科室综合考核目标中中医临床疗效指标
中医医院临床科室综合目标考核指标
10 中药处方格式及书写符合相关规定 病历或处方记录格式及书写不符合一份减 0.1 分
四、护理工作目标(20 分)
1 急救药械管理合格率 100% 实施优质护理服务，基础护理合格
2 率 100%
3 护理文书书写合格率≥95% 4 特级、一级护理合格率≥90%
整体护理健康教育护理措施符合要 5
求 6 压疮发生率、隐瞒差错 7 开展中医特色护理质量评价工作
响医院声誉
4 严禁参与药品促销活动
发生 1 起扣 3 分。
5 廉洁行医,无收受红包现象
发生 1 起扣 3 分。
不足一项减 0.1 分。
三、医疗质量和安全工作目标(20 分）
1 病案甲级率≥85％
每减 1％减 0.1 分.
2 无丙级病历(环节病例和终末病例） 发现每份减 3 分。
3 出院病历 3 日病案归档率≥90％
3 日不及时归档减 0。1 分/每份。
4 出入院诊断符合率≥95%
5 门诊抗生素处方比率≤20%
中医医院临床科室综合目标考核指标
被考核科室：
考核时间:
年月
考核总分
一、科室管理工作目标（20 分)
序 考核项目
号
考核标准与评分方法
加减分原因
得分
无故不参加或不传达会议减 0。5 分/次；无会议记录减 0.2
科室负责人按时参加各种会议
1
分/次；不落实减 1 分.查会议签到、科室记录本，实际工
并认真及时传达落实会议精神。
作落实情况。
不良医疗事件及医疗技术风险 2
预警报告制度。
在科室记录本登记并报告医务科，加 0。2 分/件;病人投诉 或被检查发现扣 0。5 分/件。
临床科室质量考核标准及指标考评办法
提问科室成员。知晓率≤60，扣3分。
科室管理记录
首诊负责制度
6
落实“首诊医师负责制”，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确诊接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1、未执行“首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者现象，每发现1人次扣分。2、对疑难、危重病例或病情涉及多学科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣分。3、未按规定做好登记，每发现1人次扣分。
继续教育人才培养计划
4
科室制定本科室人才培训计划
无计划不得分。
科内学习资料
6
科内学习课件、签到表、影像资料，每月至少一次。
无资料不得分，少一次扣分。
标识
2
手术部位标识
无手术部位标识或标识不准确不得分。
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣分。
科室设备管理
2
无科室仪器登记本扣分，仪器维护保养差扣分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。
综合考核目标发挥中医药特色优势和提高中医疗效的相关指标
综合考核目标发挥中医药特色优势和提高中医疗效的相关指标中医药是中国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和治疗方法。
作为一种以整体观念为基础的医学体系，中医药注重综合考虑患者的身心健康状况，强调疾病的防治和调理，具有不可忽视的特色优势。
提高中医疗效是当前一个重要的目标，下面将从中医药特色优势和提高中医疗效的相关指标两个方面展开讨论。
首先，中医药具有独特的特色优势。
中医药注重综合分析，通过望、闻、问、切的四诊方法来判断病情，因此可以更全面地了解患者的身体状况。
中医药理论强调整体观念，认为人体是一个整体系统，强调平衡、调理和预防疾病。
中医药强调个体差异性，针对不同人群采取个体化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
此外，中医药还注重治疗原因，追求治本而不只是治表，从而提高疗效。
要进一步提高中医疗效，可以从以下几个相关指标入手。
首先，加强中医药的科学性认可。
要提高中医疗效，需要更多的科学研究来支持中医药的疗效。
要加强中医药与现代医学的结合，积极探索中西医结合的治疗模式，在临床实践中验证中医药的疗效，并通过科学研究来深入探究其中的机理，为中医药的发展提供坚实的科学依据。
其次，加强中医药师的培训和素质提高。
中医药的治疗方法较为复杂，需要中医药师具备扎实的中医药理论基础和丰富的临床经验。
因此，要加强对中医药师的培训和考核，保障他们的专业水平和医疗能力。
此外，还要加强中医药师的素质培养，包括沟通能力、诊断能力、判断能力等方面的提高，以提高中医药师的综合服务能力。
另外，加强中医药的标准化建设。
中医药的治疗方法较为复杂，标准化建设可以规范中医药的临床实践过程，保证中医药的质量和疗效。
要加强中医药的诊疗规范化，建立中医药的核心技术和标准。
同时，还要完善中医药的管理制度，加强对中医药师和中医药机构的监管，提高中医药服务的质量和安全性。
最后，加强中医药的国际交流与合作。
中医药在全球范围内受到越来越多的关注，作为中国的传统医学，中医药具有广阔的发展空间和潜力。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（ 650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（ 4 体措施的落实情况。
展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 24分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。
1.2 围绕医院中长期发展规划制 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战查阅评审前 3 年相关资料。
医院未制定年度工作计划 ,或工作计划中定医院年度工作计划，有发挥略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医无具体措施，不得分；不能提供原始资 4 中医药特色优势和提高中医临药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
料，扣 2 分。
床疗效的具体措施，并按照年 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药查阅评审前 3 年相关资料。
无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，度进行定期评价。
（ 16 分）人才培养的具体措施和明确的资金投入。
每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣40.3 分）。
1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4（至少每年一次），并制订针对性措施。
中西医结合医院科室综合目标考核方案全新
中西医结合医院科室综合目标考核方案全新目标：1.提高中西医结合医院科室的服务质量，提升患者满意度。
2.提升科室的医疗技术水平和专业能力。
3.提高科室的疾病诊断和治疗效果，降低病死率和复发率。
4.加强科室的人员培训和团队合作，提高工作效率。
目标考核指标：1.患者满意度调查：通过问卷调查，了解患者对科室服务的满意度，包括医生的沟通与交流、医疗技术水平、护理质量等方面。
2.医疗技术水平评估：科室医生参加职业技能培训和学术交流活动的情况，医疗技术水平的评估结果。
3.疾病诊断和治疗效果评估：包括科室工作人员的诊断准确率、治疗成功率、病死率和复发率等方面。
4.团队合作和工作效率评估：科室内部工作协调性、行政事务处理的效率、临床工作的流程和规范性等方面。
绩效目标：1.患者满意度达到90%以上。
2.科室医生平均参加职业技能培训和学术交流活动的次数每年达到5次。
3.科室疾病诊断准确率达到90%以上，治疗成功率达到80%以上，病死率和复发率降低到10%以下。
4.科室内部行政事务处理时间压缩至2小时以内，临床工作流程规范化指标达到90%以上。
考核方法：1.患者满意度调查：定期组织对患者进行问卷调查，并统计患者对各项服务的满意度百分比。
根据满意度百分比评估对应的得分。
2.医疗技术水平评估：定期进行医疗技术考核，包括对医生职业技能培训的记录和学术交流的参与情况进行评估，并根据评估结果给予相应的分数。
3.疾病诊断和治疗效果评估：通过临床数据统计，评估科室内疾病诊断的准确率、治疗的成功率以及病死率和复发率。
根据评估结果给予相应的分数。
4.团队合作和工作效率评估：定期对科室的团队合作和工作效率进行评估，包括行政事务处理时间，临床工作流程的规范性等。
根据评估结果给予相应的分数。
考核结果分为几个等级，根据等级给予相应的奖励和激励措施：1.优秀等级：达到或超过绩效目标的科室，给予奖金激励和表彰。
2.良好等级：未达到绩效目标但有明显进步的科室，给予激励和改进建议。
二甲审核的核心指标
二甲审核的核心指标第一部分1、考察3年科室综合考核目标中有没有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
2、是否达到了“十二五”四项中医药工作指标要求。
3、中医类别医师占执业类别医师的60%，或虽未达到但每年增长5个百分点。
4、医院及临床科室命名符合规范。
5、科室制定3个中医诊疗方案符合要求。
6、非药物中医技术治疗人数占到总量的10%。
7、中药处方占总量的60%，或＞30%及＜10%但较上年增长7%，或在10%--20%较上年度增长5%，或在20%--30%较上年度增长3%.。
8、重点专科抽查3份运行病历、中医治疗上符合诊疗方案要求。
9、重点专科3个病种诊疗方案要素齐全。
10、中药饮片采购，进货，资质齐全，定期评估。
11、科室中医护理技术项目符合要求，2个科室开展护理技术≥4项。
12、门诊走廊、候诊区、住院部走廊有中医药知识及术语宣传牌，并与相关科室中医特色相结合结合、中药房及侯区有中医药知识。
得分≥17分。
第二部分1、医院编制及床位数≥100张，科室设置、面积、设施、设备符合二级中医院标准。
2、在诊疗活动中，查对制度是否到位。
3、是否建立手术安全核查、风险评估制度和工作流程。
4、药事管理是否结构合理、职责明确，是否对医务人员进行抗菌素合理运用的培训和考核。
5、医院是否有护理优质服务的规划，目标及方案。
是否有进行开展优质护理服务的保障措施和激励机制。
6、是否在国家法律法规下开展诊疗活动。
7、执业是否有资质，执业是否超范围。
8、急救，生命支持系统仪器是否在状态。
核心指标
核心指标中医药服务功能部分核心指标（第一部分11个核心指标，第二部分7个核心指标）核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
第一部分：第一章：发挥中医药特色优势的措施1、1.3.2：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
（6分）（孟红岩）核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%但符合以下要求的：比例1—比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）(医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数)*100%比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数，医院执业医师总数*100%第一部分：第二章队伍建设2、2.1.1：中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%（7分）（李玉梅）核心指标三：医院和临床科室命名符合规定不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三.........，不得出现其他命名。
第一部分：第三章：临床科室建设3、3.1.2：医院和临床科室命名符合规定不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三.........，不得出现其他命名。
（10分）（赵旭东）核心指标四：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
所抽查的2个临床科室的4个病种中，符合要求的中医诊疗方案数≥3个。
第一部分：第三章：临床科室建设4、3.3.1：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
中医中药工作质量考核办法1
万柏林区白家庄社区卫生服务中心中医中药工作质量考核办法为明确医院中医科管理目标和管理责任，把维护群众利益作为卫生院第一位责任，并严格考核。
中医科要把提高医疗质量，加强科学管理，提供安全服务，控制医药费用作为当前管理工作的重点。
对管理混乱，医疗纠纷不断，群众意见很大，或者有令不行、有禁不止的科室，要及时处理相关责任人。
一、目标管理与奖惩l、中医科主任(科室负责人)为第一责任人。
2、科室目标运行情况实行动态管理，定期与不定期相结合，采取半年初评，年终总评，综合平时各项检查结果，由院长办公会作出总评。
3、本责任目标实行奖惩，对成绩突出的科室和个人进行表彰，对落后的科室给予批评，直至对责任人撤职等。
4、科室出现医疗纠纷的，年终实行一票否决。
二．确定以中医中药为重点的科室建设，创建中医中药和谐发展环境我中心明确今后工作将以发展中医中药为重点科室建设的医疗方向，为此中心确立以中医为特色、中西医并重的发展思路。
（1）制订十二五发展规划以中医中药特色发展为方向，明确以中医中药为发展目标。
今后年度工作计划要以发挥中医药特色、中西医结合优势的具体措施和方案。
（2）今后将把科室综合考核目标、绩效考核中将以发挥中医药特色、中西医结合优势作为重要指标。
（3）中医特色专科专病建设。
一要抓好学科配套设置和学科建设规划，有计划地培养引进人才，提高专业人员的业务技术水平；开展新技术、新项目，拓宽服务领域；加强重点学科和重点专科建设工作，打造中心核心竞争力，推进中心工作取得新的发展。
二要加强急诊急救能力建设，提高中心急诊急救能力在全区乃至周边地区的综合竟争力。
三要切实加强专科专病，特色科室建设。
我中心在今年工作计划中着手把中医妇科、脾胃科、针灸推拿理疗等科室做为重点专科加以培植，在财力、物力、人力方面向其倾斜，使其逐步成熟，带动中心业务工作的发展。
三．加强中医中药人才培养，有计划配备的中医中药人才中心着力加速人才培养和设备引进，尤其是的大力加强中医药人才队伍的配备与建设，努力提高医疗技术水平，积极开展新的诊疗项目。
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科室综合考核目标中中医临床疗效指标为加大医院管理力度，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想统领医院改革，解放思想、与时俱进、开创医院工作健康快速发展新局面，现医院特与各临床科室签订2012年工作目标责任书，具体内容如下：
一、责任目标（100分）
1、科主任、护士长职工满意度≥90%，科室、社会及病人满意度≥95%（门诊按发放征求意见书统计，病房按医院电话回访统计。
）（5分）。
2、×××对出院病人跟踪随访，科室无不满意票。
（3分）
3、××市卫生局对出院病人跟踪随访，科室无不满意票。
（2分）
4、加大宣传力度，完成医院下达的科室新闻素材及时上报宣传科的任务指标（每两周不少于1次，每漏报一次，精神文明小组扣1分）。
（3分）
5、自觉遵守医院各项规章制度，积极按时完成医院交办的政治、业务及临时性工作任务。
（3分）
6、严格执行医院首诊负责及全程负责制，保证科室24小时有人值班，患者随到随诊,确保绿色通道畅通。
接到“120”急诊电话后，救护车保证在2分钟内出动，有关科室及时准备到位。
（3分）
7、严格执行药品、医疗器械集中采购管理制度，各科室一律不准自行采购。
（3分）
8、严格执行医院制定的《计划生育管理工作规定》。
（2分）
9、严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等法律法规，落实“五专”管理措施，保证正常工作需要，杜绝不安全事故发生。
（3分）
10、科室综合治理安全生产及消防工作良好。
科内无打架、斗殴现象。
无安全事故发生。
无医疗纠纷及医疗事故（发生经济赔偿）。
无违法、违纪及越级上访。
（8分）
11、加强医疗质量管理。
贯彻落实《山东省医疗护理文书书写规范》、《处方管
理办法》等规定.住院病历及护理文书完成率100%，护理文书书写合格率≥90%。
门
诊病历完成率100%，中药利用率70%，出入院诊断符合率≥90%，急危重病人抢救成
功率≥80%，卫生技术人员三基考核合格率100%，处方合格率≥95%。
提高病历、处
方书写质量。
（5分）
12、制订常见病及中医优势病种中医诊疗方案≥3项，进行定期分析、总结、评估并对诊疗方案进行优化；开展中医特色服务项目数量≥10项。
（5分）
13、严格落实各种告知制度及签字制度、各种讨论制度（危重病人讨论制度、
疑难病历讨论制度、死亡病人讨论制度、手术讨论制度）。
严格防范和正确处理医疗
纠纷，杜绝医疗事故发生。
（3分）
14、单病种费用控制工作措施落实到位。
（3分）
15、积极执行医院“三基三严”培训计划。
重视临床科研及智力提高。
年内科室80%的中级以上职称及50%初级职称人员在正式医学期刊上发表过论文。
积极参加院内、外中医药学习，科室中医药培训达到50学时（4分）
16、年内科室引进新技术或新项目至少一项。
（3分）
17、搞好健康教育工作，编制发放健康教育处方（科内至少有2种），要有活动
有记录。
（3分）
18、服从领导、听从安排。
坚持下乡巡回医疗制度，做好卫生支农、扶贫及对
口支援工作。
（3分）
19、严格落实护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各科疾病护理常规和
技术操作规程。
护理组织理论考试及技术操作考核，平均达标分≥85分，合格率100%。
（5分）
20、严格执行医嘱查对制度，做到护理工作零差错。
（3分）
21、严格落实《医院感染管理办法》，强化科室感染控制，对一次性医疗用品的
消毒、毁型、回收及规范消毒液的使用加大管理力度。
严格医用垃圾、治疗的无害化处理。
（4分）
22、年内精神文明质量检查扣分不超过20分。
（4分）
23、年内医护质量检查扣分不超过20分。
（4分）
24、积极参与社会健康查体活动，完成全市免费老年人查体任务。
（6分）
25、完成医院下达的全年业务收入指标。
中药药品比例占药品总收入的比例达到要求（10分）
二、否定指标
1、科室发生重大医疗纠纷、二级以上医疗事故、重大安全事故及其他恶性事件且负主要责任的。
2、对重大疫情、重大病情隐瞒不报并处理不及时，造成严重后果的。
3、行风、业务等工作被市局以上领导机关通报批评或电视台曝光的。
4、违反计划生育管理政策的。
5、因管理不善，造成孕产妇及新生儿死亡。
妇幼质控没有按要求登记的。
三、奖励指标
1、有获得地厅级以上科技进步奖的。
（5分）
2、单项政治、业务工作荣获××市卫生系统第一名的，或××市级前二名的，或×××市级前三名的，或山东省级前十名的。
（2分）
3、发挥中医药特色优势突出。
（5分）
4、中医临床疗效显著（每个病种年底疗效分析疗效显著≥85%，至少20例病例分析）。
（2分）
5、中医优势病种诊疗率，每提高10%（1分）
6、突出事迹为医院赢得较高荣誉的。
（3分）
四、考核与奖惩
1、考核将有医院精神文明质量检查小组、医护质量检查小组分头考核。
采用平日抽查和上级检查结果为评价依据，满分100分。
2、凡考核不足85分或有否定指标情形之一者，视为年度考核不合格，科室主任、护士长不能参加评优选模，年底补助按考核成绩而定。
附：2012年科室业务收入指标万元；实际完成万元。
2012年西药药品比例占总收入的比例≤ %；
2012年中药药品比例占药品总收入的比例≥ %。
科室：
院长签字主任签字：
××市中医院
2012年1月12日。