新生儿窒息复苏2016
新生儿窒息的初步复苏步骤
《新生儿窒息的初步复苏步骤》新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
及时、正确地进行新生儿窒息的初步复苏，对于降低新生儿死亡率和致残率至关重要。
一、引言新生命的诞生总是充满着喜悦和希望，但有时也会面临风险。
新生儿窒息就是其中一种可能危及新生儿生命的紧急情况。
在这种关键时刻，医护人员的正确操作和迅速反应可以为新生儿赢得宝贵的生存机会。
了解新生儿窒息的初步复苏步骤，不仅对医护人员至关重要，对于准父母和家庭成员来说，也能增加对新生儿健康的认识和保障。
二、初步复苏的准备1. 人员准备组建专业的复苏团队，包括儿科医生、助产士、护士等。
团队成员应熟悉复苏流程和操作技能，能够密切配合，迅速有效地进行复苏。
2. 物品准备准备好复苏设备和药品，如保暖设施、氧气源、复苏气囊、面罩、吸引器、气管插管设备、肾上腺素等。
确保设备处于良好的工作状态，药品在有效期内。
三、初步复苏的步骤1. 保暖将新生儿放在预热的辐射保暖台上，以减少热量散失。
保持新生儿的体温在36.5℃-37.5℃之间，这对于维持新生儿的正常生理功能至关重要。
2. 体位将新生儿置于轻度仰伸位，即“鼻吸气”位。
这种体位可以使气道通畅，便于清理呼吸道和进行正压通气。
3. 清理呼吸道在新生儿出生后，立即用吸球或吸管清理其口腔、鼻腔和咽部的黏液和羊水。
先吸口腔，再吸鼻腔，避免过度吸引导致黏膜损伤。
吸引的压力应适中，一般不超过 100mmHg。
4. 刺激清理呼吸道后，用手轻拍或摩擦新生儿的足底或背部，以刺激其呼吸。
如果新生儿仍无呼吸或哭声，应立即进行正压通气。
四、正压通气1. 选择合适的面罩和气囊根据新生儿的体重和面部大小选择合适的面罩和气囊。
面罩应覆盖新生儿的口鼻，边缘与面部贴合紧密，无漏气。
气囊的容量应适中，能够提供足够的压力和潮气量。
2. 正确的操作方法将面罩紧贴新生儿的口鼻，用拇指和食指按压气囊，使空气进入新生儿的肺部。
2024新生儿窒息抢救步骤总结
2024新生儿窒息抢救步骤总结正确复苏是抢救窒息新生儿的关键，新生儿复苏共包括ABCDE（A通畅呼吸道，B建立呼吸，C维持正常循环，D药物治疗，E评价）5个复苏环节。
经过不断研究和完善，目前我国实施的新生儿复苏指南（2016年北京修订）共包括8部分主要内容：复苏前准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏及复苏后处理。
新生儿窒息复苏的抢救方法气道的创建将气道充分开放，需使患儿呈鼻吸位，胎儿娩出后及时清理呼吸道，确保呼吸道通畅。
一定要在新生儿第一次呼吸之前将口咽部分泌物清理干净,以免吸入气道引起阻塞，一般选择吸痰管或是吸球吸净鼻腔与口腔内的黏液,必要时可在喉镜下清理气道内的分泌物。
切记操作过程中动作要轻柔快速，避免对咽部黏膜造成损伤，吸引的时间≤10s,吸引管的负压要低于13.3kPa o呼吸道功能有效性的维持用手指对患儿足底进行轻弹，并为其擦拭背部，保证能够刺激自主呼吸。
若仍无法实现自主呼吸或是出现喘息样呼吸，或心率≤100次∕min,即便是心率＞100次∕min,但是经皮氧饱和度不能维持在目标值的，考虑可以使用面罩气囊进行正压通气，40~60次∕min,在患儿能够自主呼吸且心率＞100次∕min,面色红润以后,即可停止加压处理。
如果心率持续＜60次∕min,应立即气管插管正压通气，同时开始胸外心脏按压。
血循环的维持若患儿经过30s的有效正压通气后，如果心率始终未达到60次∕min,或是心脏出现停搏的情况,需要在其胸骨下1/3的位置进行胸外心脏按压处理，保证按压的深度在1~2cm,2s内胸外心脏按压次数为3次，间隔正压通气次数为1次,约120个动作∕min,坚决不允许对剑突进行按压。
当患儿的心率在100次∕min以上,可停止按压。
药物治疗新生儿进行有效通气及胸外按压后，心率仍＜60次∕min,就需要考虑应用肾上腺素，最有效的方式是脐静脉注射给药，用量1:10OOo/（次∙kg）肾上腺素0.01~0.03mg,3~5min可以重复进行1次。
新生儿窒息复苏
新生儿复苏
Air way Breathing Circulation Drug
人员
1、 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2、复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士( 师) 各1 人。 3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 物品 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色 苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容。
可用：生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上缓慢推入。
在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
6 7 1
脐静脉是静脉注射的最佳途径,用于注射肾 上腺素以及扩容剂。可插入3.5F 或5 F 的不 透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进 入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深， 则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝 脏。务必避免将空气推入脐静脉
拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动
如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停， 应按以下步骤继续进行复苏。
患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。 或有呼吸但心率低于100次/分。 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最 重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
3、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化， 以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械; 各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产 士( 师) 及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤: ( 1) 快速评估和初步复苏; ( 2) 正压通气和氧饱和度监测; ( 3) 气管插管正压通气和胸外按 压; ( 4) 药物和/或扩容。
新生儿窒息诊断及治疗标准流程
新生儿窒息（2016年版）一、新生儿窒息标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）（二）诊断依据.根据实用新生儿学（第四版）（人民卫生出版社）,临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编着,人民卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1.有导致窒息(de)高危因素；2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar 评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者；3.脐动脉血气分析：pH<7.15；4. 除外其他引起低Apgar评分(de)病因.（三）治疗方案(de)选择.根据实用新生儿学（第四版）（人民卫生出版社）,临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编着,人民卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）.1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏,包括气管插管.依照具体流程图进行.2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持；3.多器官功能损害(de)治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤,并对症支持治疗.4.控制并减轻脑水肿；5.维持血糖正常水平；6.预防或治疗DIC；7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后,尤其神经系统.（四）标准住院日为10-15天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: P21.900疾病编码.2.当患儿同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断(de)临床路径流程实施时,可以进入路径.（六）住院期间(de)检查项目1.必需检查(de)项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）监测动脉血气、电解质和血糖；（3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声.2.根据患儿病情可选择(de)检查项目：（1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声.（七）治疗方案与药物选择.1.维持良好(de)通气换气功能,根据患儿情况选择合适(de)呼吸支持方式及用氧浓度；2.维持良好(de)循环,必要时应用血管活性药物；3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡；4.控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药.5.降低颅内压：适当限制静脉输液量,必要时应用药物降低颅内压；6.胎龄≥35周,出生6小时内(de)中重度窒息建议亚低温治疗；7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后,尤其神经系统.（八）出院标准.1.生命体征平稳,各组织脏器损害好转；2.能自行完成奶量,体重增长良好.（九）变异及原因分析.1.体重<2500g；2.出现其他严重并发症,如肾功能衰竭、肝功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等.二、新生儿窒息临床表单适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：出生时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15天。
新生儿窒息复苏规范
新生儿窒息复苏规范本诊疗规范的制定是以邵肖梅、叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》，第四版，2016年，北京修订“新生儿复苏指南”为依据，结合本科室实际情况制定。
一、复苏准备1. 每次分娩时有 1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。
3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。
5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。
二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。
评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
新生儿复苏流程图三、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标：1. 足月妊娠？2. 羊水清？3. 有哭声或呼吸？4. 肌张力好？如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。
如羊水有粪染，进行有无活力的评估和决定是够气管插管吸引胎粪。
（二）初步复苏1. 保暖2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；3. 吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）；4.羊水胎粪污染时的处理：不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引，我国新生儿复苏专家组推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力，当有活力是继续初步复苏，无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪，如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
有活力的定义为：规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。
5. 擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。
彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸，如仍无自主呼吸，用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。
2016新生儿复苏指南解读
二、复苏基本程序
评估
措施
决策
A粪染无活力 插管吸胎粪
3 CPAP
1 Spo2 400%氧 45-60S
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min 60%-65%
2 min
3 min
65%-70%
70%-75%
4 min
5 min
75%-80%
80%-85%
10min
85%-95%
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
益处： 降低颅内出血 减少NEC的发生率 有利于出生后早期循环、血流稳定 减少贫血输血
风险：
胆红素水平升高及需光疗增加
更新1 脐带延迟结扎或脐带挤压
推荐：
1.不需复苏的早产儿可采用延迟结扎脐带3060秒，但对于需复苏者如何处理没有推荐。 2.对不能延迟结扎脐带的极低出生体重儿，建 议采取脐带挤压方法。在尚未钳夹脐带前对 距新生儿端20cm处的脐带连续挤压3次。
2个1分钟快速记忆法
流程1分钟
A B 新生儿娩出3-5秒 快速评估 呼、肌、足月、清 粪染无活力 插管吸胎粪 擦干、扔掉、刺激、评估 B1 HR>100 呼吸困难 持续紫绀 清理气道 常压氧 脉氧 CPAP T-组合 B2 HR<100 呼吸暂停 喘息样 置脉氧 正压通气5-10 胸廓 不起MASOPA 30s HR<60 气管插管 百分氧 胸外按压 正压通气 45-60s D1 HR<60 1/万 肾上腺素 气道给 0.5ml/kg 效果不好 脐 静脉 0.2ml/kg D2 HR<60 心音低钝 色苍白 出血史 BCD插管无误 生理盐水脐静脉 10ml/kg 效果不好重复给 HR>60 停C HR>100 呼吸 肤色 脉氧 转红 达标 停B 肌张差 常压氧 右侧卧位要保暖 转儿科
简述新生儿窒息的复苏原则
简述新生儿窒息的复苏原则
新生儿是非常脆弱的，如果遭受窒息，需要进行及时的复苏以维持生命。
以下是新生儿窒息复苏的原则：
1. 评估：在发现新生儿窒息时，首先需要快速评估其呼吸、心跳和皮肤颜色等生命体征。
2. 呼吸：如果新生儿没有呼吸，需要立即进行呼吸复苏。
在一分钟内，可以进行5次呼吸，每次呼吸持续1-2秒，观察是否出现呼吸。
3. 心跳：如果新生儿没有心跳，需要进行胸外按压。
每分钟进行100-120次，深度为1/3到1/2的胸部压缩，直到心跳恢复。
4. 氧气：在复苏过程中，需要给予新生儿氧气以提高氧合水平。
5. 药物：如果上述方法无法使新生儿的呼吸和心跳恢复正常，可以考虑使用药物辅助复苏。
需要注意的是，在复苏过程中需要严格掌握时间和方法，避免过度治疗或过度压抑。
同时，复苏后需要及时转移到医院进行进一步诊治和观察。
(完整版)新生儿窒息复苏手册
(完整版)新生儿窒息复苏手册1. 引言新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸和维持自主呼吸的一种状况。
它是婴儿死亡和神经系统残疾的主要原因之一，因此对于医务人员和家长来说，研究和了解新生儿窒息的复苏手册至关重要。
2. 新生儿窒息的识别和评估- 2.1 识别窒息：当新生儿无法进行自主呼吸，肌肉松弛，心跳减慢或停止，脸色变青时，可能存在窒息状况，应立即警惕。
- 2.2 评估窒息严重程度：使用Apgar评估法对新生儿窒息的严重程度进行评估，包括心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮肤颜色五个方面，每个方面给予0-2分，总分为0-10分。
- 2.3 识别窒息原因：新生儿窒息的原因有很多，包括胎儿窘迫、胎盘早剥、母体镇静药物等。
及时识别和排除窒息原因对于复苏非常重要。
3. 新生儿窒息复苏流程- 3.1 确保通畅呼吸道：采用头后仰、颈部稍后屈的姿势，检查呼吸道是否存在异物，及时清除。
- 3.2 过度通气：通过给予面罩辅助通气，确保恢复正常呼吸。
决定通气分量时需要注意，避免过度通气导致气压过高。
- 3.3 心肺复苏：若婴儿的心跳停止，需要进行心肺复苏。
按照压、暂停、吹的步骤进行，包括按压新生儿胸骨、暂停按压进行呼气，以及给予辅助呼吸。
- 3.4 药物治疗和进一步措施：若经过以上措施仍未能恢复新生儿正常呼吸和心跳，需要考虑使用药物进行治疗，并迅速采取进一步措施转运患儿至儿科医院。
4. 家长应知- 4.1 研究相关知识：家长应接受婴儿窒息复苏相关培训，掌握基本的窒息复苏技能，以应对紧急情况。
- 4.2 保持冷静：在窒息紧急情况下，家长要保持冷静，快速采取行动，并及时求助医务人员。
- 4.3 定期检查婴儿环境：确保婴儿的睡眠环境安全，避免窒息风险。
5. 结论新生儿窒息是一种危险且紧急的情况，对医务人员和家长来说必须掌握相应的复苏手册。
通过正确的识别、评估和采取相关复苏措施，我们能够及时挽救婴儿生命并减少神经系统残疾的发生。
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中国新生儿复苏项目专家组第一部分 指南目标和原则一、 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
二、 加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论， 在产床前等待分娩及 实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向 新生儿的平稳过渡。
三、 在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化， 以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
四、 在ABCE g 苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活 力评估）和初步复苏。
②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。
③气管插管正压通气 和胸外按压。
④药物和/或扩容。
五、 参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿 复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。
第二部分新生儿复苏指南一、 复苏准备1. 人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场， 其职 责是照料新生儿。
高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。
多胎妊 娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。
2. 物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、 复苏基本程序此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图 1）。
评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这 3个体征中的每一项来确定图1新生儿复苏的基木爾吩（一）快速评估生后立即快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。
如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。
每一步骤是否有效。
其中,三、复苏步骤（图2）心率对于决定进入下一步骤是最重要的评估措施 ■ ----------------------- 决策如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
（二）初步复苏1•保暖：产房温度设置为25~28 C 。
提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台 温度设置为32~34 C,或腹部体表温度36.5 C ；早产儿根据其中性温度设置。
用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上， 注意头部擦干和保暖。
有条件的医疗单位复苏胎龄心率C&0次/min? 辭脏注肘肾卜一療童扎心率拮纹v60 ft/min.考虑號血容■，皤虑％恥 主拓导营前目标氧锻和度 生厉时间＜ min ） 度1 0. 6D'O. 6520. 65-0- 70 30+ 7C-0. ?5 40, 75^0, 80 5 6 BO-0. 85 10 0, 85*0, 90 rrrmiBKBsrwi^气曽捕骨能扑按压与止压通吒配合* 100%氣 考电紧总脐静牀捕管 S 2 新生儿亘苏流程阳v 32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
避免高温，防止引发呼吸抑制。
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。
过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。
应限制吸管的深度和吸引时间（V 10 s），吸引器负压不超过100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa。
4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。
如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
图3举水胎粪污染新生“迂耳谥岸卑1 厂J J p™"武厂 # LL；5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。
彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。
如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。
如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。
1.指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。
②心率v 100次/min。
对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。
如果新生儿有呼吸，心率〉100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。
2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20~25 cmH20（ 1 cmH20=0.098 kPa，少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40 cmH2（压力通气。
国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml ），使用前要检查减压阀。
有条件最好配备压力表。
（2）频率：40~60次/min。
（3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。
无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图2）。
胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。
脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。
在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10 即得出每分钟心率的快速估计值。
近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。
为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3 导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。
（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。
有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。
（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。
矫正通气后如心率v 100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。
（7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率》100次/min , 可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率v 60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。
（8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F 胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏器）：T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。
本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。
（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。
（2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。
预先设定吸气峰压20~25 cmH20、呼气末正压5 cmH2O最大气道压（安全压）40 cmH2O操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。
由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。
本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。
（四）喉镜下经口气管插管1.指征：①需要气管内吸引清除胎粪时。
②气囊面罩正压通气无效或要延长时。
③胸外按压时。
④经气管注入药物时。
⑤需气管内给予肺表面活性物质。
⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2.准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。
常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标示。
如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。
表1和表2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。
表1不同气管牌管内径适用的新主儿出生休£和胎龄导管内径（mm）新生儿岀生体施（fi）胎周）2 5< 1 000< 28■£a>3.0M 1 000- W 2000 3 2 庆W 343.5> 2 000- W 3 000> 34 W 3R3.5-4.0>3 000> 38表2不同出生体取新牛.儿气借导管插人深度出生体囂（g）插人深度（cm} b1 000'6-72 0007^83 0004 0009-10it: a< 750 g,仅需插人为上届3.方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。
（1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。
将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。
小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。
喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。
（2）暴露声门：采用一抬一压手法。
轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。
如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。
在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。
（3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
（4）操作时限及技巧：整个操作要求在20~30 s内完成。
如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
4.胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。
吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。
5.判断气管导管位置的方法：正压通气时导管管端应在气管中点，判断方法如下：①声带线法：导管声带线与声带水平吻合。