作为大脑中动脉瘤的首选治疗方式。
血管内治疗具有的创伤较小的优点，也越来越被人们接受。
电解可脱的弹簧圈(GDC)在1995年被FDA首次批准可用于颅内动脉瘤的治疗后，介入治疗颅内动脉瘤不断发展，越来越多的新型弹簧圈、栓塞材料、血流导向装置、新型支架等新材料在临床上被应用，而血管内治疗相关研究如ISAT、BRAT等也表明血管内栓塞技术在颅内动脉瘤治疗中的有效性。
介入材料不断发展的同时，血管内治疗的技术也在不断革新，支架辅助技术、球囊辅助技术、双微导管技术等技术的应用使宽颈动脉瘤等一些复杂动脉瘤方面更加容易。