肝纤维瞬时成像诊断脂肪肝与BMI的关系
瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展
瞬时弹性成像在肝病学临床应用中的研究进展张玲芬1，阴秀丽2，侯仁惠3，厉国栋3，李坤31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 山东省荣军总医院消化内科；3 山东第一医科大学第一附属医院消化内科摘要：肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，在代偿期可无明显临床表现，难以被早期发现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化演变过程中的一个重要阶段。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
既往诊断肝纤维化及其分期主要依赖于肝组织活检，但肝组织活检系有创操作，因禁忌证、并发症以及患者接受度低等原因，限制了其在临床上广泛开展。
瞬时弹性成像技术是一种基于超声的非侵入性技术，可通过对肝脏硬度值（LSM）测量来评估肝纤维化程度，相较于肝组织活检具有无创、迅速、安全、易重复等优点，并且在预测门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝细胞癌以及抗病毒疗效等方面具有较高的应用价值。
但LSM对肝纤维化程度、肝硬化以及肝脏相关事件诊断或预测的准确性和临界值在不同研究中存在差别。
因此，在临床上需结合病因及血清学或影像学检查等综合判定。
关键词：瞬时弹性成像；肝脏硬度值；肝硬化；肝纤维化；肝脏相关事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.024中图分类号：R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0096-04肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，在我国以病毒性肝炎所致肝硬化最为常见。
大部分患者在肝硬化代偿期可无明显临床表现，一旦进展至失代偿期，可出现肝功能损害和门静脉高压，甚至出现消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，从而危及生命。
肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个重要环节［1］。
因此，准确诊断肝纤维化及其分期对慢性肝病病情评估、治疗时机选择以及疗效评价等具有重要意义。
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
非酒精性脂肪性肝病的瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术的定量评价李国焕,
㊃论著㊃基金项目:广东省中医药局科研项目不同程度非酒精性脂肪肝中医证型与肝脏剪切波速的相关研究(20192091)通信作者:李国焕,E m a i l :138********@163.c o m非酒精性脂肪性肝病的瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术的定量评价李国焕1,谢 旭1,黄志霞2,张铭业3,唐云云3(1.珠海市中西医结合医院感染性疾病科,广东珠海519020;2.广东省中医院珠海医院肾病血透室,广东珠海519015;3.珠海高新技术产业开发区人民医院内一科,广东珠海519085) 摘 要:目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(N A F L D )的瞬时弹性成像技术(F i b r oS c a n)和声辐射力脉冲成像技术(A R F I )的定量评价价值㊂方法 回顾性分析2019年1月~2021年1月间医院收治的90例N A F L D 患者的临床资料,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)㊁非酒精性脂肪性肝炎(N A S H )组(33例)㊁肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组㊂采用F i b r oS c a n ㊁A R F I 分别检测四组受检者的脂肪衰减参数(F A I 值)㊁肝脏硬度值(L S M 值)㊁声触诊组织量化测值(V T Q 值)㊂比较N A F L D 患者与对照组受检者及不同病情程度N A F L D 患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值差异,采用S p e a r m a n 相关分析N A F L D 患者病情程度与F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值间的关系,采用受试者工作特征曲线(R O C )分析F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值对N A F L D 的诊断价值㊂结果 N A F L D 患者的体质量指数(B M I )㊁丙氨酸转氨酶(A L T )㊁天冬氨酸转氨酶(A S T )㊁总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )均高于对照组受检者,而高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )低于对照组受检者,差异具有统计学意义(P <0.05),两组受检者的性别㊁年龄比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂N A F L D 组患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值均明显高于对照组受检者,不同病情程度N A F L D 患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值比较,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂S p e a r m a n 相关分析显示,L S M 值㊁V T Q 值均与N A F L D 患者病情程度呈显著正相关(r =0.377㊁0.536,P <0.01),而F A I 值与N A F L D 患者病情程度呈显著负相关(r =-0.462,P <0.01)㊂R O C 曲线显示,F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值对N A F L D 具有一定的诊断价值(A U C =0.876㊁0.824㊁0.847,P <0.01)㊂结论 瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于N A F L D 的病情分度,且在N A F L D 临床诊断中具有良好发展前景㊂关键词:非酒精性脂肪性肝病;瞬时弹性成像技术;声辐射力脉冲成像技术;定量评价中图分类号:R 575.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0535-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.011Q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o no f t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y an da c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e p u l s e i m a g i n g f o r n o n -a l c o h o l i c f a t t yl i v e r d i s e a s e L iG u o h u a n 1,X i eX u 1,H u a n g Z h i x i a 2,Z h a n g M i n g y e 3,T a n g Y u n yu n 31.D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o u sD i s e a s e s ,Z h u h a iH o s p i t a l o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n eH o s p i t a l ,Z h u h a i 519020,C h i n a ;2.R e n a lD i s e a s eH e m o d i a l ys i sR o o m ,Z h u h a iH o s p i t a l o f G u a n g d o n g P r o v i n c i a lH o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,Z h u h a i 519015,C h i n a ;3.F i r s tD e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,Z h u h a iH i g h -t e c hZ o n eP e o p l e 'sH o s pi t a l ,Z h u h a i 519085,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L iG u o h u a n ,E m a i l :138********@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e q u a n t i t a t i v ee v a l u a t i o nv a l u eof t r a n s i e n t e l a s t og r a ph y (Fi b r oS c a n )a n d a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e p u l s e i m a g i n g (A R F I )f o rn o n -a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e (N A F L D ).M e t h o d s T h ec l i n i c a l d a t a o f 90N A F L D p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t oJ a n u a r y 2021w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d a n dd i v i d e d i n t o t h e s i m p l e f a t t y l i v e r (S F L )g r o u p (38c a s e s ),n o n a l c o h o l i c s t e a t o h e p a t i t i s (N A S H )g r o u p (33c a s e s )a n d l i v e r c i r r h o s i s (L C )g r o u p (19c a s e s )a c c o r d i n g t o l i v e r t i s s u e p a t h o l o g i c a l b i o p s y ,a n o t h e r 10h e a l t h yp e o pl ew h o h a d p h y s i c a le x a m i n a t i o n w e r es e l e c t e da st h ec o n t r o l g r o u p.F i b r o S c a na n d A R F I w e r eu s e dt o d e t e c tt h ef a t a t t e n u a t i o n p a r a m e t e r s (F A I v a l u e ),l i v e r s t i f f n e s sm e a s u r e v a l u e (L S Mv a l u e ),a n d v i r t u a l t o u c h t i s s u e q u a n t i f i c a t i o n v a l u e (V T Q v a l u e )i nt h ef o u r g r o u ps .D i f f e r e n c e si n F A I ,L S M ,a n d V T Q b e t w e e n p a t i e n t s w i t ha n d w i t h o u t N A F L Dw e r e c o m p a r e d ;S p e a r m a n c o r r e l a t i o nw a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s a n dF A I v a l u e ,L S Mv a l u e ,V T Qv a l u e ;r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fF A I ,L S M ,V T Qf o rN A F L D.R e s u l t s B o d y ma s s i n d e x (B M I ),a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e (A L T ),a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e (A S T ),t o t a lc h o l e s t e r o l (T C ),t r i g l y c e r i d e s (T G ),l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (L D L )o fN A F L D p a t i e n t sw e r e a l l h i g h e r t h a n t h o s eo f p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l eh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n ㊃535㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c h o l e s t e r o l(H D L)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,d i f fe r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t(P<0.05).T h e r e w a sn o s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n g e n d e r a n da g e(P>0.05).F A Iv a l u e,L S M v a l u e,a n d V T Qv a l u eo f N A F L D p a t i e n t sw e r e s i g n i f i c a n t l yhi g h e r t h a n t h o s e o f p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p.F A I v a l u e,L S Mv a l u e a n dV T Q v a l u e o fN A F L D p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n td i s e a s es e v e r i t y w e r ec o m p a r e d w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P<0.05). S p e a r m a n c o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tL S M v a l u ea n d V T Q v a l u e w e r es i g n i f i c a n t l yp o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h d i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s(r=0.377,0.536,P<0.01),w h i l eF A Iv a l u e w a ss i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hd i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s(r=-0.462,P<0.01).R O Cc u r v es h o w e dt h a tF A I,L S M, a n dV T Qh a d c e r t a i nd i a g n o s t i c v a l u e f o rN A F L D(A U C=0.876,0.824,0.847,P<0.01).C o n c l u s i o n T r a n s i e n te l a s t o g r a p h y t e c h n o l o g y a n dA R F I t e c h n o l o g y c a nb e u s e df o r t h e d i s e a s eg r a d i n g o fN A F L D,a n dh a v e g o o d p r o s p e c t sf o r c l i n i c a l d i ag n o s i s o fN A F L D.K E Y W O R D S:n o n-a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e;t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y t e c h n o l o g y;a c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c e p u l s e i m a g i n g t e c h n o l o g y;q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n非酒精性脂肪性肝病(N o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e,N A F L D)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,发病率为10%~30%[1]㊂因为N A F L D潜在危害性和及时干预可逆性,故早期诊断并及时干预可有效延缓甚至逆转其进程[2]㊂目前,肝病理组织穿刺活检仍为N A F L D的诊断金标准,但为有创操作,难以作为常规检查方式,而C T㊁超声㊁M R I等检查手段虽可定性诊断N A F L D,但无法定量评估其病变程度[3]㊂因此,寻找操作简单㊁准确性高的无创性评价手段对于N A F L D的诊治尤为重要[4]㊂本研究探讨瞬时弹性成像技术(F i b r oS c a n)㊁声辐射力脉冲成像技术(A c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c e i m p u l s e,A R F I)定量评价N A F L D的价值及其与N A F L D患者病情程度的关系,报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择2019年1月~2021年1月间医院收治的90例N A F L D为研究对象,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)㊁N A S H组(33例)㊁肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组㊂病例纳入标准:①均符合‘非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)“[5]中的诊断标准,且经肝组织病理穿刺活检确诊;②年龄为18~65岁;③血清总胆红素(T B i L)㊁丙氨酸转氨酶(A L T)㊁门冬氨酸转氨酶(A S T)均ɤ2倍正常值上限;④临床资料完整;⑤患者家属知情同意㊂排除标准:①酒精性脂肪性肝病;②合并慢性乙肝㊁丙肝㊁药物性肝损伤㊁自身免疫性肝病㊁慢性重型肝炎患者;③慢性心脏疾病伴心功能不全患者;④未能控制的高血压㊁糖尿病患者;⑤呼吸衰竭㊁发热等可能影响研究结果患者;⑥急性消化道出血患者;⑦妊娠㊁哺乳期患者;⑧精神障碍患者㊂1.2方法1.2.1病情程度分级根据肝组织病理穿刺活检结果分级[6]:从脂肪变㊁炎症和纤维化3个方面进行评估㊂①脂肪变:脂肪变性肝细胞占比,5%~33%为轻度脂肪变性,34%~66%为中度脂肪变性,> 66%为重度脂肪变性;②炎症:气球样变和小叶内炎症;③纤维化:有无及其程度㊂根据以上内容将N A F L D患者分为单纯脂肪肝组(38例)㊁非酒精性脂肪性肝炎(N A S H)组(33例)㊁肝硬化组(19例)㊂1.2.2临床资料收集收集N A F L D组患者及对照组受检者的性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I)㊁肝功能[丙氨酸转氨酶(A L T)㊁天冬氨酸转氨酶(A S T)]㊁血脂(总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)等资料㊂1.2.3瞬时弹性成像检查由同一位专业人员采用法国E c h o s e n s公司生产的F i b r oS c a n502型瞬时弹性成像诊断仪检测所有受检者的F A I值,M型探头㊂嘱受检者取仰卧位,双臂放在脑后两侧,右下肢放于左下肢胫骨之上㊂先采用超声探头定位肝脏位置,明确肝脏组织结构的成像清晰;耦合剂涂抹于超声探头上,置于肋间隙处,保持探头和肋间隙处皮肤表面相垂直,压力指示器变为绿色且显示屏上A波形呈线性㊁M波形分布均匀且强度相同时,测定肝组织F A I值及肝组织硬度(L i v e rs t i f f n e s s m e a s u r e, L S M)值㊂所有受检者取10次检测成功平均值作为最终统计结果㊂1.2.4声辐射力脉冲成像检查由同一位专业人员采用美国S i e m e n s公司生产的A c u s o nS2000型号彩色多普勒超声诊断仪检测所有受检者的声触诊组织量化测值(V T Q),4C1凸阵探头,探头频率1.5~1.0MH z㊂嘱患者取平卧位,于右侧第7肋间肝脏斜切面上同时显示肝静脉横断面㊁门静脉右支㊁门静脉主干㊁胆囊,调整范围为第5~9肋间㊂超声探头和体表垂直,保持探头固定,启动A R F I功能,参照二维图像避开胆囊㊁肝内管道结构,距体表3.0~5.5c m深度处取样,重复检测6次V T Q值,㊃635㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.取平均值作为最终最终统计结果㊂1.3统计学方法数据采用S P S S22.0软件处理㊂其中,计数资料以[n(%)]表示,多组间行交叉表χ2检验,两组间行连续校正χ2检验;正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组间行单因素方差分析,两两成对比较行L S D-t检验;相关性采用S p e a r m a n相关分析;诊断价值采用受试者工作特征(R e c e i v e r o p e r a t o r c h a r a c t e r i s t i c c u r v e,R O C)曲线评估,曲线下面积(A r e au n d e rc u r v e,A U C)0.7~0.9时有一定准确性,>0.9准确性较高㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 N A F L D组与对照组临床资料比较 N A F L D 组B M I㊁A L T㊁A S T㊁T C㊁T G㊁L D L均高于对照组,而H D L-C低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组性别㊁年龄比较,差异无统计学意义(P> 0.05),见表1㊂表12组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)B M I(k g/m2)A L T(U/L)A S T(U/L)T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)N A F L D组90484242.60ʃ10.6626.30ʃ3.9038.37ʃ5.4132.61ʃ9.655.94ʃ1.302.12ʃ0.581.10ʃ0.213.23ʃ0.65对照组106442.71ʃ10.7523.71ʃ2.4720.45ʃ3.9524.87ʃ6.234.74ʃ1.061.41ʃ0.411.34ʃ0.192.67ʃ0.79χ2/t值0.1610.0312.04910.1572.4732.8133.763.4572.53 P值0.6880.9750.043<0.010.0150.006<0.010.0010.0132.2 N A F L D组与对照组及不同病情程度N A F L D 患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较 N A F L D组F A I值㊁L S M值㊁V T Q值均明显高于对照组,不同病情程度N A F L D患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2~3㊂表22组F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较(x-ʃs)组别例数F A I值(d B/m)L S M值(k P a)V T Q值(m/s)对照组10208.45ʃ21.923.59ʃ1.021.14ʃ0.18 N A F L D组90249.21ʃ33.045.51ʃ1.431.75ʃ0.57 t值5.2794.1227.517P值<0.01<0.01<0.01表3不同病情程度N A F L D患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较(x-ʃs)组别例数F A I值(d B/m)L S M值(k P a)V T Q值(m/s)单纯脂肪肝组38260.58ʃ13.695.80ʃ1.061.50ʃ0.39 N A S H组33296.63ʃ19.41*6.76ʃ1.38**1.91ʃ0.48**肝硬化组19226.00ʃ10.82*#8.36ʃ1.90*#2.45ʃ0.58*# F值128.77121.62126.512P值<0.01<0.01<0.01注:与单纯脂肪肝组比较,*P<0.05;与N A S H组比较,#P< 0.052.3 F A I值㊁L S M值㊁V T Q值与N A F L D患者病情程度的关系 S p e a r m a n相关分析显示,L S M值㊁V T Q值均与N A F L D患者病情程度呈显著正相关(r=0.377㊁0.536,P<0.01),而F A I值与N A F L D 患者病情程度呈显著负相关(r=-0.462,P< 0.01),见表4㊂表4F A I值㊁L S M值㊁V T Q值与N A F L D患者病情程度的关系观察指标病情程度r值P值F A I值-0.462<0.01L S M值0.377<0.01V T Q值0.536<0.01 2.4 F A I值㊁V T Q值对N A F L D的诊断价值R O C曲线显示,F A I值㊁L S M值㊁V T Q值诊断N A F L D的A U C为0.876㊁0.847,具有一定准确性;以R O C曲线靠左上方约登指数的最大切点作为最佳临界值(F A I值为219.915d B/m,L S M值为4.975 k P a,V T Q值为1.145m/s),该点诊断敏感度㊁特异度:F A I值为86.7%㊁90.0%,L S M值为52.2%㊁100.0%,V T Q值为91.1%㊁70.0%,具有一定诊断价值,见表5㊁图1㊂图1F A I值㊁V T Q值诊断N A F L D的R O C曲线㊃735㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表5F A I值㊁V T Q值对N A F L D的诊断价值检验项目A U C标准误P值95%C I下限上限最佳临界值敏感度特异度约登指数F A I值0.8760.048<0.010.7820.969219.9150.8670.9000.767 L S M值0.8240.0670.0010.6940.9544.9750.5221.0000.522 V T Q值0.8470.062<0.010.7250.9691.1450.9110.7000.6113讨论肝病理组织穿刺活检一直以来为N A F L D的诊断标准,但当患者合并并发症时,难以获得肝组织学诊断,且难以将整个肝脏的情况准确反映出来,因此近年来无创诊断N A F L D成为热门方向[7]㊂瞬时弹性成像技术为一种广泛应用于体内各脏器的检测技术,具有无创㊁无痛㊁快捷,方便床边和门诊的检查等优点,并且得到的结果不依赖于操作人员,有较好的重复性,不仅可用于肝纤维化的非创伤性诊断,也可用于监测肝脏疾病的发展,还可用于评价抗纤维化疗法的效果[8-9]㊂F A I值为瞬时弹性成像技术中借助超声衰减原理而测得的全新参数, L S M值为评估肝脏组织纤维化程度指标,基于此技术捕获反向射频信号超声特征,可定量评价肝组织病变程度[10]㊂声辐射力脉冲成像为超声弹性成像技术的一种,其是通过推力脉冲施加以组织压力,产生横向剪切波,测定并获得组织剪切波速度,来定量分析组织弹性特征[11]㊂声辐射力脉冲成像技术在肝脏疾病中的应用多集中在慢性肝病病情评估及临床诊断方面,具有无创㊁简捷㊁客观等特点,被认为具有替代肝病理组织穿刺活检成为N A F L D诊断金标准的潜力[12]㊂V T Q是基于声辐射力脉冲成像的一种定量评价组织弹性指标[13]㊂本研究结果表明,N A F L D患者的F A I㊁L S M 值㊁V T Q值均明显高于对照组受检者,且不同病情程度N A F L D患者间的F A I㊁L S M值㊁V T Q值差异有统计学意义,具体表现为L S M值㊁V T Q值在单纯脂肪肝组㊁N A S H组㊁肝硬化组中逐渐升高,而F A I 值在单纯脂肪肝组㊁N A S H组逐渐升高,而在肝硬化组降低;S p e a r m a n相关分析显示L S M值㊁V T Q值均与N A F L D患者病情程度呈显著正相关,F A I值与N A F L D患者病情程度呈显著负相关,提示L S M 值㊁V T Q值变化与N A F L D病情发展同步,而F A I 值变化与N A F L D病情发展具有差异性[14]㊂分析原因为:随着N A F L D病情加重,肝细胞内脂滴数量明显增多,使肝细胞增大肿胀,从而增大肝脏体积及肝包膜张力,进而使肝脏变硬,L S M值㊁V T Q值随之升高;肝硬化后,脂肪变性程度减轻或消失,因而F A I 值降低[15]㊂因此,瞬时弹性成像技术及声辐射力脉冲成像技术可用于N A F L D的分度,且和常规超声比较,更为方便㊁省时㊁客观[16]㊂此外,本研究结果还表明,F A I㊁L S M值㊁V T Q值诊断N A F L D的A U C 分别为0.876㊁0.824㊁0.847,敏感度㊁特异度均尚可,提示通过瞬时弹性成像技术㊁声辐射力脉冲成像分别测量F A I㊁L S M值㊁V T Q值可用于临床N A F L D 的诊断㊂综上所述,瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于N A F L D肝病的病情分度,且在N A F L D临床诊断中具有良好发展前景㊂但本研究所选择样本量较少,为获得更加有效的参考价值,还需进一步多中心㊁大样本㊁随机对照研究予以证实㊂此外,N A F L D为脂肪肝初期,其临床症状不明显,因此在临床诊断N A F L D时,可结合使用瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术,以提高诊断准确率㊂参考文献:[1]张丽芬,王培燊,刘玲.非酒精性脂肪肝合并代谢综合征的相关因素分析[J].临床荟萃,2019,34(6):545-548.[2] V u p p a l a n c h iR,S i d d i q u iM S,N a t t aM L V,e t a l.P e r f o r m a n c ec h a r a c t e r i s t i c so f v i b r a t i o n-c o n t r o l l ed t r a n s ie n t e l a s t o g r a p h yf o r e v a l u a t i o n o f n o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e[J].H e p a t o l o g y,2018,67(1):134-144.[3]庄小芳,孙洁,王晓波,等.瞬时弹性成像技术诊断非酒精性脂肪性肝病的性能评估[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12): 2366-2371.[4]朱悦,季国忠,杨丽华.非酒精性脂肪性肝炎的无创诊断评估研究进展[J].肝脏,2020,25(10):1128-1130+1132. 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All Rights Reserved.[9]宋旭光,何玉冰.瞬时弹性成像在N A F L D患者肝纤维化和脂肪变性检测中的临床应用[J].肝脏,2020,25(5):536-538.[10]王倩,郭萍.F i b r o s c a n联合人体测量学指标诊断非酒精性脂肪性肝病效能分析[J].实用肝脏病杂志,2017,20(6):116-117.[11] G u oY R,D o n g C F,L i nHM,e t a l.E v a l u a t i o n o f n o n-a l c o h o l i cf a t t y l i v e r d i s e a s e u s i ng a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m p u l s ei m a g i n g e l a s t o g r a p h y i n r a tm o d e l s[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2017,43(11):2619-2628.[12]符亮,吴冬冰,纪新尊,等.超声定量评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏A R F I值对显著N A S H的诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志,2019,22(3):377-380.[13]杨绿敏,胡萍香,李敏,等.声触诊弹性定量成像技术筛查非酒精性脂肪性肝炎高危人群的应用价值初探[J].中华超声影像学杂志,2020,29(9):767-770.[14]吴琦琦,孙红霞,庄小芳,等.脂肪衰减参数联合生化指标对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值[J].肝脏,2018,23(9):818-822.[15]高琪,丁建平,王付言.不同影像技术对非酒精性脂肪性肝病定量评估的价值[J].国际医学放射学杂志,2018,41(4):436-439.[16]陈洁,马姣姣,孙脉,等.超声衰减成像评估非酒精性脂肪肝病的初步探讨[J].中日友好医院学报,2020,34(1):7-10.收稿日期:2021-06-02编辑:张卫国㊃935㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. 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体质指数与脂肪肝发展的关联
体质指数与脂肪肝发展的关联脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝细胞内脂肪堆积过多。
近年来，脂肪肝的发病率呈现出明显上升的趋势，成为全球范围内的公共卫生问题。
体质指数（BMI）作为一种衡量人体肥胖程度的指标，与脂肪肝的发展密切相关。
本文将探讨体质指数与脂肪肝发展的关联，并从不同角度进行深入分析。
一、体质指数的定义和计算方法体质指数是一种衡量人体肥胖程度的常用指标，其计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。
根据世界卫生组织的分类标准，BMI可分为以下几个等级：低体重（BMI<18.5）、正常体重（18.5≤BMI<24.9）、超重（25≤BMI<29.9）和肥胖（BMI≥30）。
二、体质指数与脂肪肝的关联研究表明，体质指数与脂肪肝的发展呈正相关关系。
肥胖者往往伴随着脂肪肝的高发率，而正常体重或低体重者罕见患上脂肪肝。
这是因为体质指数的增加会导致脂肪组织的增加，进而影响肝脏的正常代谢功能，导致脂肪在肝脏内积聚。
此外，高体质指数与脂肪肝的发展还受到遗传、环境、饮食习惯等多种因素的影响。
三、体质指数与脂肪肝发展的机制体质指数与脂肪肝发展的机制复杂多样。
首先，高体质指数会导致胰岛素抵抗，进而增加脂肪酸在肝脏内的合成和堆积。
其次，肥胖者常伴有炎症反应的增加，炎症因子的释放会加速肝脏纤维化的进程，从而促进脂肪肝的发展。
此外，高体质指数还可导致血脂异常，使脂肪酸在肝脏内的摄取增加，进一步加重脂肪肝的程度。
四、如何预防和管理脂肪肝针对体质指数与脂肪肝的关联，预防和管理脂肪肝的重点在于控制体重和改善生活习惯。
首先，通过合理的饮食控制和适量的运动，减少能量摄入，达到减重的目的。
其次，避免暴饮暴食和高糖高脂的饮食，选择低脂、高纤维的食物，有助于减少脂肪肝的发展。
此外，戒烟限酒、保持良好的睡眠质量、规律的生活作息等也对脂肪肝的预防和管理具有重要意义。
总结起来，体质指数与脂肪肝的发展密切相关，肥胖者更容易患上脂肪肝。
nafld纤维化评分公式
NAFLD纤维化评分公式是一个用于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）纤维化程度的评分系统。
这个公式通常包括以下参数：
1.年龄：年龄越大，得分越高。
2.BMI：体重指数越高，得分越高。
3.IR或糖尿病：如果存在胰岛素抵抗或糖尿病，得分会增加。
4.AST:ALT比值：这个比值越高，得分越高。
5.血小板计数：血小板计数越低，得分越高。
6.白蛋白：白蛋白越低，得分越高。
具体评分公式为：NAFLD纤维化评分=-1.675+0.037×年龄+0.094×BMI+1.13×IR 或糖尿病（是=1，否=0）+0.99×AST:ALT比值-0.013×血小板计数-0.66×白蛋白。
请注意，这只是一种通用的评分公式，具体的评分公式可能因不同的研究或临床实践而有所不同。
如果您正在考虑使用这个评分系统，建议参考相关的专业文献或与医生进行讨论，以确保准确性和适用性。
残余胆固醇
·论著·残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究武云霞黄灵娟罗钊晓周甜杜小东任天顺【摘要】目的探讨残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（RC/HDL-C）比值与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。
方法选择2018年1月至2021年12月在西安医学院第一附属医院消化内科住院的662例患者，分为MAFLD组（n＝282）和非MAFLD组（n＝380），比较2组的RC、RC/HDL-C比值和相关血液生物化学指标，以及瞬时弹性成像技术（Fibroscan）检测指标脂肪衰减程度（CAP）和肝脏硬度（LSM）；采用四分位数法，按照RC/HDL-C比值将受试者分为4组（Q1～Q4组），比较各组基线资料。
采用logistic回归模型分析法探讨不同RC/HDL-C比值患者的MAFLD发生风险。
结果 MAFLD组的RC/HDL-C比值、RC、CAP、LSM、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、ALT、AST、GGT、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）水平均显著高于非MAFLD组，而HDL-C水平显著低于非MAFLD组（P均＜0.05）。
按照RC/HDL-C比值四分位数分组后，结果显示与Q1组相比，Q4组中CAP正常者的占比较低，而Q4组中CAP轻、中、重度者的占比均较高（P均＜0.05）；LSM风险与RC/HDL-C比值变化不明显相关（P＞0.05）；随着RC/HDL-C比值增高，MAFLD患者、男性及吸烟者的占比均逐渐增高（P均＜0.05）；RC/HDL-C比值较高的受试者有较高的BMI、TG、TC、LDL-C、RC、ALT、AST、GGT、Gr、UA、FBG水平，但HDL-C水平随RC/HDL-C比值增高而逐渐降低（P均＜0.05）。
RC/HDL-C比值随着肝脂肪变性程度加重而逐渐增高（P＜0.05）。
瞬时弹性成像技术诊断非酒精性脂肪性肝病的性能评估 庄小芳
ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ㊀ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１７． １２． ０２２ ２０１７ － ０８ － １４１９８１ － １１２２００１４１＠ ｑｑ． ｃｏｍ
， ， ， Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３００００ ，Ｃｈｉｎａ）
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ
：
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 基 金 项 目 ： 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 科 技 援 疆 计 划 （ ） 作 者 简 介 ： 庄 小 芳 （ ）， 女 ， 主 治 医 师 ， 主 要 从 事 中 西 医 结 合 肝 病 研 究 。 通 信 作 者 ： 王 燕 ， 电 子 信 箱 ： 。
． 瞬 庄 小 芳 ， 等 时 弹 性 成 像 技 术 诊 断 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 的 性 能 评 估
２３６７
ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｔ － ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｙ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｏｎ － ｎｏｒｍａｌｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｋｒｕｓｋａｌ － Ｗａｌｌｉｓ Ｈ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见
０．１５及ＰＬＲ ７．３ｔ圳，界值１２．９ ｋＰａ（ＰＬＲ
５．６、ＮＬＲ
７．３３、ＮＬＲ
７．３、
０．５２）、１４．１ ｋＰａ（ＰＬＲ
ＮＬＲ
０．１９）、１１ ｋＰ（ＰＬＲ
ｋＰａ的ＰＬＲ则高达２１．５，可确定肝硬化诊断。多项研
０．２８）诊断肝硬化效能差强人意［５，３５ ３６］，提示肝硬化诊
究提出的显著肝纤维化界值均无足够证据诊断或排除显著肝 纤维化（表２），其确定诊断界值应高于７．Ｉ
ＡＬＴ异常ｌ ｛ＬＳＭ≥１７．５ｋＰａ ｌ一
ＬｓＭ ｌＬＳＭ
１２．４～１７．５ｋＰａ
ＡＬＴ正常Ｉ
肝硬化筛选 并发症 进展性肝纤维化 启动抗病毒治疗 显著肝纤维化考 虑抗病毒治疗 必要时肝活检 定期随访
ＬＳＭ ６．０～９．０ｋＰａ 一ｌ ＬＳＭ≥
２．０ｋＰａ
ｋＰａ】ｉ２“；南亚正常参考值范围３．２～８．５ ｋＰａ，消瘦及肥胖
Ｃｏ—ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡ
Ｊｉ—ｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｍｄ＠２６３．ｎｅｔ．
Ｌｉｖｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５４ Ｃｈｉｎａ
ＡＰＩ、ＦＩＢ－４、Ｆｏｒｅｓ指数、Ｈｕｉ指数、代偿｜生肝硬化指数（ＣＣＩ）
等血清生物学标志物［１－７］在我国已被批准用于临床。为促进 这一技术在临床上的正确合理应用，中国肝炎防治基金会组 织专家撰写了《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见》， 并在郑州召开讨论会进一步修改、定稿。随着临床实践的进 展及证据积累，专家委员会将对本意见作进一步完善。 １．慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性：肝脏是一沉默 的器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状、 体征及生物化学指标被发现，一旦出现明显症状、体征，多 数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭。因而，肝纤维化诊断对 慢性肝病预后评估及治疗决策有重要价值，及时评估并发现 进展期肝纤维化、早期诊断肝硬化是慢性肝病管理的关键步 骤。作为肝纤维化／肝硬化诊断“金标准”的肝穿刺组织学 检查，因其有创性而导致依从性低及难以重复检查，且因肝 组织标本取样误差及标本较小而导致肝纤维化准确性不足及 肝硬化漏诊，因而应用受到限制，因此研发无创肝纤维化诊 断技术至关重要。
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肝纤维瞬时成像诊断脂肪肝与 BMI 的关
系
【摘要】目的分析肝纤维瞬时成像诊断脂肪肝与BMI的关系。
方法本次的
研究对象为2020年至2021年到我院进行肝纤维瞬时成像检查的患者，共5365
例。
计算并统计各患者的体重指数（BMI），将肝纤维瞬时成像检查中脂肪衰减
值≥240dB/m的患者诊断为肝脏脂肪病变，将肝脏硬度值≥7.3kPa的患者诊断为
肝脏纤维化病变，统计不同BMI患者的肝脏脂肪病变率与纤维化病变率。
分析
BMI值与肝脏脂肪病变率与纤维化病变率的关系。
结果脂肪病变组与纤维化病变组患者的BMI值均高于对照组（P＜0.05），纤维化病变组患者的BMI值高于脂
肪病变组（P＜0.05）。
BMI值与脂肪衰减值、肝脏硬度值分别呈正相关（P＜
0.05）。
结论 BMI值与肝纤维瞬时成像检查中的脂肪衰减值、肝脏硬度值存在密
切的相关性，BMI值的增加会引起肝脏脂肪病变与纤维化病变以及导致其加重，
临床上针对脂肪肝患者的干预应加重对体重的控制。
【关键词】瞬时弹性成像；脂肪衰减值；肝脏硬度值；BMI
非酒精性脂肪肝是引发肝脏疾病的重要因素，该疾病患者的病情可进一步发
展至肝硬化甚至肝癌，严重威胁人类健康[1]。
瞬时弹性成像技术在肝脏疾病诊断
中具有重要作用[2]。
非酒精性脂肪肝的发生与进展与人体的肥胖具有密切关联，BMI作为能够快速评估人体配胖程度的指标。
为此，本文为探究脂肪肝与BMI的
关系，将对BMI值与脂肪衰减值、肝脏硬度值的相关性进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本次的研究对象为2020年至2021年到我院进行肝纤维瞬时成像检查的患者，共5365例，其中男性3412例，女性1953例，年龄为（44.38±13.46）岁。
1.2方法
5365例患者均接受了肝脏瞬时弹性成像检查，检查设备为FT3000-018-012。
使用设备自带探头通过患者的肋间隙进行检查，在检查过程中，探头中心线下距
离8.5cm范围内为均匀的肝实质，即确保检查范围内不存在骨结构、大血管结构、囊肿以及结节等。
随后将其切换为瞬时弹性扫描探头，将探头放置于刚才的定位点，并紧贴患者的肋间隙，叮嘱患者在此时屏住呼吸，保持探头与患者皮肤表面
处于垂直关系，当成功率超过60%，且四分位间距/中位数不超过0.3，即获得了
有效的测定值。
对每一位患者进行10次有效的测定，在测量值中取中位数作为
最终的脂肪衰减值、肝脏硬度值。
1.3观察指标
计算并统计各患者的体重指数（BMI），以BMI≤18、18＜BMI≤20、20＜
BMI≤22、22＜BMI≤24、24＜BMI≤26、26＜BMI≤28、28＜BMI≤30、BMI＞30将
患者分组，将肝纤维瞬时成像检查中脂肪衰减值≥240dB/m的患者诊断为肝脏脂
肪病变，将肝脏硬度值≥7.3kPa的患者诊断为肝脏纤维化病变，统计不同BMI值
分组下患者的肝脏脂肪病变率与纤维化病变率。
分析BMI值与肝脏脂肪病变率与
纤维化病变率的关系。
BMI=体重（kg）/[身高(m)2]。
1.4统计学方法
研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。
（±s）表示计量资料，用t检验。
采用Spearman等级相关分析法。
当所计算出的P＜0.05时则提
示存在统计学意义。
2结果
2.1各组患者的BMI值对比
BMI≤18患者，肝脏脂肪病变率为4.73%（7/145），肝脏纤维化病变率为
6.90%（10/145）；18＜BMI≤20患者，肝脏脂肪病变率为2.58%（12/466），肝
脏纤维化病变率为2.58%（12/466）；20＜BMI≤22患者，肝脏脂肪病变率为
15.17%（139/916），肝脏纤维化病变率为5.46%（50/916）；22＜BMI≤24患者，
肝脏脂肪病变率为42.55%（537/1262），肝脏纤维化病变率为9.11%
（115/1262）；24＜BMI≤26患者，肝脏脂肪病变率为74.06%（868/1172），肝
脏纤维化病变率为14.08%（165/1172）；26＜BMI≤28患者，肝脏脂肪病变率为93.02%（706/759），肝脏纤维化病变率为15.55%（118/759）；28＜BMI≤30患者，肝脏脂肪病变率为99.48%（379/381），肝脏纤维化病变率为16.27%
（62/381）；BMI＞30患者，肝脏脂肪病变率为99.62%（263/264），肝脏纤维
化病变率为35.61%（94/264）。
2.2分析BMI值与肝脏脂肪病变率和纤维化病变率的相关性
结果显示，经Spearman等级相关分析法，BMI值与肝脏脂肪病变率、纤维化病变率分别呈正相关（R=0.469、0.492，P=0.002、0.005）。
3讨论
脂肪肝患者若未及时得到有效的治疗，由于脂肪在肝脏的过度堆积，导致免
疫细胞聚集，引起炎症改变，在长期的慢性炎症刺激下导致肝脏纤维化效应产生，进而形成肝脏纤维化[3]。
而长期的肝脏纤维化影响下，可促进肝脏假小叶的形成，导致汇管区结构发生异常变化，促进肝硬化的形成，并且在该过程中具有较高的
肝癌风险[4-5]。
在此次研究中，由结果能够看出，BMI≤20患者的肝脏脂肪病变率极低，为4.73%；20＜BMI≤22患者肝脏脂肪病变风险较低，为15.17%；20＜BMI≤26的患者，BMI数值每增加2，肝脏脂肪病变率增加30%左右；BMI＞26患者的肝脏脂肪
病变风险极高，占比上升至93.02%；BMI＞28患者的肝脏脂肪病变风险达到99%
以上，提示我们该类患者难以避免出现肝脏脂肪病变。
BMI≤30患者，BMI数值
每增加2，肝脏脂肪纤维化病变风险增加幅度不足5%，而BMI＞30患者的肝脏纤
维化病变风险急剧升高至35.61%。
BMI值与肝脏脂肪病变率、纤维化病变率分别
呈正相关，即BMI值增高，肝脏脂肪病变、纤维化病变风险越大。
这提示我们，
在脂肪肝的防治过程中，应当加重对患者体重的控制。
综上所述，BMI值与肝纤维瞬时成像检查中的脂肪衰减值、肝脏硬度值存在
密切的相关性，BMI值的增加会引起肝脏脂肪病变与纤维化病变以及导致其加重，临床上针对脂肪肝患者的干预应加重对体重的控制。
参考文献
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