(精选)大脑前动脉动脉瘤用
合集下载
锁孔入路一期手术治疗大脑前循环多发动脉瘤
脉 瘤 。颅 内 多 发 性 动 脉 瘤 较 单 发 动 脉 瘤 手 术 复
杂， 难度 较 大 。以往 对 多 发性 动 脉 瘤 手 术 多采 用 传 统开 颅治疗 ， 罕有 报 告 采用 锁 孔 手 术进 行 治 疗 者 。尤其 是 双侧 多 发 性 动脉 瘤 ， 是 以二期 手 术 更
闭 ； 动脉 瘤 因无法 夹 闭而 用 筋膜 包 裹 ： 个 是 ２个 一 大脑 中动 脉动 脉瘤 ， 因动 脉瘤 太小 、 且瘤 颈 宽无 法
《 阳 部 队 医药 》 沈
・
５ ・ ３
・
诊 疗经 验 ・
锁 孔人 路 一期 手术 治疗 大 脑 前循 环 多 发 动脉 瘤
薛洪利
关键词
于春 泳 许
大脑前循环
锋 王 志军
动 脉瘤 ， 发 多
王乃耿 孙 晓 宇
锁 孔 手 术
自２ ０ ０ ７年 以来 ， 我们 采用 锁孔 手术 治疗 大 脑 前循 环 动 脉 瘤 １０多 例 ， 中多 发 性 动 脉 瘤 １ １ 其 １ 例 ， 占 １ ％ ， 得 良好 的效果 ， 约 ０ 取 报告 如下 。
为主， 即使是 一期 手术也 是进 行双 侧 开颅 ¨ ， Ｊ手 术 复杂 ， 度 大 ， 时 多 ， 伤 大 ， 难 耗 损 病人 恢 复 慢 ， 花
费 多 。为 了探 讨锁 孔手术 对 多发性 动脉瘤 手术 的
可能 性 ， 我们 自 ２ ０ ０ ７年起 ， １ 例 多发 动脉 瘤 进 对 １ 行一 期 、 次性 手术 治疗 ， 一 取得 良好 的效果 。
２ 大脑前 循环 动脉 瘤 ， 中一 侧 性 多 发动 脉 瘤 ５个 其
８例 ， 两侧性 多发 动脉 瘤 ３例 ； 有 ４个 动脉 瘤 和 患
显微手术治疗大脑前动脉瘤
［ ］ 婷 ， 阿力 ， 忠诚 ， ． 髓 闩部肿 瘤 与其 他 部位 脑 肿瘤 心 电 １余 刘 王 等 延 图改变 的对 比研 究 ．中国循 环杂 志 ，Ｏ ２ １ （ ）２ ２—２ ４ ２Ｏ ，７ ３ ：１ １．
［ ］ ａ ｆ ｎＨ ｔＢｅ ｎ ｌ ｒ Ｒ ｗａｄ Ｊ ｅ １． ｅｅａ ｍｅ ｂｌｍ ｉ ７ Ｋｕ ｍａ Ｉ， ｒｔ ｃｅｅＪ ｏ ｌｎｓＢ ， ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｔ ｏｉ ｎ ａ ｉ Ｐ， ａ ａ ｓ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｂａｎ ｉｆｒ ｔ ｎ．ｔｏ ｅ， １９ ２ ７ ７—７ ２． ｕｏ ｏ ｃｒｆ ｘ ｓｉ ｒｉ ｎａｃｉ Ｓ ｒｋ ｌ ｏ ９ ４， ５： ８ ９
认识 、 引起 重视 。 由于 缺 乏术 后 随 访 资 料 ，ｒ 间 期 离散 度改 ｃｒ 变与 预后 的关 系有 待 进一 步 观察 证 实 。 ［ 参考 文 献 ］
ｈａ ｎ ｒ ． ｅｒｓｒｅｙ １８ １ ２ ４ ｅｄｉｊ ｙ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７，２：５ ． ｕ
［］ ８
￣பைடு நூலகம்
洳 １ Ｗ￣ｇ Ｊ ￣ ｇ ２ｕ ｇ ＡｌＬｕ ｔａ ｓ 百 １ 日 ｇ ｉ ，ｌ ａ ｒ １ｍ ， ｌ ｉ，ｅ ／．Ｌ 翻ｌｎａ ｛ Ⅱ ｎ Ｉ
ｕ ａ ｙ ｈ “ｎ ０ ｌ ｎ ， ｃ ｎ ｂ 加ｒ ａ ｒｌ ｔ ４ ． Ｌ ｇ Ｎ ｎ ｅａ ｔ Ｃ ７ａＢ ＳⅡ ， Ｃ １５ ： １ ２ ０ ， ６ ２ ８—２ ７ ２．
大 ， 产生 两者 心电 图 Ｑ 而 Ｔ间 期离 散度 改 变 的差 异 。 本研 究 结果 显 示 延髓 肿 瘤 的性 质 与 Ｑ Ｔ离 散 度 相 关 ， 肿 瘤 的浸 润生 长 程度 或 对延 髓 心血 管 中枢 的损 害 程 度与 Ｑ Ｔ离 散 度改 变 呈正 相 关 。 提 示延 髓 肿 瘤 尤 以 呈 浸 润 性 生 长 的肿 瘤存 在 心 室肌 复 极 不 均 匀 ， 电活 动 不 稳 定 ， 床 医生 应 充 分 临
［ ］ ａ ｆ ｎＨ ｔＢｅ ｎ ｌ ｒ Ｒ ｗａｄ Ｊ ｅ １． ｅｅａ ｍｅ ｂｌｍ ｉ ７ Ｋｕ ｍａ Ｉ， ｒｔ ｃｅｅＪ ｏ ｌｎｓＢ ， ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｔ ｏｉ ｎ ａ ｉ Ｐ， ａ ａ ｓ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｂａｎ ｉｆｒ ｔ ｎ．ｔｏ ｅ， １９ ２ ７ ７—７ ２． ｕｏ ｏ ｃｒｆ ｘ ｓｉ ｒｉ ｎａｃｉ Ｓ ｒｋ ｌ ｏ ９ ４， ５： ８ ９
认识 、 引起 重视 。 由于 缺 乏术 后 随 访 资 料 ，ｒ 间 期 离散 度改 ｃｒ 变与 预后 的关 系有 待 进一 步 观察 证 实 。 ［ 参考 文 献 ］
ｈａ ｎ ｒ ． ｅｒｓｒｅｙ １８ １ ２ ４ ｅｄｉｊ ｙ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７，２：５ ． ｕ
［］ ８
￣பைடு நூலகம்
洳 １ Ｗ￣ｇ Ｊ ￣ ｇ ２ｕ ｇ ＡｌＬｕ ｔａ ｓ 百 １ 日 ｇ ｉ ，ｌ ａ ｒ １ｍ ， ｌ ｉ，ｅ ／．Ｌ 翻ｌｎａ ｛ Ⅱ ｎ Ｉ
ｕ ａ ｙ ｈ “ｎ ０ ｌ ｎ ， ｃ ｎ ｂ 加ｒ ａ ｒｌ ｔ ４ ． Ｌ ｇ Ｎ ｎ ｅａ ｔ Ｃ ７ａＢ ＳⅡ ， Ｃ １５ ： １ ２ ０ ， ６ ２ ８—２ ７ ２．
大 ， 产生 两者 心电 图 Ｑ 而 Ｔ间 期离 散度 改 变 的差 异 。 本研 究 结果 显 示 延髓 肿 瘤 的性 质 与 Ｑ Ｔ离 散 度 相 关 ， 肿 瘤 的浸 润生 长 程度 或 对延 髓 心血 管 中枢 的损 害 程 度与 Ｑ Ｔ离 散 度改 变 呈正 相 关 。 提 示延 髓 肿 瘤 尤 以 呈 浸 润 性 生 长 的肿 瘤存 在 心 室肌 复 极 不 均 匀 ， 电活 动 不 稳 定 ， 床 医生 应 充 分 临
脑动脉瘤ppt课件
3
脑底动脉环
大脑前动脉 大脑前动脉
大脑后动脉
4
大脑前后动脉供血区
5
6
蛛网膜下腔出血
7
数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）
是一种新的X线成像系统， 是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相 结合的产物。 成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和 注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经 影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起 来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留 下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出 来。
数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗
1
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原 因。 • 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占 大部分。 • 任何年龄可发病，40－66岁常见。 • 80%发生于脑底动脉环前半部。
2
大脑血液供应情况
• 颈动脉与椎-基动脉
12
造影成像
13
介入栓塞
• 开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可 脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤， 弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下 导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安 全性都很好，现已推广应用在临床之中， 弹簧圈非常细，像头发一样。
14
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内
19
预防局部出血
• 穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位 • 密切观察下肢末梢血运情况 • 拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙 袋压迫12 h，严格控制血压 • 用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓 慢静脉推注 • 局部冷敷，抬高下肢15° • 后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
脑底动脉环
大脑前动脉 大脑前动脉
大脑后动脉
4
大脑前后动脉供血区
5
6
蛛网膜下腔出血
7
数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）
是一种新的X线成像系统， 是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相 结合的产物。 成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和 注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经 影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起 来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留 下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出 来。
数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗
1
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原 因。 • 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占 大部分。 • 任何年龄可发病，40－66岁常见。 • 80%发生于脑底动脉环前半部。
2
大脑血液供应情况
• 颈动脉与椎-基动脉
12
造影成像
13
介入栓塞
• 开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可 脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤， 弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下 导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安 全性都很好，现已推广应用在临床之中， 弹簧圈非常细，像头发一样。
14
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺 置入导引导管 （粗导管） 将导引导管送 入载瘤动脉内
19
预防局部出血
• 穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位 • 密切观察下肢末梢血运情况 • 拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙 袋压迫12 h，严格控制血压 • 用1%硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓 慢静脉推注 • 局部冷敷，抬高下肢15° • 后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
大脑前动脉动脉瘤 用
神经外科
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、 卧床有关。 营养失调：低于机体需要量。
护理措施
P1:潜在并发症：动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛 I1:1、严密监测血压，控制在合理范围。 2、严密观察有无脑过度灌注综合征的发生， 如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意 识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，发现异常 应立即汇报医生。 3、保持病室环境安静，操作轻柔，避免外源 性刺激。 4、保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂。 5、给予抗血管痉挛药物使用。 O1:患者未出现以上并发症。
护理措施
P2:清理呼吸道低效：与意识障碍有关 I2：①密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。 ②每2h给予翻身、叩背、吸痰，随时清除呼吸 道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 ③妥善固定气管插管，保持呼吸机有效通气。 ④随着意识的恢复，指导病人进行有效咳嗽。
O2：患者未发生肺部感染。
护理措施
P3:有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有 关 I3：1、翻身并按摩骨突部，每2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、及时更换汗湿、渗湿的衣被。 4、向病人家属讲述压疮发生的危险因素，如局 部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 O3:患者皮肤完整，未发生皮肤破损。
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、 卧床有关。 营养失调：低于机体需要量。
护理措施
P1:潜在并发症：动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛 I1:1、严密监测血压，控制在合理范围。 2、严密观察有无脑过度灌注综合征的发生， 如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意 识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，发现异常 应立即汇报医生。 3、保持病室环境安静，操作轻柔，避免外源 性刺激。 4、保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂。 5、给予抗血管痉挛药物使用。 O1:患者未出现以上并发症。
护理措施
P2:清理呼吸道低效：与意识障碍有关 I2：①密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。 ②每2h给予翻身、叩背、吸痰，随时清除呼吸 道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 ③妥善固定气管插管，保持呼吸机有效通气。 ④随着意识的恢复，指导病人进行有效咳嗽。
O2：患者未发生肺部感染。
护理措施
P3:有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有 关 I3：1、翻身并按摩骨突部，每2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、及时更换汗湿、渗湿的衣被。 4、向病人家属讲述压疮发生的危险因素，如局 部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 O3:患者皮肤完整，未发生皮肤破损。
大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理
大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【摘要】目的回顾性分析手术治疗的23例大脑前动脉近端(A1段)动脉瘤患者的病例资料,探讨手术治疗的技巧和方法.方法 2004年1月～2014年12月期间共手术治疗1437例颅内动脉瘤,选择其中A1段动脉瘤23例(1.6％),所有患者术前均经数字减影血管造影术(DSA)或CT血管造影(CTA)明确诊断,并行手术夹闭治疗颅内A1段动脉瘤,术后行“3H”疗法预防血管痉挛,于术后第6、12、48、60个月门诊随访,行CT血管造影(CTA)复查,并使用Glasgow预后分级(GOS)评价术后疗效.结果所有A1动脉瘤均采取翼点入路开颅手术完全夹闭;有7名(30.43％)患者为多发动脉瘤;术后平均随访时间38.52(6～60)个月,平均Glasgow预后分级为4.83分(Ⅲ～V级).结论术前仔细分析影像资料对于其诊断和治疗至关重要.手术治疗的关键是保护穿支动脉不受损伤,术中充分打开侧裂并进行载瘤动脉临时阻断可使手术安全、有效.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2016(036)011【总页数】6页(P1521-1526)【关键词】大脑前动脉;动脉瘤;显微手术【作者】王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【作者单位】解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院海南分院神经外科,海南三亚572013【正文语种】中文大脑前动脉A1段动脉瘤为临床较为少见，据文献报道其患病率低于颅内动脉瘤的2%［1-6］，迄今为止，仅少量文献对其外科处理方法进行过报道［1,2,6-8］。
然而，A1段动脉瘤具有其独特的临床特点，如常伴发脑血管畸形或多发性动脉瘤，而且与其他部位动脉瘤相比，其较小直径者更易发生破裂［1,2,6-8］；由于A1段动脉瘤多与穿支动脉相毗邻，施行手术夹闭颇为困难［1,2,5,9-10］。
大脑前动脉远侧段
健康教育：提供健康教育，帮 助患者了解疾病和康复知识
社会支持：鼓励患者参与社会 活动，增强自信心和社交能力
影响伤口愈合
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，保持充足的
睡眠，避免熬夜
遵医嘱用药：按时按量 服用药物，避免自行调
整用药量
家庭护理和健康监测
家庭护理：保持环境整洁，避免感染； 注意休息，避免劳累；保持良好的饮食 习惯，避免刺激性食物。
健康监测：定期测量血压、脉搏等生命体 征；观察患者病情变化，及时就医；定期 复查，了解动脉瘤的恢复情况。
焦虑和抑郁
学会放松和减 压，保持良好
的睡眠质量
培养兴趣爱好， 丰富精神生活
建立良好的人 际关系，增强
社会支持
动脉瘤患者的康复和护理
术后康复和注意事项
术后恢复期：保持良好 的心态，避免情绪波动
饮食调理：注意营养均 衡，多吃蔬菜水果，避
免油腻食物
定期复查：遵医嘱定期 复查，监测病情变化
避免剧烈运动：术后初 期避免剧烈运动，以免
定期体检的 重要性：及 时发现疾病， 预防和治疗
01
体检项目：包 括但不限于血 压、血糖、血 脂、心电图等
03
及时就医：发 现异常症状， 及时就医，避 免延误病情
05
02
早期发现的好 处：提高治疗 效果，降低治 疗成本
04
早期症状： 头痛、头晕、 恶心、呕吐、 视力模糊等
保持良好的心理状态
保持积极乐观 的心态，避免
诊断方法： CT、MRI、 DSA等影像学 检查
治疗方法：手 术治疗、介入 治疗、药物治 疗等
手术治疗：包 括动脉瘤夹闭 术、动脉瘤切 除术等
介入治疗：包 括动脉瘤栓塞 术、动脉瘤支 架植入术等
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？
颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。
适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。
抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。
预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。
用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。
根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。
要严密观察生命体征及神经系统体征变化。
对昏迷病人需加强特殊护理。
(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。
因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。
通常降低10%～20%即可。
高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。
蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。
(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。
动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。
在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。
维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。
如再加上人造血效果更佳。
给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。
甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。
颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗
要 意义 。笔 者对 ３ ３例 颅 内前 循 环 动 脉 瘤患 者 采 用 早 期显 微手 术治 疗 ， 得 了较好 的疗 效 ， 告如 下 。 取 报
充 分显露 侧 裂 ， 经侧 裂 池 及 颅 底各 脑池 缓 慢 放 出 脑 脊 液 ； 侧裂 显露 载 瘤 动 脉 ， 经 充分 解 剖 、 离 动 脉瘤 分
捅 要 ：目 的 探 讨 颅 内前 循 环 动 脉 瘤早 期显 微 手术 的 手术 时机 和手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ３例 颅 内 前 循 环 动 脉瘤 患 者 均 采 用 早 期 显 微 手 术 治 疗 。 所 有 患 者 均在 ７ ２ｈ内手 术 。观 察 ３ ３例 患 者 术 后 有 无 并 发 症 发 生 及 临 床 疗 效 等 （ ＡＨ ） 呕 Ｓ
１ ５ 观 察 指 标 ．
观察 ３ ３例患 者术 后 有 无 并 发 症 发生 及 临 床疗
效 等情 况 。
１ ６ 疗 效 判 断 标 准 ．
按 格拉 斯 哥 预后 （ ＧＯＳ 评 分 ： ～ ５分 ： 复 良 ） ４ 恢 好 ，能生 活 自理 ； ３分 ： 伴有 轻 残 ， 人 照 顾 ；２分 ： 需
重 残 ， 物生 存 。 植
２ 结 果
３ ３例患者 均 成 功 夹 闭动 脉 瘤 。术后 死 亡 ２例 （ 均并 发脑梗 死 ） 其 中术后 第 ４天死 亡 １例 ， ７天 ， 第
死 亡 １例 。 生 存 ３ １例 ， 随 访 ６个 月 ， ＧＯＳ评 均 按
典 型表 现者 １ ７例 ， 有 意识 障碍者 １ 例 ； 眼神经 伴 ６ 动 麻痹 表 现 者 ３例 ； 发 昏迷 并 四肢 瘫 痪 、 疝 者 １ 突 脑
况。结果
例。结论
３ 患 者 均 成 功 夹 闭 动 脉 瘤 。术 后 死 亡 ２例 。生 存 ３ ３例 １例 ， 随 访 ６ 月 ， 格 拉 斯 哥 预 后 （ Ｓ 评 均 个 按 ＧＯ ）
充 分显露 侧 裂 ， 经侧 裂 池 及 颅 底各 脑池 缓 慢 放 出 脑 脊 液 ； 侧裂 显露 载 瘤 动 脉 ， 经 充分 解 剖 、 离 动 脉瘤 分
捅 要 ：目 的 探 讨 颅 内前 循 环 动 脉 瘤早 期显 微 手术 的 手术 时机 和手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ３例 颅 内 前 循 环 动 脉瘤 患 者 均 采 用 早 期 显 微 手 术 治 疗 。 所 有 患 者 均在 ７ ２ｈ内手 术 。观 察 ３ ３例 患 者 术 后 有 无 并 发 症 发 生 及 临 床 疗 效 等 （ ＡＨ ） 呕 Ｓ
１ ５ 观 察 指 标 ．
观察 ３ ３例患 者术 后 有 无 并 发 症 发生 及 临 床疗
效 等情 况 。
１ ６ 疗 效 判 断 标 准 ．
按 格拉 斯 哥 预后 （ ＧＯＳ 评 分 ： ～ ５分 ： 复 良 ） ４ 恢 好 ，能生 活 自理 ； ３分 ： 伴有 轻 残 ， 人 照 顾 ；２分 ： 需
重 残 ， 物生 存 。 植
２ 结 果
３ ３例患者 均 成 功 夹 闭动 脉 瘤 。术后 死 亡 ２例 （ 均并 发脑梗 死 ） 其 中术后 第 ４天死 亡 １例 ， ７天 ， 第
死 亡 １例 。 生 存 ３ １例 ， 随 访 ６个 月 ， ＧＯＳ评 均 按
典 型表 现者 １ ７例 ， 有 意识 障碍者 １ 例 ； 眼神经 伴 ６ 动 麻痹 表 现 者 ３例 ； 发 昏迷 并 四肢 瘫 痪 、 疝 者 １ 突 脑
况。结果
例。结论
３ 患 者 均 成 功 夹 闭 动 脉 瘤 。术 后 死 亡 ２例 。生 存 ３ ３例 １例 ， 随 访 ６ 月 ， 格 拉 斯 哥 预 后 （ Ｓ 评 均 个 按 ＧＯ ）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
利于发挥疗效。 3、保持输注通畅，防止管道脱落、扭曲。 4、观察血压变化，血压低于预定值时遵医嘱减少输
注量。 5、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 6、含有一定浓度乙醇，对血管有一定的刺激，注意
观察有无静脉炎发生。
24
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、
6
临床表现
2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤 的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下 垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血 时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
3
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
4
病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。
神经外科
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
1
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
7
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。
在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
20
病史
患者因病情危重，于9-8在全麻下行 “DSA+右侧前动脉A1段动脉瘤要点
注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组 是否固定在位。
严格执行“三不准”，严密观察患肢活动 情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。
持续予以心电监护，密切观察心律、心率 和血压的变化。
22
栓塞术后护理要点
填塞弹簧圈
16
17
目的
①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能障碍。
18
术后
19
病史
患者，女性，52岁，因突发神智不清， 而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池 广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗， 而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前 动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入 我科监护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳 孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插 管、尿管各一根固定在位通畅的，T36.5℃， P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四 肢肌力2级。
12
禁忌症
1.对造影剂过敏者 2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，
舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。 3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰
竭及心率不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。
13
术前准备
配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针
可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系
统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、
浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳
孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
11
动脉瘤栓塞
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入 微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管 送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。
根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
23
尼莫地平
常用抗血管痉挛药物——尼莫地平 PS：使用注意事项
1、避光保存，输注时注意避光。 2、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药浓度，
8
术前CTA
9
手术选择
开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）
介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ）
病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。
10
Hunt分级：
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
5
临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见 的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕 吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多 见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识 障碍。
14
术前准备
PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及 注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰， 避免精神紧张； 嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免 情绪激动，以免引发血压升高； 给予清淡易消化饮食，防止大便干结。
15
手术流程
动脉穿刺
造影导管 造影
经导引导管将 微导管置瘤腔
注量。 5、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 6、含有一定浓度乙醇，对血管有一定的刺激，注意
观察有无静脉炎发生。
24
主要护理诊断/护理问题
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、
6
临床表现
2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤 的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下 垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血 时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
3
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
4
病因
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。
神经外科
解放军第101医院
一例颅内动脉瘤患者的护理
神经外科三区
1
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
7
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。
在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
20
病史
患者因病情危重，于9-8在全麻下行 “DSA+右侧前动脉A1段动脉瘤要点
注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组 是否固定在位。
严格执行“三不准”，严密观察患肢活动 情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。
持续予以心电监护，密切观察心律、心率 和血压的变化。
22
栓塞术后护理要点
填塞弹簧圈
16
17
目的
①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能障碍。
18
术后
19
病史
患者，女性，52岁，因突发神智不清， 而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池 广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗， 而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前 动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入 我科监护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳 孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插 管、尿管各一根固定在位通畅的，T36.5℃， P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四 肢肌力2级。
12
禁忌症
1.对造影剂过敏者 2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，
舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。 3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰
竭及心率不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。
13
术前准备
配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针
可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系
统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、
浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳
孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
11
动脉瘤栓塞
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或 颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入 微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管 送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。
根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
23
尼莫地平
常用抗血管痉挛药物——尼莫地平 PS：使用注意事项
1、避光保存，输注时注意避光。 2、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药浓度，
8
术前CTA
9
手术选择
开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）
介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ）
病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。
10
Hunt分级：
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
5
临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见 的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕 吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多 见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识 障碍。
14
术前准备
PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及 注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰， 避免精神紧张； 嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免 情绪激动，以免引发血压升高； 给予清淡易消化饮食，防止大便干结。
15
手术流程
动脉穿刺
造影导管 造影
经导引导管将 微导管置瘤腔