前交通动脉瘤手术治疗护理
前交通动脉瘤破裂急性期的血管内栓塞治疗
134 岭南现代临床外科2009年4月第9卷第2期Lingnan Modem Clinics in surgery,April.2009,Vo1.9 No.2
前交通动脉瘤破裂急性期的血管内栓塞
治疗
钟伟健邓其峻赵庆顺 王辉 彭海萍
【摘要】 目的探讨血管内栓塞治疗前交通动脉瘤的方法,技术特点及疗效。方法回顾性
分析应用血管内栓塞治疗的54例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料。结果54例中成功栓塞 53例,其中32例100%栓塞,19例95%栓塞,2例90%栓塞;3例出现严重血管痉挛;2例死于
脑疝及严重血管痉挛继发脑梗塞。随访6~24个月,无术后再出血病例。结论血管内栓塞是治
疗前交通动脉瘤的一种微创、相对安全而有效的方法 【关键词】前交通动脉瘤;血管内栓塞 中图分类号:R651.1 文献标识码:A 文章编号:1009—976X(2009)02—0134—02
Endovascular emboHzafion in the treatment of acute ruptured anterior communicating artery aneurysms ZHONG Weo'ian,DENG Qijun,ZHA0 Qingshun.Department of Neurosurgery,The First
People Hospital of Foshan,Foshan,Guangdong 528000 【Abstract】0bjective To explore the method,technical feature and curative effects of
endovascular emblozation for the treatment of anterior communicating artry aneurysm.Methods The clinical data of 54 cases with acute ruptured anterior communicating artery aneurysms treated by
前交通动脉瘤198例的术中处理
中南医学科学杂志2012年7月第40卷第4期 文章编号:2095—1116(2012)04—0417—03 前交通动脉瘤198例的术中处理 李益民。,袁贤瑞 ,姜维喜 ,刘晓明 ,刘洪 ,陈江宏 。康忠炽 (1.南华大学附属第一医院神经外科,湖南衡阳421001; 2.中南大学湘雅医院神经外科) 4l7 ・临床经验・
摘要: 目的探讨前交通动脉瘤的手术经验。 方法 回顾性分析显微治疗的198例前交通动脉瘤患者 的临床资料和治疗方法,并对其治疗效果进行分析。 结果 198例前交通动脉瘤患者中治疗效果良好169例 (85.3%),存在不同神经功能缺失23例(11.6%),死亡6例(3.0%)。随访1~3年,未见动脉瘤再出血。 结论 显微神经外科手术对前循环动脉瘤是一种安全有效的治疗方法。 关键词:前交通动脉瘤;颈内动脉; 显微外科 中图分类号:R741 文献标识码:A 在2007年1月一2010年l2月期间,有198例 前交通动脉瘤患者在本院采取显微神经外科手术治 疗,现对手术经验进行总结、分析,并报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本院198例前交通动脉瘤患者,其中男性89 例,女性109例,年龄38~75岁,平均年龄63.5岁。 患者均以自发性蛛网膜下腔出血就诊,行全脑血管 造影(DSA)检查确诊为前交通动脉瘤,按Hunt.Hess 分级 J,其中I级47例,Ⅱ级98例,Ⅲ级48例,Ⅳ 级5例(见表1)。 表1前交通动脉瘤患者病例分级、手术入路及预后(,l=198) 1.2治疗方法 大多采用优势供血侧翼点入路,常规开颅后,剪 开硬脑膜,在显微镜下充分打开侧裂池、颈内动脉 池、视交叉池,显露双侧大脑前动脉,打开前纵裂池, 显露前交通动脉复合体,充分显露前交通动脉瘤颈 后,选用合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈。 2 结 果 198例前交通动脉瘤患者中治疗效果良好169 例(85.3%),存在不同神经功能缺失23例(11. 6%),死亡6例(3.0%)。随访1~3年,无动脉瘤 再出血患者(见表1)。
动脉瘤手术谈话
周斌生 男 64岁 2583S
前交通动脉瘤
①麻醉意外,心脑血管意外可能危及生命;
②术中可因大出血难以控制而危及生命;
③术中动脉瘤不能完全夹闭,只能行动脉瘤包裹术。术后再出血致颅内血肿,须再次手术清除血肿;术中须行去骨瓣术。
④术后可能出现下列神经功能障碍而长期不能恢复,如偏瘫、失语、抽搐、精神障碍、脑血管痉挛、感觉障碍,运动障碍,脑梗塞等;术后复发;术后出现失明、视野障碍;
⑤术后可并发伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿道感染、应激性溃疡致高热、水电解质紊乱、多器官功能衰竭等使病情恶化,增加治疗费用,甚至导致死亡;
⑥术后出现脑积水、癫痫及颅骨缺损等。有的需行二期手术治疗;
⑦因病情严重,病灶位于重要功能区,虽然手术抢救,仍可能长期昏迷或植物性存活(俗称植物人),甚至死亡。
⑧其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等。
经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤
经翼点人路手术治疗前交通动脉瘤
张洪伟,李爱民’,王富元,孙维晔,马逵
(徐州医学院附属连云港医院,江苏连云港222002) 山东医药2010年第50卷第2期
摘要:目的观察经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的疗效。方法 对42例前交通动脉瘤经翼点人路行夹
闭术治疗。结果按GOS评分治愈或良好36例,致残4例,死亡2例。结论经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤
安全有效,术中减轻下丘脑穿动脉损伤是手术成功的关键。
关键词:翼点入路;前交通动脉瘤;穿动脉
中图分类号:R743.4 文献标志码:B 文章编号:1002-266X(2010)02-0044-02
前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位之一,因
其位置深在,解剖结构复杂,手术难度较大,术后易
出现严重并发症。2005年6月一2007年6月,我院
共行手术治疗前交通动脉瘤患者42例,取得良好效
果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料本组男24例、女18例,年龄32—
76岁。其中2次出血3例,3次出血1例;Hunt—Hess
分级0级1例,1级13例,2级18例,3级8例,4级
2例;28例伴意识障碍。急诊CT示蛛网膜下腔出
血,伴前纵裂池积血35例,合并额叶脑内血肿16
例,破人脑室l1例;DSA检查为前交通动脉瘤,其中
指向前7例,指向上12例,指向后l3例,指向下8
例,复杂指向2例;合并其他部位动脉瘤2例。动脉
瘤最大直径<1.5 em 26例,1.5—2.5 em 13例,>
2.5 cm 3例。
1.2手术方法采用右侧翼点人路,如遇左侧额叶
血肿或左侧优势侧供血,则采用左侧翼点人路。常
规开颅后弧形剪开硬膜,显微镜下依次解剖外侧裂
池、颈动脉池、视交叉池等,充分释放脑脊液。如术
中降压不满意,则行侧脑室穿刺引流,以自动脑压板
逐步牵开额叶、颞叶,仔细分离暴露载瘤动脉远、近
端以备阻断,再分离瘤颈,重点对下丘脑穿动脉加以
辨别和保护,术中采用临时阻断、控制性低血压等降
破裂前交通动脉瘤的早期显微手术治疗
西南国防医药2012年9月第22卷第9期 ・963・
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破裂前交通动脉瘤的早期显微手术治疗 现代医生,2007,3:79.80. Berthe E,Lireux B,Coffin C,et a1.Effectiveness of intensive insulin
therapy by multiple daily injections and continuous subcutaneous infusion:a comparison study in type 2 diabetes with conventional
前交通动脉瘤的栓塞治疗
前交通动脉瘤的栓塞治疗
许奕;刘建民;洪波;赵文元;黄清海;张鑫;张珑
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2003(12)3
【摘 要】目的总结262例前交通动脉瘤栓塞治疗的经验.方法均采用电解可脱卸弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)作动脉瘤内栓塞治疗.对双侧A1正常者应用双侧颈动脉置管技术监测栓塞术中载瘤动脉通畅情况,对瘤颈累及双侧A2者采用微导管微导丝辅助技术保持载瘤动脉通畅.发生术中出血者予弹簧圈继续栓塞,发生术中血栓形成者予尿激酶溶栓.34例颅内多发动脉瘤均同次手术治愈.结果动脉瘤完全闭塞160例,>90%闭塞56例,<90%闭塞46例.术中因过度栓塞造成载瘤动脉闭塞10例,术后脑梗死16例.术中发生血栓形成3例,经溶栓后恢复通畅.术后死于肺部并发症1例,植物生存1例.随访190例,3~6个月行DSA/MRA复查,动脉瘤复发行2次栓塞8例,复发经手术治愈1例,其余治疗结果稳定.结论 GDC栓塞治疗前交通动脉瘤效果好.采用微导管/微导丝辅助技术可提高致密栓塞率和减少脑梗死并发症发生.
【总页数】3页(P166-168)
【作 者】许奕;刘建民;洪波;赵文元;黄清海;张鑫;张珑
【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.血管内栓塞介入治疗前交通动脉瘤的疗效分析 [J], 程明东
2.血管内介入栓塞术治疗前交通动脉瘤的安全性和有效性分析 [J], 翟军波
3.个体化血管内栓塞介入治疗前交通动脉瘤的效果分析 [J], 孙光明
颅内动脉瘤夹闭术
编辑版word 颅内动脉瘤夹闭术(前交通动脉瘤夹闭术为例)
一、适应症:前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。
二、麻醉方式:气管插管全身麻醉。
三、手术体位:仰卧位,头前屈20°,保持颈部平直,颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
四、手术切口:双额矢旁入路,冠状切口。
五、一般用物:脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻(钻头)、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球(洗创器)、脑科手术贴膜;刀片:22#、11#刀片;缝线:1#、4#、7#线;缝针:6×17、8×24圆针、9×24角针各2根;12#、14#脑科引流管、引流袋; 10ml注射器2具;导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。
六、特殊用物:血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。
七、手术步骤及配合
1.术前准备:20%甘露醇250~500ml加可的松静脉快速输入。
2.消毒皮肤,铺巾,贴手术贴膜。
3.头皮注射:沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴,递10ml注射器做皮下注射,固定吸引器头、双极电凝器。
4.弧形切开皮肤,皮下及腱膜:递干纱布2块于切口两侧,递22#刀切开,上头皮夹止血,吸引器持续吸引。 编辑版word 5.暴露骨板:递22#刀片游离皮瓣,电凝止血,递头皮拉钩(弹簧拉钩)牵引拉开皮瓣,暴露骨板。
6.切开及剥离骨膜:递22#刀切开,骨膜剥离子剥离。
7.骨板上方钻孔:递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔,冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水,边钻边滴于孔周围,骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板,骨蜡止血。
8.撬开骨瓣:递骨膜剥离子撬开骨瓣,浸泡于庆大盐水中。
9.显露硬脑膜:创面止血,冲洗切口,保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘,骨蜡止血;递冲洗球(洗创器)抽吸生理盐水冲洗;递盐水脑棉片保护脑组织,更换细吸引器头,术者洗手;显露硬脑膜。
经眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术患者的护理
山西医兹杂志2011年11月第4o卷第11期上半月 Shanxi Med J,November 2011,Vo1.40,No.11 the First
经眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术患者的护理
广州军区广州总医院(510010) 黄海英 罗 青
前交通动脉瘤是大脑前循环最常见的动脉瘤之一,由 于陔部位解剖关系重要且复杂,对手术要求高,是较难处理
的颅内动脉瘤之一。除血管内栓塞治疗外,手术夹闭前交
通动脉瘤已被广泛应用[ 。我院2008年11月至2010年
l2月采用经眉弓锁孔入路夹闭前交通动脉瘤48例,经过
精心护理,取得较好疗效,现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 临床资料:选择我院2008年11月至2010年12月前
交通动脉瘤患者48例,其中男性31例,女性17例;年龄18
~66岁。临床表现:突发头痛、恶心、呕吐27例;肢体乏力
l1例,单纯性眼睑下垂、视物模糊等动眼神经麻痹表现3
例,不同程度意识障碍6例。均表现为蛛网膜下腔出血或
脑内血肿。均经脑血管造影检查 示为前交通动脉瘤。
1.2手术方法:在眉弓外2/3处做皮肤切口,其内界为眶
上沟,尽量保留眶上神经的完整性。开颅骨窗不超过3
cm。通过磨除内板,尽可能使骨窗的眶缘与前颅底平齐。
轻柔牵开眶回,逐步解剖视交叉前池、颈动脉池、侧裂池和
终板,打开后者可使脑室系统的脑脊液释放,进一步降低颅
内压。缓慢引流脑脊液,使脑实质松软、皱缩,从而提供足
够空间到达Willis环周围的动脉瘤。术毕严密缝合硬膜,
回置骨瓣并以颅骨锁固定 j。
2 结 果
本组病例中发生脑血管痉挛8例,出现尿崩症5例,眉
弓下皮下积液1例,视力障碍2例;治愈42例,病情好转出
院6例,后经随访42例能生活自理,均无动脉瘤再出血。
3护 理 3.1术前护理:①心理护理:由于患者起病较急、病情较
重、过度紧张等导致心理负担较重,因此护士必须认真做好
患者术前心理护理,及时与患者及其家属沟通,深人了解患
翼点入路夹闭前交通动脉瘤的围手术期护理
・临床护理・
翼点入路夹闭前交通动脉瘤的围手术期护理
郑风勤张淑梅王鲜茹刘海莲
(河南科技大学第一附属医院神经外科二病区,河南洛阳471003) 2008年2月第46卷第4期
[摘要】目的探讨如何从护理角度尽可能减少再出血、脑血管痉挛等并发症的发生,确保动脉瘤手术成功,提高患者生活质
量。方法对45例动脉瘤患者进行认真细致的围手术期护理,对临床效果进行调查统计。结果治愈或良好39例,致残4
例,死亡2例。存活病人随访6个月~1年,均无动脉瘤再出血发生。结论认真做好围手术期护理,是手术成功的重要环节,
提高了患者的生活质量。
[关键词】颅内动脉瘤;护理;围手术期
[中图分类号】R473.73 [文献标识码】A [文章编号】1673—97O1(20¨D8)04—112-02
我科自2005年1月~2006年1月应用显微神经外科技术,
经翼点入路共行手术治疗前交通动脉瘤病人45例,效果满意,
现将护理体会报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料 本组共45例,其中男26例,女19例,年龄35~8O岁,平均
(57.5±17.5)岁,2次出血5例;术前Hunt—Hess分级1级7例,2
级12例,3级23例,4级2例,5级1例;伴不同程度意识障碍
25例;均伴有脑膜刺激征。
1.2影像学检查
急诊cT示均有蛛网膜下腔出血,伴前纵裂池积血38例,合并
额叶脑内血肿1O例,破入脑室19例。DSA检查均示前交通动脉 瘤,动脉瘤最大径<1.5era 32个,1.5~2.5em 11个,>2.5era 2个。
1_3手术方法 采用翼点入路,常规开项后放射剪开硬膜,显微镜下依次解
剖外侧裂池、颈动脉池、视交叉池等,充分释放脑脊液 17例降压
不满意,侧脑室穿刺引流。仔细分离暴露载瘤动脉远近端以备术中
动脉瘤破裂阻断,再分离瘤颈,选择合适的动脉瘤夹予以夹闭一
2结果
COS预后评定:治愈或良好39例,致残4例,死 2例(死
前交通动脉瘤夹闭术的手术配合
2008年第9期 39
提高妇女生活水平,争取早发现、早治疗。
参考文献
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衰3不同立化程鹰、居住地豆经济收入的毫者 行 的比较
Investigation on KAP about Cervical Cancer and Countermeasures
LIN Lin ZHUANG Huiqin
Obstetrics and Gynecology,the First People's Hospital of Xiamen Affiliated to FujJan Medical College,361003
Abstract:Objective:To understand the KAP about cervical cancer patients,analyze the relevant factors and formulate corre—
sponding countermeasures.Method:The KAP of 40 cervical cancer patients were investigated through questionnaire method.Re—
suit:To cure the disease and improve the living quality are most cervical cancer patients urgent hope.However.most of them
have a poor knowledge of cervical cancer,SO ifs failed to take some countermeasures Oil them.Conclusion:We should take pre·
