导管相关血液感染预防SOP
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（SOP）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染（CRBSI）措施如下：一、置管时的预防控制措施(一)严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
(二)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
(四)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
医院导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
医院导管相关血流感染预防与控制标准操作规程1.目的:降低动、静脉置管而导致的导管相关血流感染发病率。
2.范围:医院员工、医学学员、外包人员、患者/家属。
3.定义:导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CR-BSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，排除血管导管以外其他的感染来源。
实验室微生物学检查显示，外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
4.权责4.1医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。
4.2医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。
4.3 各部门负责人监督制度落实。
5.作业内容5.1置管时5.1.1严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求;置管部位应当铺大无菌单;置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
5.1.2严格按照《手卫生管理制度》，认真洗手并戴无菌手套后，避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
5.1.3置管使用的医疗器械等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
5.1.4选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
5.1.5建议使用0.1%碘伏消毒穿刺点皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
5.1.6 患疗肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
5.2置管后5.2.1应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
5.2.2应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间:无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
医院导管相关血流感染预防与控制SOP
XXXX医院导管相关血流感染预防与控制SOP一、置管时的预防控制措施二、置管后的预防控制措施三、其他预防措施四、循证医学不推荐的预防措施导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
一、置管时的预防控制措施1、严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
导管相关血流感染(CR-BSI)预防SOP
导管相关血流感染（CR-BSI）预防SOP
文件编号：
持有部门：医院感染管理科医护部护理部重症监护病房临床科室
修订时间：年月
执行日期：年月日
具体内容：
一、插管时的预防控制措施
1．严格掌握中央导管留置指证
2、操作时严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
3、宜使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3次进行皮肤消毒，作用时间按照产品说明书。
4、应根据患者病情尽可能使用腔苏数较少的导管。
5、留置部位不宜选择股静脉。
二、插管后的预防控制措施
1、每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
2、应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染迹象。
3、如无感染征象时，不宜常规更换导管，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
4、当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
三、其他预防措施
1．定期对医护人员进行相关培训；
2．定期公布CR-BSI的发生率。
四、循证医学不推荐的预防措施
1．不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；
2．不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
3．不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；
4．不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；
5．不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；
6．不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；
7．不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
导管相关血流感染预防与控制SOP
卷六院感管理呼吸科院感知识培训记录导管相关血流感染预防与控制SOP一、插管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程。
置管时遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位铺大无菌巾；置管人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2. 严格执行《医务人员手卫生规范》，认真洗手、戴无菌手套，戴手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应立即更换。
3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5.用3g/L洗必太醇消毒穿刺部位皮肤2~3遍，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围直径﹥15cm(大于敷料面积10cm×12 cm)。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。
二、插管后的预防控制措施1. 使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖。
2. 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即更换。
3. 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。
4. 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，立即更换。
5. 患者沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6. 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
7. 严格保证输注液体的无菌。
8. 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作，建议在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
导管相关血流感染预防与控制制度
导管相关血流感染预防与控制制度一、置管时的预防与控制（一）严格执行无菌操作规程，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；（二）严格执行《医务人员手卫生规范》及医院的《手卫生制度》，认真执行洗手并戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；（三）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（四）选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉、颈静脉；（五）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒皮肤，消毒范围符合置管要求；（六）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌、 MRSA 的工作人员，在未治愈前不应进行置管操作。
二、置管后的预防与控制（一）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖穿刺点。
（二）定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1次/2 天，无菌透明专用贴膜可1-2 次/周，但敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
（三）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。
（四）保持导管连接端口清洁，注射药物前，用75%酒精或安尔碘进行消毒，如有血迹等污染应立即更换。
（五）告知病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。
（六）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24 小时内或停止输液后，应及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（七）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另一穿刺点。
（八）怀疑导管相关感染时，或患者出现静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。
（九）导管不宜常规更换。
不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
（十）严格保证输注液体的无菌。
（十一）每天评价留置导管的必要性，不需要时，尽早拔除导管。
导管相关血流感染的预防控制措施31937
导管相关血流感染的预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施：一、置管时的预防控制措施1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。
2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。
5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
预防中心静脉导管相关性血流感染标准操作程序
预防中心静脉导管相关性血流感染标准操作程序（SOP）中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated bloodstream infection,CLABSI)是带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T>38T)、寒战或低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物检查至少还需要具备以下两项中的一项：1.导管半定量细菌培养阳性（每导管段>15cfu)或者定量培养阳性（每导管段>103cfu),同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果)。
2.分别从中心静脉导管、外周静脉抽血送细菌定量培养，检验结果中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉血培养菌落数的5倍以上；中心静脉导管血样培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2h以上。
血管内导管包括：输液泵、经皮穿刺的中心静脉导管（CVC)、隧道型中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)、脐静脉导管、胳动脉导管、血液透析导管等。
一、预防中心静脉导管相关性血流感染目的1.采取有效的预防与监控方案，预防发生CLABSI，保障患者静脉治疗安全，减少并发症，降低患者死亡率。
2.降低CLABSI的发生率，避免增加患者住院费用和延长住院日。
二、预防中心静脉导管相关性血流感染管理制度1.医院制定预防与控制中心静脉导管相关性血流感染的工作规范与操作规程，明确相关职责。
2.医护人员定期接受血管内导管置管、维护和CLABSI预防与控制措施等相关知识的培训。
3.建立静脉置管专业护理队伍，设立置管护士准人机制，提高静脉置管患者的管理质量。
4.严格掌握中心静脉导管置管的适应证，避免不必要的置管。
患者留置静脉导管期间，每日评估导管功能状态；尽早拔除不必要的导管。
5.在满足患者治疗需要的前提下，中心_脉导管的端口或者腔道应尽减少。
6.医护人员评估CLABSI的危险因素，实k预防与控制措施。
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1.2.1穿刺点影响感染和静脉炎的发生率。
与颈内、锁骨下静脉置管相比，股静脉置管时，发生导管细菌定
植的几率较高，发生深部静脉血栓的危险大，发生导管相关感染的可能性也高，所以，条件允许时，尽量避免选择股静脉作为穿刺点。
1.2.2穿刺部位皮肤细菌密度是血管内导管相关血流感染重要危险因素。
为了降低感染率，建议选择锁骨下
静脉穿刺留置中心静脉导管，尽量不选择颈部、下肢等处。
1.2.如何选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情
况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危
险程度等诸多因素。
1.3手卫生和无菌操作
1.3.1外周静脉导管，穿刺和护理前，仔细洗手，操作时严格无菌操作，即可有效预防感染。
可使用洁肤柔快速手消毒剂消毒医务人员的手，也可使用洁肤柔洗手液洗手。
但是，无菌手套对医务人员的保护作用更好。
1.3.2对于中心静脉导管，对预防感染的要求更为严格。
中心静脉穿刺时、插管时实施更高标准的无菌操作，
例如戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，可显著减少导管相关血流感染的发生率。
2.抗凝药物的应用
抗凝药物主要用于预防导管上的血栓和纤维蛋白的形成，减少微生物定植的机会，起到一定预防导管相关
血流感染的作用。
3.导管的护理
3.1冲洗及封管。
每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml封管,
封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定。
3.2导管的固定。
防止滑脱，固定部位避开关节及凹陷处。
3.3换管。
使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。
一般情况不可超过一月，如有相关导管感染，即时更换。
4.穿刺处皮肤的护理
4.1消毒：每天用新洁尔灭酊消毒穿刺处皮肤一次，防止细菌经皮下隧道逆行入血。
4.2敷料：一般每周换敷料3次，在ICU则每2天1次。
采用3M 一次性粘胶，每周换药2次。
如敷料污染潮湿即时
更换。
5•术后观察。