前交通动脉瘤解剖与临床教学幻灯片
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大脑前动脉动脉瘤PPT医学课件
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
.
1
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
. 2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
3前交通动脉
4右侧后交通动脉
5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1
7左侧大脑后动脉P1
8基底动脉顶端
. 3
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
. 7
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。 在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
栓塞术后护理要点
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。 根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
神经外科三区
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1
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
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完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
3前交通动脉
4右侧后交通动脉
5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1
7左侧大脑后动脉P1
8基底动脉顶端
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形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
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动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。 在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
栓塞术后护理要点
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。 根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
动脉瘤修改版ppt课件
.
禁忌症
• 1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（ Ⅴ级）者。
• 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者， 手术可延期进行。
• 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾 脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
.
非手术治疗
• 目的 防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 • 卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内
.
• 出血症状 • 局灶症状 • 缺血症状
临床表现
.
出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 从血流动力学的角度来看，凡是能引起血压升高
的因素都能引起动脉瘤破裂 出血方式：主要为蛛网膜下腔出血 （SAH）
.
SAH
症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征：脑膜刺激症 严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝，呼
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤
见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血 等表现。
.
(3)大脑中动脉动脉瘤：有时引起癫痫、轻偏
瘫。
(4)椎基底动脉瘤：可出现肢体不对称的瘫痪，
锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
.
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细
动脉壁
1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜 2、中膜：大动脉——弹性膜（40-70）
中动脉——平滑肌（10-40） 小动脉——平滑肌（3-10） 3、外膜：结缔组织
.
动脉瘤壁仅存一层内膜， 缺乏中层平滑肌组织， 弹性纤维断裂或消失。 瘤壁内有炎性细胞浸润。 电镜下可见瘤壁弹力板 消失。 瘤顶部更为薄弱，大部 分动脉瘤出血位于瘤顶。 Willis环动脉分叉处先 天性缺乏平滑肌
禁忌症
• 1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（ Ⅴ级）者。
• 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者， 手术可延期进行。
• 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾 脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
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非手术治疗
• 目的 防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 • 卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内
.
• 出血症状 • 局灶症状 • 缺血症状
临床表现
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出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 从血流动力学的角度来看，凡是能引起血压升高
的因素都能引起动脉瘤破裂 出血方式：主要为蛛网膜下腔出血 （SAH）
.
SAH
症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征：脑膜刺激症 严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝，呼
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤
见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血 等表现。
.
(3)大脑中动脉动脉瘤：有时引起癫痫、轻偏
瘫。
(4)椎基底动脉瘤：可出现肢体不对称的瘫痪，
锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
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缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细
动脉壁
1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜 2、中膜：大动脉——弹性膜（40-70）
中动脉——平滑肌（10-40） 小动脉——平滑肌（3-10） 3、外膜：结缔组织
.
动脉瘤壁仅存一层内膜， 缺乏中层平滑肌组织， 弹性纤维断裂或消失。 瘤壁内有炎性细胞浸润。 电镜下可见瘤壁弹力板 消失。 瘤顶部更为薄弱，大部 分动脉瘤出血位于瘤顶。 Willis环动脉分叉处先 天性缺乏平滑肌
动脉瘤PPT课件
• 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组 织
• 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜 薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
• 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
13
脑动脉体系
• 颈内动脉系统 • 椎基底动脉系统
14
15
• CTA
• CTA
16
MRA
17
k
18
概述
• 脑动脉硬化、高血压、血管炎与动 脉瘤的发生密切相关。颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊性膨出。 在脑血 管意外中，仅次于脑血栓和高血压 脑出血，位居第三。本病好发于40 一60岁中老年人，青少年少见。第 一次出血后死亡率高达 35%。再出 血死亡率则高达50%。。自从有了 神经介入，脑动脉瘤的救治进入了 迅速，微创，安全，有效的革命性 阶段，使该病的致死致残率大为降 低。 脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。
10
11
脑血管解剖
• 血管分类
• 弹性动脉（大动脉） • 肌性动脉（中小动脉） • 微动脉 • 毛细血管 • 微静脉 • 静脉（小、中、大
12
脑动脉组织学特点
• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面， 然后再绕到背侧面
• 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合 甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前 者差
• 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过， 在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管 吻合。
• Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
22
完整Willis环
• 1右侧大脑前动脉A1
• 2左侧大脑前动脉A1
• 3前交通动脉
• 4右侧后交通动脉• 5左侧后交通脉• 6右侧大脑后动脉P1
• 7左侧大脑后动脉P1
• 在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可 因体积较大，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体 征。 1、动眼神经麻痹 2、偏头痛 3、单侧眼球突出 4、 视野缺损等。
• 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜 薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
• 脑实质内外动脉均有神经纤维分布
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脑动脉体系
• 颈内动脉系统 • 椎基底动脉系统
14
15
• CTA
• CTA
16
MRA
17
k
18
概述
• 脑动脉硬化、高血压、血管炎与动 脉瘤的发生密切相关。颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊性膨出。 在脑血 管意外中，仅次于脑血栓和高血压 脑出血，位居第三。本病好发于40 一60岁中老年人，青少年少见。第 一次出血后死亡率高达 35%。再出 血死亡率则高达50%。。自从有了 神经介入，脑动脉瘤的救治进入了 迅速，微创，安全，有效的革命性 阶段，使该病的致死致残率大为降 低。 脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。
10
11
脑血管解剖
• 血管分类
• 弹性动脉（大动脉） • 肌性动脉（中小动脉） • 微动脉 • 毛细血管 • 微静脉 • 静脉（小、中、大
12
脑动脉组织学特点
• 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面， 然后再绕到背侧面
• 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合 甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前 者差
• 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过， 在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管 吻合。
• Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完 整
22
完整Willis环
• 1右侧大脑前动脉A1
• 2左侧大脑前动脉A1
• 3前交通动脉
• 4右侧后交通动脉• 5左侧后交通脉• 6右侧大脑后动脉P1
• 7左侧大脑后动脉P1
• 在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可 因体积较大，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体 征。 1、动眼神经麻痹 2、偏头痛 3、单侧眼球突出 4、 视野缺损等。
前交通动脉瘤解剖与临床
前交通动脉通常有多个分支， 供应大脑前部的不同区域。
前交通动脉与其他血管的关系
01
前交通动脉与大脑中动脉、后交 通动脉等其他颅内血管存在复杂 的交互关系。
02
在某些情况下，前交通动脉瘤可 能影响其他血管的血流，导致脑 缺血或脑出血等严重并发症。
前交通动脉瘤的分类与特点
前交通动脉瘤主要分 为囊状动脉瘤和梭形 动脉瘤两类。
血管内介入治疗适用于小型、大型至 巨大型动脉瘤，通过导管将弹簧圈或 支架等材料送至动脉瘤内，以闭塞动 脉瘤并保持血流通畅。
开颅手术适用于大型、巨大型动脉瘤， 可以彻底清除动脉瘤和重建血管通路。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、激光治疗等，但目前应用较少，主要用于特殊情况下 或作为辅助治疗手段。
生的关键。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加动脉 瘤的风险，戒烟限酒有助于降 低这一风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，有助于预防动 脉瘤。
定期筛查
对于有家族史或高危因素的人 群，定期进行相关筛查有助于
早期发现动脉瘤。
康复训练
心理康复
动脉瘤手术及康复过程中，患者 可能会面临心理压力和焦虑，心 理康复可以帮助患者调整心态，
积极面对康复过程。
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，有助于提高患者的身 体素质和免疫力。
生活方式调整
戒烟限酒、保持健康饮食习惯、规 律作息等，都有助于患者的康复。
注意事项与建议
遵循医嘱
患者在康复过程中应严格遵循医生的建议和指导， 按时服药、定期复查。
意识障碍
动脉瘤破裂出血引起颅内 压升高，导致患者陷入昏 迷或嗜睡状态，严重时可 出现脑疝。
动脉瘤PPT课件
湘雅医学院
0.5%
2%
18%
80%
湘雅医学院
❖ 1.先天性动脉瘤 最为多见，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。
❖ 2.后天性动脉瘤 动脉粥样硬化和高血压破坏动脉 内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。
❖ ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体 内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。
3、应激性消化道性状：观察胃液，大便颜色性状， 术后尽量早期进食，使用胃黏膜保护剂
4、肺部并发症：保持呼吸道通畅，多翻身拍背。
湘雅医学院健康教育：Fra bibliotek➢ 指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动 ➢ 合理饮食，多食蔬菜、水果、保持大便通畅 ➢ 遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定 ➢ 尽量不要单独外出活动或锁门洗澡，以免发生意
保持适宜的颅内压：1、预防颅内压骤降， 应维持颅内压在100毫米水柱左右，应用脱 水剂时，控制输液速度，不能加压输入。行 脑脊液引流者引流速度宜慢，脑室引流着， 引流瓶位置不能过低。2、避免颅内压增高 的诱因：如便秘，咳嗽等。
维持血压稳定：动脉瘤破裂可因血压波动 引起，应避免血压骤升骤降。血压升高者 ，可使血压降低10%即可，同时避免血压 偏低造成脑缺血
颅内颅内动颅内脉瘤
湘雅医学院
湘雅医学院
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性 膨出，多因动脉壁局部薄弱和血 流冲击而成，是引起自发性蛛网 膜下腔出血的最常见原因。任何 年龄可发病，40-60岁常见。
湘雅医学院
据临床统计，在脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅 次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，每年我国都有 15万以上的动脉瘤患者。
瘤、大脑后动脉瘤 ➢视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
0.5%
2%
18%
80%
湘雅医学院
❖ 1.先天性动脉瘤 最为多见，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。
❖ 2.后天性动脉瘤 动脉粥样硬化和高血压破坏动脉 内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。
❖ ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体 内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。
3、应激性消化道性状：观察胃液，大便颜色性状， 术后尽量早期进食，使用胃黏膜保护剂
4、肺部并发症：保持呼吸道通畅，多翻身拍背。
湘雅医学院健康教育：Fra bibliotek➢ 指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动 ➢ 合理饮食，多食蔬菜、水果、保持大便通畅 ➢ 遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定 ➢ 尽量不要单独外出活动或锁门洗澡，以免发生意
保持适宜的颅内压：1、预防颅内压骤降， 应维持颅内压在100毫米水柱左右，应用脱 水剂时，控制输液速度，不能加压输入。行 脑脊液引流者引流速度宜慢，脑室引流着， 引流瓶位置不能过低。2、避免颅内压增高 的诱因：如便秘，咳嗽等。
维持血压稳定：动脉瘤破裂可因血压波动 引起，应避免血压骤升骤降。血压升高者 ，可使血压降低10%即可，同时避免血压 偏低造成脑缺血
颅内颅内动颅内脉瘤
湘雅医学院
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颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性 膨出，多因动脉壁局部薄弱和血 流冲击而成，是引起自发性蛛网 膜下腔出血的最常见原因。任何 年龄可发病，40-60岁常见。
湘雅医学院
据临床统计，在脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅 次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，每年我国都有 15万以上的动脉瘤患者。
瘤、大脑后动脉瘤 ➢视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
动脉瘤 ppt课件
P3 清理呼吸道低效：与疾病消耗体力下降 有关
I3 1 :备好吸痰器,及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通
畅。 2 :翻身.拍背Q2h. 口腔护理Bid. 3 :遵医嘱使用用药,并观察疗效 4 :观察病人呼吸状况痰液量及性状 O: 6.25 09：00患者可自主咳痰
P4 头痛：与颅内压增高有关
I4 1 :绝对卧床予以舒适体位抬高床头30° 2 :遵医嘱予以脱水镇静治疗 3 :予以心理护理分散患者注意力 4 :提供安静舒适环境 O:
发热
5月29日~6月3日 体温一直维持在38.9℃~36.6℃
5月29日 12：00测T：38.0℃ 予以冰力贴降温，12：30复测T：37.0℃ 5月30日 16：00测T: 38.9℃ 予以安痛定2ml肌肉注射，复测T：38.5℃ 5月31日 05:20测T：38.3℃ 予以冰力贴降温复测T：37.0℃
息 O: 6.25 09：00情绪稳定
P2 潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关
I2 1 严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化 2 立即建立静脉通道，遵医嘱及时使用脱水剂 3 保持呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧 2 L/min。 4 床头抬高30°，头偏向一侧 5 剃头、备血等，积极做好术前准备
O: 6.25 09：00未发生脑疝
• 6月01日 10：15 腹泻稀水样便 肯特灵1包口服 • 6月02日10：00 仍有腹泻征状，解黄色稀便。
予以急查大便常规：白细胞（+） • 6月04日 10：00 解黄绿色稀便数次。予请消化
内科会诊
CT
• 幕上脑积水
。
用药史
尼莫同；6-氨基己酸；雷尼替丁；鸿源； 鲁米那钠；头孢替安；纳洛酮；吉哌 林；德巴金；
P6特殊用药— 尼莫同；德巴金
前交通动脉瘤解剖与临床幻灯片
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止
脑积水。
4. 降低颅压，注意水电解质平衡
5. 抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸
6. 维持血容量，保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
➢ 分级 Hunt和Hess分级法 ➢ 0 级 未破裂动脉瘤 ➢ Ⅰ级 无病症或轻微头痛 ➢ Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖 与毗邻关系：
LCCA
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制：
什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？
先天性，感染性，外伤性，肿瘤性 ，动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制：
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
LCCA
破裂出血前一半病人多有“警兆病症 〞：眼眶痛。
剧烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-局灶症状(C)
LCCA
假设累及下丘脑或边缘系统，可出现精神 病症、高热、尿崩等。
大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
大脑前动脉A1穿支血管供血范围： 内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等局部基底节区 前交通动脉：
发出几个细小的穿支供给 视穿插上部、胼胝体局部、透明隔、穹窿柱
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止
脑积水。
4. 降低颅压，注意水电解质平衡
5. 抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸
6. 维持血容量，保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
➢ 分级 Hunt和Hess分级法 ➢ 0 级 未破裂动脉瘤 ➢ Ⅰ级 无病症或轻微头痛 ➢ Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖 与毗邻关系：
LCCA
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制：
什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？
先天性，感染性，外伤性，肿瘤性 ，动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制：
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
LCCA
破裂出血前一半病人多有“警兆病症 〞：眼眶痛。
剧烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-局灶症状(C)
LCCA
假设累及下丘脑或边缘系统，可出现精神 病症、高热、尿崩等。
大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
大脑前动脉A1穿支血管供血范围： 内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等局部基底节区 前交通动脉：
发出几个细小的穿支供给 视穿插上部、胼胝体局部、透明隔、穹窿柱
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 分级 Hunt和Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神
经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
➢ 李国忠？级，治疗总体方案如何？
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
与毗邻关系：
大脑前动脉A1穿支血管供血范围：
内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区
前交通动脉：
发出几个细小的穿支供应 视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅
旁区、终板及下视丘。
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖 与毗邻关系：
LCCA
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止
脑积水。
4.酸， 6-氨基己酸
6. 维持血容量，保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
LCCA
➢ 辅助检查 头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死
头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系
DSA：指导手术方案的制定。
前交通动脉瘤的分型
5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项
LCCA
➢ 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、 神经功能状态、肢体活动等。
➢ 术后常规应用抗癫痫药物； ➢ 适当脱水，激素、扩血管、维生素。
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制：
什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？
先天性，感染性，外伤性，肿瘤性 ，动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制：
LCCA
•获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性
谢谢！
疑动脉瘤者，1月后再次造影。
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑
积水。
1. 绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、 导泻、保持安静、避免情绪激动）
2. 预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血 性脑脊液引流）
3. 控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注 意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-癫痫(E)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作
李国忠 无癫痫发作
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
LCCA
➢ 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动 等突然发病）
➢ 典型临床表现： 剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。
➢ 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间的关系。
➢ 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间的关系，及动脉瘤三维机构。
➢ DSA 金标准。
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
LCCA
➢ DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤 蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程 度、确定手术方案。
➢ Ⅰ、Ⅱ 级病人及早进行DSA， ➢ Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA， ➢ Ⅴ 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 • 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀
LCCA
前交通动脉瘤解剖与临床
-李国忠病历分析
脑外科 东潇博
2015年 2月1日
主要内容：
LCCA
1. 前交通动脉解剖及毗邻关系； 2. 前交通动脉瘤的病因及机制；
3. 前交通动脉瘤的临床表现； 4. 诊断要点； 5. 治疗；
LCCA
大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
剧烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-局灶症状(C)
LCCA
若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症 状、高热、尿崩等。
李国忠术前曾出现一过性多尿。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-缺血症状(D)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。
反应，蛋白酶水解活性增加）
➢内弹力层退变； ➢脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常； ➢血流动力学改变。
3、前交通动脉瘤的临 床表现（A）：
LCCA
出血症状； 局灶症状； 缺血症状； 癫痫；
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
LCCA
破裂出血前一半病人多有“警兆症状 ”：眼眶痛。
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神
经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
➢ 李国忠？级，治疗总体方案如何？
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
与毗邻关系：
大脑前动脉A1穿支血管供血范围：
内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区
前交通动脉：
发出几个细小的穿支供应 视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅
旁区、终板及下视丘。
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖 与毗邻关系：
LCCA
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止
脑积水。
4.酸， 6-氨基己酸
6. 维持血容量，保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
LCCA
➢ 辅助检查 头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死
头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系
DSA：指导手术方案的制定。
前交通动脉瘤的分型
5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项
LCCA
➢ 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、 神经功能状态、肢体活动等。
➢ 术后常规应用抗癫痫药物； ➢ 适当脱水，激素、扩血管、维生素。
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制：
什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？
先天性，感染性，外伤性，肿瘤性 ，动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制：
LCCA
•获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性
谢谢！
疑动脉瘤者，1月后再次造影。
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑
积水。
1. 绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、 导泻、保持安静、避免情绪激动）
2. 预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血 性脑脊液引流）
3. 控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注 意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-癫痫(E)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作
李国忠 无癫痫发作
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
LCCA
➢ 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动 等突然发病）
➢ 典型临床表现： 剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。
➢ 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间的关系。
➢ 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间的关系，及动脉瘤三维机构。
➢ DSA 金标准。
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
LCCA
➢ DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤 蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程 度、确定手术方案。
➢ Ⅰ、Ⅱ 级病人及早进行DSA， ➢ Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA， ➢ Ⅴ 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 • 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀
LCCA
前交通动脉瘤解剖与临床
-李国忠病历分析
脑外科 东潇博
2015年 2月1日
主要内容：
LCCA
1. 前交通动脉解剖及毗邻关系； 2. 前交通动脉瘤的病因及机制；
3. 前交通动脉瘤的临床表现； 4. 诊断要点； 5. 治疗；
LCCA
大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
剧烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-局灶症状(C)
LCCA
若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症 状、高热、尿崩等。
李国忠术前曾出现一过性多尿。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-缺血症状(D)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。
反应，蛋白酶水解活性增加）
➢内弹力层退变； ➢脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常； ➢血流动力学改变。
3、前交通动脉瘤的临 床表现（A）：
LCCA
出血症状； 局灶症状； 缺血症状； 癫痫；
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
LCCA
破裂出血前一半病人多有“警兆症状 ”：眼眶痛。