危重患者的护理与评估PPT课件
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危重症患者的护理PPT课件
THANKS
感谢观看
02
指导家属学会管理自己的情绪，避免在患者面前表现出过度焦
虑或悲伤。
合作与参与
03
鼓励家属积极参与患者的护理工作，与医护人员建立良好的合
作关系。
康复训练计划制定和执行
个性化计划
根据患者的具体情况 和需求，制定个性化 的康复训练计划。
循序渐进
遵循由易到难、由简 到繁的原则，逐步增 加训练难度和强度。
护理人员培训和教育
通过组织培训班、研讨会等活动，我们提高了护理人员的专业技能和知 识水平，使他们能够更好地应对危重症患者的护理工作。
03
患者满意度提升
通过优化护理流程、改善护理环境等措施，我们提高了患者对护理工作
的满意度，增强了他们对医护人员的信任感。
未来发展趋势预测
智能化护理技术的应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来危重症患者的护理将更加智能化。例如， 利用智能设备对患者进行实时监测和预警，提高护理的准确性和效率。
呼吸系统评估
观察患者的呼吸频率、深 度、节律，评估呼吸功能 及是否存在呼吸困难等问 题。
循环系统评估
了解患者的心率、心律、 心音及外周循环情况，评 估心脏功能及血液循环状 态。
护理问题识别
01 识别潜在并发症
根据患者的病情及生命体征，预测可能出现的并 发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。
02 识别营养问题
使用压疮风险评估工具， 定期评估患者的压疮风险 。
03 保持皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥，
避免潮湿和污染。
02 合理使用减压装置
根据患者情况，合理使用 减压床垫、减压贴等减压 装置。
04 加强营养支持
危重患者护理PPT课件
的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。
应 对
应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受
到污染，应及时更换。
护理安全管理
案
护理安全管理
例
案例三：
导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管
拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅 速，识别困难，诊断不清
危重患者早期识别的重要性
危重患者护理观察的要点
危重患者护理观察的要点
接到患者入室的通知
危重患者护理观察的要点
了解患者的来源，基本病情，意识状 态
危重患者护理观察的要点
根据病情准备床单位，监护仪，吸氧 装备
危重患者临床护理观察
时间：XXX
讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、
低年资护士各１名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者
生命体征，处理突发事件。
护理人员应具备：
危重患者的护理安全与风险管理
危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节, 把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。
将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核， 实行专人负责、定向培训、定期考核。
将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练 及考核。
将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使 用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划 进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理 人员队伍建设上不留死角。
演讲人：XXX
应 对
应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受
到污染，应及时更换。
护理安全管理
案
护理安全管理
例
案例三：
导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管
拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅 速，识别困难，诊断不清
危重患者早期识别的重要性
危重患者护理观察的要点
危重患者护理观察的要点
接到患者入室的通知
危重患者护理观察的要点
了解患者的来源，基本病情，意识状 态
危重患者护理观察的要点
根据病情准备床单位，监护仪，吸氧 装备
危重患者临床护理观察
时间：XXX
讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、
低年资护士各１名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者
生命体征，处理突发事件。
护理人员应具备：
危重患者的护理安全与风险管理
危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节, 把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。
将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核， 实行专人负责、定向培训、定期考核。
将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练 及考核。
将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使 用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划 进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理 人员队伍建设上不留死角。
演讲人：XXX
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
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危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重症病人的护理管理ppt课件
循环系统病人的护理
总结词
循环系统是维持生命的重要系 统，对于危重症病人，应密切 监测循环系统的功能，及时处
理异常情况。
监测心率和血压
观察心率和血压的变化，判断 循环系统的状态。
观察皮肤颜色和温度
注意皮肤颜色、温度及血液循 环情况，判断是否存在循环障 碍。
控制输液速度和量
避免输液过快或过量引起心衰 或肺水肿。
神经系统病人的护理
总结词
神经系统功能对于危重症病人至关重要，应密切观察病人的意识状态、 瞳孔变化等，预防并发症的发生。
观察意识状态
注意病人是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情况。
检查瞳孔变化
观察瞳孔的大小、对光反射等，判断是否有颅内压增高或脑疝等情况。
预防褥疮和下肢深静脉血栓形成
保持病人皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，按摩肢体，促进血液循环。
制定康复计划
根据病人的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治疗等。
实施康复护理
在康复计划的指导下，对病人进行具体的康复护理操作，如协助病 人进行肢体活动、指导病人进行呼吸训练等。
监测康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复计划，确保病人能够尽快 恢复到最佳状态。
危重症病人的护理管
常见病因与症状
常见病因
包括严重创伤、休克、急性呼吸衰竭 、急性心力衰竭等。
症状
如意识障碍、呼吸困难、低氧血症、 血压不稳定等。
护理需求与挑战
护理需求
需要严密监测生命体征、及时处理并发症、提供高质量的护理服务。
挑战
如病情变化快、护理难度大、家属期望高等。
危重症病人的护理原
02
则
基本护理原则
危重症患者的重症评估PPT课件
定期对重症评估工作进行总结和回顾，分析存在的问题和 不足，提出改进措施。
经验分享和交流
鼓励医护人员之间分享经验、交流心得，共同提高评估水 平和治疗效果。
持续改进工作质量
将总结的经验教训和改进措施落实到实际工作中，持续提 高重症评估工作的质量和效率。
加强医护团队培训和交流
加强专业培训
定期组织医护人员参加重症评估相关的专业培训，提高他 们的专业知识和技能水平。
通过评估患者的生理、病理指标等， 预测患者的预后情况。
提高生活质量
通过有效的康复计划，帮助患者恢复 生理功能，提高生活质量。
制定康复计划
根据预后评估结果，为患者制定个性 化的康复计划。
提高医疗质量与安全
规范医疗行为
重症评估有助于规范医生的医疗 行为，提高诊疗水平。
降低医疗风险
通过评估及时发现潜在问题，采取 相应措施降低医疗风险。
器官功能支持、原发病治疗、营养支持、免疫调节。
心脏骤停与复苏后综合征
临床表现
心脏骤停后意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。
评估要点
心肺复苏质量评估、生命体征监测、神经系统评估。
治疗原则
高质量心肺复苏、尽早除颤、复苏后综合治疗（如亚低温治疗、脱水 降颅压等）。
05
重症评估中注意事项及误区提 示
遵循标准化操作流程
01
ICU主导的多学科团队协作
以ICU医生为主导，联合呼吸治疗师、营养师、药师、康复师等多学科
团队，共同制定治疗方案。
02
定期病例讨论与评估
组织多学科团队进行定期病例讨论，共同评估患者病情及治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
家属沟通与心理支持
与患者家属保持良好沟通，提供心理支持及必要的健康教育，促进医患
经验分享和交流
鼓励医护人员之间分享经验、交流心得，共同提高评估水 平和治疗效果。
持续改进工作质量
将总结的经验教训和改进措施落实到实际工作中，持续提 高重症评估工作的质量和效率。
加强医护团队培训和交流
加强专业培训
定期组织医护人员参加重症评估相关的专业培训，提高他 们的专业知识和技能水平。
通过评估患者的生理、病理指标等， 预测患者的预后情况。
提高生活质量
通过有效的康复计划，帮助患者恢复 生理功能，提高生活质量。
制定康复计划
根据预后评估结果，为患者制定个性 化的康复计划。
提高医疗质量与安全
规范医疗行为
重症评估有助于规范医生的医疗 行为，提高诊疗水平。
降低医疗风险
通过评估及时发现潜在问题，采取 相应措施降低医疗风险。
器官功能支持、原发病治疗、营养支持、免疫调节。
心脏骤停与复苏后综合征
临床表现
心脏骤停后意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。
评估要点
心肺复苏质量评估、生命体征监测、神经系统评估。
治疗原则
高质量心肺复苏、尽早除颤、复苏后综合治疗（如亚低温治疗、脱水 降颅压等）。
05
重症评估中注意事项及误区提 示
遵循标准化操作流程
01
ICU主导的多学科团队协作
以ICU医生为主导，联合呼吸治疗师、营养师、药师、康复师等多学科
团队，共同制定治疗方案。
02
定期病例讨论与评估
组织多学科团队进行定期病例讨论，共同评估患者病情及治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
家属沟通与心理支持
与患者家属保持良好沟通，提供心理支持及必要的健康教育，促进医患
危重症的病情评估ppt课件
通过及时、准确的病情评估，可以尽 早发现患者的病情变化，提高救治成 功率。
病情评估方法
02
观察法
总结词
通过观察患者的症状和体征，评估病情状况。
详细描述
观察法是通过观察患者的症状和体征，如体温、呼吸、心率、血压、意识状态 等，来判断病情状况的一种方法。这种方法简单易行，但需要经验丰富的医生 进行判断。
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是指同时出现两个或 两个以上器官功能障碍的疾病。
详细描述
多器官功能障碍综合征通常由严重感染、创 伤、休克等引起，患者可能出现多个器官功 能衰竭，如肾功能不全、肝功能不全等。评 估多器官功能障碍综合征的关键指标包括生 命体征、实验室检查等。
休克
总结词
休克是指由于各种原因导致循环血容 量减少，引起组织灌注不足和细胞代 谢紊乱的病理状态。
优化建议
加强培训
定期对医护人员进行病 情评估培训，提高评估
准确性。
引入先进技术
利用大数据、人工智能 等技术辅助评估，减少
人为误差。
建立标准化流程
制定统一的病情评估标 准与流程，确保评估的
一致性。
加强多学科合作
整合各学科资源，共同 参与病情评估，提高评
估全面性。
未来发展趋势与展望
智能化发展
借助AI技术实现自动化的病情评估，提高评 估效率。
详细描述
心肺功能不全通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严 重时可导致心源性休克和呼吸衰竭。评估心肺功能不全的关 键指标包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸 系统疾病，表现为急性呼吸衰竭和低氧 血症。
病情评估方法
02
观察法
总结词
通过观察患者的症状和体征，评估病情状况。
详细描述
观察法是通过观察患者的症状和体征，如体温、呼吸、心率、血压、意识状态 等，来判断病情状况的一种方法。这种方法简单易行，但需要经验丰富的医生 进行判断。
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是指同时出现两个或 两个以上器官功能障碍的疾病。
详细描述
多器官功能障碍综合征通常由严重感染、创 伤、休克等引起，患者可能出现多个器官功 能衰竭，如肾功能不全、肝功能不全等。评 估多器官功能障碍综合征的关键指标包括生 命体征、实验室检查等。
休克
总结词
休克是指由于各种原因导致循环血容 量减少，引起组织灌注不足和细胞代 谢紊乱的病理状态。
优化建议
加强培训
定期对医护人员进行病 情评估培训，提高评估
准确性。
引入先进技术
利用大数据、人工智能 等技术辅助评估，减少
人为误差。
建立标准化流程
制定统一的病情评估标 准与流程，确保评估的
一致性。
加强多学科合作
整合各学科资源，共同 参与病情评估，提高评
估全面性。
未来发展趋势与展望
智能化发展
借助AI技术实现自动化的病情评估，提高评 估效率。
详细描述
心肺功能不全通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严 重时可导致心源性休克和呼吸衰竭。评估心肺功能不全的关 键指标包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸 系统疾病，表现为急性呼吸衰竭和低氧 血症。
《ICU危重患者护理》课件
1 感染风险
2 血栓形成
ICU环境复杂，需加强感染控制措施，预防交 叉感染。
长期卧床和血液高凝状态易导致血栓形成， 需采取预防措施。
总结
ICU危重患者护理是一个关键性工作，需要密切监测患者的生命体征，保证呼 吸道和血管通畅，合理用药，并给予情绪支持。同时，需要注意感染和血栓 形成的风险。
《ICU危重患者护理》PPT 课件
危重患者护理的重要性，通过本课件详细介绍ICU中危重患者的定义、特点以 及护理原则和常见问题，帮助读者深入了解护理这一关键领域。
定义
1 危重患者
指因重要生命体征和功能受损，生命威胁明显，需密切监护和及时救治的病人。
特点
1 生命体征不稳定
循环、呼吸、神经等生命体征波动大，随时可能出现危急情况。
2 多系统受累
多发生多器官功能衰竭，需要综合治疗和协同护理。
护理原则
1
实施巡视
密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
2
保持通畅
确保呼吸道通畅、血管通畅，维持供氧、供血。
3
合理用药
根据患者的病情，合理选择药物治疗，避免不良反应和药 Nhomakorabea相互作用。
4
情绪支持
提供心理护理，给予患者和家属情感支持。
常见问题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
mmol/L 5.BE 0 3mmol/L
➢PaO2 60mmHg为缺氧 的治疗点 ➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
机械通气患者的呼吸评估
❖观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 ❖检查呼吸音 ❖评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 ❖检查呼吸机参数设定是否适当
中心静脉压(central venous
pressure,CVP)
周围循环评估
❖ 毛细血管再充盈（﹥2-3s）
❖ 末梢温度（指端发冷） ❖ 末梢颜色（苍白、青紫）
❖ 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
系统评估——循环评估
❖ 血压 ❖ 中心静脉压 ❖ 周围循环评估 ❖ 失血量的评估
出血部位及失血量估计
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min 出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成舒人张＞压持40续次＞/m95inm或m＜H8g次以/m上in 或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现 高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深 大带鼾声
系统评估——呼吸评估
❖血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg （2）SaO2 953%
2. PaCO235 ～ 45mmHg 3.PH 7.35 ～7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 3
（3天-5天）
降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
快速评估——血糖
❖ 正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖 <7.8mmol/L
❖ 警惕三种危象： ▪ 低血糖危象
• 血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑 缺糖）
▪ 高血糖危象
• 酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸 中毒）
• 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
快速评估——SpO2第5生命体征
❖ 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
❖ 正常值：90-100%。 ❖ SpO2监测的影响因素:
1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会
减少机械 通气时间
监测病人血糖水平，并以此为依据调整
住 无 岛 而院 糖 素 导危尿抵致重病抗：病，现静水糖因开人高象脉平尿此始，血很输对病，严无糖普注病患无格论和遍胰人者论控有胰，岛最均有制素为可无血有获糖糖，利益尿，从，病并而这史在保对，证ICU糖在病严期大回尿术人格间病中的量顾控持或 即血的 性续制非应糖临 资血床 料糖试 表可验 明明及 ：显
血压的测量
快速而有效的判读血压： 桡动脉— SBP﹥80mmHg
股动脉— SBP﹥70mmHg
颈动脉— SBP﹥60mmHg
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
❖ 目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标
肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
学习内容
❖三个知道与六个具备 ❖快速评估与系统评估 ❖日常护理与并发症护理
什么是危重症？
发病急骤 病情危重 预后难料
什么是重症监护室（ICU）？
三“集中” 集中——危重症患者进
行救治
集中——先进抢救仪器
设备
集中——有丰富抢救经
验及监护救治 技术医护人员
什么是重症护理？
重症护理 （intensive care）
气道梗阻的体征
❖打鼾 ❖喘鸣 ❖吸气性呼吸困难 ❖辅助呼吸肌运动 ❖谵妄（低氧） ❖发绀
系统评估——呼吸评估
❖评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
❖床旁观察内容: ▪ 呼吸运动 ▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸节律 ▪ 呼吸音
异常呼吸评估
❖ 异常呼吸的观察－节律异常
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上 下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
及护理
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
扎实的操作动手能力
观察 T P R BP
快速评估——生 命体征
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
系统评估——循环评估
❖ 血压 ❖ 中心静脉压 ❖ 周围循环评估 ❖ 失血量的评估
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
❖ 正常值：5-10cmH2O ❖ CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳
或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） ❖ CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良 或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ）
➢PaO2 60mmHg为缺氧 的治疗点 ➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
机械通气患者的呼吸评估
❖观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 ❖检查呼吸音 ❖评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 ❖检查呼吸机参数设定是否适当
中心静脉压(central venous
pressure,CVP)
周围循环评估
❖ 毛细血管再充盈（﹥2-3s）
❖ 末梢温度（指端发冷） ❖ 末梢颜色（苍白、青紫）
❖ 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
系统评估——循环评估
❖ 血压 ❖ 中心静脉压 ❖ 周围循环评估 ❖ 失血量的评估
出血部位及失血量估计
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min 出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成舒人张＞压持40续次＞/m95inm或m＜H8g次以/m上in 或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现 高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深 大带鼾声
系统评估——呼吸评估
❖血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg （2）SaO2 953%
2. PaCO235 ～ 45mmHg 3.PH 7.35 ～7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 3
（3天-5天）
降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
快速评估——血糖
❖ 正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖 <7.8mmol/L
❖ 警惕三种危象： ▪ 低血糖危象
• 血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑 缺糖）
▪ 高血糖危象
• 酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸 中毒）
• 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
快速评估——SpO2第5生命体征
❖ 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
❖ 正常值：90-100%。 ❖ SpO2监测的影响因素:
1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会
减少机械 通气时间
监测病人血糖水平，并以此为依据调整
住 无 岛 而院 糖 素 导危尿抵致重病抗：病，现静水糖因开人高象脉平尿此始，血很输对病，严无糖普注病患无格论和遍胰人者论控有胰，岛最均有制素为可无血有获糖糖，利益尿，从，病并而这史在保对，证ICU糖在病严期大回尿术人格间病中的量顾控持或 即血的 性续制非应糖临 资血床 料糖试 表可验 明明及 ：显
血压的测量
快速而有效的判读血压： 桡动脉— SBP﹥80mmHg
股动脉— SBP﹥70mmHg
颈动脉— SBP﹥60mmHg
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
❖ 目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标
肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
学习内容
❖三个知道与六个具备 ❖快速评估与系统评估 ❖日常护理与并发症护理
什么是危重症？
发病急骤 病情危重 预后难料
什么是重症监护室（ICU）？
三“集中” 集中——危重症患者进
行救治
集中——先进抢救仪器
设备
集中——有丰富抢救经
验及监护救治 技术医护人员
什么是重症护理？
重症护理 （intensive care）
气道梗阻的体征
❖打鼾 ❖喘鸣 ❖吸气性呼吸困难 ❖辅助呼吸肌运动 ❖谵妄（低氧） ❖发绀
系统评估——呼吸评估
❖评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
❖床旁观察内容: ▪ 呼吸运动 ▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸节律 ▪ 呼吸音
异常呼吸评估
❖ 异常呼吸的观察－节律异常
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上 下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
及护理
重症监护护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察
对重点对象重点观察
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
扎实的操作动手能力
观察 T P R BP
快速评估——生 命体征
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
系统评估——循环评估
❖ 血压 ❖ 中心静脉压 ❖ 周围循环评估 ❖ 失血量的评估
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
❖ 正常值：5-10cmH2O ❖ CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳
或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） ❖ CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良 或 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 管升压药 CVP ）