多发性大动脉炎致急性心肌梗死1例

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1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件

主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年，平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等传染病史。

多发性大动脉炎致脑梗死一例

动，下肢和左侧肢体可动，右右侧肢体肌张力低，踺反射：左
（＋＋）右（；ａｉｋ征：＋）左（，、＋）Ｂｂｓｉ右（、 ±）颈软，ｎ无抵抗，克氏征（。辅助检查：细胞３９一）红．７×１／，红蛋白０Ｌ血７／，５ｇＬ血小板６１Ｌ红细胞沉降率６ｍ／ｈ类风１１／，ｘ００ｍｌ，湿因子４１Ｕ／抗链球菌溶血素… １６Ｕ／Ｃ反应蛋白．Ｉ，Ｏ’０Ｌ，５１ｍｇＩ，体Ｃ３．／．／补１６ｇＩ。颈部磁共振血管造影（Ａ）左侧锁骨下动脉、ＭＲ：左侧颈总动脉闭塞，侧颈内动左脉多发性狭窄且汇入基底动脉，右侧颈总动脉起始部局限性狭窄，左侧大脑中动脉起始部闭塞，端分支较对侧稀远疏，颈部动静脉同时显影。诊断为多发性大动脉炎，脑梗死，给予２％甘露醇、０甘油果糖、奥扎格雷钠、达拉奉、依泼
山西省太原精神病医院
牛晓燕
患者女，３，２岁因意识不清８ｈ于２０年７月１０６５日
急诊人院。患者当日晨８０：０乘公共汽车上班途中，突发意
血管疼痛及结节红斑等症状，伴有免疫检测指标异常。该
患者早期病史不明确，１近年反复上呼吸道感染，主要表现
（稿日期：０８０ —５收２０ —５２）
作者简介：宁慧芳，，９９年２月生，女１６主管护师，山西省人
民医院。３０２００１

内科学-多发性大动脉炎

大动脉炎主要病理生理：一是病变远侧缺血，二是病变近侧高血压。动脉部分阻塞或完全闭塞，即阻碍其远侧部位血流的供应而产生缺血症状，根据阻塞部位和程度而有不同的影响
【临床表现】
本病的发展大多较缓慢，亦偶有自行缓解者。有研究对171例的统计，平均病程为2～3年，最短者1月，最长者达20 年。
（一）全身性症状
（2）体征：
单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失。上肢血压测不出或明显减低，或两臂收缩压持续相差>20mm Hg，下肢血压正常或增高。但很少有上肢肌肉萎缩。43%～51.5%的患者两侧颈部、锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区有连续性杂音或收缩期杂音。
2.胸腹主动脉型
即下肢无脉症型，约占19.3%。
【实验室检查】
依据病史及临床表现，多发性大动脉炎的诊断一般并不困难，有针对性采用某些辅助检查对本病的确诊、判断疾病的早晚、活动期抑或静止期、病变程度以及范围有很大价值，并为治疗的选择提供可靠的依据。
【病理】
病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围组织粘连，管腔狭窄或闭塞，本病有两个临床阶段——早期的活动期和慢性血管阻塞期。早期动脉病变由中层的淋巴细胞浸润和有巨细胞存在的外膜组成，特别是在大动脉壁中的小滋养动脉及静脉部。
慢性血管阻塞期的特点是病变动脉段的纤维增生导致血管腔的阻塞；病变呈多节段性，在两段病变之间的动脉壁可正常。晚期可并发局部动脉瘤形成、狭窄后扩张和钙化。头臂动脉型（上肢无脉症型）的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉，由锁骨下动脉伸展至椎动脉开口处，造成头、眼和上肢组织缺血。
【发病情况】
本病以青少年多见，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70%，女性的患病率高于男性，约为7∶1～8∶1，头臂型以女性居多，肾动脉型男女比例相仿。

急性心肌梗死的案例讨论和分析

急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。

本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。

案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。

某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。

家人立即将其送至医院急诊科。

讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。

在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。

2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。

此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。

以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。

3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。

例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。

血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。

4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。

治疗手段包括药物治疗和介入治疗。

对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。

此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。

综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。

大动脉炎病情说明指导书

大动脉炎病情说明指导书一、大动脉炎概述大动脉炎（takayasu arteritis，TAK）也叫多发性大动脉炎，是一种主要累及主动脉及其重要分支的慢性、多发性、非特异性炎症。

常见于10～40岁的女性。

起病多缓慢、隐匿，可造成管腔狭窄或闭塞，引起病变动脉供血组织缺血，表现为肢体乏力、头痛、头晕、心悸等。

英文名称：takayasu arteritis，TAK。

其它名称：多发性大动脉炎、无脉症。

儿童多发性大动脉炎误诊病例辨析

儿童多发性大动脉炎误诊病例辨析黄浩;陈瑜;熊鹏;袁义;刘铜林【摘要】Objective To analyze the clinical characteristics of Takayasu arteritis( TA) , in order to improve the diagnosis and treatment of TA. Methods A retrospective study of one child with TA whose symptoms were re-peated fever and hemoptysis was performed. Results This patient was admitted to hospital because of repeated fever for two months and hemoptysis for one month, with unknown origin. The patient was once misdiagnosed as acute up-per respiratory infection, sepsis and pneumonia, but the disease was not improved after symptomatic treatment. The patient was diagnosed with TA based on angiography of pulmonary artery and thoracic aorta as well as relevant tests in our hospital. The disease was improved and the patient was discharged after Methylprednisolone pulse therapy, anti-hypertensive drugs and immunosuppressive drugs for treatment. His condition was stable with no recurrence at 6-month follow-up. Conclusion Given non-specific clinical manifestations of TA in children, improving relevant tests is the key to reducing misdiagnosis and mistreatment.%目的分析儿童多发性大动脉炎(takayasu arteritis,TA)的临床特点,提高诊治水平.方法对以反复发热伴咯血为主要表现的儿童TA 1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因反复发热2个月,咯血1个月以发热、咯血原因待查收入院.曾误诊为急性上呼吸道感染、脓毒症、肺部感染,予对症治疗后病情未见好转.入院后完善肺动脉及胸腹主动脉血管成像及相关医技检查,确诊为TA,予甲泼尼龙大剂量冲击治疗,同时予降压、免疫抑制等措施,病情好转出院.随访半年,患者病情平稳,未复发.结论儿童TA临床表现缺乏特异性,完善相关医技检查是减少误诊误治的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)006【总页数】3页(P28-30)【关键词】动脉炎;儿童;误诊;呼吸道感染;脓毒症【作者】黄浩;陈瑜;熊鹏;袁义;刘铜林【作者单位】430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科;430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R543.5多发性大动脉炎(takayasu arteritis， TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性病变，好发于青少年，婴幼儿及40岁以上人群少见，男女比例为1∶8[1-2]，病变多累及主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉，且主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累[3]。

多发性大动脉炎主动脉破裂尸检及文献复习

给予输液治疗，用药主要为 “ 庆大霉素、咪替丁 ” 西，输液后患者自行回家就寝。第二天晨起，家人发现
患者死亡。
１２方法．
按常规进行尸体解剖，对各器官组织并
塞之前，无特征性症状，病以青壮年女性多多本
ＧＡＯｎ —ａＦｅｇｌｎ
（ａｈｌｉｌｘｍｉｔｎａｄＲｓｒｅｔ，ｕｈｄａｏｅｅＬｏｅ４２０，ｈｎ）ＰｔｏｇｃａｎｉｎｅｅｃＣｎｅＬｏｅＭｅｉｌｌｇ，ｕｈ６００ＣｉｏａＥａｏａｈｒｃＣｌａ
Hale Waihona Puke 学检查并复习文献。结果多发性大动脉炎是主要累及主动脉及其主要分支的全血管性非特异性炎症，以动脉管壁增厚、狭
窄为主要特征，急性期无特征性症状，可致节段性内膜剥离，形成致命性夹层动脉瘤。结论多发性大动脉炎急性期无特征性症状，容易误诊，对无明显原因胸痛青年患者应提高警惕。
维普资讯
临床与实验病理学杂志
ＪＣｉＥｐＰｔｌ０７Ｏｔ３５ｌｘａｏ２０ｃ；（）ｎｈ２
・５３・８
多发性大动脉炎主动脉破裂尸检及文献复习
高凤兰
摘要：目的探讨多发性大动脉炎的临床、病理学特点及鉴别诊断。方法对Ｉ多发性大动脉炎的尸体解剖病例进行病理例
多发性大动脉炎又称高安动脉炎（ａａａｕＳＴｋｙｓ，ａｔｉｓＴ主要累及主动脉及其主要分支，起大ｒｒｉ，Ａ）ｅｔ引动脉慢性非特异性炎症，病情多呈慢性发展，临床多

多发性大动脉炎致高血压脑缺血病变1例

１９９２
临床肺科杂志
２１０１年１第１２月６卷第１２期
多发性大动脉炎致高血压脑缺血病变１例
陈娟
【摘要】目的本文探讨多发性大动脉炎脑部表现，以提高对本病的认识。方法报告一例多发性大动脉炎患者的资料，
结核内科医师Ｉ上发临床
检查显示：右侧锁骨下动脉内径６８ｍＶｘ１５ｅ／，．ｍ，ｍａ：２ｍｓＶｉ：３ｃ／，Ｉ０９腋动脉内径４８ｍＶａ：０ｍｓｍｎ１ｍｓＲ：．；．ｍ，ｍｘ１２ｅ／，Ｖｉ：１ｅ／；ｍｎ２ｍｓ肱动脉内径３４ｍＶａ：９ｃ／，ｍｎ１．ｍ，ｍｘ９ｍｓＶｉ：０ｃ／；ｍｓ桡动脉内径２１ｍＶａ：０ｅ／，ｍｎ１ｍｓ尺．ｍ，ｍｘ６ｍｓＶｉ：３ｃ／；
和臂部动脉受累引起的头臂动脉型为最多见，其次是降主动
脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉
狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗塞② 。本病是我国以及亚洲地区较为常见的一种血管病，多见于女性，国内报告的患者中女
动脉内径２３ｍｍ，ｍｘ７ｍｓＶｉ：０ｅ／；．Ｖａ：２ｅ／，ｍｎ１ｍｓ左侧锁骨下动脉内径４６ｍｍ，ｍｘ３ｍｓＶｉ：ｍ／；．Ｖａ：４ｅ／，ｍｎ９ｅｓ颈部血管Ｂ
超显示左侧颈部动脉管壁增厚，回声增强，内膜面毛糙，内径

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防显得尤为重要。同时还要加强大众宣传教育，避免进食一些可能引起肾功能损害的药物或食物。
参考文献：
［］ＡｖｓｈＳｎｈＳ，ｏｉｄａＡｃｔｅａａｌｒｎ３ａｔｉＧ，ａｄｕＪＭｈｎｒ．ｕｅｒｎｌｆｉｅｉｕ
Ｘｕ２０ｅ，０３，５（１２）：．９７
［］曲彦，成玉，胜齐，．伤后多脏器功能衰竭患者白２刘潘等创细胞流变性和细胞黏附分子水平的变化［］中华外科杂Ｊ．
・
（稿日期：０８０ — ３收２０—４１）
天正在进行动态心电图检查，示死因为急性心肌梗死（１提图
～
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图４
２讨论
２００７年１月１日２Ｏ５２：３８
［］王海燕主编．１肾脏病学［．３版．京：民卫生出版Ｍ］第北人
社，９６１４．１９：３１
ｃｔｒｎｌａｕｅＪ．ｈｎｇｏＷｅＺｏｇＢｎｉｉｉｕｅｅａｆｉｒ［￣ＺｏｇｕｉｈｎｉｇＪＪｕＹｌ
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ｓｅｔｅｓｄ［］ＲｎＦｉ２０，５１：０．ｐｃｉｔｙＪ．ｅａ，０３２（）１５ｖｕｌ
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短篇及病例报道・
多发性大动脉炎致急性心肌梗死１例
曾莎莎黄骥宋治远。，，
（．１武警重庆总队医院内科
中图分类号：５３１；５２２Ｒ４．１Ｒ４．２１临床资料
４０６；．００１２第三军医大学西南医院心血管内科，重庆４Ｏ３）ＯＯ８
（ｍｒ－０１３Ｐ）右上肢９／０，６次／，１ｎＨｇ．３ｋａ，０８ｍｍＨｇＨＲ５分
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图３２００７年１Ｏ月１５日２２：２６
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心律整齐，心音有力，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右侧各桡动脉、动脉不能扪及，侧桡动脉、动脉及双侧股动脉、肘左肘足背动脉搏动无异常。实验室检查：沉１ｍｍ／（～１ｍｍ／血８ｈ０５
１４２
重庆医学２００９年１月第３卷第１期８
志，００，８：７．２０３７８
病因素的治疗，纠正水电解质紊乱、碱平衡失调，复有效如酸恢
血容量，效抗休克或抗感染治疗等。因此对急性肾衰竭的预有
ＬｉＣｏｉｕｏｅｌｒｐａｅｎｔｔｅａｙｏｎ［］ＭａＳＹ，ｕＣＹ．ｎｔｎｕｓｒｎａｅｌｃｍｅｈｒｐ４ｐｔｅｆｍｕｌｉｌｇｓｙｆｃｉｙｒｅｗｉｈ — ａｉｎｔｏｔｐｅｏｒａｎｄｓｕｎｔｏｎｓｎｄｏｍｔａ
球蛋白正常。心电图示：性心动过缓，波改变（Ｉ、ＩａＦ、窦Ｔ１Ｉ、ｖＩＶ５Ｖ６联Ｔ波低平）、导。心脏彩超示：房、室略增大，动右右主脉瓣关闭不全、度返流，动脉增宽，室收缩功能尚可、中主左舒张功能减退。颈部血管彩超示：颈总动脉闭塞；颈内、动右右外脉血流变慢；侧颈总动脉、内动脉、外动脉、椎动脉未左颈颈双见异常，上下肢血管彩超未见异常。人院诊断为多发性大动双脉炎。入院第４天，者突发意识丧失，压不可测，侧瞳孔患血双散大、光反射消失，动脉搏动消失，救无效死亡。死亡当对大抢
文献标识码：Ｂ文章编号：６１８４（０９０ — １４０１７ — ３８２０）１０２ —１
患者，，３，心悸、促，２０年１月１日人院。男５岁因气于０７Ｏ２
入院前３ｈ患者无明显诱因出现心悸、促，色苍白，右上气面伴肢麻木、力，黑蒙、厥，胸闷、痛。否认高血压、心无无晕无胸冠病病史及家族类似发作史。查体：上肢Ｂ４／０左Ｐ１０７ｍｍＨｇ