消化内科小讲课 ppt课件
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内科学消化系统ppt课件
免疫应答导致肝c损伤， 自身抗体、细胞因子
【实验室检查】
肝细胞坏死凋亡
ALT↑AST↑BIL↑ALP
【病理】汇管区淋细胞 浆细胞浸润、肝界板
↑GGT ↑白蛋白↓球蛋 白↑凝血因子↓
破坏、结缔组织增生、 【免疫学检查】
肝细胞坏死融合成带 血清中HBsAg、抗HBc
→肝硬化
持续阳性、活动期抗
编辑版ppt HBc-IgM阳性
(二)保护胃粘膜
三、外科手术
硫糖铝、胶体铋，米 1.并发症
索前列醇、
2.内科无效
编辑版ppt
7
第三章 慢性肝炎 五、代谢障碍
>6M，坏死炎症，汇 六、其他
管区，肝小叶结构 【病理学分类】
破坏、纤维化，结 节再生形成肝硬化
【病因】
一、病毒感染
活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性
5-FU 500mg qd
(水电酸碱 营养) (三) 减少胰液分泌 1.禁食 胃肠减压 2.抑制胃酸 H2RA PPI 3.生长抑素 0.1mg iv
0.25mg/h 持续 iv drip (四)抑制胰酶活性 胰肽酶 10万~25万U
iv drip 加贝脂
100~300mg iv drip
(五)抗菌药物 二、内镜下EST 三、中医中药 四、外科
【治疗】无特效
6.肝移植
一、一般治疗
四、并发症治疗
二、药物治疗
五、手术 肝移植
无特效 维生素 消化酶。
编辑版ppt
14
第五章 肝性脑病
血氨主要来自 肠道、肾
肝性昏迷 代谢紊乱 中枢 神经系统功能失调
意识障碍 行为失常 昏迷 【病因】 1.肝硬化 2.重症肝炎 诱因 上消化道出血 大量利
消化内科课件
预防措施：预防脂肪 肝的关键是控制体重 、减少饮酒量、保持 良好的饮食习惯和加 强体育锻炼。
保健方法：对于已经 患有脂肪肝的患者， 需要保持良好的生活 习惯，同时接受医生 的治疗和建议，定期 进行肝功能检查和影 像学检查。
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基因治疗
通过改变或修复与疾病相关的基因来治疗遗传性疾病或某些特定类 型的癌症。
最新诊断技术的研究
影像诊断
01
利用X线、超声、MRI等影像技术来观察和诊断消化系统疾病。
内窥镜诊断
02
通过内窥镜技术直接观察消化道内部，获取组织样本进行病理
学检查，提高诊断的准确性和可靠性。
实验室诊断
03
通过血液、尿液和其他体液的实验室检查来诊断消化系统疾病
用于治疗消化性溃疡和胃癌。
肠切除术
用于治疗肠道肿瘤和炎症性疾 病。
胆道手术
用于治疗胆结石、胆囊炎等胆 道疾病。
其他手术
如内镜下息肉切除术、食管胃 底静脉曲张套扎术等。
其他治疗方法
饮食疗法
针对不同疾病，制定合理 的饮食计划，如低脂、低 糖、高蛋白等。
心理治疗
针对功能性胃肠病等，采 用心理疏导和行为疗法。
诊断的注意事项与技巧
重视早期症状
消化系统疾病的早期症状通常比 较轻微，容易忽视，因此要重视
早期症状的出现，及时就诊。
全面考虑病因
消化系统疾病病因复杂多样，诊断 时要全面考虑病因，综合分析，避 免误诊和漏诊。
关注患者病史
患者病史对于消化系统疾病的诊断 具有重要意义，医生要详细了解患 者的病史，为诊断提供有力依据。
消化系统疾病的诊断与治疗
内科-消化科-消化PPT课件
肛管
直肠壶腹
19
（五）肛管
1、位置 上界为直肠穿过盆膈的平面， 下止于肛门，长约4cm。
2、肛门括约肌 肛门内括约肌
肛门外括约肌
肛门内括约肌 肛门外括约肌
2020年10月2日
齿状线
肛柱
肛窦 肛瓣 肛梳 肛管 白线
20
一、肝
第二节 消化腺
（一）肝的形态 肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和前、后、左、右缘
腮腺
咬
舌
肌
下
襞
下颌下腺
舌下腺
舌下阜
9
二、 咽
咽腔分别以软腭与会厌上缘为界， 分为鼻咽、口咽和喉咽三部 （一）鼻咽
介于颅底与腭帆后缘平面 之间，与鼻腔相通。
顶后壁的粘膜下有咽扁桃体
两侧壁距下鼻甲后端之 后约1cm处，有咽鼓管 咽口，通中耳鼓室。
咽口的周围有咽鼓管圆 枕、咽鼓管扁桃体和咽 隐窝
(三) 喉咽 位于会厌上缘至第六颈椎体 下缘平面之间，经喉口与喉 腔相通，
牙釉质 牙本质
牙根 上下颌骨牙槽内的部分
牙髓
每个牙根有根尖孔通牙根管， 进入牙冠腔。
牙根管与牙冠腔合称牙腔或 髓腔。
牙骨质 牙根管
2、牙组织
根尖孔
牙本质、釉质、牙骨质、
牙髓
3、牙周组织
牙周膜、牙槽骨、牙龈
2020年10月2日
牙 龈
牙 槽 骨
牙周膜
4
4、牙的种类和排列
切牙 牙冠扁平 尖牙 牙冠呈锥形 前磨牙 磨牙 2~3个牙根
12
四、 胃
胃是消化管最膨大 的部分，上连食管， 下续十二指肠。
（一）位置
胃大部分位于左季 肋区，小部分位于 腹上区。
消化系统幻灯片PPT课件
单纯疱疹病毒感染 高热 拒食 流涎 齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇2～3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，
边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒
第6页/共44页
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不
迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食
疗法
第27页/共44页
调整饮食 继续喂养，禁食不禁水，成分搭配
加强护理 消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤
翻身 药物治疗
控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 止泻剂
第28页/共44页
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液：
• 口服补液（ORS）成分：
• —————————————
第10页/共44页
•感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发
第11页/共44页
•非感染因素
饮食因素 喂养不当 食物成分过敏 气候因素
第12页/共44页
产毒性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎
真菌性肠炎
第22页/共44页
迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查
第23页/共44页
•诊断
发病季节 病史 临床表现 大便性状
几种混合溶液的简单配制
5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3
边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒
第6页/共44页
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不
迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食
疗法
第27页/共44页
调整饮食 继续喂养，禁食不禁水，成分搭配
加强护理 消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤
翻身 药物治疗
控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 止泻剂
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纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液：
• 口服补液（ORS）成分：
• —————————————
第10页/共44页
•感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发
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•非感染因素
饮食因素 喂养不当 食物成分过敏 气候因素
第12页/共44页
产毒性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎
真菌性肠炎
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迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查
第23页/共44页
•诊断
发病季节 病史 临床表现 大便性状
几种混合溶液的简单配制
5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3
消化内科PPT精选课件
14
（五）舌
•
舌由舌肌及其表面的粘膜构成。
可分为上、下两面，
•
界沟：舌上面，“∧ 1/3的舌根。舌体前端狭窄称舌尖。
•
舌的下面中线上，有连于口底
前部的粘膜皱襞，称为舌系带，其 根部两侧有舌下阜。舌下阜有下颌
下腺腺管和舌下腺大管的开口。自 舌下阜向外侧隆起称舌下襞，其深 面有舌下腺。
• 狭窄：第一狭窄在咽与食管相接处，距中切牙 约15cm。第二狭窄在与左主支气毗邻处，距中切牙 约25cm。第三狭窄在食管穿膈的食管裂孔处，距中 切牙约40cm。
23
食管图
24
五、胃
• 胃是消化管中最膨大的部分， 上连食管，下续十二指肠，有收 纳食物、分泌胃液消化食物的作 用，胃还有内分泌功能。
25
（一）胃的形态和分部
•
两面：前面（壁）对向前上
面；后面（壁）对向后下面。
•
两缘：上缘胃小弯，其最底
处的转角，称角切迹 ；下缘胃
大弯。
•
两口：上口贲门，即入口；
下口幽门，即出口，有幽门瓣和
幽门括约肌；
•
四部：贲门部；胃底（临床
上常称为胃穹）；胃体和幽门部
（胃窦部）
•
胃小弯和胃窦部是胃溃疡的
好发部位。 26
18
（一）咽的分部及交通
19
（二）鼻咽部
即咽腔鼻部
•
咽鼓管咽口：位于下鼻甲
后方约1cm处侧壁上，通中耳
鼓室。
•
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口
前、上和后方的明显隆起。
•
咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽
后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽
癌的好发部位。
•
咽鼓管扁桃体和咽扁桃体
（五）舌
•
舌由舌肌及其表面的粘膜构成。
可分为上、下两面，
•
界沟：舌上面，“∧ 1/3的舌根。舌体前端狭窄称舌尖。
•
舌的下面中线上，有连于口底
前部的粘膜皱襞，称为舌系带，其 根部两侧有舌下阜。舌下阜有下颌
下腺腺管和舌下腺大管的开口。自 舌下阜向外侧隆起称舌下襞，其深 面有舌下腺。
• 狭窄：第一狭窄在咽与食管相接处，距中切牙 约15cm。第二狭窄在与左主支气毗邻处，距中切牙 约25cm。第三狭窄在食管穿膈的食管裂孔处，距中 切牙约40cm。
23
食管图
24
五、胃
• 胃是消化管中最膨大的部分， 上连食管，下续十二指肠，有收 纳食物、分泌胃液消化食物的作 用，胃还有内分泌功能。
25
（一）胃的形态和分部
•
两面：前面（壁）对向前上
面；后面（壁）对向后下面。
•
两缘：上缘胃小弯，其最底
处的转角，称角切迹 ；下缘胃
大弯。
•
两口：上口贲门，即入口；
下口幽门，即出口，有幽门瓣和
幽门括约肌；
•
四部：贲门部；胃底（临床
上常称为胃穹）；胃体和幽门部
（胃窦部）
•
胃小弯和胃窦部是胃溃疡的
好发部位。 26
18
（一）咽的分部及交通
19
（二）鼻咽部
即咽腔鼻部
•
咽鼓管咽口：位于下鼻甲
后方约1cm处侧壁上，通中耳
鼓室。
•
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口
前、上和后方的明显隆起。
•
咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽
后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽
癌的好发部位。
•
咽鼓管扁桃体和咽扁桃体
消化内科知识讲座ppt精品医学课件
肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生 结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称 为假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如，偏位或 两个以上。
病因和发病机制
我国现阶段肝硬化的主要病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传代谢病 自免肝 非酒精性脂肪肝 血吸虫病 工业毒物或药物 隐匿性
好转
• • 腹腔一颈静脉引流 颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
– 是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要
分支间建立分流通道 – 此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性 高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水 – 易诱发肝性脑病，多用于肝移植之前的门静脉 高压患者
门脉高压症的治疗
– 肝迅速增大
– 持续性肝区疼痛
– 肝表面发现肿块 – 腹水呈血性等
电解质和酸碱平衡紊乱
• 肝硬化患者常见的电解质紊乱有
– 低钠血症 – 低钾低氯血症与代谢性碱中毒
肝功能试验
• 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全 面的损害 • • 重症者血清胆红素有不同程度增高 转氨酶常有轻、中度增高，一般以ALT(GPT)增高较显著，肝细胞严重坏死 时则AST(GOT)活力常高于ALT • • 胆固醇酯亦常低于正常 血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白电 泳中，白蛋白减少，γ-球蛋白增高 • 凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长，经注射维生素 K亦不能纠正
1.药物治疗：血管收缩药 血管扩张药 联合用药 2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 （PTO） 脾栓塞术 TIPSS
• 脾功能亢进：晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计
病因和发病机制
我国现阶段肝硬化的主要病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传代谢病 自免肝 非酒精性脂肪肝 血吸虫病 工业毒物或药物 隐匿性
好转
• • 腹腔一颈静脉引流 颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
– 是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要
分支间建立分流通道 – 此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性 高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水 – 易诱发肝性脑病，多用于肝移植之前的门静脉 高压患者
门脉高压症的治疗
– 肝迅速增大
– 持续性肝区疼痛
– 肝表面发现肿块 – 腹水呈血性等
电解质和酸碱平衡紊乱
• 肝硬化患者常见的电解质紊乱有
– 低钠血症 – 低钾低氯血症与代谢性碱中毒
肝功能试验
• 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全 面的损害 • • 重症者血清胆红素有不同程度增高 转氨酶常有轻、中度增高，一般以ALT(GPT)增高较显著，肝细胞严重坏死 时则AST(GOT)活力常高于ALT • • 胆固醇酯亦常低于正常 血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白电 泳中，白蛋白减少，γ-球蛋白增高 • 凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长，经注射维生素 K亦不能纠正
1.药物治疗：血管收缩药 血管扩张药 联合用药 2.介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 （PTO） 脾栓塞术 TIPSS
• 脾功能亢进：晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计
消化ppt课件
小肠内有多种消化酶，能进一步 分解食物中的蛋白质、脂肪和碳
水化合物。
肝和胆囊
肝是人体最大的器官之一，具有多种 功能，其中之一是分泌胆汁，帮助消 化脂肪。
肝还能分解和代谢许多物质，如酒精 和药物。
胆囊是储存胆汁的器官，能浓缩胆汁 并调节其排放量。
胰腺
胰腺是一个重要的腺体，主要功 能是分泌消化酶和胰岛素。
消化系统PPT课件
• 消化系统概述 • 消化系统的各个部分 • 消化系统疾病 • 消化系统疾病的预防和治疗 • 消化系统健康的生活方式
目录
01
消化系统概述
消化系统的定义
消化系统是人体内负责摄取、转运、消化食物，吸收营养物 质，排泄废物的系统。
消化系统的功能
消化系统的主要功能是摄取食物，通过物理和化学方式将食物分 解为小分子物质，如氨基酸、单糖和脂肪酸，供身体细胞使用。
早期发现
通过定期检查，可以早期 发现消化系统疾病，提高 治愈率。
及时就医治疗
及时就医
当出现消化系统不适症状 时，应及时就医，避免病 情恶化。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服 药，规范治疗。
积极配合
配合医生的治疗方案，如 改变饮食习惯、增加运动 量等，以提高治疗效果。
05
消化系统健康的生活方式
适量运动
食管上段有括约肌，能防止胃 酸逆流进入食管。
胃
胃是消化系统的主要部分之一，主要功能是储存食物并对其进行混合和消化。 胃通过分泌胃酸和消化酶来分解食物中的蛋白质和脂肪。
胃还能吸收一部分水和酒精。
小肠和大肠
小肠和大肠是消化系统的进一步 部分，主要功能是吸收食物中的
营养物质。
小肠是吸收的主要场所，大肠则 主要负责吸收水分和形成粪便。
消化内科学教学课件
生化检查的指标 ：肝功能、肾功 能、电解质、血 糖、血脂等
生化检查的注意 事项：标本采集 、保存、运输等 环节的规范操作
内镜检查：包括胃镜、肠镜、十二 指肠镜等
影像学检查：包括X线、CT、MRI等
生化检查：包括血常规、尿常规、 肝功能等
病理学检查：包括组织病理学、细 胞病理学等
免疫学检查：包括免疫荧光、免疫 印迹等
添加 标题
肝病：包括肝炎、肝硬化、肝癌等
添加 标题
胃溃疡：包括急性胃溃疡、慢性胃 溃疡等
添加 标题
肠炎：包括急性肠炎、慢性肠炎、 溃疡性结肠炎等
添加 标题
胆囊炎：包括急性胆囊炎、慢性胆 囊炎等
病因：根据疾病的 病因进行分类，如 感染性疾病、免疫
性疾病等
发病部位：根据疾 病的发病部位进行 分类，如胃炎、肠
内镜检查是消化 内科学中最常用 的检查方法之一
内镜检查可以直 观地观察消化道
内的病变情况
内镜检查包括胃 镜、肠镜、十二
指肠镜等
内镜检查还可以 进行活检、止血
等治疗操作
X线检查：用于检查消化道、 胆道、胰腺等部位的病变
CT检查：用于检查消化道、 胆道、胰腺等部位的病变， 具有较高的分辨率和准确性
症状分类：根据疾病的症状 进行分类，如腹痛、腹泻、
呕吐等。
部位分类：根据疾病的发生 部位进行分类，如胃炎、肠
炎、肝炎等。
治疗方法分类：根据疾病的 治疗方法进行分类，如药物 治疗、手术治疗、放疗等。
添加 标题
胃炎：包括急性胃炎、慢性胃炎、 萎缩性胃炎等
添加 标题
十二指肠溃疡：包括急性十二指肠 溃疡、慢性十二指肠溃疡等
吸收营养：吸收 食物中的营养物 质，供身体使用
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溃疡性结肠炎诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，主要结合 临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和 其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。
ppt课件
2
临床表现
UC最常发生于青壮年期。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有 皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的 最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
与激素治疗相关的特定疗效评价1．激素无效：经相当于泼尼松0.75 mg·kg1·d-1治疗超过4周，疾病仍处于活动期。2．激素依赖：（1）虽能保持缓解，但激 素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10 mg/d；（2）在停用激素3个月内复发。
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13
溃疡性 结肠炎 的治疗
治疗
治疗目标诱导并维持临床缓解及黏膜愈合， 防治并发症，改善患者生存质量
轻度 重度
小于4 大于等于6
轻or 正常 无
重 大于90
正常 正常
小于20
大于 小于正常 大于30 37.8 值75%
பைடு நூலகம்
介于两者之间为中度。
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9
改良Mayo评分
改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估
评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
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6
诊断要点
在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床 拟诊； （3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊； （4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型 者，暂不确诊UC，应予随访。
活动期的治疗治疗方案的选择建立在对病情 进行全面评估的基础上。主要根据病情活动 性的严重程度和病变累及的范围制定治疗方 案。
治疗过程中应根据对治疗的反应及对药物的 耐受情况随时调整治疗方案。决定治疗方案 前应向患者详细解释方案的效益与风险，在 与患者充分交流并取得合作之后实施。
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轻度UC及中度UC
ppt课件
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鉴别诊断
肠结核
其他
鉴别 诊断
急性感 染性肠
炎
肠道血 吸虫病
阿米巴 肠病
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临床评价
缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血， 腹泻也多见。可通过结肠镜检查证实。1．复发的类型：复发可分为偶发（≤1次／ 年）、频发（≥2次／年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。2．早期复发： 经先前治疗进入缓解期的时间＜3个月。
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7
疾病评估
临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。初发型指无既 往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解 后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现 症状，临床最常见。
病变范围（蒙特利尔分型）
分类
分布
结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围
E1
直肠
局限于直肠，未达乙状结肠
溃疡性结肠炎
2017级研究生 田辉 2018-04-23
ppt课件
1
概念及诊断依据
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病 因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease， CD）。
轻度：氨基水杨酸制剂是治疗轻度UC的主要药物。包括传统 的柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA） 制剂。对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可 改用口服全身作用激素。
中度UC:氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。激素： 足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周），症状控制不佳者尤 其是病变较广泛者，应及时改用激素。按泼尼松0.75～1 mg·kg1·d-1（其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折 算）给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速 减量会导致早期复发.
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肠外表现和并发症
肠外表现和并发症：（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现 （如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外 周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡 萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石 症等）、血栓栓塞性疾病等。
（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、 上皮内瘤变和癌变
缓解期：（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；（2）固有膜内中性粒 细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；（3）隐窝结构 改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞 化生（结肠脾曲以远）。
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5
钡剂灌肠表现
无条件行结肠镜检查的可行钡剂灌肠、CT及MRI检查。检 查所见的主要改变为： （1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
等。
(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜
行肠镜检查时建议行多段多点活检，可查看组织学变化。
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4
组织学变化
活动期：（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括 中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮 细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；（2）隐 窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少 等；（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
E2
左半结肠
累及左半结肠（脾曲已远）
E3
广泛结肠
广泛病变累及脾区以近乃至全结肠
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8
疾病评估
活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的 疾病按严重程度分为轻、中、重度。
改良的Truelove和Witts严重程度分型标准
严重程度分型 排便（次/d） 便血 脉搏（次/分） 体温 血红蛋白 ESR
结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据
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3
结肠镜表现
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为: (1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、 质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细 颗粒状；
(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
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2
临床表现
UC最常发生于青壮年期。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有 皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的 最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。
与激素治疗相关的特定疗效评价1．激素无效：经相当于泼尼松0.75 mg·kg1·d-1治疗超过4周，疾病仍处于活动期。2．激素依赖：（1）虽能保持缓解，但激 素治疗3个月后，泼尼松仍不能减量至10 mg/d；（2）在停用激素3个月内复发。
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13
溃疡性 结肠炎 的治疗
治疗
治疗目标诱导并维持临床缓解及黏膜愈合， 防治并发症，改善患者生存质量
轻度 重度
小于4 大于等于6
轻or 正常 无
重 大于90
正常 正常
小于20
大于 小于正常 大于30 37.8 值75%
பைடு நூலகம்
介于两者之间为中度。
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9
改良Mayo评分
改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估
评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
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6
诊断要点
在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床 拟诊； （3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理 学特征者，可以确诊； （4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型 者，暂不确诊UC，应予随访。
活动期的治疗治疗方案的选择建立在对病情 进行全面评估的基础上。主要根据病情活动 性的严重程度和病变累及的范围制定治疗方 案。
治疗过程中应根据对治疗的反应及对药物的 耐受情况随时调整治疗方案。决定治疗方案 前应向患者详细解释方案的效益与风险，在 与患者充分交流并取得合作之后实施。
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14
轻度UC及中度UC
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11
鉴别诊断
肠结核
其他
鉴别 诊断
急性感 染性肠
炎
肠道血 吸虫病
阿米巴 肠病
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12
临床评价
缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。
复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，最常见的是便血， 腹泻也多见。可通过结肠镜检查证实。1．复发的类型：复发可分为偶发（≤1次／ 年）、频发（≥2次／年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。2．早期复发： 经先前治疗进入缓解期的时间＜3个月。
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7
疾病评估
临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。初发型指无既 往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解 后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现 症状，临床最常见。
病变范围（蒙特利尔分型）
分类
分布
结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围
E1
直肠
局限于直肠，未达乙状结肠
溃疡性结肠炎
2017级研究生 田辉 2018-04-23
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1
概念及诊断依据
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病 因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease， CD）。
轻度：氨基水杨酸制剂是治疗轻度UC的主要药物。包括传统 的柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA） 制剂。对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可 改用口服全身作用激素。
中度UC:氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。激素： 足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周），症状控制不佳者尤 其是病变较广泛者，应及时改用激素。按泼尼松0.75～1 mg·kg1·d-1（其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折 算）给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速 减量会导致早期复发.
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10
肠外表现和并发症
肠外表现和并发症：（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现 （如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外 周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡 萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石 症等）、血栓栓塞性疾病等。
（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、 上皮内瘤变和癌变
缓解期：（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；（2）固有膜内中性粒 细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；（3）隐窝结构 改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞 化生（结肠脾曲以远）。
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钡剂灌肠表现
无条件行结肠镜检查的可行钡剂灌肠、CT及MRI检查。检 查所见的主要改变为： （1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
等。
(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜
行肠镜检查时建议行多段多点活检，可查看组织学变化。
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4
组织学变化
活动期：（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括 中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮 细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；（2）隐 窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少 等；（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
E2
左半结肠
累及左半结肠（脾曲已远）
E3
广泛结肠
广泛病变累及脾区以近乃至全结肠
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疾病评估
活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的 疾病按严重程度分为轻、中、重度。
改良的Truelove和Witts严重程度分型标准
严重程度分型 排便（次/d） 便血 脉搏（次/分） 体温 血红蛋白 ESR
结肠镜检查结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据
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3
结肠镜表现
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为: (1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、 质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细 颗粒状；
(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；