实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸引起的肝脏病变的研究
瞬时弹性成像技术定量评估CHB病人肝脏炎症程度
齐 鲁 医 学 杂 志 ２０１５ 年 １２ 月 第 ３０ 卷 第 ６ 期 Ｍｅｄ Ｊ Ｑｉｌｕ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．６
瞬时弹性成像技术定量评估 ＣＨＢ 病人肝脏炎症程度
于 海 峰１，２ ，黄 留 业１ ，刘 友 德２
１ 对 象 与 方 法
１．１ 研 究 对 象 ２０１３ 年 ９ 月 —２０１５ 年 １ 月 ，选 取 入 住 我 院 且 行
ＦｉｂｒｏＳｃａｎ 的 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 （ＣＨＢ）病 人 ８０ 例 ，男 ５４ 例 ，女 ２６ 例 ；年 ห้องสมุดไป่ตู้ ２２～６６ 岁 ，平 均 （４２．４６±
齐 鲁 医 学 杂 志 ２０１５ 年 １２ 月 第 ３０ 卷 第 ６ 期 Ｍｅｄ Ｊ Ｑｉｌｕ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．６
［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；ｆｉｂｒｏｓｉｓ；ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ
超声 瞬 时 弹 性 成 像 （ＦｉｂｒｏＳｃａｎ）技 术 对 肝 纤 维 化和肝硬化的评估价值在临床应用中获得了较广泛 的认可 。 ［１］ 近年来有人应用超声在脂肪组织中传 播 时出现显著衰减的 特 征，设 计 了 新 的 参 数 来 定 量 检 测肝脏脂肪 变 程 度，这 个 参 数 是 基 于 ＦｉｂｒｏＳｃａｎ 捕 获的反向射频信号 的 超 声 特 性，被 称 为 受 控 衰 减 参 数（ＣＡＰ）。国外临床研究认为，ＣＡＰ 值可测 量 并 区 分出肝脏５％以上的脂 肪 病 变 。 ［２］ 但 是 目 前 尚 缺 乏
超声对梗阻性黄疸的诊断价值
例， 符合 率 ８ ３ ． ３ ％（ ５ ／ ６ ） ； 壶腹 癌 ３ 例， 超声诊 断符合 ２ 例， 符合率 ６ ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ） ； 肝 门部胆管癌 ４ 例， 超声 诊断符合 ３ 例， 符合 率
７ ５ ． ０ ％（ ３ ／ ４ ） ； 肝外 胆管囊状扩张 ５例 ， 超 声诊断符合 ５例 ， 符合 率 １ ０ ０ ％（ ５ ／ ５ ） 。综上 ， 超声对梗 阻性 黄疸病 因诊 断的符合率 为 ８ ８ ． ４ ％（ １ ３ ７ ／ １ ５ ５ ） 。结论 超声能够判断有无胆道梗阻、 明确梗阻部位 以及鉴别胆道梗 阻的病因 ， 是诊断梗阻性黄疽的首选方法。
果进行对 比分析 ， 探讨其声像 图特征 ， 以提高超声对梗 阻性 黄疸 病因诊断的准确率。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
声像图特征： ① 肝外胆管结石： 扩张 的肝外胆管 内可见强光
团或稍强 回声 团 ，后方伴声影 或声 影不明显 ，与胆管 壁分界清
该组梗阻性黄疸患者 １ ５ ５例 ，为该 院住 院患者 ，其 中男 ８ ４ 例， 女７ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ７ ６ 岁 。术前均 于该 院行超声检查 ， 术后经 病理诊 断证 实。主要临床表现为黄疸 、 上腹不适或疼痛 ， 部分 患 者伴有腹泻和发热等 。
进行对 比分析 ， 总结其声像图特征 ， 以提高超声对梗阻性黄疸病 因诊 断的准确 率。 结果 肝外 胆管 结石 １ ２ ６ 例， 超声诊断符 合ｌ １ ３例 ， 符合率 ８ ９ ． ７ ％（ １ １ ３ ／ １ ２ ６ ） ； 胰头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 符合率 ８ １ ． ８ ％（ ９ ／ １ １ ） ； 肝外胆管癌 ６ 例， 超声诊断符合 ５
１ １ ３ 例， 漏诊 ｌ ０例 ， 误诊为脓 团及 胆泥 的 ２例 ， 误诊 为胆管癌 的 １ 例； 胰 头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 漏诊 １ 例， 误诊 为壶腹癌 的１ 例； 肝外胆 管癌 ６例 ， 超声 诊断符合 ５例 ， 误诊 为肝外胆 管 结石的 １ 例； 壶腹癌 ３ 例， 漏诊 １ 例； 肝 门部胆管癌 ４例 ， 超 声诊 断符合 ３例 ， 误诊为胆 管狭窄 １ 例； 肝 外胆管囊 状扩张 ５例 ， 超 声诊断全部符合。
超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究
∗基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(编号: 2018020246)作者单位:450052郑州市郑州大学第五附属医院超声诊断科第一作者:郭萌,女,41岁,医学硕士,副主任医师㊂E-mail: guomeng.823@ ㊃非酒精性脂肪性肝病㊃超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究∗郭萌,郭琦,张峰㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析应用超声瞬时弹性成像检测的受控衰减参数(CAP)评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脂肪变程度的价值㊂方法㊀2020年5月~2022年5月我院诊治的NAFLD患者78例,均接受肝脏超声检查和超声瞬时弹性成像检查,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能㊂结果㊀肝脏超声检查结果显示,78例NAFLD患者中包括轻度肝脂肪变41例㊁中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例;重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平分别为(77.2ʃ14.9)U/L和(59.1ʃ11.7)U/L,显著高于中度肝脂肪变患者ʌ分别为(40.1ʃ8.3)U/L和(35.9ʃ6.2)U/L,P<0.05ɔ或轻度肝脂肪变患者ʌ分别为(26.7ʃ5.5)U/L和(23.3ʃ4.8)U/L, P<0.05ɔ;重度肝脂肪变患者血清TG水平和CAP分别为(3.5ʃ0.7)mmol/L和(317.7ʃ27.6)dB/m,显著高于轻度肝脂肪变患者ʌ分别为(1.6ʃ0.6)mmol/L和(259.9ʃ27.5)dB/m,P<0.05ɔ或中度肝脂肪变患者ʌ分别为(2.7ʃ0.6)mmol/L和(292.1ʃ30.7)dB/m,P<0.05ɔ,而血清HDL-C水平为(0.8ʃ0.4)mmol/L,显著低于轻度肝脂肪变患者ʌ(1.3ʃ0.3)mmol/L, P<0.05ɔ或中度肝脂肪变患者ʌ(1.1ʃ0.3)mmol/L,P<0.05ɔ;以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC㊁敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)㊁78.3%和75.6%,和0.696(95% CI:0.515~0.876)㊁78.6%和69.6%(P<0.05)㊂结论㊀应用CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度可能比超声检查更准确,有很大的临床应用价值㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀非酒精性脂肪性肝病;肝脂肪;超声瞬时弹性成像;受控衰减参数;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.008㊀㊀Evaluation of hepatic steatosis by controlled attenuation parameter of ultrasonic transient elastography in patients with nonalcoholic fatty liver diseases㊀Guo Meng,Guo Qi,Zhang Feng.Department of Ultrasound,Fifth Affiliated Hospital, Zhengzhou University,Zhengzhou450052,Henan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the evaluation of hepatic steatosis by controlled attenuation parameter(CAP)of ultrasonic transient elastography in patients with nonalcoholic fatty liver diseases(NAFLD).Methods㊀78 patients with NAFLD were enrolled in our hospital between May2020and May2022,and they all received liver ultrasonography and ultrasonic transient elastography for CAP.The receiver operating characteristic curve(ROC)was plotted and the area under the curve(AUC)was calculated to evaluate the efficacy of CAP in predicting the degree of hepatic steatosis in patients with NAFLD.Results㊀The liver ultrasonography showed that out of the78patients with NAFLD in our series,there were mild hepatic steatosis in41cases,moderate hepatic steatosis in23cases and severe hepatic steatosis in14cases;serum ALT and AST levels in patients with severe liver steatosis were(77.2ʃ14.9)U/L and(59.1ʃ11.7)U/L,significantly higher than[(40.1ʃ8.3)U/L and(35.9ʃ6.2)U/L,P<0.05]in patients with moderate or[(26.7ʃ5.5)U/L and(23.3ʃ4.8)U/L,P<0.05]in patients with mild liver steatosis;serum triglyceride level and the CAP in patients with severe liver steatosis were(3.5ʃ0.7)mmol/L and (317.7ʃ27.6)dB/m,both significantly higher than[(1.6ʃ0.6)mmol/L and(259.9ʃ27.5)dB/m,P<0.05]in patients with mild or[(2.7ʃ0.6)mmol/L and(292.1ʃ30.7)dB/m,P<0.05]in patients with moderate,while serum high-density lipoprotein cholesterol level was(0.8ʃ0.4)mmol/L,much lower than[(1.3ʃ0.3)mmol/L,P<0.05]in patients with mild or[(1.1ʃ0.3)mmol/L,P<0.05]in patients with moderate liver steatosis;with the CAP>280.4dB/m as the cut-off value for the diagnosisof moderate hepatic steatosis in patients with NAFLD,the AUC,sensitivity(Se)and specificity(Sp)were0.783(95%CI:0.669-0.896),78.3%and75.6%,and with the CAP>309.1dB/m as the cut-off value for the diagnosis of severe hepaticsteatosis,the AUC was0.696(95%CI:0.515-0.876),with the Se of78.6%and the Sp of69.6%(P<0.05).Conclusion㊀The application of CAP obtained by ultrasonic transient elastography might help assess more accurately the severity of liver steatosis in patients with NAFLD.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Nonalcoholic fatty liver diseases;Hepatic steatosis;Ultrasonic transient elastography;Controlled attenuation parameter;Diagnosis㊀㊀非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种以肝脏脂肪变性为特征的疾病㊂据统计,NAFLD已影响了超过25%成年人[1]㊂NAFLD是全球慢性肝病的主要病因,与包括肥胖㊁糖尿病㊁高血压和高脂血症在内的代谢综合征密切相关,有进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)㊁肝纤维化㊁肝硬化甚至肝细胞癌的风险[2]㊂由于NAFLD 在早期是一个可逆的过程,故尽早诊断并给予合理的治疗至关重要㊂肝活检是目前诊断NAFLD的 金标准 ,但该操作有一定的创伤性,无法在临床上得到广泛的开展[3]㊂超声瞬时弹性成像(FibroScan)是一种新兴的超声成像技术,由法国Echosens公司研发,具有检查时间短㊁无创㊁可重复等优点,通过无创弹性测量评估肝脏实质的硬度和脂肪变间接反映肝纤维化和肝脂肪变程度,已被广泛应用于慢性肝病的无创诊断[4]㊂基于FibroScan设计的新的参数,称为受控衰减参数(controlled attenuation parameter, CAP),可用于定量反映肝脂肪变程度[5]㊂本研究旨在使用超声瞬时弹性成像检测NAFLD患者CAP,评估肝脂肪变程度,以期为临床管理提供依据㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年5月~2022年5月我院收治的NAFLD患者78例,男性41例,女性37例;年龄为34~66岁,平均年龄为(49.9ʃ7.1岁)㊂符合‘非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)“[6]的诊断标准㊂纳入标准:(1)无饮酒史;(2)超声提示肝脂肪变㊂排除标准:(1)合并严重的心㊁脑㊁肺㊁肾功能障碍;(2)排除病毒性肝炎㊁酒精性肝病㊁药物性肝损伤㊁自身免疫性肝病等㊂全部患者签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会审核通过㊂1.2肝脏超声检查㊀使用飞利浦中国投资有限公司提供的彩色多普勒超声诊断仪检查,超声探头频率为3.5MHz㊂检查时,患者取仰卧位或左侧卧位,观察肝脏形态㊁大小㊁轮廓㊁边界㊁肝区回声㊁前场回声增强㊁远场回声衰减和管道结构等,从而对肝脂肪变进行分度㊂轻度肝脂肪变:肝脏前场回声增强,远场回声轻度衰减;中度肝脂肪变:肝脏前场回声增强,远场回声衰减;重度肝脂肪变;肝脏前场回声明显增强,远场回声明显衰减,管道结构模糊㊂1.3CAP检测㊀使用无锡海斯凯尔医学技术有限公司生产的FibroTouch超声瞬时弹性成像仪检测,超声探头频率为3.5MHz㊂由经过专门培训且获得Fi-broTouch操作证书的医生按照使用手册,定人定机操作㊂在测量时,患者取仰卧位,右手抱头,最大程度地扩展肋间隙㊂选择右侧腋前线到腋中线第7㊁8㊁9肋间作为检测区域,保持探头与肋间隙皮肤表面垂直㊂当压力指示器显示为绿色,显示屏上M波形强度一致㊁分布均匀和A波形呈线性时,开始测量㊂所有患者测量次数>10次,并以有效测量结果的中位数作为最终结果㊂有效测量结果指的是所有测量结果的四分位间距/中位数<30%,同时(成功测量次数/总测量次数)成功率ȡ60%㊂1.4血清指标检测㊀使用北京普朗新技术有限公司提供的全自动生化分析仪检测血生化指标㊂1.5统计学处理㊀应用SPSS26.0统计学软件处理数据㊂计量资料均满足正态分布,以(xʃs)表示,采用单因素方差分析㊂绘制受试者工作特征曲线(re-ceiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1肝脏超声检查结果㊀经超声检查,在78例NAFLD患者中,发现轻度肝脂肪变41例㊁中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例㊂2.2不同肝脂肪变的NAFLD患者肝功能指标比较㊀重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平显著高于轻度或中度肝脂肪变患者,差异均具有统计学意义(P<0.05,表1)㊂2.3不同肝脂肪变的NAFLD患者血脂和CAP比较㊀重度肝脂肪变患者FPG㊁血清TG㊁LDL-C水平和CAP显著高于轻度肝脂肪变患者,而血清HDL-C水平显著低于轻度或中度肝脂肪变患者(P<0.05,表2)㊂表1㊀不同肝脂肪变的NAFLD患者肝功能指标(xʃs)比较肝脂肪变例数TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)轻度4112.9ʃ1.626.7ʃ5.523.3ʃ4.847.5ʃ3.7中度2315.9ʃ2.040.1ʃ8.3①35.9ʃ6.2①48.0ʃ3.9重度1416.1ʃ2.177.2ʃ14.9①②59.1ʃ11.7①②48.1ʃ3.9㊀㊀与轻度肝脂肪变比,①P<0.05;与中度肝脂肪变比,②P<0.05表2㊀不同肝脂肪变的NAFLD患者血脂和CAP(xʃs)比较肝脂肪变例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)CAP(dB/m)轻度41 5.0ʃ0.8 1.6ʃ0.6 2.9ʃ0.9 1.3ʃ0.3259.9ʃ27.5中度23 5.1ʃ0.9 2.7ʃ0.6① 3.3ʃ0.8 1.1ʃ0.3①292.1ʃ30.7①重度14 5.0ʃ0.9 3.5ʃ0.7①② 3.5ʃ0.9①0.8ʃ0.4①②317.7ʃ27.6①②㊀㊀与轻度肝脂肪变比,①P<0.05;与中度肝脂肪变比,②P<0.052.4CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能情况㊀以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC㊁敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)㊁78.3%和75.6%(P<0.05,图1),和0.696(95%CI:0.515~0.876)㊁78.6%和69.6%(P<0.05,图2)㊂图1㊀CAP诊断NAFLD患者中度肝脂肪变的ROC曲线分析图2㊀CAP诊断NAFLD患者重度肝脂肪变的ROC曲线分析3㊀讨论近年来,NAFLD患病率不断升高㊂预计到2030年,我国NAFLD患者总数将超过3亿[7]㊂NAFLD 包括各种不同严重程度的肝脏疾病,而处于单纯性脂肪肝阶段的病变是可逆的,早期诊断和干预将有助于改善预后[8]㊂但NAFLD的发病机制尚不清楚,通常认为是由于脂肪在肝细胞内过度沉积和肝细胞脂肪变性所致,全身性炎症㊁胰岛素抵抗㊁肠道微生态失调等均可促进疾病的发生和发展[9]㊂作为全身代谢综合征的一种表现,NAFLD与血糖和血脂代谢紊乱密切相关[10]㊂非肥胖型NAFLD患者代谢紊乱程度较肥胖型NAFLD患者更轻,其肝脂肪变程度亦显著减轻[11]㊂本研究发现不同肝脂肪变的NAFLD 患者血生化指标存在显著性差异,NAFLD患者代谢紊乱程度随着肝脂肪变程度的加重而逐渐加重㊂缓解NAFLD的一种方法为抑制TG合成,另一种为促进TG代谢,而抑制脂质合成和促进脂肪酸氧化可改善肝脂肪变程度[11]㊂故早期无创诊断NAFLD患者肝脂肪变程度尤为重要㊂目前,常规超声检查被广泛用于肝脂肪变的一线评估,但普通超声检查缺乏定量的准确性,对低肝脂肪含量诊断的敏感性差,并且在极大程度上依赖操作者的临床经验[12]㊂超声瞬时弹性成像是一种非侵入性的检查方法,具有快速㊁无创㊁可重复性好等优点,其测量的组织体积相比活检样本至少大100倍,同时测量结果不受操作者主观影响,在慢性肝病具有较高的诊断价值[13,14]㊂因脂肪为一种衰减介质,而通过超声瞬时弹性成像检测CAP是基于超声在介质传导过程中的能量衰减原理,通过对信号能量在肝脏传播过程中的衰减速度进行测量,从而有助于定量评估肝脂肪变程度[15]㊂CAP可用于评估病毒性肝炎患者肝脂肪变程度[16-18]㊂本研究通过对比不同肝脂肪变的NAFLD患者CAP值,结果显示重度肝脂肪变患者CAP显著高于中度或轻度肝脂肪变患者,表明CAP与NAFLD患者肝脂肪变程度密切相关㊂随着NAFLD患者肝脂肪变程度的加重,其肝脏脂肪含量亦不断增加,其CAP也随之增大,提示使用Fibroscan检测CAP可用于评估NAFLD患者肝脂肪变程度㊂不同作者报道的CAP 诊断NAFLD中度和重度肝脂肪变的截断点分别为258dB/m和293dB/m等不等[19,20],而本研究应用CAP诊断NAFLD患者中度和重度肝脂肪变具体良好的诊断效能㊂一方面,通过肝脏超声检查对肝脂肪变进行分级可能受操作者经验的影响,另一方面可能是由于所纳入的病例数有限所致㊂本研究结果显示,CAP诊断NAFLD患者中度和重度肝脂肪变的AUC分别为0.783和0.696,其敏感度分别为78.3%和78.6%,特异度分别为75.6%和69.6%,表明应用CAP评估NAFLD患者肝脂肪变程度具有一定的价值,是一种较理想的检查方法㊂因此,使用Fibroscan检测CAP有助于指导临床评估NAFLD患者肝脂肪变程度,同时结合患者肝功能㊁空腹血糖和血脂指标等,有望实现早期无创诊断,具有较高的临床应用价值㊂但本研究仍存在一定的局限性,首先,未对患者进行肝活检检查,而是以肝脏超声检查结果作为诊断不同肝脂肪变分级的标准,可能会对结果造成一定的影响;其次,为单中心临床研究,所纳入的病例数较少,可能使得结果出现一定的偏倚㊂后续工作的开展还有待进行多中心㊁大样本的研究,以进一步分析CAP评估NAFLD患者肝脂肪变程度的价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]Duell PB,Welty FK,Miller M,et al.Nonalcoholic fatty fiver dis-ease and cardiovascular risk:a scientific statement from the American Heart Association.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2022, 42(6):168-185.[2]Truong E,Yeo YH,Cook-Wiens G,et al.Nonalcoholic fatty liverdisease prevalence and severity in Asian Americans from the national health and nutrition examination surveys2017-2018.Hepatol Com-mun,2022,6(9):2253-2261.[3]Troelstra MA,Witjes JJ,van Dijk AM,et al.Assessment ofimaging 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瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用
瞬时弹性检测技术在肝脏疾病诊断中的应用宋乐(综述);江晓静(审校)【摘要】Recently,transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases. Scholars worldwide have found that the technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis, monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease. This review will focus on the principle,application and impact factors in this technology.%目前，瞬时弹性检测肝脏疾病得到了广泛应用。
越来越多的学者发现合理应用该技术能够帮助无创诊断肝纤维化、监测治疗效果及预估病情。
本文主要介绍了该技术的原理、应用、影响因素及前景等方面的研究进展。
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】4页(P105-108)【关键词】肝纤维化;瞬时弹性检测;诊断【作者】宋乐(综述);江晓静(审校)【作者单位】430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科;430070 武汉市广州军区武汉总医院感染内科【正文语种】中文【Abstract】Recently，transient elastography is widely used in diagnosis of patients with chronic liver diseases.Scholars worldwide have found thatthe technology would be helpful for noninvasive diagnosis of liver fibrosis，monitoring effect of treatment and predicting prognosis of liver disease.This review will focus on the principle，application and impact factors in this technology.【Key words】Liver fibrosis；Transient elastography；Diagnosis肝脏疾病的进展通常经历由正常肝组织到肝纤维化甚至肝硬化的过程，检测其演变对疾病的评估及治疗的进行与判断至关重要。
超声弹性成像在肝脏病变中的应用
超声弹性成像在肝脏病变中的应用蒋孝鸣【摘要】Ultrasound elastography is a new type of ultrasonic diagnosis technology.At present,it is extensively used in the small organs,such as breast,thyroid and prostate.But in the liver lesions,its application is less.Medical researchers have been trying achieve accurate and non-invasive diagnosis of hepatic lesions,and elastography makes it possible.Here is to make a review of the literature about elastic imaging to improve the cognition about ultrasound elastography in liver diseases.%超声弹性成像是近些年发展起来的一种新型超声诊断技术,目前在乳腺、甲状腺、前列腺等小器官中应用较广泛,但在肝脏病变方面应用不多.医学研究者们一直在为如何做到无创、准确地检查肝脏病变而努力,而超声弹性成像使之成为可能,以下主要复习超声弹性成像在肝脏方面的文献报道,提高对超声弹性成像在肝脏疾病应用中的认识.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)012【总页数】3页(P2213-2215)【关键词】弹性成像;超声检查;脂肪肝;肝纤维化;肝硬化;恶性肿瘤【作者】蒋孝鸣【作者单位】安徽医科大学解放军174临床学院,福建厦门361000【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声弹性成像技术于 1991年由 Ophir等［1］提出，随后逐渐发展为一种实时超声成像工具。
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值一、RT-SWE技术原理RT-SWE技术是利用超声波的传播速度与组织弹性模量之间的关系来测量组织的硬度。
通过超声波的激发和接收，可以产生剪切波，然后通过实时成像系统观察剪切波在组织中传播的速度，再结合数学算法，便可以计算出组织的弹性模量。
在临床诊断中，医生可以直观地看到组织的弹性分布情况，从而了解组织的硬度情况，对肝脏疾病的诊断提供了重要的参考依据。
二、RT-SWE技术在脂肪肝诊断中的应用RT-SWE技术在脂肪肝的诊断中得到了广泛的应用。
脂肪肝是一种由于脂肪在肝脏内堆积增多所引起的慢性肝病，临床上常见的类型有两种：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
RT-SWE技术可以通过测量肝脏组织的弹性模量，来评估脂肪肝组织的硬度，据此来判断脂肪肝的程度。
通过RT-SWE技术可以准确地判断脂肪肝的程度，包括轻度、中度、重度等级别。
与传统的B超、CT等成像技术相比，RT-SWE技术具有更好的定量性和准确性，对脂肪肝的诊断有着更高的准确度。
三、RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的价值RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中具有较高的价值。
RT-SWE技术是一种无创的诊断手段，可以减少患者的痛苦和风险，尤其适合于儿童、老年人和孕妇等特殊人群。
RT-SWE技术在诊断脂肪肝方面具有高准确性和可重复性，有助于医生准确判断病情的轻重，并制定更科学的治疗方案。
RT-SWE技术还可以帮助医生及时发现潜在的脂肪肝合并症，提前进行干预和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
值得一提的是，RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的应用将会为医疗技术的发展和临床实践带来深远的影响。
随着医学技术的不断改进，RT-SWE技术将会更加普及和完善，为脂肪肝及其它肝脏疾病的诊断和治疗提供更加全面、准确的信息，这对提高肝脏疾病的诊断准确性和治疗效果将会起到积极的促进作用。
医学成像技术研究——超声弹性成像的定量分析
医学成像技术研究——超声弹性成像的定量分析第一章：引言医学成像技术是现代医学领域的重要组成部分，为医生提供了非侵入性的观察和诊断手段。
超声弹性成像作为一种新兴的医学成像技术，可以通过测量组织的弹性性质，提供有关病变的定量信息，对于疾病的早期诊断和治疗起到重要的作用。
本文将深入研究超声弹性成像的定量分析方法。
第二章：超声弹性成像的原理超声弹性成像（Elasography）是利用超声波在组织中的传播速度和幅度的变化，来反映组织的弹性特性。
其基本原理是通过对组织施加外力，观察组织的形变情况，进而推断组织的弹性性质。
常见的超声弹性成像技术有静态弹性成像和动态弹性成像。
第三章：超声弹性成像的量化分析方法为了对超声弹性成像所得到的数据进行定量分析，研究员们提出了一系列的分析方法。
其中，最常用的方法之一是应变（strain）成像分析。
该方法通过测量组织的位移和形变，得出组织的应变分布，从而进一步计算出组织的弹性模量。
另外，还有基于梯度的方法、基于频响的方法等。
第四章：超声弹性成像的应用领域超声弹性成像技术在医学领域有着广泛的应用。
一方面，它可以用于乳腺癌、肝脏疾病等肿瘤疾病的诊断和治疗监测。
另一方面，它还可以应用于心脏病、脑疾病等器官的功能评估和病理性的变化追踪。
此外，超声弹性成像还可以用于体外胚胎发育观察、皮肤老化评估等方面。
第五章：超声弹性成像的优缺点超声弹性成像作为一种新兴的医学成像技术，具有许多优点。
首先，它是一种非侵入性的成像技术，不会对患者造成伤害。
其次，超声波在组织中的传播速度和幅度的变化对于疾病的早期诊断非常敏感。
此外，超声弹性成像还具有实时性、可重复性好等优点。
然而，目前的超声弹性成像技术还存在一些缺点，如分辨率较低、对噪声和伪迹敏感等。
第六章：超声弹性成像的发展趋势随着科技的不断发展和医学领域对超声弹性成像的需求增加，该技术也在不断改进和完善。
未来的超声弹性成像技术可能会在分辨率、实时性以及成像深度等方面得到进一步提高。
磁共振弹性成像技术对肝纤维化诊断的新进展
磁共振弹性成像技术对肝纤维化诊断的新进展肝纤维化是各种慢性肝病的共同病理转归。
肝脏发生损伤时，损伤-修复反应同时进行，激活肝星状细胞，细胞外基质过度沉积，发生肝纤维化，最终导致肝硬化等。
肝纤维化分期对慢性肝病的治疗、监测及预后具有非常重要的临床价值。
研究报道，早期肝纤维化起病隐匿、无症状，并且是一个双向性的动态过程，早期得到治疗，纤维化可以逆转，并非最终发展为肝硬化，特别是在F2期之前治疗效果最佳。
作为诊断金标准的肝脏活检病理学检查，其具有创伤性、导致出血、致死率和取样误差、观察者主观评价不一致性以及患者意愿等各种局限性仍影响着临床诊疗及研究。
近年来，磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography，MRE）在成像方法、成像序列等方面日益成熟，本文着重对MRE在肝纤维化的研究新进展进行综述。
1. MRE成像方法弹性硬度是人体组织的固有物理特性，MRE是机械波通过测量活体组织的弹性硬度，反映组织的弹性力学特征，剪切波传播速度的平方与肝脏弹性值呈正比，通过组织弹性硬度的变化反映疾病病程，被称为“影像触诊”。
MRE需要外置机械波发生器，目前各研究机构应用较多的是梅奥诊所应用的气压机械波发生器，其他类型的发生器还有压电装置驱动、机电装置驱动、电磁感应机械波发生器等。
机械波发生器放置于磁共振扫描室外，产生空气压缩波，通过塑料连接管传输至被动振动器，测量肝脏硬度时，将其置于肝区腹壁上，利用波型转换产生连续正弦振动的剪切波（频率在50～500 Hz）传播至肝脏，MRE可应用在各个不同的MR设备上，兼容性较高。
早期，被动振动器是平面设计，与腹壁贴合不紧密，近两年采用柔软材质、与腹壁贴合较好，更有利于剪切波的传播，也提高患者舒适度。
剪切波持续、动态地发生，使组织内质点发生空间位移，在与声学驱动系统同步下，利用运动敏感梯度获得组织内质点的空间位移，位移程度与质点弹性硬度相关，剪切波在较硬组织中传播速度较快，反之传播速度较慢，周期较多，相位改变较大，根据质点位移大小拟合计算剪切波在组织内的传播速度。
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实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸引起的肝脏病变的研究目的：對實时超声弹性成像技术在梗阻性黄疸引起的肝脏病变中的诊断价值进行研究和分析。
方法：选取2014年12月-2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院收治的86例梗阻性黄疸患者作为观察组，并按照总胆红素水平的高低将观察组患者具体分为轻、中、重度黄疸三组；同时以同期在牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院接受健康体检的35例志愿者作为对照组。
所有研究对象均接受实时超声弹性成像技术的检测，比较相关数据，分析实时超声弹性成像技术在梗阻性黄疸引起的肝脏病变中的诊断价值。
结果：观察组患者的MEAN显著低于对照组，AREA%显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
轻度黄疸组、中度黄疸组、重度黄疸组的MEAN值均明显低于对照组（P＜0.05），AREA%值均明显高与对照组（P＜0.05）；此外，观察组组内两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
轻度黄疸组、中度黄疸组、重度黄疸组的不同b值时的肝脏ADC值均明显低于对照组（P ＜0.05）；此外，观察组组内，随着黄疸程度的加重，患者肝脏ADC值呈逐渐下降趋势，组间两两间比较，差均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：实时超声弹性成像技术是诊断梗阻性黄疸引起的肝脏病变的有效途径。
黄疸为现阶段临床较为常见的一种症状，按照產生原因的不同，具体可将其分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸等[1]。
其中，梗阻性黄疸指的是肝内、外胆管堵塞引起的黄疸，根据病变性质的不同，又可将其细分为良性堵塞和恶性堵塞两类。
对于梗阻性黄疸的诊断，临床上主要采用血液生化指标、影像学检查的方式，血液生化指标检测主要依据患者体内胆红素高低以及酶类的改变来判断肝脏损害程度[2-3]；影像学检查具体来说包括超声、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等，以超声检查最为安全、简便、经济。
本研究以2014年12月-2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院收治的86例梗阻性黄疸患者（观察组）以及同期与接受健康体检的35例志愿者（对照组）作为研究对象，通过给予研究对象实时超声弹性成像技术检测，分析比较了实时超声弹性成像技术在梗阻性黄疸引起的肝脏病变中的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2014年12月-2017年3月牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院收治的86例梗阻性黄疸患者（观察组），并按照总胆红素水平的高低将观察组患者具体分为轻、中、重度黄疸三组，分别43、34、9例。
选取同期在牡丹江医学院附属红旗医院和牡丹江医学院附属第二医院接受健康体检的35例志愿者（对照组）作为研究对象，所有受检者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。
入组标准：（1）观察组患者胆红素水平经实验室检查证实超过正常值；（2）观察组患者均经影像学检查确诊为胆道结石梗阻性黄疸或恶性梗阻性黄疸。
排除标准：（1）合并肝炎、血吸虫病等肝脏弥漫性疾病史的患者；（2）患有严重的精神类疾病无法配合研究的患者。
观察组86例，男46例，女40例，年龄48～71岁，平均（62.69±2.82）岁，平均BMI（23.74±2.15）kg/m2。
对照组35例，男18例，女17例，年龄50～72岁，平均（60.74±2.69）岁，平均BMI（23.69±2.38）kg/m2。
两组研究对象的性别、年龄及BMI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有研究对象均接受实时超声弹性成像技术的检查，检查开始前对所有研究对象进行常规宣教，确保其在检查过程中能够积极主动配合，保证检查的准确性和有效性。
选用牡丹江医学院红旗医院的HI VISION Ascendus超声仪，选择L52频率3～7 MHz探头；先行常规二维超声检查，取仰卧位，将探头置于受检者右侧肋间隙处，检查肝右叶，注意避开肝内较粗血管、肋骨及扩张胆管所产生的阴影，调整参数，直至获取最佳二维超声图像，观察受检者肝内胆管扩张情况以及肝实质回声情况等，记录相关数据；再使用彩色多普勒血流成像（CDFI）系统对受检者的肝脏血流分布情况进行分析与初步判断；最后行实时超声弹性成像检查，将超声仪调整值超声弹性成像模式，在保持探头稳定性的情况下，将探头朝着受检者心脏方向轻微施压，压力指数控制在2～3，同时嘱咐受检者屏住呼吸后依靠心脏搏动作为外力，以便形成有效的弹性成像波形图，在获取3～5 s稳定的动态弹性成像波形图后停止检测，选取成像最为清晰、全面、置管的静态图像。
受压曲线代表肝组织规律、舒张运动下产生的拉伸压缩模量，其中，波谷代表拉伸模量、波峰代表压缩模量；纵轴为感兴趣区域（ROI）内的平均组织应变，横轴为时间参数。
在启动组织弥散定量分析软件进行数据分析前，波谷应在至少持续5次以上的平稳心跳动态弹性图像中选定，以确保每次采集的图像中受压曲线均能够呈现出规律的正弦波，保证受检者肝组织弹性分布可得到更准确的反应。
1.3 观察指标比较两组受检者应变均值（MEAN）、蓝色领域百分比（AREA%）以及不同b值的ADC值。
调用系统内置的Strain Histogram Measurement数据处理系统，使所选取分析的区域面积大于ROI面积的1/2，测量记录两组受检者ROI内MEAN、AREA%，单项检测项目重复5次，取均值。
1.4 统计学处理使用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组受检者的MEAN、AREA%比较观察组患者的MEAN显著低于对照组，AREA%显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 轻、中、重度黄疸组和对照组的MEAN、AREA%比较比较轻度黄疸组、中度黄疸组、重度黄疸组的MEAN值均明显低于对照组（t=2.052，P＜0.05；t=4.401，P＜0.05；t=6.987，P＜0.05），AREA%值均明显高与对照组（t=3.471，P＜0.05；t=6.054，P＜0.05；t=8.147，P＜0.05），此外，观察组组内两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 轻、中、重度黄疸组和对照组不同b值时的肝脏ADC值比较轻度黄疸组、中度黄疸组、重度黄疸组的不同b值时的肝脏ADC值均明显低于對照组（P ＜0.05）；此外，观察组组内，随着黄疸程度的加重，患者肝脏ADC值呈逐渐下降趋势，组间两两比较，差均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论近年来，随着我国医学水平和医学技术的不断发展，超声检查因其实时、无创、高效、经济、简便等优点在临床得到广泛使用[4]。
早在20世纪80年代，便有学者指出，使用实时超声检查、诊断梗阻性黄疸性质的准确率可达97%，判断具体梗阻部位的准确率可达95%，判断黄疸病因的准确率可达68%[5]。
如今，伴随着超声新技术的快速发展，其目前已作为一种全新的成像方式广泛应用于肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断以及肝纤维化的诊断中[6]。
具体来说，目前我国超声弹性成像检测肝脏弥漫性病变的方法大致可分为实时超声弹性成像技术、瞬时超声弹性成像技及声辐射力触诊成像技术三种[7-8]，其中实時超声弹性成像技术诊断肝炎后肝纤维化以及肝硬化的临床价值得到临床广泛认可和肯定[9]。
实时超声弹性成像技术检测肝脏弥漫性病变，主要利用的是超声波的组织弹性信息图像化技术，通过转化回声信号移动幅度变化为实时彩色图像，帮助临床判别肝脏质地，在ROI区域内，相较于软区，硬区的应变反应更小，由此可知，MEAN 值越小，则受检区域所包含的硬区则越多[10-11]；AREA%指的是ROI区域内相对变形在阈值以下的像素所占比例，若不易发生相对变形的区域面积越大，则ROI内蓝色所占比例变越大，换言之，AREA%值越大，则受检区域所包含的硬区范围则越大[12]。
相关研究指出，将该测量方法应用到梗阻性黄疸引起的肝脏病变的检测中，可有效实现对组织器官弥漫性病变的定量化测量，使最终的临床诊断结果更加客观、真实[13-14]。
本研究中所有受检者均顺利完成检测且各项临床数据资料完整。
本研究结果显示，患有梗阻性黄疸的观察组患者与健康对照组受检者的MEAN、AREA%比较，观察组患者的MEAN更低、AREA%更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外，在观察组组内比较中，随着患者总胆红素水平的升高，患者的MEAN降低、AREA%升高，轻、中、重度黄疸亚组患者的MEAN、AREA%组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；最后，对照组受检者不同b值时的肝脏ADC值显著高于观察组患者，且观察组中，随着黄疸程度的加重，肝脏ADC值呈逐渐下降趋势，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
这表明，梗阻性黄疸患者黄疸程度与MEAN值呈负相关、与AREA%呈正相关，即随着MEAN值的降低、AREA%值的升高，患者黄疸程度不断加重、肝脏质地不断变硬。
分析原因，笔者认为主要在于受到胆汁淤积等多种因素的影响，梗阻性黄疸患者的肝脏质地可因此硬于未合并梗阻性黄疸疾病的正常人，伴随着肝脏形态的改变，患者体内可逐渐形成肝脏弥漫性病变，体现在肝脏上便是肝脏整体水肿、呈黄褐色且质地变韧。
实时超声弹性成像检测的定量化指标MEAN和AREA%的结果与梗阻性黄疸的病理过程相符合，由此可知，实时超声弹性成像的弥散定量分析技术对于梗阻性黄疸引起的肝脏病变的诊断有一定的临床意义。
此外，笔者认为，尽管实时超声弹性成像技术检测、诊断梗阻性黄疸引起的肝脏病变有着较高的准确性，其定量化参考指标MEAN、AREA%也能够在一定程度上有效反映患者黄疸的程度以及肝脏硬度，但这并不意味着可用其代表患者整个肝脏功能的高低，原因在于，梗阻性黄疸对机体的影响并不是单一的，而是多方面、多层次的，其不仅可导致机体血清总胆红素水平升高，同時还可引起机体胆管系统、肝脏中各种酶类发生异常，因此超声弹性成像检测中的定量化参考指标MEAN和AREA%的异常除了与机体黄疸程度有关以外，同时也可能与机体胆道异常扩张、肝脏各种酶类异常有关[15]。
为此，临床还需进一步对超声弹性成像技术的定量化测量指标进行深入研究，以确保其能够更加全面、准确的反映梗阻性黄疸时整个肝脏功能状态的影响[16-20]。
综上所述，实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸引起的肝脏病变的诊断有一定的临床应用价值，可通过定量化参考指标MEAN、AREA%准确反映患者黄疸程度以及肝脏病变程度，拓宽了实时超声弹性成像弥散定量分析功能的应用领域，将实时超声弹性成像技术与传统超声检查有机结合，可有效弥补传统超声检查无法有效评估胆汁淤积与肝脏质地及肝脏功能之间相关性的缺陷，在精确定位梗阻部位的同时，还可无创、高效的判断患者黄疸程度以及黄疸所引起的肝脏病变，值得临床进一步推广和使用。