取消药品加成后对公立医院的影响与对策

要加强经济分析工作 为搞 好药 品加成取 消后有关 财政补 助及 医疗 服务项 目价格 的核 定， 要着重做好年度财务收支总额及其差额 ， 年度工资总额 、 增长额度 、 平均工资水平 、 主要 医疗费用控制指标完成情况测算及其分析等 ， 以确 保公立医院管理与相关 政策的较好衔接 。 ３ 、 财务核算管理要逐 步公开 、 透明 职工收入水 平等各方面都 有可能成为有关方 的关 注点 ， 对公 立医 院财务公开透明也会提 出更多新 的要求 。 、
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补助两 个渠道 。取 消药品加成 后其补 偿方式 主要有 提高 医疗 服务价 二、 对 策 建 议 （ 一） 建 立 健全 长 效 补偿 机 制 格、 增加财 政投入 、 增加药 事服务费 三个 途径 。从 目 前来 看 ， 大多数地 方 医改主要选择通过提高医疗服务价格来补偿药 品加成收入 。主要是 （ １ ） 对政府补偿要建立 “ 刚性 ” 约束机制 。明确政府对卫生事业经费 提 高门诊检查收费标准 、 诊查费 、 护理费 、 床位费 、 诊疗费等 。取 消药品 的投 入增长机 制 ； 同时 ， 明确 界定政 府对 医院具 体支 出项 目的补 偿责 加 成后 ， 医院收入的主要来 源将 由原来 的取 决于药 品收入 转变为取决 任 。对 医护人员工资 、 取 消医药加成后政 策性 收支差额 、 基本建 设 、 设 于提供医疗服务 的技术能力 和患者 的满意度 ， 这将给 医院带来 管理方 备购 置 、 重点 学科建设 等项 目支 出， 应 明确规定 由财政 投入并足 额拨 式上 的变化 。 付。
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取消药 品加成 后对 公立医院 的影 响与对策
广 西壮 族 自治 区人 民 医院
摘 要： 目的： 为建立公立 医院取 消药品加 成后 的补偿机制及其相应
孟红
江渊
的运行 机制和管理体制提供参考 。方法 ： 运 用趋势 法、 对 比法研 究取 消 药品加成 的政 策影响 。结果 ： 取 消药品加 成对公 立医院的经 营管理运 营机制、 发展方式等都产 生很 大影响 。结论 ： 明确政府 的补偿 责任和 医 院组织收入责任 ， 规 范加 强医院经营管理 。 关键 词： 药品加成 公立 医院 影响与对策
（ 二） 医 院职 工 收 入分 配震 激 励 机 制 产 生较 大 变 化 （ ２ ） 合理测算 、 确定 医疗服务价格 ， 并明确医院合理组织收入的责任 在采 取药 品加成 方式下 ， 医院对职工 的工 资奖金分配 有较大 的 自 （ 二） 规范绩效考评 办法。 充分调动职工积极性 主分配权 。而医院内部激励 制度的设计 ， 大多将收入 、 成本作为奖金计 （ １ ） 扩大 医院 对绩效工资发放的 自主权 。 算 的重要依据 ， 客 观地看 此种方法虽然有可能导致过度治疗 ， 加重患者 （ ２ ） 完善绩效 考核指标体系； 三是合理核定绩效工资 总量， 建立绩效 负担而为舆论 和管理层 诟病 ， 但 作为医院 内部管理来说 ， 其对合理分配 工资动态增长机制 。 奖金 ， 按劳 、 按绩效分 配 ， 调动医护人员积极性是有较大作用的 ， 其计算 （ 三） 加强财务柱 算与财务 管理与新 医改有关政 策的衔接 方法相对直观 、 简单 ， 也 易于为各方 所接受 。取消药品加成后 ， 一方面 ， （ １ ） 建立财务全成本和医疗服 务项 目 成本核算制度 ， 细化财务核算。 原来作为奖金分 配重要参考 的药品差 价收入不存 在了 ， 另一方面 ， 政府 （ ２ ） 加强经济分析 ， 合理测算年度收支总额及 差额 、 工资总额及增 长 对公立 医院取消药 品加成后大多是 以通过对 医务 奖金 补助弥补 的 ， 即 率 。 、 财政发 放医院职 工的工资奖金 比重增加 。由于上述情况 ， 必然 会大大 （ ３ ） 逐步推动财务核算的公 开透明 ， 主动接受政府和社会各方监督。 降低医 院在工资奖金分 配上 的 自主权 并重新 设计 医院薪酬体系 。从 目 （ 四） 加 强 资金 运 用和 医疗 费用 内部 控 制 。 前 已取 消药品加成 的县 、 乡医 院看 ， 由政府部 门主导推行的均 为“ 岗位 （ １ ） 制定 医院发展规划和资 金使 用计划 ， 加强 与有关管理部 门的沟 绩效工资” 。 通协 调 ， 争取有关部门 的支持 。 ． （ 三） 对 医院 财 务 柱 算 和 管 理提 出 了更 多 新 的要 求 （ ２ ） 加强医疗费用内部控制管理 ， 重点控制不合 理用 药和检查 ， 把 医 １ 、 要求医院实行全成本核算和医疗 服务项 目 成本核算 疗控 制费用控制指标 ， 建立处方 内部抽查制度 ， 对科室 、 医生治疗检查 、 长期以来 ， 与医院“ 自 收自 支” 管理相适应 ， 医院的财务成本 核算是 用药情况进行必要监测 ， 规范医生诊疗 行为。 较 粗放的 ， 往往只注重临床一线科室 的直接成本核算 ， 而后 勤和管理部 门的资产 、 费用等并没有计 入成本核算 。
公立 医院药 品加成政策 （ 即药 品按售 价加成 １ ５ ％） 产生于上世纪 ５ Ｏ 年代 ， 当时是在 国家财力 薄弱的情况下 ， 为解决医院建设发展问题而采 （ 四） 外 部 监 管 力度 加 大 取 的一项 特殊政策 ， 在 计划经济年代 ， 由于实行 “ 统收统支 ” ， 医院没有 随着 药品加 成取消 、 医药分开 、 财政补助增加及对 医院回归公益 性 趋利动机 ， 该项政策 实施较 顺利。应该 看到 ， 医院药品收人一般 占总收 的要求 ， 政府对医院经营管理的监管力度会 不断加大 ， 并直接影响到医 入 的４ ０ ％－ ５ ０ ％， 取消 药品加成 ， 不是简单 的降价 和补偿 问题 ， 而是对医 院的经营管理行 为： 院经 营管理 、 运行 机制及其 发展都 带来很 大影 响 ， 它对 医院的 收入构 １ 、 医院的负债及外延扩大规模会受到较大制约 成， 资金来源运用 ， 人事 管理 、 工资奖金 分配 ， 财务核算等都产生很大影 医院的负债规模 、 基本建设 、 大型设备采购 、 经 费使用等都会受 到 响， 我们 对此要认真加 以研究 ， 做好 有关工作 的衔接 应对 ， 确保 医院经 政府 较多 的管制 ， 对 医院的外延规模扩张会 带来较 大影 响。 营管理工作的平稳运行 。 ２ 、 医院控制 医疗费用 的压力增大 主 要 影 响 取消药 品加成后 ， 政府 、 媒体及社会各界对 医药费下降都给予 了很 （ 一） 医院盈利模 式厦 收入未 源构成发 生重大 变化 多期 待 ， 对 医药费用 控制的压力也都转 移到了医院 ， 客观 地说 ， 医药费 根据 《 中共 中 央 国务 院 关 于深 化 医 药 体制 改 革 的 意见 》 （ 中发 的控 制涉及面广 ， 更 重要 的是对 医药 的流通环节的控制 ， 但 另一方面 ， 【 ２ ０ ０ ９ ］ ６ 号文） 有关精神 ， 在取消药品加成后 ， 医院的收入来源由药品加 控 制用药种类 、 化验检查项 目和次数 、 高值耗材 的使用等涉及 医疗行 为 成收入 、 医疗服务收 费与财政补助三个 渠道变为 医疗 服务收费与 财政 的， 医院则应承担更大责任 。