基底型偏头痛-经典案例分享ppt课件
合集下载
偏头痛PPT课件完整版
精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
2024/1/26
16
风险评估模型构建
2024/1/26
基于临床特征的评估
01
根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
9
辅助检查方法
01
02
03
实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
2024/1/26
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
2024/1/26
18
05
特殊人群的偏头痛管理策略
2024/1/26
19
儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
2024/1/26
药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
5
临床表现及分型
2024/1/26
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。
基底动脉型偏头痛患者的护理PPT课件
基底动脉型偏头痛患者 的护理PPT课件
目录 一、患者背景介绍 二、护理措施 三、药物治疗 四、康复与健康教育
一、患者背景介绍
一、患者背景介绍
偏头痛的定义: 偏头痛是一种神经血管 性头痛，通常表现为单侧搏动性头痛， 伴随恶心、呕吐及光和声过敏。 基底动脉型偏头痛的特点: 基底动脉型 偏头痛是一种特殊类型的偏头痛，与基 底动脉血管功能异常有关。
心理疏导：提供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强心理抵 抗能力。
谢谢您的观赏 聆听
二、护理措施
应对压力：学习应对压力的方法，如放 松训练、冥想和休闲活动，有助于减治疗
阿片受体拮抗剂：通过抑制神经传递物 质的释放，减少偏头痛发作的频率和严 重程度。 血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血 管紧张素的生成，扩张血管，减少偏头 痛发作的频率和疼痛程度。
二、护理措施
二、护理措施
建立综合评估：了解患者的病情、发作 频率及相关症状，有助于制定个性化的 护理计划。
病情观察与记录：及时记录偏头痛发作 的时间、持续时间、症状表现，以及可 能的诱因，为医生提供参考。
二、护理措施
饮食调整：减少饮食中的触发物质，如 巧克力、咖啡因和酒精，有助于减少偏 头痛发作的频率。 规律作息：保持规律的作息时间，避免 熬夜和过度疲劳，有助于预防偏头痛发 作。
三、药物治疗
β受体阻滞剂：通过阻断交感神经的效 应，减少血管的扩张和炎症反应，有助 于预防偏头痛发作。
四、康复与健康教育
四、康复与健康教育
健康饮食：指导患者摄入均衡的饮食， 避免摄入过多的触发物质。 体育锻炼：指导患者进行适量的体育锻 炼，有助于缓解压力和提高身体的代谢 功能。
四、康复与健康教育
目录 一、患者背景介绍 二、护理措施 三、药物治疗 四、康复与健康教育
一、患者背景介绍
一、患者背景介绍
偏头痛的定义: 偏头痛是一种神经血管 性头痛，通常表现为单侧搏动性头痛， 伴随恶心、呕吐及光和声过敏。 基底动脉型偏头痛的特点: 基底动脉型 偏头痛是一种特殊类型的偏头痛，与基 底动脉血管功能异常有关。
心理疏导：提供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强心理抵 抗能力。
谢谢您的观赏 聆听
二、护理措施
应对压力：学习应对压力的方法，如放 松训练、冥想和休闲活动，有助于减治疗
阿片受体拮抗剂：通过抑制神经传递物 质的释放，减少偏头痛发作的频率和严 重程度。 血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血 管紧张素的生成，扩张血管，减少偏头 痛发作的频率和疼痛程度。
二、护理措施
二、护理措施
建立综合评估：了解患者的病情、发作 频率及相关症状，有助于制定个性化的 护理计划。
病情观察与记录：及时记录偏头痛发作 的时间、持续时间、症状表现，以及可 能的诱因，为医生提供参考。
二、护理措施
饮食调整：减少饮食中的触发物质，如 巧克力、咖啡因和酒精，有助于减少偏 头痛发作的频率。 规律作息：保持规律的作息时间，避免 熬夜和过度疲劳，有助于预防偏头痛发 作。
三、药物治疗
β受体阻滞剂：通过阻断交感神经的效 应，减少血管的扩张和炎症反应，有助 于预防偏头痛发作。
四、康复与健康教育
四、康复与健康教育
健康饮食：指导患者摄入均衡的饮食， 避免摄入过多的触发物质。 体育锻炼：指导患者进行适量的体育锻 炼，有助于缓解压力和提高身体的代谢 功能。
四、康复与健康教育
2024版偏头痛精品PPT课件
垂体-肾上腺轴功能异常
垂体-肾上腺轴功能异常可影响偏头痛 的发生和发展。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或减退均可导致偏头 痛发生。
2024/1/29
10
生活习惯及环境因素
睡眠不足
长期睡眠不足或睡眠质量 差可增加偏头痛发作风险。
2024/1/29
饮食因素
某些食物如奶酪、巧克力、 酒精等可诱发偏头痛。
环境因素
个体化精准治疗
探讨基于个体差异的精准治疗策略，如基因 检测指导下的个体化用药。
拓展国际交流与合作
倡导加强国际间的学术交流与合作，共同推 动偏头痛研究领域的发展与进步。
31
THANKS
感谢观看
2024/1/29
32
进行适量有氧运动，如散步、游泳等，有助于缓解压力和预防偏头 痛。
25
并发症出现时处理方法
及时就医
一旦出现神经系统或心血管系统并发症症状，应立即就医 进行专业治疗。
药物治疗
针对不同类型的并发症，医生可能会开具相应药物以缓解 症状或控制病情。
心理干预
对于精神心理并发症，可寻求专业心理咨询或治疗帮助。
2024/1/29
心血管系统并发症
如高血压、冠心病等，增加心血管事件风险。
精神心理并发症
如焦虑、抑郁等，影响患者生活质量和社会功能。
2024/1/29
24
预防措施制定和实施
2024/1/29
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，减少偏头痛发作诱因。
合理饮食
避免摄入诱发偏头痛的食物，如酒精、咖啡因等。
规律运动
气候变化、强光刺激、噪 音等环境因素也可诱发偏 头痛。
11
偏头痛性眩晕与基底型偏头痛-2ppt
•
头晕发生在偏头痛发作之后，本组1例：
病例1患者就是先有耳鸣，全头痛，最后出现头晕，无视物旋转；头痛头晕持续数 小时，休息或输液治疗后好转。曾有一次右耳听不见，怀疑梅尼埃病？BPPV？但听 力检查、前庭功能检查和变位试验均正常。病史已7年，每年发作1-2次，治疗效果 不好。诊断考虑为MV。
•
眩晕与偏头痛同时发生，本组1例：
（四） 鉴别诊断
• 3. 可与BPPV合并存在
BPPV为短暂性、反复发作性位置性眩晕。发作 时间短则不到一分钟，多不伴有耳蜗症状，也无头 痛发作，故临床可与基底型偏头痛和MV鉴别。但偏 头痛患者可以合并BPPV等周围性眩晕。 本组2例病人(病例5基底性偏头痛，病例9无先 兆性偏头痛、 MV)均与入院前数天出现短暂性、发 作性位置性眩晕，与以前发生的眩晕不同，前庭变 位试验（+），合并有BPPV。临床应注意在询问病史 中加以鉴别。
2.可能的MV（PMV）：
①中、重度的发作性前庭症状； ②至少下列一项症状：符合IHS标准的偏头痛；眩晕发作时的偏头 痛性症状；偏头痛特异性诱发因素（如特定的食物、睡眠不规律、内分 泌激素改变）诱发的眩晕发作；抗偏头痛药物治疗有效 。 ③除外其他原因。
• 本组病例中6例（例1、2、3、6、8、9） 符合MV临床特点。其中例2、9先为无先 兆偏头痛，数年后或50岁后转变为伴有 眩晕发作的偏头痛，即MV。
（二） 9例头痛病人的临床资料和实验室检查结果：
性别 年龄
例1. 女 42
偏头痛病史
眩晕/头晕病史
辅助检查
1. MV
诊断
发作性全头痛7年，1~2次/年。先耳鸣头痛发作头晕， 持续数小时。 NS检查（-），听力正常，前庭功能正 重时右耳听不见。休息或输液后好转。曾诊断MD、BPPV，治疗效果不好。 常，变位试验（-），头颅CT
2024版偏头痛ppt课件[1]
![2024版偏头痛ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c44fc464e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5bc.png)
定期随访
对于频繁发作的患者，建议定期 到医院进行随访，以便及时调整 治疗方案和评估治疗效果
患者教育
加强对患者的宣传教育，提高患 者对偏头痛的认识和自我管理能
力
04
偏头痛的急性期治疗与 缓解措施
药物治疗方案选择
镇痛药
如非处方药（对乙酰氨基酚、布 洛芬等），处方药（曲坦类等）
止吐药
针对伴随恶心、呕吐症状的患者
血管收缩物质减少 如内皮素等血管收缩物质减少，使得血管更容易 扩张。
3
血管活性物质失衡的影响 导致颅内外血管舒缩功能障碍，引发偏头痛。
遗传因素作用
家族聚集性
偏头痛具有家族聚集性，有家族史的人群发病率更高。
基因多态性
多个基因的多态性与偏头痛易感性相关，如5-HT受体基因、儿茶酚胺代谢相关基因等。
遗传因素与环境因素的交互作用
仅适用于部分顽固性偏头痛患者，且存在一 定风险。
未来研究方向和前景展望
新型药物研发
针对偏头痛发病机制的新型药物，如CGRP受体拮抗剂等。
非药物治疗创新
如神经调控技术、生物反馈疗法等新型非药物治疗方法。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
预防措施研究
加强偏头痛的预防措施，降低发病率和复发率。
临床表现
头痛发作时伴有一侧肢体无力或麻木，可出现视觉、言语或感觉障碍等先兆症 状。
诊断
结合临床表现、神经系统检查和影像学检查进行综合判断，排除其他原因引起 的偏瘫。
基底型偏头痛发病机制探讨
发病机制
可能与脑干或基底动脉的血管舒缩功能障碍有关，导致局部脑 组织缺血、缺氧而引发头痛。
研究进展
目前对于基底型偏头痛的发病机制尚无定论，需要进一步的研 究和探索。
偏头痛病例分析精品PPT课件
反复头痛1例
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
基底动脉型偏头痛病人的护理PPT
药物治疗：根据医生的建议使 用药物治疗，如镇痛剂、抗炎 药等。
护理措施
应激管理：学会应对压力和焦虑，积极 寻求支持和帮助，保持身心健康。
饮食禁忌
饮食禁忌
饮食宜清淡：减少辛辣刺激食 物和油腻食物的摄入，避免饮 酒和咖啡因。 少吃过敏食物：避免个人过敏 的食物，如巧克力、坚果等。
饮食禁忌
均衡饮食：食物中应含有适量的五谷杂 粮、蔬菜和水果，以满足身体的各项需 求。
减轻头痛症状 防止头痛发作
护理目标
提升患者生活质量
护理措施
护理措施
营造舒适环境：保持室内明亮、安静， 减少干扰因素，提供良好的休息条件。
规律生活：建立稳定的作息时间，避免 长时间的工作或学习压力；合理安排饮 食，避免过度饥饿或过饱。
护理措施
非药物治疗：应用维生素、钙 镁等营养补充剂，有效缓解血 管紧张和炎症；进行放松训练 ，如温水浸泡、按摩等。
基底动脉型偏 头痛病人的护
理PPT
目录 背景介绍 护理目标 护理措施 饮食禁忌 康复指导
背景介绍
背景介绍
基底动脉型偏头痛是一种常见 的神经血管性头痛病症，其特 点是头痛发作前会有先兆症状 ，如闪光、视野缺失等。
这种头痛疾病对患者的生活产 生了很大的影响，因此良好的 护理非常重要。
护理目标
护理目标
康复指导
康复指导
定期随访：建立病历档案，定 期复查病情和治疗效果，及时 调整护理措施。
教育患者：提供关于偏头痛的 相关知识和自我管理技巧，帮 助患者掌握应对头痛的方法。
康复指导Biblioteka 心理支持：通过心理咨询和支持小组等 方式，缓解患者的心理压力，增强他们 的抗病能力。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
应激管理：学会应对压力和焦虑，积极 寻求支持和帮助，保持身心健康。
饮食禁忌
饮食禁忌
饮食宜清淡：减少辛辣刺激食 物和油腻食物的摄入，避免饮 酒和咖啡因。 少吃过敏食物：避免个人过敏 的食物，如巧克力、坚果等。
饮食禁忌
均衡饮食：食物中应含有适量的五谷杂 粮、蔬菜和水果，以满足身体的各项需 求。
减轻头痛症状 防止头痛发作
护理目标
提升患者生活质量
护理措施
护理措施
营造舒适环境：保持室内明亮、安静， 减少干扰因素，提供良好的休息条件。
规律生活：建立稳定的作息时间，避免 长时间的工作或学习压力；合理安排饮 食，避免过度饥饿或过饱。
护理措施
非药物治疗：应用维生素、钙 镁等营养补充剂，有效缓解血 管紧张和炎症；进行放松训练 ，如温水浸泡、按摩等。
基底动脉型偏 头痛病人的护
理PPT
目录 背景介绍 护理目标 护理措施 饮食禁忌 康复指导
背景介绍
背景介绍
基底动脉型偏头痛是一种常见 的神经血管性头痛病症，其特 点是头痛发作前会有先兆症状 ，如闪光、视野缺失等。
这种头痛疾病对患者的生活产 生了很大的影响，因此良好的 护理非常重要。
护理目标
护理目标
康复指导
康复指导
定期随访：建立病历档案，定 期复查病情和治疗效果，及时 调整护理措施。
教育患者：提供关于偏头痛的 相关知识和自我管理技巧，帮 助患者掌握应对头痛的方法。
康复指导Biblioteka 心理支持：通过心理咨询和支持小组等 方式，缓解患者的心理压力，增强他们 的抗病能力。
谢谢您的观赏聆听
基底型偏头痛-经典案例分享PPT课件
– 疼痛性质: 搏动样（也可为炸裂样等剧烈痛） – 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、畏嗅，大多数休息后可缓解
– BM为有先兆性偏头痛，往往在先兆出现半小时内出现头痛
15
.
临床表现（二）
基底型偏头痛属有先灶偏头痛
有下列两种可完全恢复的先兆:
– 视觉症状：如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损 等
– 脑干症状：如眩晕、复视、眼球震颤、耳呜、构音障碍、 双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊 和跌倒发作。
脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张， 刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应
另一方面促使血小板释放5HT，促使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减
13
弱，导致头痛加重。 .
BM的发病机制
一般认为BM前驱症状的出现，可能是由于脑底 动脉及其分支引起脑干、小脑、大脑枕叶缺血所 致。
学会列为有先兆的偏头痛（MTA）的一种类型。
或称基底型偏头痛 一般认为多见于少年或青年女性，与月经周期常有
显著的联系
多有家族史 关于流行病学资料不多，但其实不少见
10
.
偏头痛的发病机制（一）
皮层扩散抑制（CSD）学说
1944年Leao APP提出
脑皮层受刺激后，局部脑电活动低落，并以3 mm／ min速度扩散，扩散性抑制可解释偏头痛的先兆
尚未发现一致的孟德尔遗传模式，反映了不同外显
率及多基因遗传特性
12
.
偏头痛的发病机制（三）
血管学说
由Harold Wolff 在1963年提出， 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之
血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2－4小时后恢复正常。
– BM为有先兆性偏头痛，往往在先兆出现半小时内出现头痛
15
.
临床表现（二）
基底型偏头痛属有先灶偏头痛
有下列两种可完全恢复的先兆:
– 视觉症状：如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损 等
– 脑干症状：如眩晕、复视、眼球震颤、耳呜、构音障碍、 双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊 和跌倒发作。
脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张， 刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应
另一方面促使血小板释放5HT，促使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减
13
弱，导致头痛加重。 .
BM的发病机制
一般认为BM前驱症状的出现，可能是由于脑底 动脉及其分支引起脑干、小脑、大脑枕叶缺血所 致。
学会列为有先兆的偏头痛（MTA）的一种类型。
或称基底型偏头痛 一般认为多见于少年或青年女性，与月经周期常有
显著的联系
多有家族史 关于流行病学资料不多，但其实不少见
10
.
偏头痛的发病机制（一）
皮层扩散抑制（CSD）学说
1944年Leao APP提出
脑皮层受刺激后，局部脑电活动低落，并以3 mm／ min速度扩散，扩散性抑制可解释偏头痛的先兆
尚未发现一致的孟德尔遗传模式，反映了不同外显
率及多基因遗传特性
12
.
偏头痛的发病机制（三）
血管学说
由Harold Wolff 在1963年提出， 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之
血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2－4小时后恢复正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
征诊断为：基底型偏头痛
基底动脉型偏头痛
（basilar-type migraine，BM）
由Bickerstaff 在1961年首先报道的，已被国际头痛
学会列为有先兆的偏头痛（MTA）的一种类型。
或称基底型偏头痛
一般认为多见于少年或青年女性，与月经周期常有
显著的联系
多有家族史 关于流行病学资料不多，但其实不少见
偏头痛的发病机制（三）
血管学说
由Harold Wolff 在1963年提出， 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之 血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2－4小时后恢复正常。
血管神经学说
认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑下丘脑、然后刺激脑干。
脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张， 刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应 另一方面促使血小板释放5HT，促使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减 弱，导致头痛加重。
Hale Waihona Puke 心肺腹无异常。辅助检查
实验室检查：血常规、生化、心肌酶谱、风湿全套、免 疫系列、甲状腺功能正常。 腰穿压力170mmH2O，脑脊液常规、生化、细胞学、病 原学检查正常。
脑电图、肌电图正常。
头颅CT提示右侧脑室扩大，考虑先天发育异常。 头颅MRI平扫+增强：1.右侧海马信号增高；2.右侧侧脑 室稍扩大。 眼科会诊眼底未见异常、视力、视野正常。
Neurology，2006，66（6）：880—886 Kirchmann M．University of Copenhagen，Denmark
61％ 的患者出现眩晕
10％(38／362)的MTA患者 表现为BM。 先兆的中位持续时间为60 min
偏头痛的发病机制（二）
遗传学因素：
60％的偏头痛患者有家族史
其一级亲属患病风险是一般人群的2~4倍
双生子研究显示单卵双胎发生偏头痛的危险度为
0.28~0.34， 高于双卵双胎（0.12~0.18）,提示遗传
因素参与偏头痛的发病 尚未发现一致的孟德尔遗传模式，反映了不同外显 率及多基因遗传特性
无发热、呕吐，无肢体抽搐，无饮水呛咳， 曾多次至当地医院眼科就诊，未发现异常。
类似症状反复发作，约1-2次/月
2010年1月份开始十余天发作一次。
现 病 史
最近一次发作：
就诊前一晚，患者躺在床上，再度出现双目失明，数分钟后，
右侧颞部头胀痛，伴恶心、呕吐，头晕，继而四肢无力，无法 动弹，无意识障碍，约一小时后上述症状缓解，仅留右下肢稍 乏力。
超过24小时，用TIA无法解释。
其母有头痛史。
患者双侧一过性失明，需定位在中枢枕叶皮层，故考虑后循环基底动
脉供血障碍。
临床实验室检查及影像学检查进一步排除癫痫、脑血管缺血性病变
（椎基底动脉）、血管畸形、炎症、遗传变性疾病如CADASIL及线 粒体肌脑病等。
诊断符合2004年的HIS偏头痛诊断标准，结合其临床表现及发作时体
偏头痛的发病机制（一）
皮层扩散抑制（CSD）学说
1944年Leao APP提出
脑皮层受刺激后，局部脑电活动低落，并以3 mm／
min速度扩散，扩散性抑制可解释偏头痛的先兆
同时在偏头痛发作初期大脑枕部脑血流首先降低，
低血流区在30～60min内以2—3mm／min的速度向 顶、颞叶扩散，持续至头痛期或头痛消失后48小时
头颈部CTA检查未见异常。
诊断？
定位诊断？
体征：双侧可及短阵细小水平眼震，双下肢肌
张力稍高，左侧病理征可疑阳性。
定位： 双侧可及短阵细小水平眼震，考虑为中枢性
眼震，定位在双侧小脑传导束。
诊断？
定性诊断？
患者14岁发病，病程6月，视力障碍继而头痛反复发作，超过5次。
发作呈重复性、短暂性，能缓解但历时不等，发作后可遗留有体征，
病史
既往史：足月顺产，热性惊厥（－）
家族史：其母有偏侧头痛史，每次持续数小时，睡觉休息后 能自行缓解，未至医院就诊。
体格检查
生命体征正常，神志、意识清晰，口齿清楚， 颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反应 存在，双眼球向两侧凝视可见水平细小眼震，以左侧为甚， 鼻唇沟对称，伸舌居中。双耳听力粗测正常。悬雍垂居中， 咽反射正常，双侧软腭上抬正常。 下肢肌张力偏高，四肢肌力5-级，腱反射（++），两侧 Hoffmann征（-），左侧Babinski征可疑阳性、右侧病理征 （-）。四肢感觉正常。 颈软，双侧Kernig征（-），Brudzinski征（-）。共济失调检 查正常。
– 视觉症状：如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损 等
– 脑干症状：如眩晕、复视、眼球震颤、耳呜、构音障碍、
双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊
和跌倒发作。
先兆症状多持续20～30 min
Basilar-type migraine： Clinical，epidemiologic， and genetic features，
– 发作一般持续4-72小时
– 头痛部位60%以上为偏侧性，但非每次均为偏侧，部位：枕
部＞双侧颞部＞单侧颞部
– 疼痛性质: 搏动样（也可为炸裂样等剧烈痛） – 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、畏嗅，大多数休息后可缓解 – BM为有先兆性偏头痛，往往在先兆出现半小时内出现头痛
临床表现（二）
基底型偏头痛属有先灶偏头痛 有下列两种可完全恢复的先兆:
BM的发病机制
一般认为BM前驱症状的出现，可能是由于脑底 动脉及其分支引起脑干、小脑、大脑枕叶缺血所
致。
临床上TCD常常提示，BM患者发作期与缓解期 均有椎-基底动脉系统血管痉挛、脑血流灌注不足 的特点，由此推测椎-基底动脉血管痉挛、脑血流 灌注不足可能是BM的发病机制之一
临床表现(一）
偏头痛的发作特点
基底型偏头痛-经典案例分享
患者胡**** ，男，15岁 “反复发作性双目失明、头痛6月”于2010年2月 就
诊
于门诊。
现 病 史
患者从自2009年9月份开始无明显诱因下出现反复右侧颞部头
胀痛 头痛前有双眼胀痛，数秒钟后出现双目失明
约两分钟后出现右颞部胀痛，历时十余分钟后所有症状缓解，
基底动脉型偏头痛
（basilar-type migraine，BM）
由Bickerstaff 在1961年首先报道的，已被国际头痛
学会列为有先兆的偏头痛（MTA）的一种类型。
或称基底型偏头痛
一般认为多见于少年或青年女性，与月经周期常有
显著的联系
多有家族史 关于流行病学资料不多，但其实不少见
偏头痛的发病机制（三）
血管学说
由Harold Wolff 在1963年提出， 认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之 血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2－4小时后恢复正常。
血管神经学说
认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑下丘脑、然后刺激脑干。
脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张， 刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应 另一方面促使血小板释放5HT，促使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减 弱，导致头痛加重。
Hale Waihona Puke 心肺腹无异常。辅助检查
实验室检查：血常规、生化、心肌酶谱、风湿全套、免 疫系列、甲状腺功能正常。 腰穿压力170mmH2O，脑脊液常规、生化、细胞学、病 原学检查正常。
脑电图、肌电图正常。
头颅CT提示右侧脑室扩大，考虑先天发育异常。 头颅MRI平扫+增强：1.右侧海马信号增高；2.右侧侧脑 室稍扩大。 眼科会诊眼底未见异常、视力、视野正常。
Neurology，2006，66（6）：880—886 Kirchmann M．University of Copenhagen，Denmark
61％ 的患者出现眩晕
10％(38／362)的MTA患者 表现为BM。 先兆的中位持续时间为60 min
偏头痛的发病机制（二）
遗传学因素：
60％的偏头痛患者有家族史
其一级亲属患病风险是一般人群的2~4倍
双生子研究显示单卵双胎发生偏头痛的危险度为
0.28~0.34， 高于双卵双胎（0.12~0.18）,提示遗传
因素参与偏头痛的发病 尚未发现一致的孟德尔遗传模式，反映了不同外显 率及多基因遗传特性
无发热、呕吐，无肢体抽搐，无饮水呛咳， 曾多次至当地医院眼科就诊，未发现异常。
类似症状反复发作，约1-2次/月
2010年1月份开始十余天发作一次。
现 病 史
最近一次发作：
就诊前一晚，患者躺在床上，再度出现双目失明，数分钟后，
右侧颞部头胀痛，伴恶心、呕吐，头晕，继而四肢无力，无法 动弹，无意识障碍，约一小时后上述症状缓解，仅留右下肢稍 乏力。
超过24小时，用TIA无法解释。
其母有头痛史。
患者双侧一过性失明，需定位在中枢枕叶皮层，故考虑后循环基底动
脉供血障碍。
临床实验室检查及影像学检查进一步排除癫痫、脑血管缺血性病变
（椎基底动脉）、血管畸形、炎症、遗传变性疾病如CADASIL及线 粒体肌脑病等。
诊断符合2004年的HIS偏头痛诊断标准，结合其临床表现及发作时体
偏头痛的发病机制（一）
皮层扩散抑制（CSD）学说
1944年Leao APP提出
脑皮层受刺激后，局部脑电活动低落，并以3 mm／
min速度扩散，扩散性抑制可解释偏头痛的先兆
同时在偏头痛发作初期大脑枕部脑血流首先降低，
低血流区在30～60min内以2—3mm／min的速度向 顶、颞叶扩散，持续至头痛期或头痛消失后48小时
头颈部CTA检查未见异常。
诊断？
定位诊断？
体征：双侧可及短阵细小水平眼震，双下肢肌
张力稍高，左侧病理征可疑阳性。
定位： 双侧可及短阵细小水平眼震，考虑为中枢性
眼震，定位在双侧小脑传导束。
诊断？
定性诊断？
患者14岁发病，病程6月，视力障碍继而头痛反复发作，超过5次。
发作呈重复性、短暂性，能缓解但历时不等，发作后可遗留有体征，
病史
既往史：足月顺产，热性惊厥（－）
家族史：其母有偏侧头痛史，每次持续数小时，睡觉休息后 能自行缓解，未至医院就诊。
体格检查
生命体征正常，神志、意识清晰，口齿清楚， 颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反应 存在，双眼球向两侧凝视可见水平细小眼震，以左侧为甚， 鼻唇沟对称，伸舌居中。双耳听力粗测正常。悬雍垂居中， 咽反射正常，双侧软腭上抬正常。 下肢肌张力偏高，四肢肌力5-级，腱反射（++），两侧 Hoffmann征（-），左侧Babinski征可疑阳性、右侧病理征 （-）。四肢感觉正常。 颈软，双侧Kernig征（-），Brudzinski征（-）。共济失调检 查正常。
– 视觉症状：如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损 等
– 脑干症状：如眩晕、复视、眼球震颤、耳呜、构音障碍、
双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊
和跌倒发作。
先兆症状多持续20～30 min
Basilar-type migraine： Clinical，epidemiologic， and genetic features，
– 发作一般持续4-72小时
– 头痛部位60%以上为偏侧性，但非每次均为偏侧，部位：枕
部＞双侧颞部＞单侧颞部
– 疼痛性质: 搏动样（也可为炸裂样等剧烈痛） – 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、畏嗅，大多数休息后可缓解 – BM为有先兆性偏头痛，往往在先兆出现半小时内出现头痛
临床表现（二）
基底型偏头痛属有先灶偏头痛 有下列两种可完全恢复的先兆:
BM的发病机制
一般认为BM前驱症状的出现，可能是由于脑底 动脉及其分支引起脑干、小脑、大脑枕叶缺血所
致。
临床上TCD常常提示，BM患者发作期与缓解期 均有椎-基底动脉系统血管痉挛、脑血流灌注不足 的特点，由此推测椎-基底动脉血管痉挛、脑血流 灌注不足可能是BM的发病机制之一
临床表现(一）
偏头痛的发作特点
基底型偏头痛-经典案例分享
患者胡**** ，男，15岁 “反复发作性双目失明、头痛6月”于2010年2月 就
诊
于门诊。
现 病 史
患者从自2009年9月份开始无明显诱因下出现反复右侧颞部头
胀痛 头痛前有双眼胀痛，数秒钟后出现双目失明
约两分钟后出现右颞部胀痛，历时十余分钟后所有症状缓解，