手术分级管理规定
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度医院手术分级管理制度是为了加强医院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据相关法律法规规章，制定本制度。
一、手术分级手术分级管理制度依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。
（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（二）主治医师：取得主治医师资格后的医师。
（三）正、副主任医师：取得相应资格后的医师。
三、手术分级管理（一）手术分级管理由医院医疗技术临床应用管理委员会总体负责，日常工作由医务办公室负责组织、协调。
（二）各手术科室手术分级管理工作小组负责本科室手术分级管理工作，组长为科主任，小组成员为科室医疗组组长。
（三）手术分级管理目录的制定和动态调整。
（四）手术资质授权流程。
（五）手术项目准入论证。
（六）限制类技术管理。
四、手术分级管理制度实施（一）医院应当建立手术分级管理制度，制定手术分级管理目录，明确手术分级标准，规范手术医师资质，确保手术质量和患者安全。
（二）医院应当建立手术分级管理信息系统，实现手术分级管理信息共享，提高手术分级管理水平。
（三）医院应当建立手术分级管理培训制度，定期组织手术医师进行手术分级管理知识和技能培训，提高手术医师对手术分级管理的认识和能力。
（四）医院应当建立手术分级管理考核制度，对手术医师的手术分级管理情况进行定期考核，对不符合手术分级管理要求的医师进行培训或暂停其手术权限。
手术分级及医师授权管理制度
（1）医院应加强对医务人员的安全教育，提高手术安全意识。
（2）鼓励医务人员主动上报手术安全隐患，共同防范风险。
2.团队协作精神
（1）培养手术团队的团队协作精神，加强沟通与交流，提高手术配合度。
（2）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十五、手术费用管理
1.合理制定手术收费标准
（1）根据手术难度、耗材成本等因素，合理制定手术收费标准。
五、信息管理
1.医院应建立健全手术信息管理系统，实现手术预约、手术记录、术后随访等信息的电子化记录和查询。
2.手术信息管理系统应具备权限管理功能，确保手术信息的安全性和保密性。
3.各级医师应及时、准确地将手术相关信息录入系统，便于统计分析和管理。
六、持续改进
1.医院应定期收集和分析手术相关数据，发现存在的问题，制定改进措施。
（3）科室将考核结果报医务部审批。
（4）医务部审批通过后，予以授权。
三、管理制度
1.各级医师应严格按照授权级别开展手术，不得越级开展手术。
2.各级医师开展手术时，应遵循手术操作规范，确保医疗安全。
3.科室主任应加强对医师手术技能的培训和考核，确保医师具备相应级别的手术能力。
4.医务部应定期对手术授权情况进行审查，对不符合要求的医师及时进行调整。
2.鼓励医师参与手术质量改进项目，分享手术经验和教训，不断提升手术质量。
3.医院应定期对手术分级及医师授权管理制度进行修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
七、跨科室协作
1.跨科室协作原则
（1）对于涉及多个学科的复杂手术，相关科室应建立有效的沟通协作机制。
（2）术前应组织跨科室会诊，共同制定手术方案和应急预案。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级及医师授权管理制度
手术分级管理制度指
手术分级管理制度指一、总则为规范医疗行为，确保手术安全，提高手术质量，保障医疗服务质量，根据相关法律法规和规范要求，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有开展手术的科室，所有开展手术的医务人员及与手术相关的工作人员。
三、手术分级管理原则1.依据病情、手术难度和风险程度将手术分为三级：一般手术、中级手术、高级手术。
2.明确手术的适宜人选、手术的适宜环境和条件。
3.执行严格的手术安全原则，做好手术前、中、后全程的质量控制。
4.建立手术相关资料的记录与保存制度，以备查证。
5.加强手术技能培训，提高医务人员的专业水平和操作技能。
6.积极推行团队协作，强化手术流程管理。
四、手术分级管理详细规定1. 一般手术（1）适宜人员：主治医师及以上职称的医务人员。
（2）手术难度：手术风险低，操作简单。
（3）手术患者：一般病例，无明显并发症。
（4）手术环境：手术室符合卫生标准，手术器械齐全。
（5）手术前：作好手术准备工作，包括患者术前检查、手术部位标记等。
（6）手术中：严格遵守无菌操作规范，保持手术场地清洁。
（7）手术后：做好术后感染预防和处理，密切观察患者情况。
2. 中级手术（1）适宜人员：主任医师及以上职称的医务人员。
（2）手术难度：手术风险中等，操作需谨慎。
（3）手术患者：病情较为复杂，需综合治疗。
（4）手术环境：手术室要求更高，设备更先进。
（5）手术前：针对患者的个体情况定制手术计划。
（6）手术中：密切关注手术过程，避免操作失误。
（7）手术后：加强术后护理，预防术后并发症。
3. 高级手术（1）适宜人员：主任医师、副主任医师负责指导，协助技术人员操作。
（2）手术难度：手术风险大，操作要求高超。
（3）手术患者：病情危重，需要精准的治疗方案。
（4）手术环境：手术室设备一流，操作环境无菌，手术室人员配备充足。
（5）手术前：进行全面的手术准备，风险评估和保险工作。
（6）手术中：规范操作流程，避免手术并发症。
（7）手术后：加强术后监护，确保患者康复情况。
手术分级管理规定
手术分级管理规定第一章总则第一条为了确保手术及有创操作安全和质量，加强各级医师的手术及有创操作管理，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理的要求和我院的实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于全体医务人员。
第二章手术分级及手术医师分级第三条手术及创伤性操作分级手术及创伤性操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，以及对手术技术的要求，将手术分为四级：一、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
三、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
四、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
第四条手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
一、住院医师：（一）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。
（二）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。
二、主治医师：（一）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（二）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
三、副主任医师：（一）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（二）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
四、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
第三章医师手术权限及手术审批权限第五条各级医师手术权限一、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
医院手术分级及医师授权管理制度
（已述）
6.2质量评估
（已述）
6.3持续改进
（已述）
七、信息管理
7.1信息记录与保存
（已述）
7.2信息共享与利用
（已述）
八、法律责任
8.1医师法律责任
（已述）
8.2医院法律责任
（已述）
九、跨科室协作
9.1协作原则
跨科室协作应遵循以下原则：
（1）患者利益优先；
（2）资源共享、互补优势；
（3）明确责任、分工协作；
8.2医院法律责任
医院应加强对手术分级及医师授权管理制度的执行，确保医疗安全。如因管理不善导致医疗事故，医院将承担相应法律责任。
九、附则
本制度自发布之日起实施，医院各部门、科室应认真贯彻执行。如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。本制度解释权归医院医疗质量管理委员会。
一、手术分级
（已述）
二、医师授权
3.5质量评估与改进
定期对手术质量进行评估，发现问题及时整改。
四、监督管理
4.1监督机构
医院成立医疗质量管理委员会，负责手术分级及医师授权的监督管理工作。
4.2监督内容
（1）手术分级及医师授权的合规性；
（2）手术质量及安全；
（3）制度执行情况。
4.3违规处理
对违反手术分级及医师授权管理制度的个人或科室，按照医院规定进行处理。
（1）手术分级标准及原则；
（2）手术风险评估与管理；
（3）新技术、新项目的应用与推广；
（4）法律法规及医院规章制度。
5.2考核
医师授权后需参加相应级别的手术考核，考核合格后方可开展相应级别的手术。考核内容包括：
（1）理论知识测试；
（2）操作技能考核；
手术分级管理制度规定
手术分级管理制度规定第一章总则第一条为了规范手术管理，提高手术安全和手术质量，保障患者的生命安全和健康，根据《医师管理条例》的相关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的手术室，对临床科室开展的手术进行管理。
第三条手术分类分为一级手术、二级手术和三级手术。
第四条手术应按照手术病种和手术危险程度合理分级。
第五条手术的分级应由主治医生负责，并报相关科室的会诊意见。
第六条医疗机构应当建立手术分级委员会，负责审核手术的分级，制定手术分级方案。
第七条医疗机构应当建立手术风险评估系统，对手术风险进行评估。
第八条医疗机构应当建立手术相关人员的培训和考核制度，保障手术过程中每个环节的安全和质量。
第九条医疗机构应当建立手术信息管理系统，对手术进行全程记录和追踪。
第十条医疗机构应当建立手术事故报告和处理制度，对手术事故进行及时处置。
第二章一级手术管理第十一条一级手术是指对患者危害较小，手术操作简单，不需要复杂设备和技术支持的手术。
第十二条一级手术的范围包括但不限于：皮肤、黏膜切开引流术、缝合术、皮肤病损切除术等。
第十三条一级手术由经验丰富、技术娴熟的主治医生负责，辅助人员应当具备相应的培训和资格。
第十四条一级手术的风险评估应当在手术前进行，要求患者进行全面检查。
第十五条一级手术的术前准备应当充分，确保手术器械、药品等的准备齐全。
第十六条一级手术的术中监测应当严格，避免手术过程中发生意外。
第十七条一级手术的术后处理应当严密，定期观察患者恢复情况。
第十八条医疗机构应当定期对一级手术进行质量评估，追踪手术效果和并发症情况。
第十九条对于一级手术发生的意外事件，应当及时汇报医疗机构的相关部门，做好事故处理和记录。
第二十条一级手术的费用应当公开透明，避免虚高和变相收费。
第三章二级手术管理第二十一条二级手术是指对患者危害较大，手术操作较为复杂，需要较高水平技术和设备支持的手术。
第二十二条二级手术的范围包括但不限于：腹腔镜手术、胸腔镜手术、关节镜手术等。
手术分级授权管理规定
1.手术室应建立手术质量管理制度，包括但不限于：
（1）术前讨论制度；
（2）术中质量控制制度；
（3）术后评估及总结制度；
（4）并发症预防及处理制度。
2.手术室应定期开展手术质量评价，对手术人员、手术流程、手术结果等方面进行全面评估。
3.手术室应将手术质量评价结果作为手术人员绩效考核、职称评定的重要依据。
（2）跨科室协作应明确各方的职责和任务，确保手术的顺利进行。
2.跨科室协作应体现在手术方案制定、手术实施、术后管理等各个环节。
（1）术前，相关科室应共同参与患者评估，制定综合治疗方案。
（2）术后，各科室应共同参与患者康复管理，确保治疗效果。
十六、手术设备与物资管理
1.医疗机构应确保手术设备和物资的充足、先进和安全。
（2）对于高风险手术，应制定详细的手术方案和应急预案。
（3）术前必须对患者进行全面评估，确保患者知情同意。
2.手术室应设立手术安全监督小组，负责监督和指导手术安全工作。
（1）监督小组应由具有丰富临床经验的高年资医师组成。
（2）监督小组应定期对手术安全情况进行检查，并提出改进建议。
十二、人员培训与专业发展
（1）一级手术：风险较低，技术难度较小的手术。
（2）二级手术：风险较高，技术难度一般的手术。
（3）三级手术：风险较高，技术难度较大的手术。
（4）四级手术：风险极高，技术难度极大的手术。
2.各级手术的具体范围由医务部门组织专家论证后制定，并根据实际情况进行动态调整。
三、授权管理
1.各级手术的授权范围如下：
（1）一级手术：具备执业医师资格的人员均可开展。
（2）二级手术：具备主治医师及以上职称的人员方可开展。
医院手术分级管理规范
医院手术分级管理规范一、背景介绍手术是医院的重要治疗手段之一，手术分级管理是为了确保手术的安全性、有效性和合理性而制定的一套规范。
通过对手术的分级管理，可以合理分配手术资源，提高手术效率，减少手术风险，保障患者的安全和利益。
二、手术分级标准1. 急诊手术：指病情危急，需要立即进行手术治疗的患者。
例如，严重创伤、心脑血管急症等。
2. 一级手术：指对病情较为严重，需要手术治疗的患者。
例如，恶性肿瘤切除、器官移植等。
3. 二级手术：指对病情较为一般，需要手术治疗的患者。
例如，胆囊切除、骨折复位等。
4. 三级手术：指对病情较为轻微，需要手术治疗的患者。
例如，扁桃体切除、皮肤病切除等。
三、手术分级管理流程1. 患者就诊：患者到医院就诊后，医生根据患者的病情进行初步评估，并确定是否需要手术治疗。
2. 手术分级评估：医生根据手术分级标准，对患者的病情进行综合评估，并确定手术的分级。
3. 手术安排：根据手术分级，医院手术科将手术排期，并通知患者手术的时间和相关注意事项。
4. 术前准备：患者在手术前需要进行一系列的术前准备工作，包括检查化验、签署手术知情同意书等。
5. 手术实施：手术科按照手术分级的要求进行手术，确保手术的安全和有效性。
6. 术后管理：手术结束后，医院对患者进行术后管理和护理，确保患者的康复和恢复。
四、手术分级管理的意义1. 合理分配手术资源：通过手术分级管理，可以根据患者的病情严重程度，合理分配手术资源，确保手术资源的合理利用。
2. 提高手术效率：手术分级管理可以使手术科合理安排手术时间和手术流程，提高手术效率，减少患者等待时间。
3. 减少手术风险：手术分级管理可以确保手术的安全性，避免不必要的手术风险，保障患者的安全和利益。
4. 保障患者权益：手术分级管理可以确保患者在手术过程中得到公平、公正的对待，保障患者的权益。
五、手术分级管理的挑战与对策1. 分级标准的制定：制定手术分级标准需要考虑病情的严重程度、手术的复杂性等因素，需要医疗专家的共同努力和经验积累。
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手术分级管理规定
（一）手术规则
1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并作出术前小结。
2、凡中等以上、疑难及新开展手术，均需进行术前讨论。
讨论由本病区主任或主治医师主持，由本病区医务人员和担任麻醉的医师共同参加，对患者的思想、诊断、手术适应症，手术方式、麻醉以及术中、术后可能发生情况及处理措施进行认真研究，制定手术方案。
3、对重大、疑难、致残、新开展手术及特殊病例手术，必须进行认真、详细的术前讨论，可邀请院长或医务科负责人参加，决定有关事宜。
4、实习或进修医师担任手术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行。
5、应有专门的记录本记录术前讨论的内容，然后将术前讨论主要内容概括地记录在病历的术前讨论记录中。
6、各种手术都应与患者家属或单位负责人进行术前谈话，谈明手术目的，讲明术中可能发生的意外及预后情况，并做好记录，家属或单位负责人在记录单上（手术同意书）上写明是否同意手术，并签名。
紧急手术来不及征求家属或单位同意时可由主治医师签字，经科主任或主管院长批准执行。
7、术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗，同时做好病员的思想工作，减少和消除不必要的顾虑。
8、手术通知单须于手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知单由主治医师或值班医师签字。
9、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室准备特殊器械。
10、一般情况下手术者在手术过程中，对病员负完全责任，助手应按照手术者要求协助手术，发现不利病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。
当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任手术者时，仍由上级医师对病员负完成责任，术者必须服从指导。
11、若手术者在术中遇到困难，不可勉强施行，应请示上级医师指导和帮助手术。
12、术后24小时内，要作好手术记录及术后的病情记录，密切观察患者的病情变化。
13、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交家属或护士长代管。
手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。
（二）手术审批制度及分级管理
为了进一步加强手术工作的管理，完善手术工作制度，使各级医师明确自己的手术权限，更好的为病员服务，特制定手术分级管理及审批制度。
1、手术审批权限
手术审批权限，原则上是逐级审批。
（1）低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。
（2）高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。
（3）主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。
（4）重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。
由经管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。
（5）一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医
师）或上二线班医师批准。
（6）审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
（7）进修、实习医师无手术审批权。
（8）未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
2、各级医师的手术分级管理
普外科各级医师手术分级
（1）1—3年住院医师：（一级手术）
①独立完成门诊常见手术：如表浅性肿瘤、腱鞘炎松解术、包皮环切、液臭手术。
②阑尾切除术
③大隐静脉高位结扎术
④内外痔单个切除术
⑤腹股沟疝的修补手术
⑥单纯乳房切除术
（2）3年以上住院医师（二级手术）
①疝修补术（包括嵌顿疝、腹疝）
②单纯甲状腺囊肿或腺瘤摘除术
③小肠切除及吻合术
④大小肠造瘘术
⑤胆囊造瘘术
⑥溃疡病穿孔单纯修补术，胃空肠吻合术
⑦在上级医师协助下行胃大部切除术及乳癌根治术
⑧脾切除术
⑨总胆管空肠吻合术
（3）主治医师（三级手术）
除熟练掌握住院医师手术外，应掌握下列手术
1、甲状腺大部切除术
2、乳癌扩大根治术
3、全胃切除术
4、直肠癌根治术
5、门脉高压的各式分流或断流术（在上级医师指导下）
6、肝叶部分切除术（在上级医师指导下）
7、胰、肝囊肿，胆管囊肿切除或引流术
8、一般性胆道手术
9、肝门胆管，高位狭窄成形术（在上级医师指导下）
10、胆管、空肠Roux—Y吻合术（在上级医师指导下）
11、第二次以上的并发症手术
（4）正、副主任医师（四级手术）
①指导病区下级医师的手术操作
②引进新手术或新设计的术式
③各种重症，疑难手术
骨科各级医师手术分级
（1）1-3年住院医师（一级手术）
①清创术
②切开引流术
③一般植皮术
④简单手外伤处理
⑤急性骨髓炎钻孔引流术
⑥良性骨肿瘤切除术（难度小的）
⑦四肢骨折脱位手法整复石膏因定术
⑧骨牵引术
⑨截肢术（难度小的）
⑩髋骨切除内固定术
（2）3年以上住院医师（二级手术）
①髓内针固定术
②一般骨折内固定术。