预防接种异常反应处理原则

预防接种异常反应处理原则常见不良反应处置原则

一般反应发生率

异常反应发生率

过敏性休克

•临床表现

–皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红，出汗、红斑，<24小时

–呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿

–心血管系统症状：低血压

–胃肠道症状：少见

–神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等

•本病起病、表现和进程不一

•各系统症状和体征既可单独存在也可联合出现。

•呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作

•治疗原则

–迅速处理

–维持呼吸道通畅和保持有效血液循环

•肾上腺素使用

–肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg～0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分钟重复一次。

•不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxis without anaphylactic shock）诊断：临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现：

皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿

呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪；

消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛

神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失

处理：（1）轻症口服抗组胺药即可；（2）重症给予1：1000肾上腺素；（3）出现以下情况尚应给予特殊处理；伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1 000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗；（4）抽搐者尽快用药物止惊；病情好转立转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。

晕厥

临床表现

一般在免疫接种后24小时内发生。

多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。

常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。

晕厥易误诊为过敏性休克

晕厥与过敏性休克

癔症和群发性癔症

癔症主要临床表现

群发性癔症

•在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。

•绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。

•反复发作：患者症状可反复发作，发作次数2-10次不等。

•女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，受同一种精神刺激引起。

•预后良好。

群发性癔症防治对策及措施

➢宣传教育，预防为主

➢排除干扰，疏散病人

➢避免医疗行为的刺激

➢疏导为主，暗示治疗

➢仔细观察，处理适度

严重局部反应

（一）淋巴管炎和淋巴结炎

➢临床表现

➢注射局部感染后，化脓性细菌移行引起淋巴管炎➢以注射一侧的肢体最为多见，红线条

➢单独、多处

➢注射一侧的腋下淋巴结和颈淋巴结为多见

➢治疗

➢药物

➢理疗

➢穿刺抽脓

➢切开引流

（二）蜂窝织炎

➢临床表现

➢局部感染扩散引起➢注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，边缘

不甚明显➢全身症状➢治疗

➢药物治疗➢理疗

➢穿刺抽脓

➢切开引流

全身性化脓感染

毒血症

脓毒血症

➢治疗原则

血及感染局部分泌物培养

早期、足量抗生素

对症处理

调整机体应激性

早期彻底处理局部感染病灶

注射部位脓肿

（一）无菌性脓肿

➢临床表现

注射局部先有较大红晕,2～3周时出现硬结、肿胀、疼痛

炎症表现并不剧烈

破溃排脓

➢治疗

干热敷

未破溃抽脓

切开排脓

抗生素

（二）细菌性脓肿

➢临床表现

浅部脓肿，脓肿浸润

深部脓肿

肿块、水肿

全身症状

➢治疗

禁止热敷

抽脓

破溃排脓

抗生素

热性惊厥

➢临床表现

先发热，后惊厥，38℃以上，体温骤升

发作突然，时间短暂

发生1次，持续数分钟

预后良好，不留后遗症

➢治疗

保持呼吸道通畅

止痉

退热

癫痫

➢临床表现

接种后15天内发生

一次以上反复发作

发作表现各样

➢治疗（专科治疗）

抗癫痫药物

脑病

➢临床表现

接种后15天内发生

意识障碍，抽搐

①癫痫样发作

②持续≥1天的意识水平严重改变

③持续≥1天的行为改变。

➢治疗

降低颅内压

脑炎和脑膜炎

➢临床表现

疫苗后15天内发生

急性发病

脑脊液以淋巴细胞为主

➢治疗

抗病毒治疗

对症治疗

急性播散性脑脊髓炎

•临床表现

–任何年龄

–潜伏期一般为

10～14天

–临床表现多样•药物治疗

–对症及支持治疗

–急性期予以脱水

剂治疗脑水肿，控

制颅内压；

–有惊厥者予止痉

治疗

–保持患儿每日出

入量、水电解质平

衡，保证热量供

给。

•注意肢体功能训练及恢复期的康复治疗。

臂丛神经炎

➢接种后3个月

➢成年人

➢以肩和上肢的疼痛为主➢治疗原则

对症止痛

理疗、针灸和中医中药治疗

血小板减少性紫癜

•临床表现

–接种后2周发生

–皮肤粘膜广泛出

血，针尖

–消化道、泌尿道或

颅内出血

–血小板减少多在

50×109/L以下

过敏性紫癜

•临床表现：1～7天出现。

–皮肤症状：皮疹，

下肢远端，踝关节

–消化系统症状：常

见，腹痛

–泌尿系统症状：血

尿、蛋白尿、管型