循证护理在预防重型颅脑外伤患者并发肺部感染中的应用
检验医学与临床２０１３年１０月第１０卷第２０期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ Ｖｏ！．１０，Ｎ
其功能锻炼主要在家中进行，所以及时正确的出院指导对患者
的康复极为重要。 本组病例中３例膝关节功能恢复欠佳，主要是因为患者惧
怕疼痛，不愿意做膝关节功能锻炼所致。有效的术后镇痛可减
轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，更好地进行 功能锻炼。所以一般主张术后应用镇痛泵或止痛药物。功能
康复训练是一个长期的过程，应制订一个恰当可行的康复计
划，并经常与患者和家属进行交流沟通。做好心理护理及健康
教育，让患者及家属充分理解功能锻炼的目的和意义，充分调
动患者的主动性和积极性，使患者能够主动参与汁划的实施，
掌握配合治疗护理的技巧。 总之，有效的围术期护理不但可以提高手术成功率，还可
缩短康复期，降低致残率，从而提高患者生活质量。
参考文献
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循证护理在预防重型颅脑外伤患者并发肺部感染中的应用
孙动梅（江苏省邳州市人民医院脑外科２２１３００）
【摘要】 目的探讨循证护理在预防重型颅脑外伤患者并发肺部感染的效果。方法 选择２０１１年１月至
２ｏ１２年９月１２Ｏ例重型颅脑外伤患者，采用随机数字袁法，将１２０例患者随机分为实验组和对照组各６０例。对照
组实施脑外科常规护理，实验组给予循证护理，观察两组肺部感染发生率。结果 实验组肺部感染发生率为
５．Ｏ０ ，明显低于对照组的１６．６７ （Ｐ＜０．０５）。结论循证护理可明显降低重型颅脑外伤患者肺部感染发生率。
【关键词】循证护理； 重型颅脑外伤； 肺部感染
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．２０．０８０ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１３）２０ ２７７卜Ｏ２
重型颅脑外伤是脑外科常见的危重疾病，病情发展快，易
并发各种并发症，其中肺部感染是常见的并发症 ｊ。研究显
示，针对性、预见性的护理举措能有效减少并发症的发生率，提
高临床疗效，促进患者康复 ］。作者应用循证护理（ＥＢＮ）预防
重型颅脑外伤患者并发肺部感染，取得很好的预期效果，现报
道如下。
ｌ资料与方法 １．１ 一股资料选择２０１１年１月至２０１２年９月１２０例重型
颅脑外伤患者，其中男８７例，女３３例，年龄１８～６５岁，平均
（４７．４９±１４．８３）岁，采用随机数字表法，将患者随机分为实验
组和对照组，每组６０例。致伤原因：坠落伤４１例，交通伤６３
例，暴力伤１４例，其他２例。疾病种类：颅内血肿５２例，硬膜
外血肿１ ９例，硬膜下血肿３７例，开放性颅脑损伤１２例。根据
病情特点实施手术治疗和后续康复治疗等，无１例患者死亡，
所有患者无胸部外伤或肺部慢性炎症等病史。两组患者的性
别、年龄、致伤原因、病情特点、治疗措施等比较差异无统计学
意义（Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。 １．２方法对照组给予脑外科预防肺部感染的常规护理措
施，包括预防性应用抗生素治疗护理、体位护理、雾化吸入、营
养支持等，实验组实施ＥＢＮ，具体护理措施如下。 １．２．１成立脑外科ＥＢＮ小组成立以护士长为组长的ＥＢＮ
小组，邀请江苏省徐州医学院专家讲授ＥＢＮ相关知识，并到其
附属医院学习、培训ＥＢＮ理论知识和实践知识，确保小组成员
掌握ＥＢＮ知识和方法。
１．２．２循证问题 小组集体讨论重症颅脑外伤并发肺部感染
的原因、干预措施、护理方法等，确立“重型颅脑外伤”“并发症” “肺部感染”“护理”等ＥＢＮ问题。
１．２．３循证支持在万方数据库、中国知网全文数据库和维
普数据库等国内网站查阅ＥＢＮ问题，小组讨论、分析证据的科
学性、真实性、可靠性、实用性等，最后总结最佳的护理措施，并
结合脑外科护理经验，考虑患者性别、心理、病情等特点，制订
个性化的最佳护理措施。
１．２．４循证实践与应用 小组遵医嘱加强患者病情护理，严 密观察病情变化，及时报告医生不良反应。完善基础护理，保
持口腔卫生和呼吸道通畅、湿润，强化体位护理和雾化吸人，及
时排除气道分泌物。加强清醒患者的 ｔ５理干预，缓解焦虑、恐
惧、紧张等负性情绪，指导家属提供强有力的家庭支持，鼓励患
者主动咳嗽、排痰，协助患者建立医疗的信心和勇气。依据患
者家庭经济实力，邀请营养科医师为患者制订个性化营养饮食 方案，保证机体营养需求，提高免疫能力。
１．３ 观察指标 观察两组肺部感染发生率。肺部感染标 准［ ：（１）咳嗽，咳痰等症状；（２）双肺听诊有干湿哕音；（３）体温
大于或等于３８．５℃，白细胞计数大于或等于１０．０×１０。／Ｌ；
（４）胸片显示有炎症；（５）痰培养有致病菌。上述标准中出现大
于或等于３项即可诊断肺部感染。
１．４统计学处理 应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据分忻，率的
比较采用Ｙ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结 果 实验组发生肺部感染３例（５．００Ｋｏｏ），对照组发生肺部感染
１Ｏ例（１６．６７ ），两组发生率比较差异有统计学意义（Ｙ。－二
４ ２３，Ｐ＜０．０５）。ｌ３例肺部感染患者经广谱抗生素和对症治
疗，药敏实验后给予敏感抗生素，炎症均得到有效控制。
・ ２７７２ ・ 检验医学与临床２０１３年１０月第１Ｏ卷第２Ｏ期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃ｜ｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２０
３讨 论 重型颅脑外伤患者因病情导致中枢性内分泌紊乱，儿茶酚
胺类物质大量释放和肺泡表面活性物质减少，易引起神经源性
肺水肿和肺部感染［４ｊ。另外，麻醉和手术刺激以及术后长期卧
床，小气道易沉积分泌物，增加肺部感染。患者一旦并发肺部
感染，不仅增加痛苦和治疗费用，而且易产生肺不张、低氧血
症、呼吸衰竭等，威胁生命安全。因此，预防肺部感染对重型颅
脑外伤患者的临床康复具有重要意义。
临床研究显示，ＥＢＮ能有效提高护理质量和疗效，降低并
发症发生率 ］。ＥＢＮ是指护理人员审慎、准确地和明智地运
用目前最佳研究成果，充分利用本专科护理实践经验，考虑患
者的具体需求，为患者提供个体化的最佳护理方案＿６］。作者通
过成立ＥＢＮ小组，邀请高校专家培训ＥＢＮ知识，提高了护理
人员的服务水平，通过查阅大量文献，充分消化、吸收实证，结
合科内护理经验和患者愿望、价值，制订了个性化的最佳护理
方案，有效降低了患者肺部感染的发生率，表现为实验组并发
肺部感染的发生率（５．００ ）明显低于对照组发生率
（１６．６７ ）。本研究提示，遵循科学原则，依据最佳文献，紧密
结合护理实践，改变传统的以经验和直觉为主的护理行为，有
效提高了护理服务质量，减少患者并发症的发生。作者在护理
实践中发现，护理人员的英语水平和科研能力限制了ＥＢＮ在
临床的运用，且易将循证支持误认为文献综述。 综上所述，ＥＢＮ是开放的、不断发展的护理理念，实施
ＥＢＮ，有效预防重型颅脑外伤患者并发肺部感染，促进临床康
复，值得深入研究和实践。
参考文献
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综合干预治疗对妊娠期糖尿病患者疗效和母婴结局的影响
邹 莉，朱玉莲（东南大学医学院附属江阴市人民医院东区产科 ２１４４００）
【摘要】 目的探讨综合干预治疗对妊娠期糖尿病患者疗效和母婴结局的影响。方法 选择２０１１年１月至 ２０１２年８月１２０例妊娠期糖尿病患者，采用随机数字表法，将１２Ｏ例患者随机分为干预组和对照组各６Ｏ例。对照
组应用产科妊娠期糖尿病常规护理，干预组给予系统化健康宣教、医学营养疗法、运动疗法、心理干预、药物治疗等
综合干预措施，观察两组疗效（空腹血糖、糖化血红蛋白、Ｃ一反应蛋白）和母婴结局（妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊
水过多、早产、剖宫产和巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息）变化。结果 治疗前两组空腹血糖、糖化血红蛋白、Ｃ一 反应蛋白差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后干预组空腹血糖、糖化血红蛋白、Ｃ一反应蛋白显著低于对照组（Ｐ＜
０．０５）。干预组妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊水过多、早产、剖宫产和巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生 率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 综合干预治疗显著提高妊娠期糖尿病患者的疗效，改善母婴结局。
【关键词】妊娠期糖尿病； 综合干预； 疗效；母婴结局 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．２Ｏ．０８１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）２Ｏ一２７７２—０２
临床资料表明，妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）患者的血糖水平与
母婴结局关系密切＿】］。２０１０年国际妊娠与糖尿病研究组织 （ＩＡＤＰＳＧ）制定出了ＧＤＭ诊断新标准，作者根据诊断新标准
采取综合干预治疗措施及时诊治ＧＤＭ，控制血糖水平，取得满 意效果，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 选择２Ｏｌ１年１月至２０１２年８月１２０例
ＧＤＭ患者，年龄２２～３９岁，平均（２９．９４±３．３７）岁，孕周２４～ ２８周，平均（２６．８７４－３．２４）周，体质量指数２２～２７ ｋｇ／ｍ。，平
均（２４．３１±３．５１）ｋｇ／ｍ。，采用随机数字表法，将１２０例ＧＤＭ 患者随机分为干预组和对照组，每组６Ｏ例。所有患者均符合
２０１０年ＩＡＤＰＳＧ制定的ＧＤＭ诊断新标准［２］，无心、脑、肾、肺、 肝等脏器功能障碍，精神、心理健康。文化程度：初中２３例，高
中４２例，中专３６例，大专及以上１９例。两组患者的年龄、孕
周、体质量指数、病情、文化程度等比较差异无统计学意义
（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论、批
重型颅脑损伤后循证护理在精神障碍患者中的应用
西部医学２０１２年１月第２４卷第１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１
重型颅脑损伤后循证护理在精神障碍患者中的应用 冉成华，刘玉兰，粱敏 （湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰４４２０００） 【摘要】 目的探讨循证护理在重型脑损伤后精神障碍患者中的应用。方法 对７６例重型颅脑损伤后精神障碍 患者采取循证护理措施，针对存在的护理问题做好各项护理。结果 ７６例患者除４例因家庭困难自动放弃治疗外，其 余患者精神障碍症状经精心护理基本消失，痊愈出院。结论循证护理可提高患者的护理质量，使患者尽快恢复健康， 减少痛苦及经济负担。 【关键词】循证护理；重型颅脑损伤；护理质量 【中图分类号】Ｒ ６５１．１ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ ＩＸ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．Ｏ１．０８７ 循证护理是循证医学在护理领域的重要应用，是 护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理 科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法［１］。重 型颅脑损伤伴发精神障碍是指大脑直接或间接遭受 各种外伤而造成脑组织损伤所致的精神活动失调。 本文通过对７６例重型颅脑损伤患者应用循证护理， 取得了满意的效果。现介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组７６例，男４９例，女２７例，年龄 １８－－－６１岁。均为重型颅脑损伤后并发精神障碍。临 床表现为程度不同的恐惧、焦虑、烦燥不安、头痛、头 晕、言语错乱、乱喊乱叫、打人骂人、失眠，甚至有大小 便失禁等临床表现。 １．２ 循证方法 ①确定护理工作中需要解决的问 题：通过对７６例患者的具体情况分析，确定需循证的 护理问题为：头痛、头晕、失眠、恐惧、焦虑、幻觉妄想、 心理缺陷、外伤性痴呆和人格改变甚至生活不能自 理。②查阅资料寻找循证支持：应用计算机网络检索 有关文件，根据提出的问题，检索关键词，找出相关资 料，并将获得的证据与护理专业技能、临床经验相结 合，制定并实施护理计划。 ２ 结果 本组７６例患者除４例因家庭困难自动放弃治疗 外，其余患者精神障碍症状经精心护理基本消失，痊 愈出院。 ３讨论 循证护理的应用：①头痛失眠的护理措施向患者 及家属讲解有关疾病的知识、解除顾虑；保持病房安 静，光线柔和，配合药物治疗给予 ｔ７理支持；与患者交 通讯作者：梁 敏，Ｅ—ｍｎｉｌ：ｆｃｈ６４ｆ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 谈要充满爱心和耐心，以取得患者的合作与信任，建 立良好的护患关系，这有利于药物治疗的顺利进行； 睡前护理人员可嘱患者放松，用热水泡脚或给喝热牛 奶等方法使口才入睡，必要时可由家属陪伴。②幻觉 妄想的护理措施：对伴有幻觉妄想的患者要有防范突 发性冲动的意识，这类患者易激惹，接触时应防止激 惹患者，并注意与其他冲动患者分开，２４小时监护［２］， 加强巡回，严格交接班，做好病房危险品的保管工作， 必要时予以保护性约束；重视患者幻听、幻视内容，严 禁患者单独活动，限制患者活动范围，减少各种不良 刺激［３ ；要确保抗精神病及脑外伤用药的服用；对处 于幻觉状态而不能自理生活的患者，应照顾饮食、个 人卫生，以减轻患者的痛苦，增进病人的舒适；加强监 护，必要时加床栏或适当给予保护性约束，防止坠床 或跌伤、抓伤。③人格障碍的护理措施：进行心理教 育，帮助患者认识自身人格方面存在的问题，学会控 制克服不良行为。帮助患者解决生活、工作中的实际 问题，减少激惹因素，保持和周围人群正常接触，建立 良好的人际关系，加强监护和管理，防止发生意外。 ④生活不能自理的护理措施：由专人照料，加强生活 护理，注意口腔及皮肤的清洁，保持床单元整洁、平 整、干燥，每２ｈ翻身一次，按摩受压部位，促进血液循 环，预防压疮发生；兴奋躁动的患者应加床栏，防坠 床，必要时给予保护性约束。约束使用前向家属说明 使用目的和注意事项，取得理解配合，要短期使用定 时放松，使肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧适 宜并定时松解，注意观察局部皮肤颜色，保持末梢血 液循环通畅；饮食宜清淡、易消化吸收，多食水果、蔬 菜，保持大便通畅。⑤意识障碍的护理措施：根据意 识障碍程度不同给予相应的措施。对昏迷患者定时 （下转第１９１页）
循证护理在重症加强护理病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察
循证护理在重症加强护理病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察
摘要：
呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症加强护理病房中常见的并发症之一，严重影响患者的恢复和治疗效果。循证护理在预防VAP中发挥着重要作用，包括有效的呼吸机管路管理、护理操作规范等措施。本文旨在观察循证护理在预防VAP中的应用效果，并对其临床价值进行评估。
关键词：循证护理，VAP，重症加强护理病房，呼吸机，预防
一、引言
重症加强护理病房中，患者的生命安全和康复是护理工作的首要任务。由于患者病情重、抵抗力低，常容易发生各种并发症，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）是比较常见的一种。VAP不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，在严重情况下还会危及患者的生命安全。预防VAP成为重症加强护理病房工作中的重要内容之一。
二、循证护理在VAP预防中的应用
1.呼吸机管路管理
循证护理指出，呼吸机管路的管理对于预防VAP非常重要。在重症加强护理病房中，护理人员应该严格按照操作规范对呼吸机管路进行管理，包括定时更换呼吸机管路、正确连接呼吸机管路等。研究表明，规范的呼吸机管路管理可以有效降低VAP的发生率。
2.护理操作规范
循证护理还强调了护理操作规范对于VAP预防的重要性。在患者呼吸机使用期间，护理人员应该加强对患者口腔和口咽部的护理，保持口腔清洁、口咽部湿润，避免呼吸道和肺部感染的发生。护理人员还应该注意患者体位的调整，避免误吸和肺部感染的发生。
3.早期撤机
循证护理研究还指出，在患者病情允许的情况下，尽早将患者从呼吸机上撤机是预防VAP的一个重要措施。因为长时间的呼吸机使用容易导致呼吸机相关性肺炎的发生，因此尽早进行撤机是非常必要的。
三、循证护理在VAP预防中的应用效果观察 本研究选取重症加强护理病房中的患者作为研究对象，分为实验组和对照组。实验组采用循证护理的方法进行VAP预防，对照组则按常规护理方法进行护理。观察两组患者的VAP发生率、住院时间和治疗费用等指标，评估循证护理在VAP预防中的应用效果。
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展
蒙彩艳
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2017(014)017
【总页数】4页(P20-23)
【作 者】蒙彩艳
【作者单位】533000 百色市 广西百色市人民医院神经外科二病区
【正文语种】中 文
重型颅脑损伤是神经外科急危症，可导致全身多系统损害及功能紊乱，早期低氧血症发生率为48%～72%，明显呼吸障碍缺氧者多行气管切开[1]。气管切开术是临床抢救危重患者的重要措施之一，气管切开能及时缓解呼吸道梗阻，清除下呼吸道分泌物，避免误吸并进行机械通气等优点，同时也破坏了正常气道的防御功能，极易导致肺部感染[2]。肺部感染是气管切开的常见并发症，严重影响着患者的预后及生存率，同时也是导致气管切开患者的主要死亡原因之一[3]。凡国华等[4]报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9%～88.3%。崔君霞等[5]报道重型颅脑损伤患者气管切开早期，易诱发肺部感染，发生率高达84%。因此如何预防和减少气管切开患者肺部感染的发生，是临床急需解决的重要问题。现将重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理现状及发展对策综述如下，以期为临床重型颅脑损伤行气管切开预防肺部感染的护理提供借鉴。
1.1 意识障碍 意识水平下降可导致咳嗽反射减弱，意识障碍越严重咳嗽反射越减弱，严重者甚至消失，患者的呼吸道内分泌物不易咳出或口咽部分泌物不能下咽，易引起肺部感染。李研等[6]研究发现昏迷时间长是重型颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染的重要原因，因此意识障碍是增加肺部感染危险性的因素。
1.2 误吸 重型颅脑损伤由于意识水平下降使吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失而容易引起误吸，误吸物反流至口咽部经气管误吸入肺，误吸发生后细菌随口咽分泌物、胃内容物进入下呼吸道引起感染。误吸物可以为口咽分泌物、食物或胃至食管反流物。正常人口咽部寄居的微生物多达数百种，胃内定植菌亦是肺部感染的原因[7]。有学者报道，误吸发生率中意识障碍者约为70%，气管切开者约为50～70%[8]。杨欣刚等[9]报道误吸是重型颅脑损伤行气管切开肺部感染的危险因素。而意识障碍患者易发生误吸[10]，误吸一旦发生，容易导致窒息和肺部感染,因此误吸是肺部感染危险性的重要因素。
循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的效果观察
循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的效果观察
摘要：目的：探讨循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的应用效果。方法：选择2008年5月至2010年12月86例重型颅脑损伤患者，随机分为实验组44例和对照组42例，对照组采用传统护理方法，实验组采用循证护理模式，比较两组患者应激性溃疡的发生率。结果：实验组患者应激性溃疡的发生率低于对照组（p3d。将本组患者随机分成实验组44例和对照组42例。实验组男28例，女16例。年龄9-68岁，平均（41.5±2.7）岁。开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤30例。硬膜外血肿17例，硬膜下血肿15例，脑内血肿12例，开颅手术23例。对照组男25例，女17例。年龄15-76岁，平均（42.1±2.9）岁。开放性颅脑损伤15例，闭合性颅脑损伤27例。硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，脑内血肿10例，开颅手术18例。两组患者在年龄、性别、gcs评分及手术方式等方面比较，均p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：采用传统的护理模式对患者实施护理。
1.2.2实验组：采用偱证护理模式，根据重型颅脑损伤患者的实际情况提出问题，收集相关研究证据，严格评价研究证据，做出护理决策并评价效果。
1.2.2.1循证依据：通过查阅国内外最新相关文献资料，找出重
型颅脑损伤患者应激性溃疡预见性护理问题：①分析诱因及高危因素。②早期发现出血前兆对预防应激性溃疡的重要性。③早置胃管，早期肠内营养对预防应激性溃疡发生的可行性。④中西医结合的治疗依据。⑤病人家属心理支持。针对以上情况，我们系统收集了该疾病预防和护理方面的资料，并对资料的可行性和实用性进行分析，制定并实施可行的护理计划。
1.2.2.2循证护理实践
循证护理在腰椎间盘突出症手术后预防肺部感染并发症中的应用
医药》２００８年１月第２６卷第１期Ｊ Ｈｕａｉ ，Ｊａｎ ！： ：
循证护理在腰椎间盘突出症手术后
预防肺部感染并发症中的应用
唐侠
【关键词】腰椎间盘突出症；外科手术；肺部感染；循证护理
【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００８－７０４４（２００８）０１－００７７－０２
肺部感染是腰椎间盘突出症手术后常见并发症
之一，尤其是吸烟患者及全麻手术后患者，严重影响
手术后健康恢复，增加住院时间及费用开支。一旦手
术后并发肺部感染，患者出现发热，甚至３９～４０￣Ｃ高
热，进而引起咳嗽咳痰，痰液往往黏稠，难以咳出，加
重呼吸困难，易致气管阻塞肺不张等严重开发症，重
者可因痰液淤塞喉部而引发窒息，导致生命危险。因
此，手术后必须警惕肺部感染，重视预防环节。２Ｏ世
纪９Ｏ年代受循证医学的影响而产生的循证护理学
（ＥＢＳ），其核心是运用最好的科学证据为患者提供服
务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展。
２００６年１Ｏ月以来我院对１８４例腰椎间盘突出症手
术患者进行循证护理取得满意疗效，现报告如下。
１临床资料
２００６年１Ｏ月一２００７年４月我科共收治１８４例
腰椎间盘突出症的患者，其中男１０６例，女７８例，年
龄３２—６８岁。将１８４例腰椎间盘突出患者随机分为
【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院骨科，２３３０００
【作者简介】唐侠（１９７７一），女，安徽蚌埠市人，护师，大学。 循证组和对照组，每组各９２例。２组患者年龄、性
别、生活习惯等比较，差异无统计学意义，具有可比
性。
２循证护理方法
通过与患者交流查阅资料了解患者生活习惯，有
吸烟史及慢性肺部疾病患者，作为研究个体差异展开
循证护理。
２．１ 制定护理方案循证护理是整体护理的延伸和
完善…。护士根据循证护理的３个要素即慎重、准
确、明智地应用当前所获得的最好研究依据并根据护
理人员的个人技巧和经验，考虑患者的价值、愿望和
循证医学在预防颅脑损伤后压疮中的临床应用
医学信息手术学分册２００８年１月第２１卷第１期
循证医学在预防颅脑损伤后压疮中的临床应用
杨丽
（新乡医学院第一附属医院神经外科，河南卫辉４５３１００）
摘要：目的应用循证医学探索颅脑外伤后压疮的有效预防、治疗方法。方法根据患者的具体情况，提
出临床问题，确定检索词进行检索。将实证与患者具体情况、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制
订出科学的、切实可行的治疗方法。结果 经系列循证医学的应用，避免了压疮的大量发生，大大减少了严重
压疮的发生。结论将循证医学应用于颅脑外伤后需长期卧床的患者，可大大减少压疮的发生，极大地提高
了患者的生存质量。
关键词：颅脑外伤；循证医学；压疮 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００６—１９５９（２００８）０１—００７７—０２
压疮是一种临床常见疾病，尤其好发于老年、伤残
和危急重症人群，它的发生给护理工作带来繁重的任
务，而临床上尚没有一种特效药物用于快速治疗压疮。
不同医院及科室压疮护理的临床实践差异很大，无统
一可循的药物及治疗方法。随着护理学的深入发展，
一种以真实可靠、科学的为基础的护理实践——循证
医学正在开展。它要求护理人员应用当前可以获得的
最佳的研究证据，结合个人临床实践，考虑患者的价值
和愿望，三者结合制订出患者的最佳护理方案。颅脑
外伤患者常处于昏迷和肢体障碍状态，需长期卧床，是
临床最易发生压疮人群¨Ｊ。我们将循证医学应用于临
床，积极的进行预防、干预和治疗，有效的避免和减少
了压疮的发生。
１资料与方法
１．１ 一般资料
将２００６年４月一２００７年４月收治的颅脑外伤、估
计需卧床２周以上的患者５４例纳人研究对象，年龄２２
～６９岁，平均（４７．４３±６．１４）岁，男４３例，女１１例。
将发生于２００５年１月～２００６年１月问收治的未实行
循证医学的颅脑外伤患者４９例做为对照组，年龄１９
～７１岁，平均（５２±４．７１）岁，男３４例，女１５例。两组
循证护理在重型颅脑损伤抢救中的实践
・ｌ４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２００７，Ｎｏ．８
循证护理在重型颅脑损伤抢救中的实践
胡亮
（广州市经济技术开发区医院广东广州５１０７３０）
摘要目的将循证护理方法应用于重型颅脑损伤患者急诊室抢救，解决病情评估、早期头部降温、术前备皮等较难问题。方法将８６
例重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ＜８）随机分为常规组和循证组，成立由护士长、监护护士、护士组成的循证小组，应用计算机网络检索相关文
献，对证据的真实性、可靠性和实用性作出评价后，对循证组患者实行循证护理，２组基础治疗及护理措施相同。观察２组患者的致残
率、死亡率，所得结果用ｘ 检验。结果循证组通过循证护理的实践，致残率、死亡率明显低于常规组 ＜０．０５）。结论实施循证护理不
仅对患者有益，而且提高了护土的专业水平。 关键词：循证护理；颅脑损伤；抢救
中图分类号：Ｒ４７３・６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００７）００８—００１４—０２
循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据， 提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法ｌｌ１。为
提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率，争取在伤后“黄金ｌｈ”内 使之得到有效救治，２００２年３月～２００６年６月将８６例重型颅 脑损伤患者随机分为循证组、常规组进行护理和治疗，结果报
告如下。 １临床资料
本组８６例，其中男４６例，女４０例，年龄（３４￣３．１）岁，入院 时ＧＣＳ评分３～８分。无其它重要脏器损伤，主要损伤病理类型
为广泛脑挫裂伤、弥漫性脑损伤、外伤性颅内血肿。２组患者主 要临床资料无统计学差异，具可比性。
２实施步骤 ２．１提出问题 颅脑损伤是常见的外伤，其发生率仅次于四肢。约占全身
各部位外伤的１５％一２０％，但死亡率（３０％一４ｏ％）和致残率（１０％左 右），占各部位之首ｌ ２ｌ。而老年颅脑外伤的发生率占各年龄组的
８％一１５％，明显高于儿童及青少年。近年来，国内外护理人员对 重型颅脑损伤进行了大量研究，提出了一些新的观点和见解。
重型颅脑外伤后循证护理在早期营养支持中的应用
・现代护理・ ２００９年３月第６卷第７期 重型颅脑外伤后循证护理在早期营养支持中的应用 杨丽 ，任秀云。 （１．新乡医学院一附院神经外科，河南卫辉４５３１００；２．辉县市人民医院神经外科，河南辉县４５３６００） 【摘要】目的：应用循证护理探索重型颅脑外伤后早期营养支持的治疗及护理方法。方法：根据患者的具体情况，提出 临床问题，确定检索词进行检索。将实证与患者具体情况、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合．制订出科学 的、切实可行的治疗方法。结果：经系列循证护理的应用，避免了营养不良、负氮平衡、水电解质紊乱、感染等严重并 发症的发生。结论：将循证护理应用于重型颅脑外伤后早期营养支持的患者，可大大减少相关并发症的发生．有利于 损伤脑组织的修复，降低病死率和致残率，极大地提高了患者的生存质量。 ｆ关键词】颅脑外伤；循证护理；营养支持 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０３｛ａ）一１０２—０３ 循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依 据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方 法【”。重型颅脑外伤早期基础代谢率增高，能量消耗大，同时 有早期的应激性高血糖和负氮平衡，代谢紊乱．免疫功能下 降，脱水等并发症，常常成为患者继发死亡的主要原因，因此 重型颅脑外伤早期营养支持尤为重要。２００６年１月～２００８年 ５月我们将循证护理运用于重型颅脑外伤早期营养支持的 治疗及护理实践中，取得了良好的效果，现报道如下： １一般资料 选择符合下列条件的患者进行研究：①首诊来院，ＧＣＳ 评分＜８分；②既往无明显脏器器质性病变；③无糖尿病病史 及其他影响代谢的内分泌疾病；④无其他重要脏器严重合并 伤；⑤生存期＞３周者。共收治５３例患者，男３９例，女ｌ４例。 年龄２０～６１岁。平均３７岁。交通事故伤２７例，高处坠落伤 １０例．暴力打击伤９例．其他７例。 ２方法及步骤 ２．１根据患者实际情况提出问题 与医生密切结合根据患者病情的严重程度提出相应问 题：①重型颅脑外伤患者早期营养支持的可行性。②选择何 种营养支持方法适宜。③营养支持开始的时间、实施中可能 发生的并发症及其预防和护理。 ２．２文献查询 根据所提出的问题进行系统的文献查询，以寻找来源于 研究领域的实证。 ２．３检索方法 选择相应的检索词，在中国期刊全文数据库、Ｐｕｂｌｉｅ Ｍｅｄｌｉｎｅ、ＣＩＮＡＨＬＤ等进行检索，确认与临床资料相关的研究 证据。 ２．４循证支持 依检阅的相关文献为依据，获得循证支持。 ２．４．１重症颅脑外伤患者早期营养支持的可行性 颅脑外伤后由于中枢神经系统受损及临床应用的镇静 剂、肌松剂、抗胆碱药等，使患者出现不同程度的贲门括约肌 松弛、胃肠道排空和蠕动功能受抑制嘲；但患者的消化道无器 质性病变．其下消化道功能尚可。小肠的蠕动、消化吸收功能 均能在伤后或术后数小时恢复【３】。外伤后患者可遇到各种应 １０２田一墓蜀导疆ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 激源，机体会产生抵御应激诱导的胃肠功能紊乱的肪御机 制。此期间。机体的吸收功能无明显变化，而应激结束后的ｔ 周内，当消化功能逐渐恢复时．机体对各营养素的吸收却明 显下降 。研究表明 ，在脑部手术后早期加强营养支持能减 低负氮平衡，增进机体免疫功能．减少感染性并发症和病死 率，并增进预后。 ２－４．２营养支持的方法 主要有肠外营养（ＰＮ１、肠内营养（ＥＮ）ＰＮ主要通越静胀给 予，包括中心静脉途径和周围静脉途径。早期Ｐ／Ｙ．，能有效的 促进肝脏蛋白质的合成，能明显升高血清氨基酸浓度，有助 于脑内正常递质的合成，促进神经功能的恢复。僵长期ＰＫ 可出现医源性肠饥饿综合征，蛋白质、糖和脂访的代谢紊乱 维生素、微量元素的缺乏和无机盐代谢障碍等相关并发症。 据报道，采用ＰＮ ２周，可导致肠黏膜萎缩、肠黏膜细胞绒毛 高度降低、蛋白质及ＤＮＡ含量减少，同时肠腔内分泌型 明显减少１７］ ＥＮ主要是依患者需要配制营养液。经胃肠道、造国管 饲。ＥＮ较符合人的生理状态且具有以下特点嘲：①营养韵质 经门静脉系统吸收，有利于内脏特别是肝脏的蛋白合成和代 谢调节。减低负氮平；②可维持内脏血流的稳定及胃肠道黏 膜的完整，预防应激性溃疡的发生；③维持肠黏膜屏障功能， 有利于防止肠道菌群易位，从而提高免疫力，明显减少昏迷 患者的感染性并发症；④在供给同等热量和氮的前提下，体 重增加和氮储留均高于ＰＮ；⑤操作简便，并发症少，费用低 廉。但是，早期给予ＥＮ，必然遇到患者胃肠功能较差、胃肠道 耐受性较低，加之颅内高压，继发脑水肿等因素，患者常有呕 吐和胃排空延迟及对肠内营养液的不耐受。单纯的ＥＮ有能 量供给不足之虑。 ２－４Ｉ３营养支持时间选择、以及可能发生的并发症 研究表明㈣，重型颅脑损伤后组织器官代谢分为三期。 ①低潮期ｆ０～２ ｄ）：此期氧的供需失衡，细胞利用障碍；应激性 高血糖以及糖异生增强而胰岛素受体抑制．外周围葡萄糖利 用下降，此时不能有效利用营养素及排出代谢产物，故营养 支持一般在低潮期之后开始；②高潮期（约２ １４ ｄ】：此期能 量物质分解亢进，糖代谢和脂肪代谢紊乱，大量肌组织蛋白 分解，体重急剧下降，故此期如能提供充分的营养支持，
循证护理在重型颅脑损伤患者气道湿化中的运用
２０１１年第１７期 １３３ 循证护理在重型颅脑损伤患者气道湿化中的运用 何丹丹 童孜蓉 许勤 摘要：目的：探讨循证护理在重型颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化满意的运用效果。方法：对３４例重型颅脑损伤行气管切开 术、病程中未使用呼吸机机械通气的患者，应用循证护理程序，检索相关的文献并结合临床经验及患者需要选择最佳护理证据，持 续改进气道湿化方法，保证气道湿化满意。结果：本研究３４例患者气管切开期间气道湿化满意，患者在吸痰过程中与基础状态接近， 且彻底吸痰所需时间较短，最大限度地降低吸痰导致的低氧血症和气道黏膜损伤，未发生堵管。结论：运用循证护理程序指导重型 颅脑损伤患者气道湿化护理工作，可提高护理质量。 关键词：重型颅脑损伤；循证护理；气道湿化；吸痰运用 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ １）１７—０１３３—０２ 循证医学创始人之一Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔｔ教授定义循证医学为 “慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同 时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值 和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”［１１。有此可 见，循证护理（ＥＢＮ）是寻找可靠的科学研究结果为证据，将可利 用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值 观和愿望有机的结合起来，制订出最佳的护理方法，解决临床护 理问题。气管切开是临床上救治重型颅脑损伤的重要措施，气管 内吸痰是保持呼吸道通畅及组织有效供氧、减轻脑外伤后继发 性脑损伤的重要手段。作者对３４例重型颅脑损伤气管切开患者 的气道湿化实施循证护理，不断改进气道湿化护理质量，取得较 好效果。现报告如下。 １ 临床资料 ２０１０年Ｏ２月～２０１１年０５月，江苏省人民医院神经外科监 护病房行气管切开术、病程中未使用呼吸机机械通气的重型颅 脑损伤患者（Ｇｃｓ评分５～８分），共３４例为研究对象，其中男２５ 例，女９例，年龄在ｌ８—８４岁，人均住院日在１７．７天，气管切开 套管带管日总共５３７天，病情好转后转科、转院治疗２５人，自动 出院６人，死亡３人，住院期间未发生堵管。 ２循证方法 作者使用主题“Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ”、“Ｓｐｕｔｕｍ”检索ｗｗｗ．ｙｚ３６５ ｍ、 中国学术期刊全文数据库（ＣＮＫｒ）、江苏省科技情报研究网，查找 相关证据。．使用美国卫生保健政策研究所（Ａｇｅｎｃｖ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｐｏｈｃｙ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，ＡＨＣＰＲ，现更名为Ａｇｅｎｃｙ ｆｏｒ Ｈｅａｌｔｈ— ｃａｒｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｑｕａｌｉｔｙ，ＡＨＲＱ）制定的临床实践指南 ，作为 证据的分级参考（见表１），选择证据并应用证据实施护理措施， 证明循证护理理论在重型颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化 满意的运用中有很好的作用，值得推广。 江苏南京江苏省人民医院（２１００２９） ２０１１年７月２２日收稿 ３确定吸痰相关问题 吸痰会导致诸多并发症的发生，包括：心律失常，气道损伤，颅 内压增高，血流动力学异常等，从而影响病人的康复。为了使重 型颅脑损伤患者在吸痰过程中，ＨＲ、Ｒ、颅内压（ＩＣＰ）、ＳｐＯ 、脑 组织氧分压（ＰｂｔＯ ）与基础状态接近，且彻底吸痰所需时间较 短。Ｉ级证据显示，使用多侧孔、硅胶材质、小型号吸痰管，进行 浅层吸痰，可减少吸痰次数，减少对气管黏膜的损伤，保证患者 的氧供，有利于维持患者的呼吸循环功能稳定和脑组织的灌注。 呛咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人气道深部的痰液，避免了反 复插管对气管的损伤，对控制感染和改善通气有重要意义。［３］ 吸痰护理措施：使用８号～１４号硅胶、多侧孔吸痰管；床栏边悬 挂自制的床头抬高的刻度卡，保证床头抬高至３Ｏ度；在鼻饲前 抬高床头至半卧位，彻底吸尽痰液后再行管饲；对病情稳定，可 进行振动排痰的患者，翻身叩背Ｑ３ｈ，每次１０ｍｉｎ，以背部皮肤拍 至红色为目标指征；每天安排基护班对患者进行肢体功能锻炼， 每日两次，每次４０ｍｉｎ；在手法上常规使用由外向内吸痰且边吸 引边向内插入、浅层吸痰法，对于深部痰液多、对刺激有呛咳反 射的昏迷患者，在吸痰前，使用２～３ ｍＬ的气道湿化液进行湿 化，等痰液呛出，再进行浅部吸痰。 ４ 确定气道湿化方法问题 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒ｆ通 常为分子形式），以增加吸人气中的湿度，使气道和肺能吸人含 足够水分的气体，达到湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛 正常运动和廓清功能的一种物理疗法。理想的湿化是在气管隆 突重新建立人工的等温饱和分界线（即吸人气体达到３７℃和 １００％饱和湿度的位置）州。Ｉ级证据显示必须保证吸痰负压在 １５０ ｍｍＨｇ左右，要达到这种规定的标准，患者的痰液黏稠度必 须在Ｉ度和Ⅱ度之间。［５－７］ 气道湿化护理措施：在不增加患者费用为优先条件的前提 下，兼顾安全、实用，作者选择采用注射泵进行持续湿化。针对注 射器连接的导管头沿套管内壁滴药，容易脱出被污染；湿化液通 路呈点滴状沿气管壁滑落，患者有时出现刺激性咳嗽；长时间局 部湿化，凶湿化不均致管路部分痰阻等现象，进行一些改良措施。 具体做法：将准备好的微量静脉泵及５０ｍｌ一次性注射器、一次 性延长管，按常规注射法抽取所需的湿化液，并连接好，标明床 号、姓名，贴上红色“非静脉用药”标签，把连接好的导管接上５ 号一７号头皮针，将针头插入氧气导管前段约ｌ５ｃｍ处，妥善固 定，将氧气导管插入气管内４－６ｃｍ并固定，这样使输入的氧气得
循证护理在开胸手术患者肺部并发症预防中的应用
２０１０年１１月第４卷第２２期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２２
３．２．６轻度躁动，意识障碍减轻等。准确判断阿托品化，掌
握其减量和停药时机对防止病情反跳至关重要。
３．３使用脱水剂、利尿剂时严格记录液体出入量，防止电解
质紊乱及酸碱平衡失调。根据文献报道，低钾与乙酰胆碱有
协同作用，可致反跳发生。
３．４观察反跳先兆有机磷农药中毒发生反跳，多有先兆
症状。当患者面色由红变白，皮肤微汗，唾液增多，散大的瞳
孔开始缩小，神志清醒转为嗜睡，肺部哕音再现，血压再度升
高等，如观察上述症状出现，及时报告医生处理。
３．５掌握正确输液避免速度过快，同时观察呼吸节律、频 ・２１３・
率及生命体征变化。详细记录病情治疗情况，做好床头交
班。因为有机磷中毒后的反跳是死亡的第二个高峰，因此护
理人员应在思想上给予高度重视，把好洗胃彻底，阿托品足 量，反跳先兆及生命体征观察等关键环节。千万不可麻痹大
意，提高有机磷中毒患者抢救成功率。
参考文献
［１］ 李淑芝．有机磷农药中毒反跳的观察与护理．综合临床医学， １９９９，ｌ１（９９）：５５４．
循证护理在开胸手术患者肺部并发症预防中的应用
赵桂雪
【摘要】 目的探讨循证护理在预防开胸手术患者肺部并发症护理工作中的应用效果。方法将 １２０例开胸手术的患者随机分成治疗组和对照组各６Ｏ例，对照组实施常规护理，治疗组在常规护理的基
础上将循证护理应用于护理全过程中。结果治疗组可有效减少肺炎、肺不张等肺部并发症的发生，治
疗组较对照组早期离床活动和缩短住院天数（均Ｐ＜０．０５）。结论运用循证护理的方法，可有效减少
肺部并发症的发生。
【关键词】循证护理；开胸手术；肺部并发症；预防
２００６年３月至２００８年６月我们对１２０例开胸手术患者
分别采取循证护理和常规护理方法进行护理，并比较效果。
１资料与方法 １．１一般资料本组开胸手术患者１２０例，男８８例，女３２