肺气肿分型
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
肺气肿的CT表现
下。如图：
完整编辑ppt
8
CT表现
• 1、胸膜下肺大泡形成。 • 2、常易产生自发性气胸。
完整编辑ppt
9
疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial or Irragular Emphysema）
• 本型见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结
核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维 灶旁。如图：
CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际情 况。
完整编辑ppt
12
多排螺旋CT的临床应用
完整编辑ppt
13
多平面重建
完整编辑ppt
14
心脏大血管成像
完整编辑ppt
15
冠状动脉内支架，CTVE
完整编辑ppt
16
完整编辑ppt
17
右上支气管
完整编辑ppt
18
分叶征
完整编辑ppt
19
毛刺征
完整编辑ppt
20
空泡征、不规则空洞
完整编辑ppt
21
细支气管充气征
完整编辑ppt
22
淋巴管肌瘤病、全小叶性肺气肿
完整编辑ppt
23
小叶中心、间隔旁性肺气肿、
完整编辑ppt
24
结节病
完整编辑ppt
25
结节病
完整编辑ppt
26
左下肺支扩
完整编辑ppt
27
右下肺动静脉畸形
完整编辑ppt
28
左下肺隔离症
• 典型改变：呼吸细支气管的肺泡扩张，周
围部分不受累，病变位于小叶中心。如图
完整编辑ppt
6
CT表现
• 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下
阻塞性肺气肿病理分型是怎样的
阻塞性肺气肿病理分型是怎样的肺气肿是我们生活中比较常见的一种呼吸系统疾病，然而肺气肿总是会让我们出现呼吸困难和咳嗽等现象，这对我们的身体健康都是有很大的影响，然而想要使肺气肿得到更好的治疗我们也要根据疾病的类型以及种类来对症下药，其中阻塞性肺气肿它的病理是分为很多种类型的，想要得到更好的治疗我们也要掌握好它的分类，下面一起了解一下阻塞性肺气肿病理分型是怎样的。
阻塞性肺气肿病理分型是怎样的阻塞性肺气肿是终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。
本病早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。
叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。
呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿罗音。
心音低远。
本病由于肺脏过度充气，残气量增加，X线检查肺透明度增加临床表现1.症状有肺气肿病理变化的患者主要症状是呼吸困难，轻者仅在体力劳动时发生，随着肺气肿程度加重，呼吸困难逐渐加重，甚至休息时也出现呼吸困难。
当合并呼吸道感染时，症状加重，并可出现缺氧、酸中毒等。
2.体征本病早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。
叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。
呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音。
心音低远。
本病由于肺脏过度充气，残气量增加，X线检查肺透明度增加，但在早期这一X线征象不够敏感。
重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。
侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。
膈肌位置下移，膈穹隆变为扁平。
两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。
心影呈垂直狭长。
透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。
也有表现为肺纹理增多的，肺透明度增高不明显，肺门部肺动脉增宽，心脏常扩大。
上面就是对阻塞性肺气肿病理分型是怎样的介绍，通过了解之后我们在治疗阻塞性肺气肿的时候一定要结合疾病的类型以及病因和病情到正规的专科医院进行治疗，另外平时在生活中一定要避免吸烟，保证所在室内空气流通，和避免剧烈的运动。
肺气肿分级标准
肺气肿分级标准
肺气肿的分级标准主要分为两种：
1. 根据肺功能受损程度分级：
FEV1≥70%的时候，为Ⅰ级轻度。
FEV1在50%～60%之间，为Ⅱ级中度。
FEV1＜50%，为Ⅲ级重度。
2. 根据临床症状的严重程度分级：
0级：患者可以耐受基本的体力活动，只有在剧烈活动时才感到呼吸困难。
1级：患者在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。
2级：患者由于气短，平地行走时间和运动能力会弱于同龄人，或者需要停下来休息。
3级：患者在平地行走100m左右或数分钟后需要停下来喘气。
4级：患者因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿分型
详细描述：治疗腺泡中央型肺气肿的 方法包括戒烟、改善环境、使用支气 管舒张剂和氧疗等。
腺泡周围型肺气肿
总结词：病变特点 总结词：发病机制 总结词：预防与控制
详细描述：腺泡周围型肺气肿的病变主要累及肺腺泡的 周围区域，通常表现为肺纹理稀疏和透亮度增加。
详细描述：腺泡周围型肺气肿的发病机制可能与炎症和 免疫反应有关，也可能与遗传因素有关。
肺气肿分型
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺气肿概述 • 肺气肿的分型 • 肺气肿的病理改变 • 肺气肿的诊断与鉴别诊断 • 肺气肿的治疗与预防
目录
Part
01
肺气肿概述
定义与分类
定义
肺气肿是指肺组织弹性减弱，导致肺部过度膨胀、通气功能降低的一种慢性呼吸系统疾 病。
分类
根据病因和病理特点，肺气肿可分为阻塞性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿等类 型。
02
肺血管改变主要包括血管壁增厚 、血管狭窄等，这会影响血液流 通和氧气输送。此外，炎症和免 疫反应也可能导致肺血管改变。
Part
04
肺气肿的诊断与鉴别诊断
临床表现
呼吸困难
活动后呼吸困难是肺气肿
1
的典型表现，随着病情加
重，静息时也可能出现呼
吸困难。
其他症状
4
如体重下降、焦虑、抑郁 等。
咳嗽、咳痰
在此添加您的文本16字
总结词：症状
在此添加您的文本16字
详细描述：患者可能出现的症状包括胸闷、气短、咳嗽等 ，这些症状在活动后可能加重。
腺泡中央型肺气肿
总结词：病变范围 详细描述：腺泡中央型肺气肿的病变 范围较广，可累及多个肺小叶，主要
影响肺腺泡的中央部分。
13肺气肿
七、结局与并发症 积极治疗、病情稳定。 积极治疗、病情稳定。 继续进展，肺内毛细血管床减少，肺小动脉内 继续进展，肺内毛细血管床减少， 膜纤维性增生、硬化，管腔狭小， 膜纤维性增生、硬化，管腔狭小，最终多导致慢 性肺源性心脏病(常见并发症) 性肺源性心脏病(常见并发症)。 肺大泡破裂→自发性气胸（ 肺大泡破裂→自发性气胸（系指在无外伤或人 为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂， 为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空 气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。突然加 剧的呼吸困难伴胸痛、紫绀、呼吸音↓或消失） 剧的呼吸困难伴胸痛、紫绀、呼吸音↓或消失）。 抵抗力低下→继发感染，合并支气管肺炎。 抵抗力低下→继发感染，合并支气管肺炎。
八、治疗要点
１．消除和预防气道感染：应用有效的抗生素。 消除和预防气道感染：应用有效的抗生素。 ２．解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物。 解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物。 ３．控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药 控制咳嗽和痰液的生成： 10- 小时持续吸氧能延长寿命 ４．家庭氧疗：每天10-15小时持续吸氧能延长寿命，改 家庭氧疗：每天10 15小时持续吸氧能延长寿命， 善生活质量。 善生活质量。 ５．呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸或缩唇呼气，增加膈肌 呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸或缩唇呼气， 活动能力。 活动能力。 ６．康复治疗：太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 康复治疗：太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。 ７．手术治疗：局限性肺气肿或肺大泡可选择合适的手术 手术治疗： 治疗、减容手术、肺移植手术。 治疗、减容手术、肺移植手术。
二、病因和发病机理 （二）发病机制 D.吸烟的影响 D.吸烟的影响 吸烟可加重和促进肺气肿的发生，原 吸烟可加重和促进肺气肿的发生， 因在于烟草中的氧化剂抑制了α1 因在于烟草中的氧化剂抑制了α1-抗胰蛋 α1白酶的活性， 白酶的活性，以及诱发炎症细胞分泌过多 弹性蛋白酶，自我消化肺组织所致。 弹性蛋白酶，自我消化肺组织所致。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。
本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。
由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。
肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
典型症状：1、早期多在活动后如劳动、登楼、快步行走时感气急，随着病变进展，走平路也感气急。
2、若在说话、穿衣甚至静息时也有气急，提示肺气肿已相当严重。
3、此外，还有疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。
4、在呼吸道感染时可有咳嗽、咳痰。
并发症：1、自发性气胸自发性气胸是阻塞性肺气肿的常见并发症，其典型临床表现为突然加剧的呼吸困难，可伴有明显的胸痛、发绀，叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
阻塞性肺气肿并发局限性气胸时体征不典型，不易与肺气肿本身的体征相鉴别，极容易误诊，应特别注意。
通过胸部X线检查可明确诊断。
2、肺部急性感染慢性支气管炎并发肺气肿时常常容易引起支气管及肺部急性感染，更容易并发支气管肺炎，此时病人可有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增多症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑ 肺泡壁损害 肺泡壁Cap受压
肺泡内压力↑ 肺泡间隔破坏
肺大泡
肺组织营养障碍
肺气肿
呼吸功能检查：
残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义）。 血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
肺气肿CT分型及表现
黑河市第二人民医院影像科
2016/11/7
肺气肿形成机理
肺气肿 是指 终末细支气管 远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有 气道壁破坏的 病理 状态。
一、肺组织解剖
二、终末细支气管远端；
三、远端气道弹性改变；
2016/11/7
肺气肿CT分型
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕型 晚期肺气肿不能再区分
正常肺小叶
小叶中心型肺气肿：
本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张，周围 部分不受累，病变位于小叶中心。当病变进展，累及 广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心型 肺气肿多发生于上叶。大部分患者均有长期、大量的 吸烟史合并慢性支气管炎。
注
2016/11/7
2、3--4亿个肺泡 3、肺的支气管越向边缘气管越细 终 末细支气管
一、终末细支气管远端
肺的结构组成 气道系统：支气管到细支气管并延续到肺泡。 血管系统：功能血管（气体交换）--由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血 管，细小的肺静脉到肺静脉。营养血管（肺的营养血管）---支气管动脉和支 气管静脉 间质结构：由支气管动静脉、淋巴管组成。
CT表现：肺野内散在、弥漫性分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径为2-10mm，位于肺小叶中央，仍可 见小叶核心动脉。
小叶中心型肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡 导管肺泡囊正常
多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。
2016/11/7
小叶中央区（蓝色圆形区域）是病变的常见部位，病变通过 气道到达肺（如过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央 型肺气肿）； 淋巴周围区（条形黄色区域）是肺小叶的外周部分，也是病 变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内（如结节病， 癌性淋巴管炎，肺水肿等），这些病变也常发生于包绕气管 血管束的淋巴管的中央网。
肺周围部的小叶与肺中 央部的小叶在形态上较 一致， 呈锥形。也见于 小叶间隔、小叶核心结 构。
2016/11/7
远端气道弹性改变
• 发病机制； • 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不 完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 • 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气 管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体 易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍 气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 • 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营 养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
肺小叶
2016/11/7
终末远端支气管----肺小叶
肺表面的浆膜伸入肺内将肺实质分隔成许多肺小 叶。每 个肺小叶是由管径在1mm以下的细支气管及其所属的肺 组织构成的。肺小叶是肺的结构单位 小叶边长1．0～2．0 cm。小叶中心结构或核心结构 包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管。环绕肺小 叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管， 在肺周围部的前部、外侧部和上、中叶的近纵隔处发 育最好。
全小叶性肺气肿：终末细 支气管远端气腔全部破坏、 扩大
以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大 小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫 性“简化”的肺结构。
全小叶型肺气肿：
病变涉及终末细支气管以下全部气道，它在两 肺内弥漫分布但不均匀，以下叶为重。病变严重时 引起症状。 本型的CT特点：全小叶破坏而形成较大范围的 低密度区，无壁，且大小和形态多不规则。病变区 内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化的”肺结 构。
间隔旁型肺气肿：
本型选择性的累及小叶末段，故多位于胸膜下。 此型比较局限，病人多无症状，但常易产生自发 性气胸。 CT：除表现为胸膜下肺大泡，还可发生在右 主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁和前联 合线附近
间隔旁型肺气肿： 选择性累及小叶 末段，多位于胸 膜下。比较局限， 易产生自发性气 胸。
支气管 入肺后反复分支，愈分愈细，形 成许多树枝状的分支，这甚分支的结构与 气管相似，但随其管径变小，管壁变薄， 软骨环逐渐变小，平滑肌则相对地逐渐增 加。分支到细支气管口（口径在1毫米以 下的小管)时，管壁的软骨环消失，管壁几 乎全部由平滑肌构成，它的收缩和舒张影 响着细支气管口径的大小。从而控制进出 肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性 细支气管时，其管壁的某些部位向外突出， 形成肺泡。因此，肺内含有大量的肺泡.
多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。
2016/11/7
瘢痕型：
本型见于邻近局部肺实质瘢痕处，如肺结核、 弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺纤维灶旁。当CT 上有可见的肺内纤维灶时，识别本型气肿是容易 的。
瘢痕旁肺气肿
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性 肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
谢谢！
2016/11/7
小叶边长约20mm，中心动脉直径约1mm在HRCT上 可以显示，小叶间隔厚仅约0.1mm，所以正常多不 能显示，腺泡直径约6-10mm，实变时表现为小结节 影
2016/11/7
CT 表现：在薄层CT 上， 尤其有病变时，可确定 小叶的3 个基本组成部 分： 小叶间隔及间隔结 构、小叶中心区（小叶 中心结构）和小叶实质。
导气部
分为叶支气管（第2级） 气管 段支气管（第3～4级） 反复分支为小支气管 （第5～10级）
呼吸部
终末细支管 14~16级
呼吸细支气管（第 17～19级） 肺泡管（第20～1～13级）
肺 泡 导 管
呼 吸 性 细 支 气 管
终 末 细 支 气 管
2016/11/7
图8
肺小叶模式图
小叶支气管
肺动脉
小叶间隔
终末支气管
肺静脉
肺泡
肺小叶（直径1-2.0CM）
(The Secondary Pulmonary Lobule)
2016/11/7
• 肺小叶：是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔 包绕的最小肺单位，大小约1-2cm。 • 下图：肺动脉（蓝色），肺静脉（红色），两套淋巴系统（黄色）， • 中央淋巴网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔内和沿着胸 膜走行；外周淋巴网位于小叶脏层胸膜走行。
肺组织解剖
分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及 其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、 神经等。 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞（肺的 功能？场所？），间质细胞是实现辅助功能的细胞。
肺实质 肺间质 体液
1、成人肺的体重约是自己体重 的1/50,平均为1000--2000g