循环系统病例分析 修改(含答案)
体内物质的运输 血液循环系统 习题 (题量多 含答案)
第1页 共16页 ◎ 第2页 共16页2012-2013学年度???学校5月月考卷试卷副标题注意事项：1．答题前填写好自己的姓名、班级、考号等信息 2．请将答案正确填写在答题卡上第I 卷（选择题）请点击修改第I 卷的文字说明 一、选择题（题型注释）1．某人手指不慎划破出血，血液中与止血和避免发炎有关的是( ) A. 血小板、血浆 B. 血小板、白细胞 C. 红细胞、血浆 D. 白细胞、血浆 2．如图所示的血管，表示动脉的是：（ ）3．在人体血液循环系统中，始终流动着动脉血的结构是（ ） A.左心房 B.右心房 C.动脉 D.静脉4．贫血是由于下列哪种原因造成血液运输能力降低而影响患者的正常生理功能 （ ）A. 红细胞过少 血红蛋白含量过低B. 血小板过少 血红蛋白含量过低C. 红细胞过少 白细胞增多D. 血小板增多 血红蛋白含量过低 5．人体血液的组成是A ．血清和血细胞B ．血浆和血细胞C ．红细胞和白细胞D ．红细胞和血小板6．血液流经人体内哪一器官后，静脉血变成了动脉血 A ．心脏 B ．肾脏 C ．肺 D ．肝脏7．观察心脏的节律性搏动时，发现心脏的活动规律是（ ）①心房收缩，同时心室舒张②心房舒张，同时心室舒张 ③心房舒张，同时心室收缩A. ①②③B.①③②C. ②③①D. ③②①8．护士给病人输液时，常用橡胶管扎紧前臂，此时手背有静脉血管因积血膨大、突起，这种积血膨胀现象主要表现（ ）A.静脉内血液从近心端流向远心端B.静脉位置比较浅C.静脉管腔大，管壁弹性大D.静脉内有瓣膜9．用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动时，观察到毛细血管的最好办法是（ ）A.血流速度快的血管B.血液流向头部的血管C.有搏动现象的血管D.红细胞呈单行通过的血管10．小聪同学发烧了，到医院检查身体。
验血后发现白细胞数目升高，医生会告诉他什么呢？（ ）A.营养不良，应该多吃些含蛋白质的食品B.你贫血了，多吃些含铁的食物吧C.你可能患了非典型肺炎，赶快住院治疗D.你身体的某一个部位发炎了，需要输一些消炎药11．右图是某同学在显微镜下观察到的金鱼尾鳍内血液的流动图，请根据各血管中血液的流动方向判断甲、乙、丙三条血管各属于A ．小动脉、小静脉、毛细血管第3页 共16页 ◎ 第4页 共16页B. 小静脉、小动脉、毛细血管 C ．毛细血管、小动脉、小静脉 D ．小静脉、毛细血管、小动脉12．心脏瓣膜的作用是保证血液流动的方向是A ．心房→心室→静脉B ．心室→心房→动脉C ．心房→心室→动脉D ．心室→心房→静脉 13．血液通过肺循环后，其成分的变化是( ) A ．由动脉血变成静脉血 B ．由静脉血变成动脉血 C ．养料增多，废物减少 D ．养料减少，废物增多14．下图是血液循环中某细微处的情况，根据图判断正确的是A ．如果③处氧气含量增加，则②为消化道壁处的毛细血管B ．如果是小肠皱襞处，③是小动脉，内流静脉血C ．如果是肺部，①是小动脉，内流动脉血D ．如果③氧气含量降低，则②为组织处的毛细血管 15．下面是某同学的部分观察结论，与事实相符的是 A.血液由血浆和红细胞组成B.小鱼尾鳍毛细血管内的红细胞单行通过C.心房与动脉相连，心室与静脉相连D.动脉内有动脉瓣、静脉内有静脉瓣、心脏内有房室瓣 16．体循环和肺循环的共同规律是：A.心房→动脉→身体各部分毛细血管→静脉→心室B.心室→动脉→身体各部分毛细血管→静脉→心房C.心室→静脉→身体各部分毛细血管→动脉→心房D.心房→静脉→身体各部分毛细血管→动脉→心室17．人体部分血液循环模式图，阿拉伯数字表示人体内的某些器官或结构，下列说法正确的是：A ．在器官1处，吸气时静脉血才能变成动脉血，呼气时动脉血才能变成静脉血B ．在血管6处的血液中，含氧少，含营养物质丰富C ．血管3处与2处相比较，血液含氧、营养物质、含尿素等废物均少，含二氧化碳多D ．往血管5处注射药物前，应该在7处扎胶皮管 18．右图是血细胞形态示意图，下列叙述错误的．．．是A.人体出现炎症时，[2]的数量会增多 B ．[1]有运输氧气、营养物质的功能 C ．[3]的作用是止血和加速凝血12 3第5页 共16页 ◎ 第6页 共16页D.血细胞中数量最多的是[1]19．血液能不停地在血管、心脏组成的封闭的管道内循环流动，其动力来自 A 、心脏有节律的收缩和舒张 B 、动脉的收缩和舒张 C 、静脉的收缩和舒张 D 、骨胳肌的收缩和舒张 20．如图为人体心脏结构示意图，根据图回答下列问题：（5分）（1）心脏内部有四个腔，图中③是 。
大学病理病例剖析[指南]
![大学病理病例剖析[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/39ab6c1d78563c1ec5da50e2524de518964bd379.png)
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。
组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
内科病例分析题
内科病例分析题病例1：女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。
20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。
近几年体力减退明显，稍动即气促。
一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。
三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。
昨天开始嗜睡，反应迟钝。
在当地处理后送至我院。
查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。
意识模糊，球结膜充血、水肿。
胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。
心无异常。
腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。
双踝凹陷性水肿。
实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。
动脉血气：PH7.36PaO270mmHg Pa CO265mmHg HCO330mm ol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。
2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。
4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。
电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。
必要时气管插管。
（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性，53岁，公务员。
因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。
患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。
6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。
传染病学病例分析试题
(3) 请提出正确治疗意见。 1、答案
（1）该例患者的最可能诊断是：
急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据： ①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现； ②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅 11 天；
③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断 ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
(2) 检查：肝功能，凝血酶原活动度 抗 HCV 、抗 HDV 、抗 HEV 等。
既往体健，其母 HBsAg(+), 无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。
体查：体温： 37?С ，脉搏： 70 次 /分，呼吸： 20 次 /分，血压 100/70mmHg ，发育营养
可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心
肺正常，腹软，肝在肋下 1.5cm 质软，压痛，表面光滑，脾可及 0.5cm，质软，压痛，胆囊
2）鉴别： 应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。
3）治疗原则： ①稳定内环境，须严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加 证输入糖 200~300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；
500~700ml 液体）每日保
②促进利尿，可用速尿 100~300mg/ 次，静脉注射， 1/6 小时，亦可用酚妥拉明 10mg 静
强心： (HR>120 次 /min) 西地兰 0.2mg 加入 10﹪葡萄糖溶液 10ml 中缓慢静推 .
注意：肺弥漫性出血型低血压忌用升压药，以免加重肺出血。
(血压会自行回复 )
5.男 ,20 岁 ,畏寒 ,寒战 ,高热 6 天
隔天发作一次 ,热退后活动正常 ,疑为疟疾 ,服氯喹及伯氨喹啉 2 天后症状控制 ,继续 服用上药 ,5 天后感腰背疼痛 ,小便如酱油样 ,量少
系解期末考试题及答案
系解期末考试题及答案# 系解期末考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 人体最大的淋巴器官是：A. 扁桃体B. 胸腺C. 脾脏D. 淋巴结答案：C2. 下列哪个结构不属于消化系统？A. 胃B. 小肠C. 肝脏D. 肾脏答案：D3. 人体最长的神经是：A. 视神经B. 迷走神经C. 坐骨神经D. 背神经答案：C4. 心脏的四个腔室中，哪个腔室壁最厚？A. 左心房B. 右心房C. 左心室D. 右心室答案：C5. 人体最大的肌肉是：A. 股四头肌B. 胸大肌C. 肱二头肌D. 臀大肌答案：A...（此处省略其他选择题，共10题）二、填空题（每空1分，共10分）1. 人体主要的呼吸肌包括_______和_______。
答案：膈肌；肋间肌2. 人体最大的淋巴管是_______。
答案：胸导管3. 人体最长的静脉是_______。
答案：大隐静脉4. 人体最大的动脉是_______。
答案：主动脉5. 人体最大的静脉是_______。
答案：上腔静脉...（此处省略其他填空题，共5空）三、简答题（每题10分，共20分）1. 简述心脏的四个腔室及其主要功能。
答案：心脏的四个腔室包括左心房、右心房、左心室和右心室。
左心房负责接收来自肺静脉的富含氧气的血液，并通过左心室将血液泵送至全身。
右心房接收来自全身的血液，并通过右心室将血液送入肺部进行氧合。
2. 解释什么是神经系统的中枢神经系统和周围神经系统，并简述它们的主要功能。
答案：中枢神经系统包括大脑、脑干和脊髓，主要负责处理和协调身体各部分的信息，控制身体的基本生命活动。
周围神经系统由神经纤维和神经节组成，负责将信息从中枢神经系统传递到身体各部分，以及将身体各部分的信息传递回中枢神经系统。
四、论述题（每题15分，共30分）1. 论述人体循环系统的组成及其主要功能。
答案：人体循环系统由心脏、血管和血液组成。
心脏是循环系统的泵，负责将血液泵送至全身。
血管包括动脉、静脉和毛细血管，动脉负责将氧气丰富的血液从心脏输送到全身各组织，静脉将氧气较少的血液回流至心脏，毛细血管则负责在组织和动脉之间进行氧气和营养物质的交换。
呼吸系统病案分析
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N0.88，L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
神经系统病例分析习题
神经系统病例分析习题病例一病史摘要辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。
否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。
分析思考: 1请做出诊断及依据？2可与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考谜底1诊断：脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：1)患者有十多年高血压史，病发时血压明明升高，故有脑溢血的病理基础。
2)患者起病较突然，以头痛为先兆，病发时有头痛伴恶心吐逆胃内容物，并呈现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的病发表现相符合。
3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别：1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。
急诊头颅CT无高密度出血影。
此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。
2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然。
剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。
该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。
3治疗原则：1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。
失语症病例分析题及答案
失语症病例分析题及答案病例一。
患者，男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清1天入院。
患者晨起时无明显诱因出现右侧肢体无力，不能抬举，行走困难，同时伴有言语表达困难，想说的话说不出来，但能理解他人说话的意思。
既往有高血压病史10年，未规律服药。
体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分钟，呼吸18次/分钟，血压160/90mmHg。
神志清楚，精神差，混合性失语（<u>请解释混合性失语的特点</u>），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力稍增高，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。
头颅CT检查未见明显异常。
问题。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（<u>请说明诊断依据</u>）。
2. 针对该患者目前的病情，应采取哪些治疗措施？（<u>至少列出3条具体措施</u>）。
答案及解析。
1. 最可能的诊断：脑梗死（左侧大脑半球病变）。
诊断依据：老年男性，急性起病，有高血压病史且未规律服药，存在脑血管病的危险因素。
突发右侧肢体无力伴言语不清，表现为运动性失语（想说的话说不出来，但能理解他人说话意思），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力稍增高，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，提示左侧大脑半球病变导致的右侧肢体及言语功能障碍。
头颅CT检查未见明显异常，排除脑出血，结合发病时间短，符合脑梗死的特点（脑梗死在发病24小时内头颅CT可无明显异常）。
2. 治疗措施：一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征等。
溶栓治疗：若患者符合溶栓适应证（如发病时间在溶栓时间窗内等），可给予溶栓药物，如阿替普酶等，以溶解血栓，恢复脑血流。
抗血小板聚集治疗：给予阿司匹林等抗血小板药物，防止血栓进一步形成。
改善脑循环治疗：可使用丁苯酞等药物，改善脑部血液循环。
控制血压：将血压控制在合理水平，避免血压过高或过低加重病情，可选用合适的降压药物。
病例二。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
（2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。
○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。
○3降脂治疗。
02病例摘要：男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。
曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。
此后仍有类似发作。
患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。
其诊断依据是（1）中年男性，有吸烟史。
（2）与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形相似。
持续时间短，休息可缓解。
（3）心肌酶正常。
2.鉴别诊断（1）心脏神经官能症（2）不稳定性心绞痛（3）肋间神经痛（4）胃食管反流病3.进一步检查（1）心电图负荷试验（2）超声心动图（3）血脂及生化检查（4）放射性核素检查（5）心导管检查4.治疗原则（1）一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。
（2）药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物。
（3）介入和/或外科治疗。
（4）冠心病的Ⅱ级预防03病例摘要：男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。
既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。
查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T 室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：1）、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能Ⅱ级2）、心脏骤停心肺复苏术后3）、高血压病2级极高危组其诊断依据是：（1）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。
（2）突然抽搐，意识丧失。
（3）双肺底细湿罗音，心音低。
（4）辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌钙蛋白T升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛（2）急性心包炎（3）急性肺动脉栓塞（4）急腹症（5）主动脉夹层3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶。
（3）血气分析，电解质。
凝血功能检查。
（4）血脂，生化检查。
（5）超声心动图、腹部B超。
4.治疗原则（1）一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）消除心律失常：利多卡因。
（4）控制心衰。
（5）心肌梗死的Ⅱ级预防。
04病例摘要：女性，55岁，阵发性胸痛3年，加重10小时。
患者3年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显，未就医，10小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解，患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。
既往，无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，不饮酒，无冠心病家族史。
查体：T36.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM，向胸骨左缘方向传导。
腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V3～5ST段抬高0.3～0.5mV，呈弓背向上，CK1332IU/L,CK-MB288IU/L.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心脏不大，乳头肌功能不全，窦性心律，心功能Ⅰ级。
其诊断依据是：（1）老年男性，有心绞痛，吸烟史。
（2）胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长。
（3）心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级BSM。
（4）心电图：ST段V3～5弓背向上抬高，心肌酶升高。
2.鉴别诊断（1）心绞痛。
（2）急性心包炎。
（3）急性肺动脉栓塞。
（4）瓣膜病。
（5）主动脉夹层。
3.进一步检查（1）动态观察心电图。
（2）动态观察血清心肌酶变化。
（3）血气分析，电解质检查。
（4）血脂及生化检查。
（5）超声心动图。
4.治疗原则（1）一般治疗：心电监护、卧床休息，吸氧，镇静，通便。
解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油。
抗凝：阿司匹林，肝素。
（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。
（3）积极防止并发症。
（4）心肌梗死的Ⅱ级预防。
05病例摘要：男性，66岁，发作性头晕、头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。
发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N70%，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-）,便常规（-）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，高危组。
诊断依据是：（１）病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
（２）查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
（３）化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2.鉴别诊断继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等3.进一步检查（１）确定高血压危险度分层的检查：血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时作超声心动图检查。
（２）除外继发性高血压的检查：如血钾等。
（３）动态血压监测：有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4.治疗原则（１）非药物治疗：包括合理膳食，减轻体重，适当运动，气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
（２）降压药物治疗：需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。
06病例摘要：男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。
吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。
；高血压病3级极高危组；2型糖尿病诊断依据是：（１）典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。