循证护理在重型颅脑损伤患者下呼吸道感染预防中的应用
循证护理在重型颅脑损伤患者下呼吸道感染预防中的应用
目的：探讨重型颅脑损伤患者的循证护理，重点围绕着循证护理干预下对患者下呼吸道感染预防的有效性。方法：唐山市丰南区医院在2013年1月至2016年4月脑外科收治重型颅脑损伤患者120例。依据随机数字表法分为观察组60例和对照组60例。其中，观察组60例患者运用了循证护理方案，综合评估比较两组患者下呼吸道感染预防的效果。结果：引入循证护理的观察组60例患者的下呼吸道感染例数、平均住院时间、平均住院费用均显著优于对照组60例患者（P＜0.01）。结论：循证护理引入到重型颅脑损伤临床治疗干预过程中，可减少下呼吸道感染的发生，尤其是减少住院时间和住院花费方面，效果显著。
标签： 循证护理；重型颅脑损伤；下呼吸道感染；感染预防
进入到21世纪之后，随着城镇化加快，交通运输业的快速发展，在一定程度上也改变了人们生活和出行方式，相应的颅脑损伤患者也在逐年攀升[1]。近些年，循证护理作为一种全新的护理理念，越来越多被引入到临床患者护理干预中，的确取得了一定的效果[2]。对此，本次结合本院实际，对循证护理干预下重型颅脑损伤患者下呼吸道感染预防控制情况，探索循证护理的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取唐山市丰南区医院2013年1月至2016年4月在脑外科收治重型颅脑损伤患者120例，依据随机数字表法分为两组，每组60例，均根据临床特征表现结合CT检查后确诊。其中，观察组60例患者中，包括男性患者32例，女性患者28例；年龄为19～59岁，平均年龄（38.9±4.6）岁；GCS评分1～3分，平均（2.03±0.12）分；在颅脑外伤成因上，受重物击打致伤有9例、因高空跌落致伤有11例、因交通事故致伤有32例、其他原因8例。对照组60例患者中，包括男性患者33例，女性患者27例；患者为23～57岁，平均年龄为（36.8±4.3）岁；GCS评分1～3分，平均（2.14±0.20）分；在颅脑外伤成因上，受重物打击有11例、因高空跌落致伤有12例、因交通事故致伤有28例、其他原因9例。
此外，两组患者在性别、年龄、致因以及入院时间、出血量等指标数据比较上，并无明显差异（P>0.05）；在GCS评分比较方面，也未体现出明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
此次两组120例患者中，对照组60例患者采取的是传统护理方案。具体操作内容方面，首先为患者营造一个良好的病房环境；其次是强化治疗期间的健康指导，包括饮食指导、口腔护理、协助排痰等。
观察组60例患者除了上述操作外，采取循证护理模式。1）遵从循证方法，建立护理小组：对于小组各成员，需要了解循证护理的方法，尤其是部分注意事项，一切围绕着全面了解和评估患者病情来进行。此外，小组成员需要根据自己的工作職责，查阅大量与重型颅脑损伤护理相关的文献，对于工作过程中潜在的各类问题找寻出科学理论与解决依据。组内成员结合自己的临床护理工作经验与科内知识，最终制定出合适的方案。2）系统查询有关重型颅脑损伤患者下呼吸道感染发生的相关因素，以此得出结论：呼吸道管理、切管切开患者的人工气道管理、手卫生、无菌操作和患者周围环境清洁等是预防下呼吸道感染的有效措施。3）在循证基础上，制定合理的、科学的个性化的护理方案，实施护理。结合本组患者实际来看，绝大部分患者长时间处于昏迷状态，因为颅脑外伤属于急性创伤，且长期卧床，所以吞咽反射功能减弱、咳嗽困难、集体免疫力下降。故此，需要特别注意的是，组内成员要保持室内通风，控制好温湿度，保证患者气道湿润。每天都要进行紫外线照射与空气消毒；再者就是吸氧控制，保持患者呼吸道通畅。必要的情况下，可间歇性给予雾化吸入，最大限度保证患者下呼吸道湿化，尤其是气管切开患者。以上两组患者，观察并记录其下呼吸道感染发生情况，住院天数和住院费用。
1.3 观察指标
统计两组患者的下呼吸道感染情况。同时，观察并记录两组患者的平均住院时间、平均住院费用。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，两组患者下呼吸道感染情况等计数资料用率表示，用χ2检验；两组患者的平均住院时间、平均住院费用等计量资料用（±s）表示，用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
下述表1统计呈现的是观察组和对照组下呼吸道感染例数、平均住院天数、平均住院费用的综合比较。从结果统计中可以看到下呼吸道感染例数、平均住院天数、平均住院费用比较上，引入循证护理的观察组60例患者，临床有效性显著优于对照组60例患者（P＜0.01）。
3 讨论
众所周知，一般重型颅脑损伤患者的病情都比较严重，并且治疗周期较长。对于患者及其家属来说，更为致命的是，预后效果也很差，近年来，随着医疗技术的发展，颅脑损伤患者死亡率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下[3]，有研究表明，颅脑损伤尤其术后患者感染发生率为11.6%～30.40%[4]，这才是重型颅脑创伤患者致残率和病死率较高的主因。所以，在保障最大程度、最大水平的治疗条件下，目前医疗与临床领域更多还是将精力放到临床护理层面来。
如上，循证护理改变了传统以护理人员主观经验为主的行为模式，通过组建循证护理小组，树立一种理智、慎重思考状态下的有机模式。包括对于患者病情的监测、对于临床实践紧急问题的处理和应对，均尽可能做到最佳科学状态。通过循证护理，为临床实践提供可参考的依据，从而更好辅助患者后续治疗。整体来看，循证护理最大的优点，即根据患者实际需求制订出了一套准确、全局的护理方案，直观体现出了针对性的个性化护理[5]。更为关键的是，通过明确护理路径与护理人员的职责任务，进一步规范了临床护理环境。
相关医学研究表明[6]，在重型颅脑损伤的临床治疗干预中对患者进行循证护理能够有效减少患者不良反应的发生，进而减轻患者病痛及经济负担，促进患者早日康复，缩短患者住院时间，提升患者生活质量。本研究结果表明，下呼吸道感染例数、平均住院天数、平均住院费用比较上，引入循证护理的观察组60例患者，临床有效性显著优于对照组60例患者（P＜0.01），和上述相关医学研究结果一致。
总之，循证护理引入到重型颅脑损伤临床治疗干预过程中，可减少下呼吸道感染的发生，尤其是减少住院时间和住院花费方面，效果显著。
参考文献
[1] 周玉华，宋义英，刘奕彬，等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，13（13）：51-56.
[2] 林辛.循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响[J].当代护士旬刊，2017，（04）：44-46.
[3] 周玉华，宋义英，刘奕，等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].汕头科技，2015，13（04）：51-56.
[4] 方旭，金立德，赵建华.841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4240-4242.
[5] 李娟，张扬，田莉，等.循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：60-62.
[6] 季梅华，马晓玲，艾宝霞.正确认识循证护理，推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2014，24（07）：714-717.
60例脑外伤患者循证护理预防压疮应用效果分析
60例脑外伤患者循证护理预防压疮应用效果分析
摘要：目的：深入研究60例脑外伤患者循证护理预防压疮的临床应用效果。
方法：对我院2011年1月-2011年12月收治的60例脑外伤患者实施循证护理，以预防脑外伤患者压疮。
结果：实施循证护理后60例脑外伤患者均未发生脑外伤压疮。
结论：循证护理能有效的预防脑外伤患者的压疮，提高脑外伤治愈率，值得临床推广应用。
关键词：脑外伤压疮循证护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0195-02
在护理高速发展的今天，医院护理已开始实施一种全新的护理模式，即循证护理：循证护理也被称为实证护理，即护理人员在护理行动中，科学的、谨慎的、准确的将患者意愿与临床经验相结合，作为临床护理的主要依据[1]。循证护理既发扬了科学性和准确性，又体现了现代医学对患者实际情况、价值观和愿望的重视[2]。随着近些年来我院医疗水平的不断进步，我院在预防和治疗脑外伤患者的压疮中已积累了丰富的经验，只要及时发现并进行有效的治疗，大部分患者均可痊愈。笔者结合我院自身情况，从患者角度出发，对脑外伤患者术后实施循证护理以预防压疮，对有压疮的脑外伤患者实施循证护理缓解治愈压疮，在预防脑外伤患者压疮取得了较好的应用效果，预防结果报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料。我院于2010年7月-2012年1月共收治了60例脑外伤患者，其中女38例，男22例，年龄范围50岁-76岁，平均年龄63岁，无严重心肺肝肾疾病，所有患者均意识清晰，能够积极配合，最长时间100d（反复住院），最短住院时间为5d，平均住院时间为（100±5）d。其中急性脑髓炎7例、脑梗塞合并糖尿病9例、高血压脑出血6例、短暂性脑缺血2例、蛛网膜下腔出血5例、脊髓压迫症6例、多发性神经炎9例、急性全自主神经失调症12例。
1.2方法。对我院收治的60例脑外伤患者实施循证护理：①高危压疮患者应进行风险评估，用临床判断来预测高危压疮患者是当前最有效的方法，它能有效的对高位压疮患者进行科学的判断，避免护理中的盲目性，从而提高护理的有效性和科学性。②对高危部位实施有效护理，在病情稳定前提下，帮助脑外伤患者进行侧卧，侧卧的角度为病员与床铺呈45°，且应在背部放置一软垫，使受力点集中软垫上，注意避开骨隆突处以免对患者造成不适，在条件允许的情况下还应每三小时帮助脑外伤患者翻身一次。如果患者病情反复且不稳定，可根据脑外伤患者自身情况采用20°-35°角之间进行体位变换，以减少长期压迫部位的压力，采用半卧时应注意病患与床铺呈45°为宜，以减少摩擦力和剪切力，保证皮肤的完整性，促进血液循环。大小便失禁时应及时擦洗，并对高危部位应涂抹凡士林，以减少皮肤与床铺间的摩擦，也能缓解受压部位的压力。骨隆突处应使用蓬松的棉垫，气棉的透性强，让外界气体与受压部位得到充分的交换。③注意不要长时间按摩受压部位，受压部位因长期供氧不足使局部地区保持充血是正常的，不会造成软组织损伤。因此并不需要按摩来缓解，而反复按摩能使皮肤产生热量，使皮肤温度增高，增加皮肤组织代谢耗氧量，从而加快高危部位组织缺血，反而会增加压疮的发生率。④在护理中应尽量减少气垫的使用，因为气垫会是高危部位血液受阻，导致水肿与局部充血，当皮肤受压10.66kpa超过3小时，则可能导致不可逆转的组织损害。⑤合理的饮食，增加脑外伤患者的营养，尤其是老年患者，应给予高蛋白、高营养的事物，对于不能进食者应采用鼻饲饮食，采取静脉注射为其补充高能量、高营养的液体。
重症监护室脑出血病人术后气道的护理要点
重症监护室脑出血病人术后气道的护理要点
摘要：目的：本研究旨在探讨气道护理在临床重症监护室脑出血患者中的应用效果，以期获得更好的治疗效果。方法：在本次实验探究期间，我们需要借助部分患者的配合开展实验探究活动，结合实验要求最终选定100例研究对象，且均为我院2022年2月至2023年2月之间于我院就诊的重症监护室脑出血患者。将之按照随机性的方式展开分组处理，使其划分为两个例数均等的小组，其中50例患者归入到对照组中，在该组应用常规模式开展护理干预工作；另外50例研究对象归入研究组中，该组患者在实验期间选用气道护理模式，分析比较两组患者的干预效果。结果：从干预有效率的角度分析，研究组的数值水平高于对照组（P＜0.05）。结论：在为重症监护室的脑出血患者进行治疗时，选择气道护理干预模式，能够有效改善患者的干预效果，临床价值较高，值得借鉴推广。
关键词：重症监护室；脑出血；气道；护理
脑出血是一种危及患者生命健康的疾病，据有关临床调查分析，这一疾病的死亡率远远高于其他疾病，这可能是和这一疾病导致的出血量、出血部位相关，同时也有调查显示脑出血死亡率和并发症、护理质量有关。对于脑出血患者来说，术后的护理干预工作十分关键，特别是呼吸道和排痰护理更是重中之重，这一系列护理干预措施的实施可以帮助术后重症脑出血患者降低感染风险，提高治疗的成功率，缩短治疗的周期。为此本次实验探究期间重点针对重症监护室脑出血患者术后气道护理的实施过程以及应用成效展开深入研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次实验中共计纳入100例研究对象，其均为我院2022年1月至12月之间接诊的重症监护室脑出血患者，将之平均分配至两个小组中，分别开展差异化护理干预工作，从两组患者的基础资料的角度展开对比可知，组间差距并不具有显著性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
在实验开展期间，对照组的患者需要利用常规模式实施相应的护理干预工作，在术后，对于那些有意识且伴有轻微呼吸困难的患者，应该采取有效的护患沟通与协作措施。护士应该提供专业的指导服务，协助患者正确进行呼吸，并且加强疾病的治疗与康复方面的干预力度，以及协助脑出血患者有效地控制咳嗽力度，帮助他们掌握排痰要点。此外还要定期帮助患者翻转身体，并协助他们调整呼吸。病人可以选择半坐或半卧的姿势，让自己的上半身向前倾斜。通过双手合理地固定患者的胸部和伤口，并且及时调节患者的呼吸状态，重复3到4次。通过收缩胸部和腹部，并进行爆破性咳嗽，来帮助排出痰液。当病人呼吸时，护理人员可以把手放在他的下胸口的位置，并通过稳定的上举动作来帮助患者进行有效咳嗽。此外，术后，应当采取一般性的湿化雾化措施，包括佩戴面罩、鼻塞吸氧等，若是患者存在粘痰问题，则可以考虑选择应用超声雾化加以处理，每日四次，以有效处理粘痰问题。此外，为了改善轻度肺功能障碍症状，应当积极开展有效的呼吸训练，以增强其肺部功能的恢复。为建议患者每天进行3到4次深度的呼吸训练。
循证护理在颈椎骨折脊髓损伤前路手术后患者呼吸道并发症预见性护理中的应用
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期 ４０１
・护理・
循证护理在颈椎骨折脊髓损伤前路手术后患者呼吸道
并发症预见性护理中的应用
俞凤蓉
（四川省广元市第一人民医院医保科，四川广元６２８０１７）
摘要：目的针对颈椎骨折脊髓损伤前路手术后患者可能发生的呼吸道并发症，应用循证护理的方法制定和实施颈椎骨
折脊髓损伤前路手术后患者呼吸道并发症预见性护理计划，从而提高护理质量，减低呼吸道并发症的发生和降低死亡率。
方法运用循证护理的方法查询颈椎骨折脊髓损伤前路手术后患者呼吸道并发症的原因和特点，对３２例颈脊髓手术后
患者实施循证护理措施。结果患者发生急性呼吸衰竭（２／３２）、颈部血肿（０／３２）呼吸功能障碍（６／３２）肺部感染（１／３２）
结论循证护理树立了以科学为依据的护理行为，在循证护理的指导下制定和实施预见性护理措施，有效地减少了并发
症的发生，值得临床进一步推广应用。
关键词：循证护理；颈椎骨折脊髓损伤前路手术后；呼吸道并发症；预见性护理 中图分类号：１１４７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．３２０
０ ５ｌ昂
颈椎前路手术的解剖比较复杂，涉及诸多重要结构，多
用于颈椎病，颈椎外伤、肿瘤等。术中、术后各种并发症
常会出现，特别易出现呼吸功能障碍，其中呼吸系统并发 症是颈椎手术死亡的主要原因…。为减低并发症的发生，降
低死亡率，我科于２００８年１月至２０１１年１２月应用循证护
理的理论基础，针对颈椎骨折脊髓损伤前路手术后患者可
能发生的并发症采取预见性护理措施，效果满意，现在报
告如下：
ｌ 临床资料
本组病例３２例，男性２３例，女性９例，年龄１８～６５岁，
平均４０．５７岁。颈椎病６例１８％，颈椎外伤２３例７１％，其
他３例９％。全瘫６例，不全瘫１３例，无瘫痪１４例。其中
２例行气管切开。
２循证
２．１急性呼吸衰竭
２．１．１原因
循证护理在重型颅脑损伤病人早期康复中的应用
家庭护士２００８年５月第６卷第５期下旬版（总第１０８期）
ｎ１ｇ～１００ ｎａｇ进行预冲并浸泡３０ ｒａｉｎ，使之充分肝素化
后 继以生理盐水冲净。在预冲过程中速度要慢，严防
气泡滞留管壁，尤其是滤器中不得有气泡，以免影响滤
器效果。
２．４确保血管通路的通畅 治疗前先将静脉导管内
液体抽出，确定导管内无血栓并血流通畅后方可连接。
治疗过程中应尽量使导管长轴与静脉平行，妥善固定。
避免病人体位多变，如屈膝、屈髋、扭颈、不自主地拉扯 管子等，造成导管折叠，贴壁甚至脱落［ 。对躁动不安
的病人，给予镇静剂。血流量保持在２００ ｍＬ／ｍｉｎ～
２５０ ｍＬ／ｍｉｎ。治疗结束后用１０ ｍＬ生理盐水冲净导
管残余血液，再用稀释的肝素盐水封管，并用肝素帽堵
管。
２．５防凝血认真监测机器的静脉压及跨膜压。静
脉壶有血块或静脉压升高，则提示有可能静脉管堵塞。 详细观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器纤
维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网
有无血凝块形成或手感发硬，液面有无泡沫，静脉压及 跨膜压有无进行性升高等，判断滤器是否凝血，１ ｈ－２
ｈ使用生理盐水或置换液１００ ｍＬ－－２００ ｍＬ冲洗，必要
时更换滤器及管路。
２．６防止管路空气栓塞及时更换置换液，防止空气
从置换液管路进入血液，更换置换液时严防空气进入
置换液管道，以免置换液实际进入量少于机器测算量
而导致平衡报警。治疗中随时观察静脉壶血液平面， 保持静脉壶内血液在２／３～３／４水平。若液面过低，应
及时用注射器从侧孔抽吸，提升液面。
参考文献： ［１］黎磊石，季大玺．连续性血液净化［Ｍ］．南京：东南大学出版社， ２００４：１． ［２］罗丽敏，凌丽萍，高艳霞．连续性血液净化在肾移植合并肺部感染 病人治疗中的应用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（３Ｂ）：７０５． 作者简介黄涛工作单位：５１００８０，广东药学院附属第一医院。 （收稿日期：２００８—０４—０６） － （本文编辑郭海瑞）
循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
摘要：目的：呼吸机相关性肺炎（VAP）临床预防方法。方法：按1：1的比例，将88例机械通气患者，分为实验组（循证护理）和对照组（常规护理）。结果：实验组机械通气时间、VAP的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：循证护理可有效预防预防呼吸机相关性肺炎的出现，促使患者早日康复。
关键词：呼吸机相关性肺炎；循证护理；预防
有创机械通气治疗主要是通过机械装置或者人工方法来实现通气控制、代替或者辅助患者进行呼吸，以此实现提升通气量，改善气体交换，降低呼吸功能消耗，保证正常呼吸功能的效果。尽管有创机械通气能够较好的维持机体代谢所需的肺泡通气，纠正高碳酸血症和低氧血症，提升氧运输能力，但同时经由颈部切口置入气管，极易发生感染现象，诱发相关肺炎，影响患者病情恢复。本文探讨循证护理干预方式，现将实施情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2019年1月1日起截止至2020年1月1日收治的88例机械通气患者为研究的对象。按照1：1的比例将患者分为实验组和对照组，每组的病例数为44例。对照组：男女的比例23：21，最低年龄48岁，最高年龄84岁，平均年龄（61.48±2.36）岁；实验组：男女的比例为6：5，最低年龄51岁，最高年龄85岁，平均年龄（60.51±2.25）岁。对两组患者基本资料进行对比，采用SPSS20.0软件进行处理，对比结果为P>0.05，对比价值充分。
1.2方法 对照组采取常规护理干预，即包括入院检查、密切观察患者的生命体征变化、遵医嘱为患者提供用药、机械通气常规护理、健康宣教以及营养支持治疗等。实验组则接受循证护理干预，具体操作为：
1.2.1组建循证护理小组
由科室拥有4~5年护理经验的护士长与护士组建循证护理小组，由护士担任护士长，主要负责循证护理方案的制定、小组成员的培训等等，培训的内容包含循证护理的含义、实施过程、注意事项等等，待培训完毕后对小组成员的循证护理基础理论和技能实施考核，只有考核通过的护士方可参与本研究。
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
ｌ６７８ 临床肺科杂志２００８年１２月 第１３卷第１２期
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
郭金珍
重型颅脑损伤患者病死伤残率高，除因脑损伤过重外，伤 后肺部感染也加重病情，影响预后。本文就２００４年５月一
２００８年５月神经外科行气管切开肺部感染４１例进行分析，
以提高护理质量。
一、本组４１例均为重型脑损伤昏迷，为救治生命行气管 切开术，采用一次性气管切开套管。男性２７例，女性１４例， 平均年龄４９岁。 二、痰标本采集下呼吸道分泌物，严格执行无菌操作原
则，即时送验。 三、细菌分布特点，共培养出１１种细菌，其中革兰氏阴性 菌７种，占６３．６４％；革兰氏阳性菌４种，占３６．３６％。杆菌中
铜绿假单胞菌１１株居首位；肺炎克雷伯氏菌９株；产酸克雷 伯氏菌和大肠埃希氏菌均各４株；短黄杆菌和阴沟肠杆菌各
２株；司徒氏普罗威登斯氏菌１株；球菌中表皮葡萄球菌４ 株；溶血葡萄球菌和肺炎链球菌各２株；金黄色葡萄球菌１
株。另外３例合并真菌感染，感染率１２％。
四、转归 根据药物敏感试验针对性选用抗生素，治疗７—２９ｄ不 等，治愈１９例；占４８．７８％。好转１３例；占３１．９７％。脑死亡
９例；占３１．９７％。
原因分析
一、突发意外，病人神经内分泌免疫系统平衡紊乱，自身 防御能力下降，昏迷时咳嗽排痰反射减弱或缺失。
二、气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干 燥，分泌物滞留，导致细菌进入。有实验证明，肺部感染率随 气道湿化程度的降低而升高。同时颅脑损伤病人利尿剂应用
后，机体处于脱水状态，即使气道湿化充分也易导致呼吸道水 分缺失而增加感染几率。此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸
道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也
是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。 三、临床观察昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的
过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系。病人平卧位是引 起误吸的最危险因素。有报道，病人口咽部分泌物进入下呼 吸道是重要的感染源，０．Ｏ１ ｍｌ的口咽部分泌物就有１Ｏ ～１Ｏ
重型颅脑创伤气管切开患者并发下呼吸道感染的治疗体会
■嘧露目圈盛 重型颅脑创伤气管切开患者并发下呼吸道感染的治疗体会 李来兴 （临汾市第四人民医院，山西临汾０４１ ｏｏｏ） 【摘要】目的探讨临床治疗重型颅脑创伤气管切开并发 下呼吸道感染的方法及效果。方法回顾性分析２０１０年１月一 ２０１３年２月来我院进行治疗的１００例重型颅脑创伤气管切开 患者的临床资料。结果 １００例重型颅脑创伤行气管切开患者 均出现下呼吸道感染情况，感染率为１００％。对所有患者行细茵 培养，共检测出１０４株病原茵，主要为革兰阴性茵，占７３．０７％， 其中铜绿假单胞茵占２１．１５％，鲍曼不动杆茵占１９．２３％。临床行 抗茵药物治疗的总有效率为８５．０％，１０例患者行手术治疗，５例 患者因治疗无效死亡。结论重型颅脑创伤气管切开患者并发 下呼吸道感染发病率高，临床及时采取有效的治疗措施，同时 加强感染控制是疾病治疗的关键。 【关键词】重型颅脑创伤 气管切开 下呼吸道感染 治疗 在临床上，重型颅脑创伤患者往往处于昏迷状态，患者的 植物神经功能紊乱，导致胃肠道蠕动减慢，咳嗽及吞咽反射能 力减弱或消失【”。医生为了降低颅内压，常对患者使用脱水剂， 导致患者痰液黏稠且不易咳出，大多滞留在肺及支气管内，影 响肺部通气，导致病菌滋生繁衍，极易引起感染。 １资料与方法 １．１临床资料随机选取２０１０年１月一２０１３年２月我 院收治的１００例重型颅脑创伤气管切开患者，男４８例，女 ５２例，年龄１５岁一７ｌ岁，平均年龄４２．３岁。患者全部因车祸或 者刨伤等原因造成重型颅脑损伤入院治疗，且人院时均无下呼 吸道感染情况。在患者入院１ ｈ一５ ｄ后行气管切开，且气管切开 留置时间在１５ｄ～４１ ｄ。 １．２研究方法在患者气管切开１ ｄ之后，医生通过无菌 吸痰管以及纤维支气管镜进行气管内分泌物采集，然后收集在 无菌容器内，严格执行《全国临床检验操作规程》进行细菌培 养、检测以及体外药敏试验。 １－３评价标准治疗过程严格遵循《全国临床检验操作 规程》以及卫生部《医院感染诊断标准》圄。观察患者呼吸道感染 情况主要依据临床表现以及病原菌培养分布构成情况。 ２结果 ２．１临床表现１００例患者在行气管切开之后，均出现下 呼吸道感染情况，感染率为１００％。临床表现为患者出现体温、 血象升高，痰液增多症状；肺部有干、湿性哕音；行胸部ｘ线检 作者简介：李来兴，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：９８５６６３６５７＠ｑｑ．ｃｏｍ 查，可见肺部炎性浸润影。 ２．２病原菌培养在细菌培养中，共检测出１０４株病原 菌，且随着时间的延迟，发现出现了新的致病菌。病原菌主要以 革兰阴性菌为主，占７３．ｏ７％，其中铜绿假单胞菌以及鲍曼不动 杆菌占比最高，分别为２１．１５％，１９．２３％。病原菌分布情况见 表１。 表１病原菌分布情况
循证护理在气管切开护理工作中的应用
循证护理在气管切开护理工作中的应用
【摘要】目的 探讨循证护理在气管切开护理工作中的应用效果。方法 在本院范围内，以2019年5月-2020年5月为时间节点，选取50例气管切开患者，将其按照随机数字表法分成两组，A组27例行传统护理，B组23例实施循证护理干预，对比两组并发症发生情况。结果 B组并发症发生率（4.35%）较A组（22.22%）低（P＜0.05）。结论 针对气管切开患者，通过开展循证护理干预，能减少并发症发生，应用价值高。
【关键词】气管切开；循证护理；并发症
气管切开是一种对危重病人进行抢救的常用急救方法。由于此种救治方法带有创伤性，因此，做好呼吸道护理管理工作，尤为重要。对患者基本情况及病情有一全面、深入了解，从临床问题当中积极找寻最实用、有效的证据，然后借助此些证据，去结合患者实际，解决所遇到的各种问题，以此获得更好的治护效果[1]。本文针对所收治的气管切开患者，开展循证护理干预，从中评定其效果，现就此探讨如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2019年5月-2020年5月间，选取在本院行气管切开的50例患者，将其分成两组（随机数字表法），在A组27例中，最小年龄30岁，最大70岁，平均年龄（45.9±5.1）岁；男性患者17例，女10例。B组23例中，年龄30~69（45.6±4.8）岁；男、女患者比为15:8。两组上述数据经综合比对，并未发现显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
A组开展传统护理，如病房基础护理、心理护理、饮食护理等。B组基于此，开展循证护理干预：（1）环境护理。定时开窗通风，保持室内空气流通，室温以20~22℃为宜，湿度以60~70%为佳；做好病房内清洁工作，保持安静状态；紫外线消毒每日2次，且定期进行空气培养；对探视进行严格控制，实施保护性隔离。（2）术前准备。对血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等进行检查。依据病情、病种确定体位。针对烦躁、昏迷及危重者，可行平卧位，也就是躯干与头颈部处于同一水平面，可用砂袋将颈部两侧固定。手术当天，不可频繁更换体位，防止出现气管套管脱出情况，之后可依据病情来调整体位。（3）气道湿化。当前，气道湿化的主要方法为雾化吸入、持续气管内滴药及间歇气管内滴药等。在进行气道湿化过程中，需要对患者痰液颜色、量、黏度以及气味进行细致观察，如果分泌物粘稠且浓缩，即湿化不充分，若分泌物量多且稀薄，即湿化过度。当发现患者痰液外观黏稠，呈现为黄色，吸痰时痰液在管壁上黏附，难以咳出时，需要适当增加气管内滴药的量与次数，从每4h进行1次，2ml/次，增至每2h/次，3ml/次，改善痰液性状，降低痰液黏稠度。在选择湿化剂时，可选浓度为0.45%的低渗盐水，其效果较传统生理盐水好。由于在吸入0.45%低渗盐水后，于气道中再浓缩，会使其与生理盐水接近，对起到没有刺激性。当进行雾化吸入时，可选用氧气驱动氧化，每日2次，即10ml氨溴索+5ml氯化钠（0.45%）。（4）吸痰时机。需要在有指征的情况下进行吸痰操作，当患者有呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降、血氧分压下降等情况出现时，百年可实施吸痰。（5）预防感染。医护人员应做好手消毒、清洁工作，流动水吸收，洗手方法应按七步洗手法，防止出现交叉感染的情况。在切口处覆盖灭菌纱布，将灭菌纸巾套在一次性器官套管外，用胶布予以固定，防止纸巾移动。注重气管内套管消毒，强化口腔护理（漱口液），抑制细菌滋生，预防口腔感染。
循证护理在胸外科患者呼吸道管理中应用价值论文
循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用价值
【摘要】 目的 分析循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用，评价其效果。方法 以我院2011年1月——12月间应用循证护理的78例胸外科患者为循证组，以我院同期应用常规护理的78例为对照组，分析对比两组患者护理后肺功能情况、并发症发生率及患者住院时间。结果 循证组胸外科患者护理后肺功能显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，平均住院时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理 对照组患者根据具体的病变情况、病变范围、合并病症和患者医院等综合考虑选取合适的麻醉方式和手术方式，并给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。
1.2.2 循证组护理 循证组患者在此基础上给予循证护理。具体包括①查询文献、统计并详细分析胸外科患者呼吸道管理中经常遇到的问题，进行循证问题评估，确定胸外科患者在围手术期并发症长与术前术后防治不当、伤口疼痛以至无效咳嗽排痰、痰液粘稠无力咳出、尤其是老年人、长期抽烟、合并慢性支气管炎的患者发生率更高；小雾化量、短时间、间歇雾化法可达到局部预防、治疗感染的目的[4]；口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源[5]；②通过搜集患者各项资料，充分了解患者及其家属要求，根据患者的具体情况建立患者的个性化档案，制订并实施最佳的循证护理方案。
1.3 实施循证护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 术前对吸烟患者强制戒烟一周以上。
1.3.1.2 详细指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，解释其意义。教会家属掌握翻身拍背的方法参与协助预防肺部并发症。
1.3.1.3 已有肺部感染患者要遵照医嘱应用抗生素和支气管扩张剂、祛痰药等，必要时可采用纤支镜吸痰，鼓励患者摄取足量的水分以，预防痰液粘稠。密切观察患者痰液的量、颜色、粘稠度及气味。嘱患者注意口腔卫生，用漱口液漱口3次/天。
循证医学在预防颅脑损伤后压疮中的临床应用
医学信息手术学分册２００８年１月第２１卷第１期
循证医学在预防颅脑损伤后压疮中的临床应用
杨丽
（新乡医学院第一附属医院神经外科，河南卫辉４５３１００）
摘要：目的应用循证医学探索颅脑外伤后压疮的有效预防、治疗方法。方法根据患者的具体情况，提
出临床问题，确定检索词进行检索。将实证与患者具体情况、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制
订出科学的、切实可行的治疗方法。结果 经系列循证医学的应用，避免了压疮的大量发生，大大减少了严重
压疮的发生。结论将循证医学应用于颅脑外伤后需长期卧床的患者，可大大减少压疮的发生，极大地提高
了患者的生存质量。
关键词：颅脑外伤；循证医学；压疮 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００６—１９５９（２００８）０１—００７７—０２
压疮是一种临床常见疾病，尤其好发于老年、伤残
和危急重症人群，它的发生给护理工作带来繁重的任
务，而临床上尚没有一种特效药物用于快速治疗压疮。
不同医院及科室压疮护理的临床实践差异很大，无统
一可循的药物及治疗方法。随着护理学的深入发展，
一种以真实可靠、科学的为基础的护理实践——循证
医学正在开展。它要求护理人员应用当前可以获得的
最佳的研究证据，结合个人临床实践，考虑患者的价值
和愿望，三者结合制订出患者的最佳护理方案。颅脑
外伤患者常处于昏迷和肢体障碍状态，需长期卧床，是
临床最易发生压疮人群¨Ｊ。我们将循证医学应用于临
床，积极的进行预防、干预和治疗，有效的避免和减少
了压疮的发生。
１资料与方法
１．１ 一般资料
将２００６年４月一２００７年４月收治的颅脑外伤、估
计需卧床２周以上的患者５４例纳人研究对象，年龄２２
～６９岁，平均（４７．４３±６．１４）岁，男４３例，女１１例。
将发生于２００５年１月～２００６年１月问收治的未实行
循证医学的颅脑外伤患者４９例做为对照组，年龄１９
～７１岁，平均（５２±４．７１）岁，男３４例，女１５例。两组