【一表读懂】NAFLD肝纤维化分级无创评估方法的比较
nafld纤维化评分公式
NAFLD纤维化评分公式是一个用于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）纤维化程度的评分系统。
这个公式通常包括以下参数：
1.年龄：年龄越大，得分越高。
2.BMI：体重指数越高，得分越高。
3.IR或糖尿病：如果存在胰岛素抵抗或糖尿病，得分会增加。
4.AST:ALT比值：这个比值越高，得分越高。
5.血小板计数：血小板计数越低，得分越高。
6.白蛋白：白蛋白越低，得分越高。
具体评分公式为：NAFLD纤维化评分=-1.675+0.037×年龄+0.094×BMI+1.13×IR 或糖尿病（是=1，否=0）+0.99×AST:ALT比值-0.013×血小板计数-0.66×白蛋白。
请注意，这只是一种通用的评分公式，具体的评分公式可能因不同的研究或临床实践而有所不同。
如果您正在考虑使用这个评分系统，建议参考相关的专业文献或与医生进行讨论，以确保准确性和适用性。
肝纤维化的分级与评估方法
采用瞬时弹性成像技术（TE）、血清学标志物（如透明质酸、层粘连蛋白等）以 及肝活检等方法进行评估。其中，TE技术具有无创、便捷、可重复性好等优点， 在慢性乙型肝炎患者的肝纤维化评估中得到广泛应用。
酒精性肝病患者的肝纤维化分级与评估
肝纤维化分期
酒精性肝病患者的肝纤维化分期与慢性乙型肝炎相似，也采用METAVIR评分系统进行 分级。
评估指标
综合考虑肝组织病理学改变、 纤维间隔宽度、假小叶形成等 多个因素。
优点
对轻度肝纤维化的评估较为敏 感，能够更准确地反映病情。
缺点
分级相对复杂，需要一定的专 业经验。
Laennec评分系统
肝纤维化程度分级
F0-F4，与Metavir评分系统相似。
评估指标
主要依据超声弹性成像技术，通过测量肝脏硬度来评估纤维化程度。
影像学评估适用于肝纤维化的 初步诊断和分期，但对于早期 肝纤维化的诊断价值有限。
组织学评估适用于肝纤维化的 确诊和分期，是诊断肝纤维化 的金标准，但属于有创检查， 存在一定的并发症风险。
04
肝纤维化分级与评估的临床应用
慢性乙型肝炎患者的肝纤维化分级与评估
肝纤维化分期
根据METAVIR评分系统，将慢性乙型肝炎患者的肝纤维化分为F0-F4五个等级， 其中F0表示无纤维化，F4表示肝硬化。
03
多模态评估方法的融 合
结合不同的评估方法，如影像学、生 物标志物和临床信息等，可以形成多 模态的肝纤维化评估方法，提高评估 的全面性和准确性。
提高肝纤维化分级与评估准确性和可靠性的建议
制定统一标准
建立国际认可的肝纤维化分级和 评估标准，以减少不同评估方法 之间的差异。
加强多学科合作
临床综述非酒精性脂肪肝
临床综述:非酒精性脂肪肝2015-06-26 07:35来源:丁香园作者:Lynne字体大小-|+一、概述非酒精性脂肪肝(nonalcohol fatty liver disease, NAFLD)就是最常见得肝脏疾病,其流行率约为25%-40%,与肥胖与糖尿病呈同步增长。
如何识别共病与死亡风险增加得患者非常重要,但对于如此庞大得NAFLD 患者群体进行肝活检并不现实。
关于非酒精性肝病得描述最早见于1980 年,根据组织学将其分为两类:1、非酒精性肝病,包括独立得脂肪变性伴随或者不伴随轻度得非特异性炎症。
2、非酒精性脂肪性肝炎,与前者最大得差别在于出现肝细胞损伤甚至纤维化,被认为就是NAFLD 一种进展性得亚型。
近期JAMA 发表得一篇系统综述,综合了目前已有得所有证据,对NAFLD 进行了详细总结。
二、病理生理学非酒精性脂肪肝炎就是由包括代谢、基因、环境与肠道微生态等多种机制调控得复杂疾病,脂肪变性为必须条件,但为何有些患者出现非酒精性脂肪性肝炎,而另外一些患者却仅仅表现为脂肪变性,这些特殊机制尚未阐明。
内脏脂肪组织产生改变脂肪与糖代谢得多种信号,导致肝脏脂肪沉积,产生促炎症环境,从而引起肝脏与其她组织细胞得损伤。
一系列得损伤过程如氧化应激、未折叠蛋白反应失调、脂毒性与凋亡途径导致肝脏进行性纤维化,有些患者甚至出现肝硬化与肝细胞肝癌。
三、重症患者得评估、诊断与识别NAFLD 患者中,绝大多数无症状或仅有非特异性症状如乏力,有些会出现右上肢疼痛。
因此NAFLD 得诊断常常在其她不相关症状而进行得影像学检查中偶然发现。
查体通常也无特殊发现,但就是向心性肥胖与肝大多见。
一旦发展为肝硬化,肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大或者水母头状态等体征可能出现;失代偿得患者则更加严重,还会出现其她体征如腹水、黄疸、指甲改变(特里或林赛甲)、脾大或者扑翼样震颤。
由于缺少可靠得诊断试验与筛查方法,缺少对病情进展风险得评估,导致很多病例在进展为肝硬化时才被发现。
肝纤维化无创性诊断培训课件
Sandrin et al. Ultrasound MedBiol, 2003,29∶1705-1713.
肝纤维化无创性诊断
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Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性 肝病 、PBC和PSC等的应用
此后，人们对该方法的效果进行了许多验证。 Castera等在183名慢性丙型肝炎患者中进行了前瞻性 研究，结果验证了该定量测定有良好的诊断价值。
Ziol等对327例丙型肝炎患者进行肝纤维化评估也证实 了有良好的诊断价值。
Ledinghen等对72名HCV与HIV合并感染者的研究中， 结果显示Fibroscan结果与肝纤维化分期有显著相关性
Castera et al. Gastroenterology, 2005,128∶343-350. Ziol et al. Hepatology, 2005,41∶48-54. Ledingh肝e纤n维et化a无l创. J性A诊断IDS, 2006,41∶175-179. 15
肝纤维化无创性诊断
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Fibroscan
Fibroscan在慢性丙型肝炎、酒精性肝 病 、PBC和PSC等的应用
2003年法国学者Sandrin等对106例慢性丙型肝炎患者 进行肝脏瞬时弹性测定，结果显示其硬度测量值与肝 纤维化分期有显著相关性(偏相关系数0.71)，诊断肝 纤维化(METAVIR积分≥F2)和肝硬化(= F4)的受试者工 作曲线(ROC)的曲线下面积分别为0.88和0.99，且这种 测定不受操作者影响，可重复性好，被认为是一种无 创、无痛苦、快速、客观定量检测肝纤维化的方法。
Marcellin et al. Liver Int，2008
Talwalkar et al. Clin Gastroenterol Hepatol，2007
Ⅱ型糖尿病中不同程度非酒精性脂肪肝的比较
Ⅱ型糖尿病中不同程度非酒精性脂肪肝的比较Ⅱ型糖尿病是一种慢性疾病，通常与肥胖和高血压等代谢性疾病相关联。
而与Ⅱ型糖尿病密切相关的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，其病理生理机制与糖尿病有着密切的关系。
研究表明，Ⅱ型糖尿病患者中NAFLD的患病率明显较高，且其发展程度也与糖尿病的控制有密切关系。
本文将重点探讨Ⅱ型糖尿病患者中不同程度非酒精性脂肪肝的比较，并对其临床治疗提出一些建议。
一、Ⅱ型糖尿病患者中NAFLD的高患病率研究显示，Ⅱ型糖尿病患者中NAFLD的患病率明显较高，其病理生理机制主要与胰岛素抵抗和代谢综合征有着密切的关系。
胰岛素抵抗导致了糖脂代谢紊乱，使得肝脏过多积聚脂肪，导致NAFLD的发生。
Ⅱ型糖尿病患者通常伴随着高血脂、高胰岛素、高胰岛素抵抗、高胰岛素、高肝酶和高胆固醇等代谢异常，这些因素都会增加NAFLD的发生风险。
二、不同程度NAFLD的临床表现及影响不同程度NAFLD的临床表现有所不同，轻度NAFLD患者通常没有自觉症状，重度NAFLD 患者可能出现腹胀、恶心、腹部不适、食欲不振等症状。
NAFLD还可能导致代谢综合征、脂肪性肝硬化、肝细胞癌等严重后果，对患者的健康造成严重影响。
三、不同程度NAFLD的影响因素不同程度NAFLD的发生与许多因素有关，包括糖尿病的控制程度、饮食习惯、运动锻炼、体重控制、饮酒和药物治疗等。
研究表明，糖尿病患者中NAFLD的发生与糖尿病的控制程度密切相关，随着糖尿病的持续发展，NAFLD的发生和发展风险也随之增加。
研究显示，肥胖、高血压、高脂血症、高胰岛素血症、高肝酶和高胆固醇等因素也与NAFLD的发生和发展密切相关。
四、临床治疗建议针对Ⅱ型糖尿病患者中不同程度NAFLD，临床治疗建议如下：1. 严格控制血糖：对于Ⅱ型糖尿病患者，严格控制血糖是预防和治疗NAFLD的关键，可以通过饮。
漫谈脂肪肝肝纤维化的无创诊断
漫谈脂肪肝肝纤维化的无创诊断顾名思义，无创诊断就是没有创伤地获取疾病诊断所需的重要信息，而这些信息传统上只能通过有创的手段来获得。
肝活检全名叫做肝脏穿刺活体组织学检查，这个名词对很多慢性肝病朋友可能并不陌生，因为在肝科就诊时经常可以听到进行这一检查以获取准确诊断的建议，取上整个肝脏约1/50000大小的一点组织进行切片观察，借以判断肝脏的炎症程度、纤维化分期以及脂肪变等情况，可以直观地将诊断明确到病理学水平。
无创诊断就是不进行这种有创伤的检查而获得与其价值相近的疾病信息。
肝纤维化无创诊断的现实需要非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)是一种以肝细胞弥漫性脂肪变性为特征但无过量饮酒史的临床病理综合征，根据病理改变进一步分为单纯性肝脂肪变、脂肪性肝炎/肝纤维化和脂肪性肝炎相关肝硬化。
众所周知，本病与肥胖和代谢综合征密切相关，随着病毒性肝炎等其他常见慢性肝病的控制和肥胖发病的迅速增加，NAFLD已成为西方发达国家引起肝酶(ALT)异常和慢性肝病的最常见原因，著名脂肪肝专家范建高教授10年前进行的人群调查显示，上海成人NAFLD的患病率已高达15%，并且还在随肥胖的增加而逐年攀升。
但这么庞大的发病人群我们临床如何处置?NAFLD自然病程相对温和，总体进展不快。
足够证据表明，NAFLD的预后主要取决于其肝脏组织学类型。
尽管心血管相关和全因死亡以及代谢相关肿瘤较正常人群有一定增加，单纯性肝脂肪变并不增加肝病相关死亡;脂肪性肝炎尤其是伴有显著或进展性肝纤维化(分别定义为组织学上的2或3期以上纤维化)患者的肝病相关死亡和肝硬化发生率则明显增高，这一人群在总的NAFLD疾病谱中仅占15—20%，及时准确识别这一人群进行肝病进展的定期监测具有重要意义。
但说易行难，除了肝活检，目前尚无其它可靠的手段对此进行准确诊断，因而肝活检仍是NAFLD诊断获取纤维化分期等信息的金标准，也是我们开发无创的替代手段赖以参照的对象。
但肝活检的局限显而易见：姑且不论潜在导致出血甚至死亡(发生率低于万分之一)的创伤性、医疗成本和费用、患者对检查尤其是重复检查的接受度，肝活检本身的含金量也一直是个无法解决的问题，如前所述，以总体的1/50000去反映整个肝脏的病理情况将不可避免地存在取样误差、病理学家进行诊断时存在的观察者间的差异也很难避免，因此肝活检只能算是在有限选择下最佳的诊断方法。
肝纤维化的无创诊断方法
肝纤维化的无创诊断方法目前常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。
血清学方法通常是指包括多种临床指标的模型。
其中APRI和FIB-4简单易行，但敏感度和特异性不高。
1、APRI评分APRI评分>2，预示患者已经发生肝硬化。
为天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI），可用于肝硬化的评估。
成人中APRI评分>2，预示患者已经发生肝硬化。
APRI = AST(/ULN) ÷ PLT(×109/L)×100。
2、FIB-4指数FIB-4 指数 > 3.25，预示患者已经发生显著肝纤维化。
基于丙氨酸转氨酶（ALT）、AST、PLT和患者年龄的FIB-4 指数可用于显著肝纤维化（相当于Metavir≥ F2）的诊断。
成人中FIB-4 指数> 3.25，预示患者已经发生显著肝纤维化。
FIB-4 = [年龄(岁) ×AST(U/L)] ÷ [PLT(×109/L) ×ALT(U/L)的平方根]。
3、瞬时弹性成像（TE）肝硬度测定值（LSM）≥14.6 kPa诊断为肝硬化，LSM < 9.3 kPa 可排除肝硬化；LSM≥9.3 kPa可诊断进展性肝纤维化，LSM < 7.3 kPa排除进展性肝纤维化；LSM≥7.3 kPa可诊断显著肝纤维化。
TE作为一种较为成熟的无创检查，其优势为操作简便、重复性好，能够较准确地识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化；但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小及操作者的经验等因素影响，其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积及脂肪变等多种因素影响。
TE对CHC肝纤维化分期的诊断较为可靠，对肝硬化的诊断更准确。
已有较多的研究报道TE和血清学标志物用于诊断HCV和HIV/HCV合并感染者的显著肝纤维化/肝硬化，可帮助筛选出需优先治疗的患者。
两者联合检测可以提高诊断准确性。
肝纤维化分期
肝纤维化分期肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡，使过多的胶原在肝内沉积所致，常伴有炎症，并可发展为肝硬化，近年来有关肝纤维化的诊断和治疗有一些进展。
1、肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。
目前一般采用半定量计分系统。
但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。
因此强调肝活检标本至少15 mm，并包含6个以上汇管区。
Bedossa等研究表明:按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。
另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛(24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。
因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。
2、生化学检测:血清HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA 和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。
但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。
也有认为CIV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。
蔡卫民等,3,利用ROC曲线，对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子BB(PDGF BB)、转化生长因子β1(TGF β 1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP 1)、基质金属蛋白酶1(MMP 1)、HA、PCIII、C IV、LN和外周血单核细胞(PBMC)进行比较，结果表明:HA、 PCIII、C IV、LN有一定价值，血清PDGF BB 的诊断价值最大。
在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。
另外国内外学者提出YKL 40(人类软骨蛋白39)可用于评价肝纤维化程度。
近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中载脂蛋白A1、α2巨球蛋白、触珠蛋白和总胆红素，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系统，通过检测ALT和GGT，能定量评价肝脏的炎症坏死的程度(AT值也是0.00~100)。
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【一表读懂】NAFLD肝纤维化分级无创评估方法的比较
血清学检测可重复性高非肝脏特异性
应用广泛，易于获得结果非立等可取
如果未被注册专利，费用较
低
如果被注册专利，则费用较高
排除晚期肝纤维化和肝硬化
准确度尚可
不易区分中期肝纤维化和
NAFLD
对预后判断有一定的意义
物理学检查
肝脏瞬时弹性成像特异性强检查器械昂贵
易于操作尽管使用XL探头，肥胖人群中
结果只有75%可靠
检查时间短高ALT、腹水、胆汁淤积和心
衰者易出现假阳性
结果立等可取不易区分中期肝纤维化和
NAFLD
可重复性好
检查结果变异率低
排除晚期肝纤维化和肝硬化
准确度高
对预后判断有一定的意义
ARFI-弹性成像肝脏特异性检查器械昂贵
易于掌握数据有限
结果立等可取结果范围窄
可同时获取肝脏和肿物的信
息
较瞬时成像ROI范围小
排除晚期肝纤维化和肝硬化
准确度高
没有质量标准
不易区分中期肝纤维化和
NAFLD
剪切波弹性成像肝脏特异性检查检查器械昂贵
可靠性高数据有限
易于掌握约有15%的故障率
结果立等可取没有质量评定标准
可同时获取肝脏和肿物的信
息
不易区分中期肝纤维化和
NAFLD
排除晚期肝纤维化和肝硬化
准确度高
BMI≥30kg/m2患者只有73%的
结果可靠
MRS 肝脏特异性检查器械昂贵
可以评估整个肝组织数据有限
不受肥胖程度影响不能马上获得结果
可同时获取肝脏和肿物的信
需要一个特定的机器
息
成本高
脂肪变性的同步磁共振波谱
分析
准确度较瞬时成像高耗时
铁负荷过重者结果不准确
体内金属植入者不能作该项检
查
引自：刘应莉译，张秋瓒审较. 《2017年亚太工作组非酒精性脂肪性肝病指南》摘译。