妇科腹腔镜手术并发症原因分析及防治
而且这 些 剧毒 物质 在植 物 分类 上也 不 是 同一科 属 ，
鱼无 毒性 。对机 体作 用有 二 ： １ 对 胃肠道 局部有 刺 （）
２ 结 果
实 施妇 科 腹腔 镜手 术 ２ ６ ２ ２例 ， 患者 年 龄 １ ～ ５岁 。 ６６
手 术分 成 四大 类 ： １ 附件 手术 包括 附件切 除 、 肿 （） 囊
剥 除 、 卵管 开 窗 、 巢 电灼 打 孔 等 卵巢 及 输 卵 管 输 卵 手术 １６ ５ ０例 ；２ 子宫 肌瘤 剔 除术， （） 单发 肌瘤剔 除 术
１ 资 料 与 方 法
２ ０例 、多 发肌 瘤 １０例 ，５例 子宫 肌瘤 同时合并 ５ ４ ３
有 子 宫 内膜病 变 ， 时行 宫腹 腔镜 手 术 ；３ 腹腔镜 同 （）
辅 助 阴式 子 宫 切 除术 （Ａ Ｈ ）５ ＬＶ ２ ０例 ， 腔 镜 筋膜 腹 内子 宫切 除术 ２ ０例 ；４ 腹 腔镜 次 广 泛子 宫切 除 加 （）
页 中记 载 ： 雷公 藤 ， 异名 ： 黄藤 根 、 药 、 莽 草 、 黄 水 断 肠 草 、 虫 药等 。属 卫 矛科 ， 年生 攀援 藤 本植 物 ， 菜 一
腹 泻 、 、 区疼痛 、 肝 肾 血粪 等 。
５ 小 结
喜 阴 ， 高 ２ ３米 ， 枝红 褐 色 ， 茎 ～ 小 有棱 角 ， 叶互 生 ， 单
国 挝 医堂盘查 Ｑ 生 ５ 筮 Ｚ鲞 筮 塑
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坠
ｉｉ Ｍａ ０９Ｖ １ ． ０ ｃ ｅ ｖ ２ ０ ０． Ｎ ． ｎ ７ ３
・
论 著 与 经验 交流 ・
妇科 腹 腔 镜 手 术 并发 症 原 因分 析 及 防治
王 新 英
【 键 词 】 腹 腔 镜 手 术 ； 并 发症 ； 分析 与 防 治 关 【 献标 识 码 】 文 Ｂ 【 ｔ（ 类 号 】 ７ ３ 中Ｉ ｆ ｔ Ｒ １ 【 章编 号 】１８ — ８ ６ ０４ — ３ 文 ６４ ３ ８— ０ ４ ０
盆 腔淋 巴结清 扫术 ６例 ， 卵巢癌 肿瘤歼 灭术 １ 。 例 １ 方法 ． ２
从 ２０ ０ ２年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 共
均 施行 全身 麻醉 ， 病人 采用 仰 卧位 或膀
１１ 一般 资料 ．
胱 截 石位 ， 部 穿孔 ３ ４个 ， 腹压 力 １ ｍ ｇ 组 腹 、 气 ５ ｍＨ ， 织 切割单 级 电极 、 血用 单机 或双机 电凝 或缝 扎 。 止
传 教育 和认 知有着 重要 的现实 意义 。
．
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ０ 收 ２０ — ４ １ ）
医学杂志 ２０ 年 ５月 ０９ 整７ 筮 翅 — ｈ ｅｅ Ｊｕｎｌ ｏ ｕａ — ｅ ｉ ｎ ａ ０ ９Ｖ １ ， ｏ 卷 Ｃ— — ｏ ｒａ ｆＲ ｒｌＭ ｄ ｉｅ Ｍ ｙ ２ ０ ｏ． Ｎ ． ｉｓ ｎ — — ｃ ７ ３
随着 腹 腔镜 技术 的广 泛 开展 ， 腹 腔镜 手术 并 对 发症 的报道 也 日渐增多 。 将我科 ２ ０ ０ ２年 １ ～ ０ ８ 月 ２ ０ 年 ｌ ２月 共行 腹 腔镜 手术 ２ ６ ２ ２例 ，并 发 症 ３ ４例 进 行 系统性 回顾 ， 探讨 其发 生 的原 因及 防治措施 。
激 ；２ 吸 收 后 对 中 枢 神 经 系 统 （ 括 视 丘 、 脑 、 （） 包 中 延
髓、 脑、 小 脊髓 ） 损 害 ， 引起肝 、 出血坏 死 。致 有 能 心 死 原 因 主 要 为 毒 害动 物 心 脏 ． 对其 它 平 滑 肌 、 纹 横 肌 亦有 毒性 。是一 种 全株 剧毒 的植 物 ， 尤其 是皮 部 毒 性极 大 ， 药 时严格 剥 尽皮 部 。包括 二 重 皮及 树 入 缝 中 的皮 质 ．且 根采 回后 必 须 先 洗 净 晒 干 才 能 使
用 。中毒表 现 ： 晕 、 悸 、 力 、 心 、 吐 、 痛 、 头 心 无 恶 呕 腹
例如 ： 卫矛 科 的雷 公藤 、 钱科 的钩吻 、 莨科 的乌 马 毛
头 、 香科 的狼 毒 、 戟科 的大 戟 等等 。 瑞 大 皆因其 有 明 显 的毒性 而有 “ 断肠草 ” 之称 。
断肠 草一 雷公藤 ：中药 大辞 典 》第 ２ ６ — ４ ０ 《 ４ ９ ２７
ห้องสมุดไป่ตู้
月， 果熟期 ８ ９月 ， 、 采收 。成分 ： － 夏 秋 根含 雷公藤 定 碱 、 碱、 扔 晋碱 、 碱 、 春 增碱 等 多种 生物 碱 。此 外 ， 还 含 有 南 蛇藤 醇 、 矛 醇 、 公 藤 甲素及 鞣 质 等 物 质 卫 雷 成 分 。性 味 ： ， 苦 大毒 。药理功 能 ： 虫 、 杀 消炎 、 毒 。 解 毒性： 对人 、 、 、 犬 猪 昆虫毒 性很 大 ， 羊 、 、 、 、 对 兔 猫 鼠
叶 边 缘 有 细 锯 齿 ，上 面 光 滑 ，花 小 色 白 。 花 期 ５ ６ －
人 们在 劳作 之余 ， 常有 饮 用 药酒 解 除疲 劳 的 习
俗 ． 是 ， 多数 人对 中草 药 的认 知 盲点 颇 多 ， 但 大 本案 例 的制 酒 者 就 是 由 于对 血 藤 和 雷公 藤 缺 乏 精 准 的 认识 ， 错误 地 把有 剧毒 的断肠 草 当作血 藤 来 泡制 和 饮 用 ， 成悲 剧 。因此 ， 酿 加强 对不 同地 区植 物药 的宣
作 者 单 位 ： ６ ４ ０ 山东 省莱 州 市 第 一 人 民 医院 ２ １０
２１ 并 发症 发 生情 况 ．
２６ ２ ２例 妇科 腹 腔镜 手术 并
发症 ３ ４例 占 １ ０ ． ％见 （ １ ， 发症 中术 中 中转 开 ５ 表 ）并
，
肠 ” 亡 的传 说 ， 医 家们 把 凡 是 引起 人 体 产 生 胃 身 后
妇科腹腔镜手术并发症及其防治
者 水 平 位 充分 排 出 腹腔 内 ｃ Ｏ ， 气 体 ， 并且 腹腔 内注 入 ３ ０ ０ ｍ １ ０ １ ９ ％ 防 下肢深静 脉血栓 形成应注 意 缩 短手 术时 间， 气腹压 力不 宜过 高，
氯 化钠液 或右 旋糖酐 ４ Ｏ 加地 塞米松 １ ０ ｍ ｇ ，庆 大霉索 ８ 万ｕ ，可减 以减 轻 双下 肢血 流淤 滞； 窝下 垫充气 垫 ，防止 压迫 ；积 极治 疗合 少此 并发症 。
护 发现 ，ｃ Ｏ ， 分 压升 高 ，氧 饱 和度 下 降 ，严 重 者 心排 出量锐 减 。 体及麻 醉后 肠功 能未 完全 恢 复有关 。手 术结 束时 尽量排 空腹 腔 内
此刻 应 立 即查找 原 因 ，是 否 窥镜 套管 退 出腹腔 使 ｃ ０ 气 体进 入 腹 残 余气体 ，向患者 解释 原因 ， 消 除患者 的心 理压 力 ， 鼓励 多翻身 ， 膜 外与 筋膜 下 腔之 间 ，或是 ｃ ０ 通 过破 损 血管 进入 血 液 。同 时增 并尽早下 床活动 。 加 机械 通 气 ，但 ｃ ０ 排 出不 宜过 速 ，密切 监护 患 者生 命 体征 ，直
手 术室 。
４ ． ３ 术后感 染 常见 部位为腹 腔 内或 皮肤切 口，抗 生素 可大 ４ ． ４ 下肢静 脉淤 血和血栓 形成 危 险因素 包括气腹 、高 碳酸
至ｃ ０ 分压 和氧 饱和 度 恢复 正常 ，方 可进 一步 手术 或送 患者离 开 大减 少腹壁切 口感染 。
１ ． ４ 术后肩 痛 一 般认 为与残 余 ｃ ０ ， 气体在 腹腔 中刺激 双侧 血症 带 来的高 凝 状态 。手术 时 间超过 １ 小 时者 ，发 生下 肢静 脉血 膈 神经 有 关，大 约 ３～ ４ 天 后残 余气 体吸 收可 缓解 。术 毕时 置患 栓形 成的可 能性增加 。多在 术后 ４ ８ 小 时左 右 出现腓肠 肌疼痛 ，预
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｏｉｖｓ ｇｔ ｔｅｃｕｅ ，ｍ ｎｇｍ ｎ，ａ ｄｐｅｅｔ ｎｏ ｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ｌｐｒｓｏｉ ｇｎｃｌ ｉ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｅｔａｅ ｈ ａｓｓ ａａｅ ｅ ｔ ｎ ｒｖｎｉ ｆ ｏ ｐ ｃｔｎ ａａｏｃｐｃ ｙ ｅｏ ｇｃ ｖ ｎ ｉ ｏ ｉ ｉ ｎ ｏ
Ｓ ｐ ｅ ｅ ９ ５ ｔ ｕ ｅ ２ ０ ｎ ｔ ｉ ｈ ａ ｉ １ ｅ ｔｍｂ ｒ１ ９ ｏ Ｊ ｎ ０ ６ ｉ ｈ ｓ ｏ ｐ ｔ ． ａ
Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ４ １ ａ ｅ ，ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ，ｔ ｅ ｏ ｅ ａｌｒ ｔ ｓｌ ｓ ｎ ４ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ７１ ｃ ｓ ｓ ｈ ｖ ｒ ｌ ａｅ ｃ ｏ
（ 海市第一妇婴保健院 上 同 济 大 学 附 属 第 一 妇 婴 保 健 院微 创 中 心 ， 海 上 ２ ０４ ０ ００）
【 摘要 】 目的 探 讨妇科 腹腔镜手 术并 发症 的发生 原 因、 理及 预 防措施 。 方 法 回顾性 分 析我 院 １９ 处 ９５年 ９月 ～ ２０ ０ ６年 ６月 妇 科 ４ １ 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 资 料 。 结 果 ４ １ ４ ３例 ４ ３例 妇 科 腹 腔 镜 手 术 中 ， １例 出 现 并 发 症 ， 生 率 为 １６ ７ 发 ．％ （ １４ １ ） 其 中经 开 腹 处 理 １ ７／４３ ， ０例 ， １ ． ％ （０ ７ ） 并 发 症 包 括 膀 胱 损 伤 ５例 ， 管 损 伤 ４例 ， 血 ５例 ， 口血 肿 和 引 流 占 ４ １ １／ １ 。 肠 出 切 口 出血 ８例 ， 网膜 嵌 顿 １ ， 阴 部 气 肿 ９例 ， 肤 淤血 １ 大 例 会 皮 ２例 ， 部 血 肿 ２例 ， 丛 神 经 损 伤 ２例 ， 染 性 休 克 １例 ， 口愈 合 头 臂 感 切 不良 １ ５例 ， 肢 静 脉 血 栓 １例 ， 管 残 端 囊 肿 ６例 。 结 论 妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 与 手 术 难 度 和 术 者 技 巧 有 关 ， 极 预 防 下 颈 积 可 降低 其 发 生 率 。 【 关键词 】 妇科 ； 腹腔镜手术 ； 并发症
妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治
Ｌ ｅ— ｉｏＣＨ Ｎ ｉ ｙｍ， ＮＧ Ｈｏ ｇ—ｇ ｉｅ ｌＳ ｙｎ ｅｐｅ ｓＨ ｓｉｌ ｆ ａ ’ｌＤｓｉ ，ｈｎｈｎ １１４ ＩＹ ｊ ， Ｅ Ｈｕ — ｒ ＷＡ ｎ ａ ｕ，ｔａ（ ｈ ｉｇＰ ｏｌ’ ｏｐｔ ｏ ａ ｉｒｔＳｅｚｅ ５ ８ ０ ） ａｏ Ｂ ｌ ｔｃ Ａｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ ：ｏｅｏ ￣ ｅ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆａａ ｓｏｉ ｓｒｅｙ ａｅ ｎ ｒｖｎｉ ．Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｉｏ ｏｔ ｅａｖ ｍ ｌａｉ ｓ ｆａ— ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖ ｕ ｅｔ ｍ ｌａｉ ｓ ｐｒ ｃｐｃ ｕｇｒ ｒ ａｄｐｅｅｔ ｎ ｅｏｐ ｉ ａｙ ｓ ｆ ｓ ｐｒｔ ｅ ｏ ｐｉ ｔｎ ｐ ｒ ｉ ｌ ｈｃ ｃ ｏ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｒ ｃ ｖ ａ ｓ ｐ ｏ ｉ ｃ ｃ ｏ ｏｌ
・
３ ・ ６
与研究 ２ １ ００年第＿ ７鲞箜
・
专科 护理 ・
妇 科腹腔 镜 手术并发 症 的护 理及 防治
李叶娇
摘 要
陈惠云 王红桂
王五梅
目的： 探讨腹腔镜手术并发症的护理及防治。方法 ： 回顾性分析我院妇科腹腔镜术后并发症患者的护理及预防措施 。结果 ： 皮下气肿 １
例． 肩背部疼痛及肋下疼痛 ３例， 穿刺处渗血４例 ， 麻醉术后并发症２例。结论 ： 并发症 的护理重点在预防、 早期发现、 早处理和有效的心理护理。 关键词 腹腔镜； 并发症 ； 护理 ； 防治 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０３ ６／ ． ｓ．６ ２－９７ ． ００ ２ ． １ ｓ ６ ６ ２ １ ．１ ０９
ａｏｃｐｃｇ ｎ ｃｌｓｃｌｈ ｓｉａ ｐ ｔ ｎ ａｅａ ｄｐ ｖ ｎｉｅｍｅ ｓｒｓ Ｒｅｕｔ： ａｅｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｅ ｈ ｓｍａ ３ｅ ｓｓｏ ｈ ｕｄ ｒａ ｄｂ ｃ ａｎ ａ ｄｒ ｒｓｏ ｉ ｙ ｅｏｏｉｏ ｏｐｔｌ ａｉ ｔｃｒ ｎ ｒ ｅ ｔｖ ａ ｕｅ． ｓ ｌ １ｃ ｓ ｓ ｂ ｕａ ｅｕ ｍｐ ｙｅ ， ａｅ ｓｏ ｌｅ ａ ｋｐ ｉ ｎ ｅ ｅ ｓ ｆ ｆ ｎ
妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防
例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后血 压下降 ， 疑腹腔 内出血 ， 次腹腔 镜手术发 再 现子 宫动脉电凝止血不彻底 。③膀胱损 伤和肠损 伤 ： ２例均为
１２ 方 法 手术 全身 麻醉 ７ ８例 ， 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 ２ １ 子宫腺肌 瘤合 并盆腔 粘连 行 Ｌ Ｖ ． ３ 蛛 ６ Ａ Ｈ手 术。１例 于子宫 切除手
加 （ ２ ．１ Ｐ＜ ． １ 。 ｘ ＝ ８３ ， Ｏ Ｏ ）
肿切除 、 输卵管切除术 、 卵管开 窗及输卵 管造 口术 等卵巢及 ４例采用 氨甲喋呤 （ Ｘ）０ｍ ／ ２ 输 ＭＴ ５ ｇ ｍ 肌注后好转 ， ３例分别 于术 输卵管 的手 术 ７ ９例 ， ４ 主要指征 为卵巢 良性肿 瘤 、 子宫 内膜 异 后 １ ３ ３～ ０ｄ出现急性下腹疼痛 ， 穹窿穿 刺抽出不凝 血 ， 后 ２例 位症 、 宫外孕 、 盆腔炎症 等 ； 子宫肌 瘤剔除术 ２ １例 ， ② １ 手术指 再次 腹腔镜行患侧输卵 管切 除 ， １例因伴有休克症 状行开腹手 征为 ４－ ｍ的子宫浆膜下肌瘤或是少于 ３个肌 壁间肌瘤 ； ７ｃ ③ 术 。②腹 腔内出血 ： 例为子宫右侧 壁肌瘤行肌瘤 剔除时大 出 １ 腹腔镜辅助 的阴式子宫切除术 （ Ａ Ｈ） ９例 ， ＬＶ ３ 手术指征为子 宫 血 ， １例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后 １ｈ出现失 血性休 克 ， 行开腹 止血 。１ 均
２ 结
果
２ １ 各类 手术 并发 症发生情况见表 １ ． 。
表 １ 腹腔镜手术方式及并发症发生率
［ （ ） ｎ％ ］
肩胛痛为 术后 发生 ， 对症处理 自然恢复 。
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法611731妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
腹腔镜下子宫切除术并发症原因分析及防治论文
腹腔镜下子宫切除术并发症原因分析及防治【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫切除术并发症发生的原因及防治。
方法：回顾性分析我院2009年10月～2011年10月腹腔镜下行子宫切除术并发症发生的情况。
结果：腹腔镜下子宫切除术并发症发生24例,其中出血3例、皮下气肿6例、肩部酸痛8例、高碳酸血症3例、泌尿系统并发症2例、腹胀呕吐2例，经处理后均康复出院。
结论：并发症的发生与手术难度、医生的经验有关，掌握手术适应证,合理选择病例,提高手术技术,正规手术操作训练是减少并发症的关键。
【关键词】子宫切除术；腹腔镜；并发症【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0431-01腹腔镜是近年来在妇产科逐步普及和应用的一种微创手术,具有损伤小,术中出血少,术后恢复快,住院时间短等优点,2009年10月至2011年10月我院行腹腔镜下子宫切除术发生并发症24例,现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组24例患者,年龄36～55岁,平均(45.5)岁。
主要手术指征为子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉，均已婚已育；所有患者术前常规行全身检查,妇科检查,宫颈细胞学检查；排除有严重心肺疾患、既往有多次腹部手术史、盆腔严重粘连、子宫内膜癌的患者。
行腹腔镜全子宫切除术13例，次全子宫切除手术11例，均为全身麻醉。
手术时间80～130min,失血量60～200ml。
1.2 手术方法 24例患者经充分术前准备后送入手术室,行气管插管全身复合麻醉,手术均在全麻下进行,患者取膀胱截石位,头低足高倾斜15°～30°,术中监护心电、血氧、气道内压,放置尿管及举宫器。
脐部进气针,气腹压力维持在12～14 mmhg。
脐部插入第1trocar(10mm),以4点式进行手术,按tlh常规操作,术中使用剪刀、超声刀切割,止血多用单极、双极电凝及缝合。
术后均安返病房。
2 结果术后并发症中出血3例，皮下气肿6例，肩部酸痛8例，高碳酸血症3例、泌尿系统并发症2例、腹胀呕吐2例。
妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治
外 气 肿 不 影 响 术 野 可 不 处 理 在 手 术 过 的 脏 器 ，注 气 前 用 空 针 回抽 ．无 回 血 方 血 管 若 由于 Ｖ ｒｓ 穿 刺 造 成 的 腹 膜 ｅｅｓ针 程 中 Ｃ 体 可 吸 收 ，气 肿 消 失 如 果 可 注 气 ．腹 腔 压 力 不 能 过 大 ．一 般 设 定 后 血 管 损 伤 ，可 将 针 留 在 原 处 ，做 中线 Ｏ气 气 肿 较 大 影 响 手 术 操 作 ， 可 将 气 腹 针 刺 压 力 在 ｌ ～ ５ｍｍＨｇ （ ｍｍＨｇ ０１ ３ Ｐ １ 皮 肤 切 口探 查 止 血 用 气 腹 针 和 套 管 针 ３ １ １ ＝ ．３ ｋ ａ 入 气 腹 腔 内 ．将 Ｃ ， 体 排 出 如 果 气 比 较 安 全 ．要 仔 细 止 血 ．密 切 监 测 生 命 穿 刺 时 ．必 须 用 力 提 起 腹 壁 ．避 开 黏 连 Ｏ气 肿 腔 较 大 ，使 得 置 镜 穿 刺 套 不 能 进 入 腹 体 征 。 的 疤 痕 ， 穿 刺 器 与 腹 壁 皮 肤 呈 ９ ｏ 进 ０角 腔 而 反 复 进 入 了气 肿 腔 ， 则 可 改 变 穿 刺 ２ 术 中 出血 针 ．一 般 不 少 于 ６ ｃ 注 意 穿 破 筋 膜 、腹 ０ ， 部 位 ， 如 脐 上 缘 穿 刺 ，或 者 改 开 放 式 小 血 管 损 伤 出 血 是 腹 腔 镜 主 要 的 并 发 膜 的 突 破 感 ．并 掌 握 好 穿 刺 力 度 和 进 入 切 口进 入 腹 腔 如 用 气 腹 针 穿 刺 ．一 定 症 之 ．也 是 死 亡 的主 要 原 因 可 因 气 腹 腔 的深 度 ．放 入 腹 腔 镜 后 检 查 有 否 损 要 确 认 它 进 入 腹 腔 ， 然 后 再 充 气 ．或 者 腹 针 、套 管 针 穿 刺 损 伤 血 管 ． 也 可 在 腹 伤 。 在 无 气 腹 形 成 的 情 况 下 ．直 接 将 １ ｍ 腔 镜 操 作 过 程 的 任 何 一 环 节 损 伤 血 管 ： ０ｍ 、 （ ） 术 部 位 及 其 他 各 种 血 管 损 伤 ３手
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析
妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析周敏;孙静;赵栋;全思洁【摘要】Objective:To investigate the incidence, causes, management and prevention of complications in laparoscopic gynecologic surgery. Methods: It was a retrospective analysis based on clinical data of 6347 cases of laparoscopic gynecologic surgery from May 2006 to December 2010. Results: Among the 6347 cases, complications occurred in 91 cases; the overall incidence was 1. 43%(91/6347). Among the 91 cases,there were 18 cases of massive hemorrhage, 15 cases of skin congestion, 17 cases of abnormal incision healing, 13 cases of incision hematoma and drainage bleeding,9 cases of bladder injury, 9 cases of perineal emphysema,4 cases of intestinal injury,2 cases of ureter injury,2 cases of residual cervical cyst,1 case of brachial plexus nerve injury and 1 case of lower limb thrombosis. Conclusions: Complications of laparoscopic gynecologic surgery are correlated with the difficulty of perforation and the proficiency of operator.%目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生率、原因以及处理和预防措施.方法:回顾分析2006年5月-2010年12月同济大学附属第一妇婴保健院6347例行腹腔镜手术患者的临床资料.结果:6347例妇科腹腔镜手术中,91例出现并发症,发生率为1.43%(91/6347);91例中,经开腹处理12例.并发症包括出血18例,切口愈合不良17例,皮肤淤血15例,切口血肿和引流口出血13例,膀胱损伤9例,会阴部气肿9例,肠管损伤4例,输尿管损伤2例,颈管残端囊肿2例,臂丛神经损伤1例,下肢静脉血栓1例.结论:妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,积极预防可降低其发生率,术中及时发现及正确处理可以改善预后.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)005【总页数】3页(P506-508)【关键词】妇科;腹腔镜手术;并发症【作者】周敏;孙静;赵栋;全思洁【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040;同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040;同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040;同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R713.1目前，妇科腹腔镜手术几乎被用于所有的妇科手术操作，包括恶性肿瘤的治疗，但随着手术难度的增加，腹腔镜手术的风险及并发症也相应增加，本研究对我院2006年5月—2010年12月所有行妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行分析，现报告如下。
妇科腹腔镜手术并发症的分析与防治策略
ｆｒ１ ％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｋｌｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｒｉｉ ｇａ ｅｎ ｅ ｅ ｏ ｄ ｃｅ ｓ ｏ ｌ ａｉｎ ｒｔ．Ｂｅ ｏ ６ ｎ ｌ ｓｏ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｌ ａｏ ｃ ｐｃ ｓ ｉ ｎ ｒ ｐ ｒｔａｎｎ ｅ ｄ ｄ ｔ ｅ ｒａ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔ ａｅ ａ ｌ ｒ ｃ ｏ －
旨在 为减 少 其发 生提 供 帮助 。
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
２１并发 症发 生 情 况 ． 各类 并发 症 见表 １ 并发 症 与手 术类 型 间的关 系 见表 ２ ． 。
表 １ 各 类 腹 腔 镜 手 术 类 型 与 并 发 症 发 生 情 况
选择 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ０ １年 ３月 本科 ８ ４例 腹 腔镜 手 术 ２１ ７
ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｃ ｕ ｄ ｉ ｈ ｓ ｓ ｒｅ ，ａ ｃ ｕ ｔｎ ｏ ０ ，４ ｐ ｓ － ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｒ ｓ ｂ ｅ ｖ ｄ ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ￣ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒ ４ ％ ｃ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ，ａ ｃ ｕ ｔｎ ｏ ｃ ｏ ｌ
盆 腔正 常解 剖位 置 改变 ， 手术 空 间缩小 ， 加进 镜 困难 ． 导 增 并 致 建 立气 腹和 粘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分离 困难 ， 手术 并发 症 尤其 是 穿刺 引 起 使 的并发 症概 率 上升嘲 。本 组 ４例患 者并 发 症 与既 往手 术 史 有 关 ， 发 生率 与腹 部 手 术 史并 无 显 著 相 关 性 。 结 果 与 之 前 其 该 报道 相 似［ ３ １ 。下腹 部 手术 史是 否 成为 腹腔 镜 的危 险 因 素仍 存 在 争 论［ ， 今 后研 究 中应 增 加病 例 数 ， ９ 在 － 以进 一 步 明确 既 往 手术 史对 妇科 腹腔 镜并 发 症 的影响