股骨干骨折

平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。 2、利用夹板固定产生的磨擦力作 为主要牵引力，维持牵引效果好， 骨折不再变位。
• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
+
+
+
+
++
（体重 较大儿 童）
++
（体重较 大儿童）
不需要
（++）应用极为 恰当。（±）可 用可不用。但此 表不能机械运用， 应灵活掌握。
+
（上中 1/3） ++ （下1/3） —
+
—
+
—
—
不需要
—
—
++
—
—
不需要
保守治疗
• Russell牵引适用于股骨上端骨折。此 牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种 比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3 长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵 引达到复位目的。
疗效评价
1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤 口愈合。 3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、 肢体功能明显障碍。
股骨骨折的康复治疗
包括两个主要方面：促进骨折愈合和保 证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节 及肌肉功能）。
股骨干骨折术后功能练习
肌肉牵拉作用易成 明显畸形 ，长期应用常 引起关节僵硬。有争议。
单侧多功能外固定器， 可以早下床，早期负重 促进骨折愈合。 优良率达94%。
骨折复位固定器， 可有效对抗肌肉 收缩力，对重叠移 位过多的畸形愈合 者，可使重叠逐渐 牵伸延长，平均固定10周 ，肢体均恢复与健肢等长， 成角畸形完全纠正， 关节功能恢复好占95.6%
病例介绍
术后2月
术后6月
陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨 干骨折疗效对比
与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间 短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P<0.05 ）;手术 出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P<0.01）;骨 折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P<0.01 ）。在骨不连、 术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节 功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P>0.05 ）。结论: 交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干 骨折治疗的首选方法。
股骨干骨折
温州曙光医院
曹辉
流行病学
股骨干骨折系指小转子下2-5cm至股骨髁 以上2-4cm之间的股骨骨折。此类骨折约 占全身骨折的4-6％ ，患者以10岁以下儿 童多见,约为总数的1／2 。近年来，随着 交通事故的增多，成人发病比例有增多 趋势。男多于女，约2.8∶1。
病因
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴 力所致。主要是直接外力，如汽车 、撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故 骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或 螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
LISS钢板治疗 （微创锁定钢板）
优点 1成角稳定性 国
愈合率超 过90%
1
尤其适用于股骨 远端粉碎性骨折 主
2保护骨膜， 即骨血运的 保护
髓内针治疗
方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患 者早期活动等优点
梅花髓内针： 自锁髓内针： Ender钉
24 M
带锁髓内针：
优点： 1主针位于髓腔内，为中心固定， 应力遮挡小，无弯曲应力。 2早期进行功能锻炼 3内固定坚固，防旋转短缩 4骨折端闭合置钉，减少了骨折周围软组织及骨 剥离对血供的破坏，手术创伤 小。 5缩短住院时间，减少费用。
3、便于练功，有利于骨折愈合和 功能恢复，缩短住院时间。
注意事项
1、股骨髁上牵引： 小腿纵轴应与床面 平行，与牵引绳的水平分力方向一致， 才能有效地避免骨折远端产生向前旋转 弯力而向前成角
2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大 腿纵轴线下方1-30º角，配合膝关节适 当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力， 避免向后成角
• 多有严重的外伤史。 • 伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。 骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、 成角和旋转畸形。骨折后所致的畸形与 其解剖部位及肌肉的牵引有密切关系。
股骨干骨折的治疗
股骨干骨折的治疗方法很多，需按患 者年龄，骨折类型及技术与设备条件等 作适当选择，包括传统的牵引与夹板固 定治疗、切开复位内固定及闭合复位外 固定；或者外固定支架固定；髓内钉内 固定等，各有利弊。
股骨干骨折
•直接暴力 骨折 •间接暴力 骨折 •儿童期 横形或粉碎性 斜形或螺旋形 青枝骨折
骨折的移位分析
股骨应用解剖
位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。 其长度约占身高的1/4，上端包括头、颈及大、 小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼 的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有 一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分 为股骨颈，颈 与体相交成约130度角。颈与体 交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大 转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标 志。
股骨干骨折的治疗原则
成
横断
人
斜、螺 旋折 粉碎骨 折 一骨 双折
小
横断
斜、螺旋 折
儿
青枝、嵌 插折
手法复位+外固 定
—
—
—
+
+
—
++
皮肤牵引±外 —
—
—
—
++
++
不需要
骨牵引±外固 定（骨痂部分 形成后）
切开复位+骨板 骨钉固定+外固 定 切开复位+髓内 针固定±外固 定
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.30股骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3除外病理性骨折 4除外合并其他部位的骨折和损伤； 5除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病） 6需要进行手术治疗。 （五）术前准备（术前评估）0-7天，反必须的检查项目 （1）血常规、血型、尿常规+镜检、肝肾功能、电解质、凝血功能、 感染性疾病筛查； （2）心电图及胸部X线片。 （3）骨科X线检查，必要时行CT检查； （4）其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动 图、动态心电图、双下肢血管彩色超声； （5）根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前2448小时停止用药）。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择 用药； 2．预防性用药时间为术前30分钟；
3．手术超时3小时加用一次； 4．术中出血量大于1500毫升时加用一次； 5．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适 当延长使用时间。 （七）手术日为入院第0-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻 2.手术方式；股骨干骨折内固定术。 3.手术内固定物：带锁髓内针或钠板螺丝钉（开放骨折可考虑选择外固定 架）。 4术中用药：麻醉用药、抗菌药； 5.输血：根据出血情况。 （八）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的检查项目：血常规、凝血功能、X线检查； 2．必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT； 3．术后用药： （1）抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） 执行； （2）预防下肢 静脉血栓形成药物； （3）其他对症药物：消肿、止痛等。 4．保护下功能锻炼。 床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （九）出院标准。 1.体温正常、常规化验无明显异常； 2.X线片证实复位固定符合标准。
90°90°90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近 侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端 对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集 中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
前面观
移位特点
• 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、 臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位
• 股骨干中1/3骨折 角
因内收肌牵拉
向外成
• 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢 体重力作用 向后移位损伤血管神经
临床表现与诊断
出院指导
1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲 究个人卫生，防止感冒。 2.继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐 是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤 或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病 人膝关节功能疗法。 3.股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以 免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。 4.功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之 过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。 5.2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行 走。