匹伐他汀钙致肝功能异常一例报告
氟伐他汀致转氨酶升高并横纹肌溶解1例
-药品不良反应-氟伐他汀致转氨酶升高并横纹肌溶解1例仇梦如1，2，吴明丽1(1.济宁医学院附属医院，山东济宁272000；2.嘉祥县人民医院，山东嘉祥272400)摘要：1例79岁女性患者因冠心病给予氟伐他汀，同时给予阿司匹林、氯吡格雷、富马酸比索洛尔、单硝酸异山梨酯治疗。
2月后出现双下肢无力伴疼痛、食欲不振，实验室检查：肌酸激酶(CK)50774U-L-1，谷丙转氨酶(ALT)706.9U-L-1，天门冬氨酸转氨酶(AST)1294U•L-1。
停用氟伐他汀，继续使用其他药物，并给予硫普罗宁及水飞蓟宾葡甲胺保肝治疗。
次日复查肌酸激酶38134U-L-1。
停药5d后下肢无力症状消失,7d后肌酸激酶2144U•L-1，谷丙转氨酶494.6U-L-1，天门冬氨酸转氨酶189U-L-1。
1个月及3个月后随访，转氨酶及心肌酶均基本恢复正常。
关键词:氟伐他汀；不良反应；转氨酶升高；横纹肌溶解中图分类号：R969.3文献标识码:A文章编号：2095-5375(2021)04-0278-003doi：10.13506/ki.jpr.2021.04.016Fluvastatin-induced hepatic enzyme elevation and rhabdomyolysisQ/U Mengru1,2,JFU Mingli1(1・4^liated Hospital of Jining Medical University,Jining272000,China;2.People's Hospital of Jiaxiang,Jiaxiang272400,China)Abstract：A79-year-old female patient with coronary heart disease received fluvastatin,meanwhile she was given aspirin,hydroclopidogrel,bisoprolol fumarate and isosorbide mononitrate.The patient developed weakness and pain in double lower limbs with loss of appetite two months after the first boratory tests showed creatine kinase(CK)50774 U■L-1,alanine aminotransferase(ALT)706.9U■L-1,aspartate aminotransferase(AST)1294U•L-1.Fluvastatin was withdrawn and other drugs continued.Meanwhile tiopronin and silibin meglumine were given for liver protection treatment.Laboratory tests showed CK38134U•L-1in the next day.After5days of fluvastatin withdrawn,the lower limbs weakness disappeared.Seven days after withdrawn,laboratory tests showed CK2144U•L-1,ALT494.6U•L-1,AST189U•L-1.Both hepatic transaminase and myocardial enzyme basically returned to normal at one month and three months of follow-up after withdrawn.Key words：Fluvastatin;Adverse reactions;Hepatic enzyme elevation;Rhabdomyolysis1病例资料患者，女,79岁，因心前区不适4月余，双下肢无力伴疼痛，进行性加重4d,于2018年6月16日入院。
瑞舒伐他汀钙致高龄患者严重肝损害一例
瑞舒伐他汀钙致高龄患者严重肝损害一例张淑萍【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)008【总页数】2页(P751-752)【关键词】瑞舒伐他汀钙;高龄;肝损害【作者】张淑萍【作者单位】空军青岛航空医学鉴定训练中心,266071【正文语种】中文患者，女，74岁，退休干部。
于2012-04-07因腹胀、恶心、纳差、头晕、小便浓茶色到济南军区401医院内科就诊。
询问病史：既往冠心病史，甲亢、高脂血症，否认乙肝病史。
患者自诉近1个月口服瑞舒伐他汀钙(可定，阿斯利康制药有限公司)5 mg，1次/d。
检查各项指标，肝功能：谷丙转氨酶(ALT)1 895 U/L(正常值0～60 U/L)，谷草转氨酶(AST)850 U/L(正常值10～45 U/L)，碱性磷酸酶(ALP)280 U/L(正常值40～132 U/L)，谷氨酰转肽酶(GGT)548 U/L(正常值7～46 U/L)。
尿常规：潜血3＋。
肾功能、血常规正常。
急诊入院。
入院查体：精神差，皮肤巩膜未见明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，颜面轻度水肿，心率52次/min。
肝脏右侧缘下未触及，肝区叩痛，墨菲氏征阳性。
入院查肝炎病毒学全套：乙肝表面抗体阳性，乙肝病毒核心抗体阳性。
丙型肝炎抗体、甲型肝炎IgM、戌型肝炎抗体(－)。
肝病相关自身抗体谱(－)。
诊断为药物性肝损伤，遂停用瑞舒伐他汀钙。
给予甘草酸二胺注射液150 mg，硫普罗宁注射0.4 g，多烯磷脂酰胆碱注射液10 mL，静滴，1次/d，进行抗炎、解毒、保肝治疗。
2012-04-27复查肝功：谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶24 U/L，碱性磷酸酶133 U/L，其他指标也恢复正常。
本病例由于高脂血症口服瑞舒伐他汀钙(未同服其他药物)，渐出现食欲减退、精神差等严重不适，停药治疗后肝功恢复正常，可判定为瑞舒伐他汀钙所致的严重肝损害。
瑞舒伐他汀钙的常见不良反应有腹胀、腹痛、肝功异常等。
国内关于他汀类致肝功异常和肌病的报道不少[1]，但使用小剂量且服用时间不长，出现肝功多项指标异常显著升高的高危情况鲜有报道。
病例分析——辛伐他汀致药物性肝损害1例
辛伐他汀致药物性肝损害1例卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要患者，***，男，***，住院号：***。
因“胸闷、胸痛、气急14 天”入院。
入院诊断：冠心病，高血压病。
患者于2011 年5 月23 日开始每晚顿服辛伐他汀20 mg调血脂，5月24 日开始口服氯吡格雷75 mg，qd 抗血小板聚集。
患者5 月25 日查高密度脂蛋白（HDL）0.87 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）1.65 mmol/L，总胆固醇（TC）3.01mmol/L，甘油三酯（TG）1.09 mmol/L。
6 月4 日患者谷丙转氨酶（ALT）71 U/L，谷草转氨酶（AST）37 U/L，总蛋白57 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白20g/L。
6月13 日患者ALT 270 U/L，AST 269 U/L，总蛋白59 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白22 g/L。
发现肝功能异常当天，即停用辛伐他汀，并给予多烯磷脂酰胆碱、甘利欣等保肝降酶治疗，期间定期监测肝功能，ALT、AST 水平逐渐降低。
2 月23 日复查：ALT 152 U/L，AST 90 U/L，总蛋白63 g/L，白蛋白35 g/L，球蛋白28 g/L，肝功能基本恢复正常。
二、讨论患者入院时转氨酶正常，入院治疗过程中，在使用辛伐他汀后转氨酶升高，停用辛伐他汀并给予保肝治疗后肝功能基本恢复正常，提示可能为辛伐他汀导致的药物性肝损伤。
相关研究表明[1]：“在心脏保护研究（HPS）中，20 536 名患者被随机分配服用辛伐他汀每日40 mg 或安慰剂，转氨酶升高超过正常值上限3倍的发生率在辛伐他汀组和安慰剂组分别为0.21%和0.09%”。
实验室检查发现[2]：“血清氨基转移酶显著和持续性升高的情况罕有报导。
肝功能检查异常为轻微和一过性。
”在辛伐他汀说明书注意事项中明确提示肝脏作用如下：临床研究中，少数接受辛伐他汀治疗的成年患者出现血清转氨酶持续升高(高于正常值上限3 倍)。
阿托伐他汀钙与多种药品合用致肝功能损害1例
每 日１ ０ ｍｇ ， 根据患者的反应和耐受性 ， 逐步增加至 目标
ｉ ＿ Ｖ ． ｇ ｔ ｔ ． 护肝治疗。 ２ ０ １ ３ 年５ 月１ ７日， 患者半身不遂好转 ， 左 治疗 量。因此 ， 规 范用法有利于避免不 良反应的发生 。 手可握轻物 ， 可独立行走 ， 左下肢稍拖步 。 复查肝功能 ： ②Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ （ 肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病 ） 。有学者提
１ ２ １ １ ２ ５ ４ ） ３ ０ ｍ ｇ ， ｑ ｄ改 善 脑 循 环 ， 阿托 伐 他 汀 钙 （ 北 京 嘉 （ 拜耳 医 药 ， 批号 ： Ｂ Ｊ ０ ９ ８ ７ ５ ） ５ ０ ｍ ｇ ， ｔ ｉ ｄ ， ｐ ． Ｏ ． 控制 血糖 。
一
期住院治疗 中出现的肝酶值异常升高可能是由阿托 讨论 ： 阿托 伐他汀钙是 临床常用 的他 汀类降脂 药
阿托伐他汀钙与多种药品合用致肝功能损害 １ 例
何娟 （ 广西壮族 自治区南宁市 中医医院药剂科 ， 广西 南宁 ， ５ ３ ０ ０ ０ １ ） Ｌ Ｐ ６ １ ０ Ｕ・ Ｌ ～ ， Ｇ Ｇ Ｔ ５ ９ ３ Ｕ・ Ｌ ～ 。 患者原患疾病好转 ， 目前 病例： 患者 ， 女， ５ ７ 岁。 因“ 左侧肢体乏力， 行走、 握物不 Ａ 稳８ 小 时” 于 ２ ０ １ ３ 年 ４月 ｌ ３日入院 。 患者既往 有胆囊 以肝功能损害为主诉， 建议转肝病专科系统治疗。患者理 炎病史， 近期无腹痛 、 纳差等不适。查体 ： 体温（ Ｔ ） ３ ６ ． ４ ℃， 解并于 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月２ ５日出院。 一月半后患者回我院继
血压 （ Ｂ Ｐ ） １ ５ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 脉搏 （ Ｐ ） １ ２ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 呼吸 （ Ｒ）
老年冠心病患者应用匹伐他汀钙治疗的疗效及安全性分析
组患者都继续给予抗血小板凝 聚、 降糖 、 降压药物治疗 ， 治 疗
前后 ２ ． ４ 、 ８ ｗ检 测 患 者 Ｃ Ｋ、 血脂、 肝功能变化情况 。 １ ＿ ３ 统计学 处理 使用统计 学软件 Ｓ Ｐ ｓ Ｓ １ ３ ． ０对 ８ ０例 患 者
的结 合 率 在 ９ ５ ％左 右 ． 不会 抑制 住 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ ９活 性 ． 这 样 就 很
见 附 表
相互 作 用 比 较 小 。 通 过 本 次 研 究 证 明 ， 对 老 年 冠 心 病 患 者 使
用匹伐他 汀钙治疗是 有效 的 ． 且安全 可靠 。 药 物 相 互 作 用 也
观 察 组 无 不 良反 应 ． 对 照 组有 ３例 患 者 谷 草 转 氨 酶轻 度
增 高
３ 讨 论
少 会 出现 严 重 的药 物 互 相 作 用 ． 其 主要 是 通 过 胆 汁 由 粪 便 排 出， 排 泄率高达 １ ０ ０ ％ 。在 本 次 研 究 中 ， 观 察 组 患 者 没 有 出现
的资 料 进 行 分 析 ， 当Ｐ ＞ ０ ． ０ ５时 ， 则 没有统计 学意义 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 则有统计学意义。 使 用 ± Ｓ 来表示计量资料 ， 组 间用 ｔ 进 行 检
１ 资 料 与 方 法
附表 两 组 患 者 治疗 前 后血 脂 、 肝 功能 变 化 的 比较 （ ； 蜘）
１ ． １ 一般资料
将８ ０例 冠 心 病 患 者 随 机 分 组 ： 年龄 ６ ８ ～ ８ ２岁 ， 均 为男 性 ； 观察组 ： 年 龄 ６ ９ ～ ８ ３ 。 均为男性。本次研究排除 了肾、 肝 功 能 不 全 的患 者 以 及合 并有血 液病 、 肿瘤患 者 ， 所 有 患 者 都 无 他 汀 类 药 物 服 用 禁 忌证 ． 两组患 者在年龄 等一般资料 差异没有 统计学意 义 ．
低剂量阿托伐他汀钙致严重肝损害1例
低剂量阿托伐他汀钙致严重肝损害1例
王艳飞;任越;赵文萍;尹博英
【期刊名称】《医学研究与教育》
【年(卷),期】2012(029)001
【摘要】1病历报告患者,男,70岁.主因发作性胸痛5年,腹胀40d,加重半月入院.既往高血压病史20年,血压最高达20/12kPa(150/90mmHg).患者5年来反复发作劳累后胸痛,伴肩背部放射痛,诊断为"冠心病稳定劳累型心绞痛",平日口服"消心痛、阿司匹林"等药物治疗,入院50 d前胸痛症状加重,人河北大学附属医院诊断为"非ST段抬高型心肌梗死",给予抗凝、抗血小板等治疗.
【总页数】2页(P111-112)
【作者】王艳飞;任越;赵文萍;尹博英
【作者单位】河北大学附属医院心内科,河北保定071000;保定市第五医院麻醉科,河北保定071000;河北大学附属医院心内科,河北保定071000;河北大学附属医院心内科,河北保定071000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.华法林钠联合阿托伐他汀钙致严重血小板减少性紫癜、脑出血1例 [J], 魏微;王国强;张微微;尹维民;陈辉;李莹
2.多西环素联用阿托伐他汀钙致严重肝功能异常1例 [J], 李红娜;张云琛;费燕
3.阿托伐他汀钙片致严重肌痛伴强直抽搐1例 [J], 周晨霞;张瑞忠;汪宇
4.阿托伐他汀钙致药物性肝损害1例 [J], 张俊忠;管文娟
5.塞来昔布致严重多形性红斑并肝损害1例临床分析 [J], 谢欠;邹泽;李娜
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他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤1例
个人史及家族史
患者无吸烟、饮酒嗜好，无遗传性肌病家 族史。
体格检查
体温 36.5℃，血压170/80mmHg，体重 65Kg。神志清，语言流利，皮肤黏膜 无黄染，无出血点，表浅淋巴结无肿大， 双肺听诊未见异常，心界不大，心率82 次/分，律齐，无病理性杂音，腹部触诊 肝脾无肿大，双下肢无水肿，四肢肌肉 均触痛，双上肢明显。
文献复习—调脂药的不良反应
他汀和贝特类药物均有潜在损伤肝功能及 发生肌炎和肌病的危险，联合用药的安全 性尤其受到重视
单用他汀、贝特类药很少发生肌炎
贝特类药不良反应
胃肠道反应，食欲减退，恶心、腹胀等 长期应用诱发自身免疫性肝炎 肝酶增高 偶有肌炎、肌病
1.他汀致肝损伤
发生于0.5-2.0%的病例，剂量依赖性 减量或停用，转氨酶可回落到正常 肝脏功能衰竭罕见
入院后第5天
入院第8天
入院第12天
随访
2011-07-27门诊化验： ALT AST TC TG
开始服瑞舒伐他汀（可 定），5毫克/日，
22 27 7.78 4.98
(U/L) (U/L) mmol/L mmol/L
治疗期间肝功、肌酶谱变化
日 期 谷丙转氨酶 （U/L）
2011-05-25 142
2011-05-27 278 2011-05-30 198
2011-06-03 93
2011-06-07 52
谷草转氨酶 (U/L) 577
816 234
45
32
肌酸激酶（CK） (U/L)
26461
20883 2523
330
100
出院前
他汀类药物降脂与损伤肝脏、改善认知功能、降低心衰肿瘤风险等作用影响总结
他汀类药物降脂与损伤肝脏、改善认知功能、降低心衰肿瘤风险等作用影响总结延缓或逆转斑块他汀类药物的降脂治疗措施可显著降低冠心病和外周血管疾病患者的心血管事件发生率。
强化降低1D1-C水平可延缓或逆转斑块的形成与发展，有效预防泛血管疾病事件的发生。
血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。
他汀类药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。
血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同。
损伤肝脏他汀的肝脏损伤是客观存在的。
在接受他汀治疗的患者中，A1T升高大于正常上限3倍的发生率0.5%〜2.0%,严重肝损害发生率0.001%,多发生在用药后的3个月内。
老年人使用他汀类药物常规剂量时较少发生肝功能异常，使用大剂量时肝功能异常的发生率增高。
停药后肝酶水平即可下降，但在他汀用药患者出现肝酶升高时，首先需查明并纠正引起肝酶异常的其他原因，而不是直接停药。
他汀相关横纹肌溶解症他汀类药物无明显肾毒性，不会导致肾功能恶化，可导致一过性蛋白尿，可能与肾小管重吸收减少相关。
他汀相关横纹肌溶解症是严重肾功能损害的原因之一，表现为严重肌痛、肌肉坏死，肌红蛋白尿可导致急性肾损伤和死亡。
他汀类药物导致横纹肌溶解非常罕见，发生率约0.01%,老年人较普通人群发生横纹肌溶解的风险高4倍。
当他汀用药期间出现肌肉不适和/或无力伴或不伴肌酸激酶（CK）升高时首先查明并纠正导致上述情形的其他原因（如甲减、剧烈运动等），再考虑是否为他汀所致。
影响血糖调控阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀及氟伐他汀在正常人和2型糖尿病（T2DM）患者中均具有类似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。
糖尿病患者在能满足降脂目标的前提下可以首选匹伐他汀和普伐他汀。
若降脂强度不达标，可以选择中高强度的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，每日剂量可降低1D1-C>50%,另外也可以考虑匹伐他汀或普伐他汀联用其他降脂药。
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［ ］Ｓ ｉ ｒ Ｙ，Ｓ ｇ ａ ａＹ ｈｒ ａｏｉｅｃ ｎ ｈｒ ａｏｙ ａ ｉ ａ ｅ ｔ ｎ ３ ｈａａ ｔ ｕｉ ｍ ．Ｐ ａ ｃｋ ｆ ｄ ａ ｃｄｎ ｍ ｃ ｌ ｒ ｉ ｓ ｆ ｙ ｍ ｎｉ ａ ｐ ｍ ｔａｏ ｏ
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（ Ｃ）ａ ｄｌ ｅｓｙｌ ｏｒｔｉ （ Ｄ ｃ ． ３ ａｓａ ｒ ａｏａ ｒ ｓ ｖａ ｄｔａ ｈｓ Ｌ ｄＡ Ｔｗ ｒ ｃｅｓｄｓｐｒｔ Ｔ ｎ ｗ ｄｎｉ ｐｐｏｅ ｏ ｔｉ ｎ Ｌ Ｌ— ） ０ｄｙ ｔ ，ｌｂｒｔ ｙｔ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｉＡ Ｔａ Ｓ ｅｅｉ ｒａｅ ｅａａ — ｌｅ ｏ ｅ ｓｅ ｌ ｈ ｎ ｎ ｅ
与其它他 汀类 药 物 一样 ，匹 伐 他 汀 钙 也 是 通 过 抑 制
Ｈ ＭＧ—Ｃ Ａ还原酶来发 挥其 降脂作 用 的。Ｈ ｏ ＭＧ的限速 酶 ，抑制此 酶 ，可 导致
肝细胞 内胆 固醇含 量减低 ，因而刺激肝 细胞 表面 Ｌ Ｌ受体 Ｄ
表达增加 ，促进 Ｌ Ｌ和 Ｌ Ｌ前 体从 循环 中清 除 Ｊ Ｄ Ｄ 。肝微粒 体酶 （ Ｙ ）是药 物生 物转化 的主 要酶 系统 ，其介 导 的药 ＣＰ 物代谢与药物 相互作 用 、药物 不 良反应 密切相 关。与其 它
ｆ ｃ ｏｓ［ ］ ｈｒ ａｏ Ｔ ｅ，２ ０ ， １ （ ） １ １５ ｕ ｔ ｎ Ｊ ．Ｐ ａ ｃｌ ｈｒ ０ ６ １２ １ ：７ — ０ ． ｎｉ ｍ
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ ． ４ 期 ２ １． ２０ ）
【 关键词 】 匹伐他汀 ；肝功能异常
【 中图分类号 】Ｒ ６． ９１１
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ６— ０９ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ０４ 一 １
Ｈｅ ａ ｃ ｄ ｓ ｕ ｃ ｏ ｎ ｕ ｅ ｙ ｐ ｔ ａ ｔ ｔｎ ｃ ｌｉ ｍ ｐ ｔ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉｄ ｃ ｄ ｂ ｉ ｓａｉ ａｃｕ ｉ ｉ ｖ
李 丹
沈阳 １０ １ １０ ６ 辽宁省人 民医院心 内科 ，辽宁
【 摘
要 】 患者 ：男 ， ６岁。为降低总胆固醇 （ ｃ 、低 密度脂 蛋白胆 固醇 （ Ｄ — ）而服用 匹伐他汀 ２ ｇ 每 晚睡前 口服。３ ４ Ｔ） ＬＬ ｃ ｍ， ０天
后 ，实验室检查示 ：谷丙转 氨酶 （ Ｔ ＡＬ ）和谷草转氨酶 （ Ｓ ）分别 由服药前 ３ ． ｕ１ ＡＴ ７ ９ ／ 升高 至 １４ ７／ ，２ ． ｕ １ ６ ． ｕ １ ３ ０／ 升高至 １ １６ ／。停药 ３ ２．ｕ１ Ｏ 天后 ，ＡＬ Ｔ和 Ａ Ｔ均恢 复正常。 Ｓ
ＬｉＤａ ｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ Ｌ ａ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｌＰ ｏ ｌ’ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｅ ｙ ｎ １ ０ ６， Ｃｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ， ｉｏ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｅ ｃａ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｈ ｎ ａ ０１ ｆ ａ １ ｉａ
他汀类药物不 同的是 ，匹伐他汀不经过肝脏 Ｃ Ｐ ５ Ｙ ４ ０系统代 谢 。匹伐 他汀血浆蛋 白结合率 ９ ％ ，特 异性分 布于 肝 ，而 ６ 肝摄 取的匹伐他汀超过 ９ ％是经过 特异性 分布 于肝细胞 基 ０ 底膜 上的一种转运 蛋 白有机 阴离子——转 运多 肽 １ Ｉ转 运 Ｂ
药 物 研 究
Ｔｈ ｄ ｃ ｎ ｓｕ ｙ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｔ ｄ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌ ｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ・４ ・ ９
匹伐 他 汀 钙 致肝 功 能 异 常 一 例 报 告
Ａｂ ｔａ ｔ Ａ ６ 一ｙ ａ ｓｒ ｃ ： ４ ｅ ｒ— ｏｄ ｍａ ｎ ｅ ｔｄ ｐ ｔａ ｔ ｔ ａｃｕ ２ ｅｏ ｅ ｂ ｄ ｉ ｏ ｅ ｒ ａ ｉｇ ｔ ｅ ｌｖ ｌｏ ｏ ａ ｈ ｌ ｓ ｒ ｌ ｌ ｎ ｉ ｇ ｓｅ ｉ ｓａｉ ｃ ｌｉ ｍ ｍｇ ｂ ｆｒ ｅ ｔ ｖ ｎ ｍｅ ｆｒ ｄ ｃｅ ｓｎ ｈ ｅ ｅ ｆ ｔｔ ｃ ｏ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ
降 ，１个月后完全恢复正 常。因血 脂仍 高 ，给予匹伐他汀钙
片 １ ，每晚睡前 口服 ，并 严 格控 制 饮食 和 增加 运 动。服 ｍｇ 用 １个月 和 ３个月 后 复查 肝 功能 均 正 常 ，血脂 明显 降低 ， 继续维持治疗 。患者应 用 匹伐他 汀钙 片 ２ ｇ ｄ治疗 前后 肝 ｍ／
均 阴性 。腹 部 Ｂ超示 ：肝不 大 ，肝 回声增 强 ，胆囊 、胆管 及胰腺未 见异 常。诊断 ：药物性 肝炎 ，立 即停 用 匹伐 他汀 钙片 。未给予保肝 治疗 。１ 周后 复查肝功能 ，转氨酶 明显下
的 ，所 以匹伐 他汀极少 发生 药物代 谢或 药物 相互作 用引 起
的不 良反 应 。
功 能 变 化 见 表 １ 。
表 １ 治疗前后肝功能 变化
本例用 常规剂量 匹伐他 汀钙治 疗高 脂血症 发生 了无 症
状肝脏损 害。提 示我 们在 临床工 作 中不可 掉 以轻 心 ，对 于
首次服用他汀类 药物 患者 ，在 服用 １个 月时一 定要 监测肝 功能 ，以防严重后果 。
参考文献
［ ］刘华 ，盂 四平 ，李 中原 ，等．他 汀 类药 物对 肝功 能 影响 的研 究 ［ ］ １ Ｊ． 中国心血管病研究杂志 ， ０ ６ ２ ０ ，４ （ ） ２ ５ ４ ７ ：５３— ２ ． ［ ］竺平晖．他汀类 降脂 药匹 伐他 汀钙 ［ ］ 中国药 业 ，２ ０ ，１ （ ） ２ Ｊ． ０３ ２ ５ ：
ａ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｔ ａ ｔｔ ｙ ｗｏ ｄ ： ｉ ｓ ａｉ Ｈｅ ａｉ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｖ ｎ； ｐ ｔ ｄ ｓｕ ｃ ｉ ｃ ｏ
１ 病例资 料 患者男 ，４ ６岁。否认 既 往 疾病 史 。于 ２ １ ０ １年 ５月 ２ ５ 日在我院 例 行 体 检 中血 生 化 指标 显 示 ：总胆 固 醇 （ Ｃ Ｔ ） ７ ５ ｍｍ ｌ１（ ．６ ｏ ／ 正常 ３ ４—５２ ｏ １ ，低密 度脂 蛋 白胆 固醇 ． ． ｍｍ ｌ ） ／ （Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ ．２ ｍｏ １（ 常 ２０—３ １ ｍｏ １ ，肝 功能 ： ）５ ４ ｍ ｌ 正 ／ ． ．ｍ ｌ ） ／ 谷 丙转氨 酶 （ Ｌ ）３ ． ｕ ｌ（ 常 ０—４ ｕ １ ，谷 草 转 氨 Ａ Ｔ ７９／ 正 ０／ ） 酶 （Ｓ Ａ Ｔ）２ ． ｕ １（ 常 ０—４ ｕ １ 。给予 匹 伐他 汀钙 片 ３０ ／ 正 ２ ／） ２ｇ ｍ ，每 晚睡前 口服 ，建议 患者 １个 月后 门诊复 查血 生化 。 连 续 服 用 ３ 天 后 ，６ 月 ２ 日 复 查 血 生 化 指 标 ： ０ ４
ｉｔｒｃｉｎ ｎ ｎｅｉｄ ｖ — Ｄｕ ｌｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ￣ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｅ ｂ ｌ ｅ ｚ ｍｅ ｎ ｅａ ｔ ｓａ ｄ ｉｔｒ ｉｉ ｏ ｎ ａ ｉｅｅ ｃ ｓ ｉ ａ ｓ ｏ ｔ ｔ ｏｉ ｎ ｙ ｅ ｎ ａ ｃ
２ 讨 论
服用他 汀类药 物可 引起两 种肝 功能 异常 ：一 是药 物 的 药代动力 学 效应 ，表现 为 无症 状 的剂 量 依赖 性 肝 酶升 高 ；
ＴＣ４． ９ｍ ｍｏ／１ ９ ｌ ， ＬＤＬ — ｃ ３ ２． ３ｍｍ ｏ／１ ＡＬ ６ ７ｕ ， ｌ ， Ｔ１ ４． ／１
另一类是肝毒性 反应 ，主要表 现为 胆汁 淤积和 混合性 肝损
害 ，罕有急性 肝衰竭 发生 。前 者与 胆 固醇降低 有关 ，继续 用药 ，升高 的肝 酶水平 会逐 渐下 降 ，大 多数患 者服用 他 汀 类药物后肝 酶升高 属此类 情况 。后者 十分 罕见 ，即使 检测 肝功能也不一定能够 预防 Ｊ 。
ｌ ｒ ｍ ７ ９ ／ ｏ １ ４ ７ ／ ｎ ｒ ｍ ３ ０ ／ ｏ １ １ ６ ／ ．Ｔ ｉ ｙ ｄ ｙ ａｅ ． ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｆＡＬ ｎ Ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｒ ｌ ｉ ｏ ｔ ｙ ｆｏ ３ ． ｕ １ｔ ６ ． ｕ １ａ ｄ ｆ ｏ ２ ． ｕ １ｔ ２ ． ｕ １ ｈｒ ａ ｓ ｌｔ ｒ ｈ ｅ ｅ ｓｏ Ｔ ａ ｄ ＡＳ ｒ ｏ ｍａ ｗ ｔ ｕ ｔ ｈ
Ａ Ｔ ２ ． ｕ ｌ 者无 任何不 适主诉 ，尿 、便颜 色正常 。查 Ｓ Ｉ １６ ／。患 体 ：体 温 ３ ． ℃ ，脉 搏 ６ ６２ ８次／ ，呼 吸 １ 分 ６次／ ，血 压 分 １０ ７ ｍ Ｈｇ ３ ／ ５ ｍ 。皮肤巩膜无黄染 ，无皮 疹及 出血 点 ；心肺及
腹部未见 异常 体征 。乙肝五 项及 甲、丙 、戊肝 炎病 毒 抗体