中医临床医师三基训练18(临床各科口腔科)

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中医临床医师三基训练18(临床各科口腔科).txt45想洗澡吗？不要到外面等待下雨；想成功吗？不要空等机遇的到来。

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少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕梁；磨剑数年，今将试锋芒。

自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。

中医临床医师三基训练 18第十八章《中医口腔科学》一、中医口腔科学问答1．简述口腔的组成及功能。

口腔是由牙齿、颌骨及唇、颊、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。

其功能有摄食、咀嚼、感觉、味觉、吞咽、表情及辅助语言和呼吸等功能。

2．简述颌面部的范围。

颌面部是指上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。

3．试述颌面部的解剖特点及临床意义。

①颌面部位置外露，故易受外伤，但罹患疾病后易早期发现及时治疗；②血管丰富，故抗感染力强，伤口愈合快，但伤后出血多，组织肿胀明显；③解剖结构复杂，有面神经、三叉神经、涎腺及其导管等，损伤后会发生面瘫，麻木及涎瘘等并发症；④颌面部皮肤向不同方面形成自然皮纹，故手术切口设计应沿皮纹方向，且部位较隐蔽，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显；⑤此部常因先天性或后天性的疾患，导致颌面部畸形或功能障碍；⑥此部与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾病时，容易波及颅内和咽喉部。

4．试述口齿唇舌与脾的生理病理关系。

脾主口，口为脾之窍，是脾之精气输布之处。

脾主运化，功能正常，则津液上注口齿，唇红而润泽，舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化，口能知五味，可见口齿唇舌与脾在生理功能上是互相配合，关系十分密切的。

若脾发生病变，则易引起口、唇病症。

脾失健运，气血生化之源不足，气血虚少，口唇淡白不泽；风热传脾，脾热上蒸，则唇肿、唇赤、口舌溃烂等。

所以，临床上有以唇舌的变化来侯诊脾的病变。

5．试述齿与肾的生理病理关系。

肾主骨，齿为骨之余，属肾所主。

前人认为，牙齿的生长发育与衰退与肾精的盈亏有非常密切的关系。

肾气充沛，则牙齿发育正常而坚牢，故牙齿为骨之所终，髓之所养。

肾藏精，主液、主唾，肾精充实，口中津液常存，口舌濡润。

因此，肾有病变时，临床主要表现在两个方面；一是精气亏损，齿失所养，牙齿不固而疏豁松动；或因阴虚火旺，牙龈被灼，而致牙痛、牙龈萎缩。

二是肾精不足，不能上润口舌，则口舌干燥等。

6．指出循行于口、齿、唇、舌的各条经脉。

循行于口的经脉有手阳阴大肠经、足阳明胃经；循行于齿的经脉有手阳明大肠经、足阳明胃经；循行于唇的经脉有足阳明胃经、足厥阴肝经、冲脉、任脉；循行于舌的经脉有足太阴脾经、足少阴肾经。

7．口齿唇舌常见病病因有哪些?口齿唇舌常见病病因可以从四个方面叙述。

一是外邪侵袭：口腔为脾胃之外窍，若脾胃功能失调，口齿唇舌失健，外邪乘机侵犯，壅结于口齿唇舌，引起气血滞留，脉络瘀阻而发病。

二是脾胃热盛：脾主运化，输布精微，胃主受纳腐熟水谷，若因过食炙博，脾胃蕴热，热困中焦，火热循经上蒸口齿唇舌而致病。

三是心火上炎：思虑过度，或热病之后，内伤心阴，心阴不足，心火循经上炎口舌而为病。

四是肾阴亏损：肾精亏损无以上濡，口齿唇舌失于滋养，功能失健，加以阴虚则火旺，虚火上炎而为病。

8．口齿唇舌病的辨证要点有哪些?口齿唇舌病的辨证要点包括四个方面的内容：①辨溃烂：根据溃烂发生的部位、颜色及病程，辨明疾病之虚实性质。

②辨疼痛：了解疼痛的部位、时间、性质，找出疼痛发生的原因。

③辨红肿：细查红肿发生的部位，询问红肿发生的时间，以区别红肿的性质，分析推断红肿发生的可能因素。

④辨脓血：鉴于脓液的色泽和粘稠度、出血量之多少和颜色，辨识疾病的性质。

9．口腔常规检查方法有哪些?口腔常规的检查方法有：问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊、嗅诊、咬诊、牙髓活力测验及牙科X线检查等。

10．口齿唇舌病常用的内治法有哪些?口齿唇舌病常用的内治法有八个方面：①疏风清热法：适用于风热外邪侵犯而致的口齿疾病。

②清热凉血法：用于心火上炎，熏灼口舌，证见口舌溃烂，心中烦热，面色红，口质红，苔黄者。

③清利湿热法：用于脾不化湿，湿热熏蒸，或湿热蕴结膀胱，气化失常，以致湿热上熏的口齿疾病。

④利隔通便法：用于热毒壅盛于里，热困脾胃，以致里热上攻，口齿疼痛，口舌溃烂并有腹胀便秘者。

⑤清化痰浊法：用于痰浊停聚而致的口腔肿胀疾病。

⑥滋养阴液法：用于肾阴不足，虚火上炎或胃津亏损而致的口齿疾病。

⑦补益气血法：用于气血亏损，口齿唇舌失于濡养而致的疾病。

⑧散瘀排脓法：用于口齿部痈肿，掀热肿痛之疾病。

11．口齿唇舌病常用的外治法有哪些?口齿唇舌病常用的外治法有五个方面：①吹药法：用药粉吹布于患部，以清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。

②敷药法：用药物敷贴患部或穴位，达到治疗目的的一种方法。

③含漱法：用药液漱涤口腔，起清洁患部及清热解毒作用。

④刺割法：用消毒尖刀或三棱针刺割患部，放出脓液和血液，达到消肿止痛作用的一种方法。

⑤补牙和拔牙法：对于龋坏的牙齿行充填治疗；对于不能再保留的患牙行拔除的一种治疗方法。

12．试述牙“虫”产生的原因。

龋齿，俗称“虫牙”。

然“虫”产生的原因，多由毒气与湿热相搏而生。

中医学认为毒嗜甘甜、膏梁厚味，加之口腔卫生不良，以致胃腑积热，上冲口齿，湿气乘之，湿热相搏不散，困结口齿，郁久生腐，遂致牙体被蚀成洞。

这种认识的实质就是现代所指龋蚀牙体的病原微生物，只是限于历史条件罢了。

13．龋齿的治疗方法有哪些?龋齿的治疗方法有：①化学疗法：用化学药物处理龋蚀，使病变终止或消除的方法，常用于早期釉质龋。

常用药物有75％氟化钠甘油糊剂，含氟凝胶，10％硝酸银等；②再矿化疗法：用人工的方法使已脱矿、变软的釉质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除的方法。

再矿化液中含有钙、磷、氟；③窝沟封闭：主要用于窝沟可疑龋，窝沟封闭剂可使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物等致龋因子进入窝沟；④修复性治疗；用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能，是龋病治疗最主要的方法。

14．简述急性牙髓炎的疼痛特点。

①自发性阵发性剧烈疼痛；②夜间痛；③温度刺激诱发或加剧疼痛；④疼痛不能自行定位，放射痛。

15．牙痈的症状特点及内、外治法怎样?牙痈，即现代医学的急性根尖脓肿。

症状特点是患牙牙龈局限性红肿，初硬后软，自觉患牙高起并松动，疼痛难忍，脓肿穿溃后见瘘口流脓。

对于本病的治疗，初起以疏风清热解毒为主，方重用五味消毒饮加味；胃火盛时，用清胃泻火之法，方用清胃汤加味；溃后瘘口不收者，宜补益气血，托里排脓，选用托里消毒散、八珍汤之类。

外治法，初起外搽清热解毒药，如冰硼散；脓肿形成，须切开排脓；后期由专科根据病情补牙或拔牙。

16．牙咬痈的病因、症状如何?牙咬痈，即智齿冠周炎。

病因是真牙萌出受阻，造成邪毒结聚龈肉而发；或胃火蕴积，复感风热邪毒，风火相煽，循经上犯而致。

证见局部龈肉红肿疼痛，有不同程度的张口受限，全身可见发重热，口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。

17．试述牙根宣露与胃火上蒸、肾阴亏损、气血不足的病理关系。

牙根宣露与胃火上蒸的病理关系是足阳明胃经循行于齿，平素饮食不节，嗜食膏梁厚味，使胃腑积热，火热循经蒸灼齿龈，伤及龈肉血脉，久则必致龈萎根露。

与肾阴亏损的病理关系是肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，齿失濡养，引起骨质萎软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙根宣露。

与气血不足的病理关系是气血不足，不能上输精微于牙龈，牙龈失养，以致龈肉萎缩，牙根宣露。

18．简述成人牙周炎晚期的四大主症及其他伴发症状。

成人牙周炎晚期的四大主症是：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。

其他伴发症状是：牙齿移位、食物嵌塞、创伤、牙根暴露、根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭。

19．口腔粘膜的一般组织结构是什么?口腔粘膜由上皮，固有层和粘膜下层组成。

上皮全层为复层鳞状上皮，由深至浅可分为基底层、棘层、粒层及角化层四层；固有层由纤维结缔组织构成，在口腔各部位的厚度不等；粘膜下层。

由疏松结缔组织构成，内含丰富的腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织。

20．试述口疮的病因病理。

口疮的病因病理主要从三个方面来认识。

①心脾积热：心开窍于舌，脾开窍于口。

操心劳神过度，情志之火内发，心火妄动，或过食辛辣厚味，脾胃积热，复感风、火、燥邪，引动心脾蕴热，循经上蒸于口，灼腐粘膜，遂成口疮。

②阴虚火旺：素体阴虚，加以病后或劳伤过度；或思虑太过，真阴亏耗，伤及心肾，真阴不足，火失其制，虚火上炎，熏灼口舌粘膜而生疮。

③脾肾阴虚：素体阳虚，加以病后体虚，或劳倦内伤，或贪凉饮冷，或过食寒凉，损及脾肾之阳，阳气虚衰，温化失调，津液停滞，寒湿困于口腔，粘膜溃烂而成疮。

21．唇风的病因病理如何?唇风的病因病理，可从两方面来认识。

①胃经风火湿热：足阳明胃经，环口唇。

平素过食辛辣厚味，脾胃湿热内生，复受风邪侵袭，以致风火相搏，引动湿热上蒸，结于唇部而成。

②脾经血燥，脾主口，其华在唇。

脾气虚弱，外感燥热之邪，或温热病后，伤阴化燥，燥热循经上熏唇部肌膜所致。

22．骨槽风相当于现代医学何病?其病因病理如何?骨槽风相当于现代医学之颌骨骨髓炎。

骨槽风的病因病理，主要有四个方面。

一是平素护齿不当，牙体被龋蚀，风火邪毒乘虚而入，深入筋骨，腐蚀骨槽。

二是牙痈或牙咬痈失治或误治，邪毒向深处侵袭骨槽。

三是颌骨外伤或颜面损伤，邪毒直犯骨槽。

四是素体虚弱，久病不愈，或七情所伤，脏腑亏损，气血不足，骨槽失养，抗病力弱，邪毒乘虚侵袭，或余邪未清，搏结于骨槽，致肌败骨腐而成本病。

23．痰疱相当于现代医学何病?其病因病理如何?痰疱，即现代医学之舌下腺囊肿。

它的病因病理乃水液停滞，败则为痰，痰聚而成痰饮，乘火流行，凝结于舌下所致。

24．痰疱的治则怎样?痰疱的治疗，一是内服中药，拟燥湿化痰清热之法。

方用加味二陈汤。

二是对于服药无效、反复发作者，可行手术摘除。

25．叙述口腔颌面部脓肿切开要点。

一要选择好脓熟时机：过早切开，可致毒邪走散，变生他证；反之，脓熟而不予切开，则腐烂加深，瘘口难敛。

二是注意切口位置和方向：位置在脓肿稍低的部位，使脓液流畅。

方向应沿皮肤的自然纹理并注意避开神经和较大的血管。

三是掌握好切口的深浅和大小：深者深切，浅者浅切；范围大者，切口宜长，小者，切口宜短。

26．兜腮痈的外治法如何?局部红肿者，可用如意金黄散外敷，每日2次。

若己成脓则切开排脓，切口应距下颌骨下缘1．5～2cm，与下颌骨下缘作平行切口，切口长短视脓肿范围而定。

27．颌面部感染时，为什么容易出现颅内并发症?颌面部静脉与动脉伴行，静脉瓣较少，并借翼静脉丛与颅内海绵窦相通，当肌肉收缩或挤压时，易使血液逆流。