脑膜瘤的MRI表现与临床病理对照分析

中国 现代药物 应用2007 年12 月第1 卷第 11 期 Chin J M D Appl ,D 2007 ,Vol. 1,N 11 od rug ee o.
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脑 膜 瘤 的 MRI 表 现 与 临床 病 理 对 照 分 析
陈晓 云 陈燃
【 摘要】 目的 分析脑膜瘤的临床、 病理和MRI 表现。方法 收集我院经 MRI 诊断和手术病理证 实的脑膜瘤 37 例， 检查均采用平扫加增强常规扫描。结果 本组 37 例脑膜瘤中MRI 平扫 TI WI 呈 MRI 等信号 28 例， 低信号9 例， T2Wl 呈高信号 19 例， 高低混杂信号 18 例， 其中5 例见囊变坏死， 例见出血 2 灶 ,9 例见钙化。增强扫描均匀强化 32 例， 不均匀强化 5 例。36 例可见不同程度的水肿， 例局部颅骨 9 增生， 例局部颅骨骨质破坏。结论 MRI 平扫 + 增强是诊断脑膜瘤的主要方法， 3 诊断的准确率达 90% 以上， 并在一定程度上提示脑膜瘤的病理学分型。 【 关键词】 脑膜瘤;M RI;病理分型 脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤， 占颅内肿瘤的 15% 20% 。本文收集我院37 例经 MRI 诊断和手术病理证实的脑 膜瘤病例， 回顾性分析其临床、 病理和 MRI 表现， 复习和探讨 脑膜瘤的 MRI 诊断价值。
今考文献
沈天真 ， 陈星荣. 中枢神经系统计算机体层报影( CT) 和核磁共振
颅骨或大脑镶存在依附关系;②脑外肿瘤具假包膜征象;③ 脑白质挤压征;④局部骨质异;⑤M 几加权像上肿瘤往往 RI
呈低信号 ;⑥异常对比增强。不典型者需与相应部位其他肿
瘤鉴别:①脑凸面和大脑镶旁的脑膜瘤与胶质瘤、 转移瘤恶 性淋巴瘤鉴别; ②鞍上区和颅前窝的脑膜瘤与垂体瘤、 星型
细胞瘤、 颈动脉瘤、 脊索瘤、 软骨瘤、 转移瘤、 恶性淋巴瘤鉴
别;③颅中窝的脑膜瘤与三叉神经鞘瘤、 神经节细胞瘤、 星型 细胞瘤、 颈内动脉瘤、 软骨瘤;④烦后窝的脑膜瘤与听神经 痛、 转移瘤、 血管母细胞瘤( 实性) 、 恶性淋巴瘤、 动脉瘤、 血管
( MRI) .
吴 思惠. 医学影像 诊断学.
腰 间盘退变与饮食 、 重力 的关 系
王建珍 唐日 位
对骨骼的影响去进行讨论。
腰间盘及膝关节退行性变是一种常见的疾病， 其中腰间 盘退行性变病变最为多见， 多发生于中老年人， 以承受体质 摄的脊椎为明显 ， 是中老年人生理性组织退行性变的表现， 随着医学科学的不断发展及 CT 的普及， 人们对这种病的认 识越来越清楚。我院自2004 年至 2007 年对 CT 扫描的患者 中统计了同时期朝鲜族女性患者 324 例， 汉族女性患者 324 例， 后发现有明显的民族性差异， 对比 即与饮食习惯和重力 负荷因素有着很重要的关系， 现报告如下。
1 临床资料
2. 1 本组患者648 例， 年龄45 - 75 岁， 平均60 岁。 2. 2 朝鲜族女 性 324 例， 发患者数 45 一55 岁 34 例， 占 10. 49% ,56 一 岁 96 例， 29. 63% , 66 一 岁 174 例， 65 占 75
占53. 796 。
2. 3 汉族女性324 例， 发患者数45 一 岁 12 例， 796 ， 55 占3. 56 一 岁46 例， 65 占14. 2% ,66 一 岁 116 例， 75 占35. 896 。 2. 4 发病率在同期各 自324 例的统计中， 朝鲜族的发患者 数 304 例， 占93. 896 ， 汉族发患者数 174 例， 占53. 7% 。
的15%. M 平扫示肿瘤内大小不等的长T: 长几信号影 RI
及短T: 长Tz 信号影， 病理切片显示为肿瘤的囊变坏死区和
片状出血灶。注射造影剂后无强化。 恶性脑膜瘤呈扁平状或盘状， 质地较软， 沿脑表面蔓延， 范围广， 侵及脑内和颅外。MRI 表现为混杂信号形， 边界不
74， 分叶状7 例， 2 例为边界不清、 其他 质地较软、 包膜不完 整的肿块， 形态不规则， 呈扁平状或盘状。28 例以宽基底与 硬膜相连， 例以窄基底与硬膜相连， 例沿脑表面蔓延， 7 2 范 围广， 侵及脑内颅外。光镜下肿瘤内可见丰富的肿瘤细胞交
织排列成同心圆状， 细胞间存在大量的网状组织和坚实的胶 原纤维， 偶尔可见砂粒体和车轮样结构， 例肿瘤细胞出现 2 明显异型和生长活跃。病理切片可见同心圆状排列的肿瘤 细胞中央的血管壁透明变性， 例见囊变坏死， 例见出血 5 2 灶,9 例见钙化。
脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤， 自蛛网膜粒细胞， 来 其 好发部位与蛛网膜粒细胞分布部位一致， 典型的部位按发生 的频率顺序为: 矢状窦旁、 大脑镶、 大脑凸面、 嗅沟、 鞍区、 桥
小脑角等， 本组矢状窦旁占27. 03% ， 大脑凸面占21. 62% ,
鞍区 18. 92% ， 桥小脑角区 13. 51% 。蛛网膜粒细胞脑室系 统的脉络丛内， 所以脑膜瘤也可发生于脑室内。 WHO 根据临床和组织学特点将脑膜瘤分为典型脑膜 瘤、 不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤。 典型脑膜瘤多为圆形或类圆形， 少数呈分叶状或哑铃
作者单位:132001 吉林市第二中心医院放射科
形， 哑铃形多为骑跨大脑镶小脑幕的脑膜瘤。MRI 平扫 TIWI 多数呈等信号， 少数为低信号。T2WI 可表现为高信 号、 低信号、 高低混杂信号。钙化在MRI 上无信号， 它与瘤血 管所造成的流空效应不一样， 后者存在偶回波增强。10%15 - 20% 的脑膜瘤可见钙化， 本组病例钙化占24% ， 与之基本 相符。脑膜瘤内部信号不均匀， 表现为顺粒状、 斑点状， 有时 呈轮辐状， 这些与肿瘤内血管、 钙化、 囊变、 砂粒体和肿瘤内 纤维分隔有关。由于脑膜瘤多为脑膜动脉或脑内动脉供血， 无血脑屏障， 因此注射 Gd-DTPA 后多数发生明显均匀强化， 少数轻度强化。增强持续时间可达 1 h, Gd-DTPA 对脑膜瘤 强化可与碘对比剂一致， 也可不一致。一般本组病例均匀强 化 32 例， 不均匀强化 5 例。脑膜瘤周围水肿， TIWI 为低信 号,T2WI 为高信号。其水肿的有无及程度与肿瘤的大小及 组织学类型相关性差。MRI 扫描可示相邻颅骨骨质改变， 良 性者表现为反应性增生或局部吸收， 恶性者则表现为局部破 坏。肿瘤生长于颅骨内板下， 并嵌人脑灰质， 脑白质受压变 平， 同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离加大， 即白质 坍陷征( Buckling) , 60% 脑膜瘤显示硬膜尾征( dural tail) , 即相邻脑膜有强化， 其原因可能为肿瘤细胞浸润所致或硬膜 反应性改变。总之 MRI 检查脑膜瘤具有脑外占位征象 ， 表 现为白质坍陷征， 瘤体以广基与硬膜相连， 局部蛛网膜下腔 扩大， 瘤周可见有包膜征象。瘤体呈团块状， 边界清楚。 不典型脑膜瘤多为囊性和出血性脑膜瘤， 大约占脑膜瘤
作者单位: 135仪 吉林省梅河口市医院外科 月
3. 1 劳动 朝鲜族妇女有着吃苦耐劳的优良传统， 特别是 年龄较大的女性 ， 受男尊女卑传统观念束缚， 承担起全部家 务， 过度劳累也是骨质退行性改变的重要原因之一。因为脊 柱过度运动， 会使软骨破坏， 关节面变形， 关节间隙变得狭窄 和不平整， 软骨磨损， 使软骨和骨质碎裂、 脱落， 进人关节腔 内， 形成游离体， 反之， 关节内游离体的存在又进一步加剧了 骨关节的退行性改变。 3. 2 重力负荷因素 朝族女性有头顶重物的民族习惯， 人 的脊柱承受着人体大部分体质最， 特别是在走动时， 头顶上 又增加一部分重f ， 长期下去， 脊柱承受的负荷和压力更大， 巨大的压力必然增加关节面的损伤， 使关节软骨发生破坏， 促进了骨骼劳损和退变的提前到来。 3. 3 饮食习惯 朝族人有吃咸菜的习惯， 这与骨质疏松有 密切的关系， 骨是人体矿物质的贮存所， 其中以钙和磷最多， 两者均来源于食物， 一个人的饮食习惯， 决定着摄取食物的 种类， 继面影响着营养素的利用， 长时间喜欢吃某几种食物， 忽视进食含钙、 磷较高的食品， 不能做到合理食物搭配， 使 钙、 琪摄人不足， 从而影响骨的代谢， 导致骨质疏松等一系列 关节退行性变的表现。 3. 4 0 型腿 汉族人婴儿出生后有捆绑下肢的习惯， 这也 许是使要儿在睡眼时能使下肢伸直， 而朝族的婴儿没有这个 习惯， 而且为了不影响大人干活， 把婆儿两腿分开， 用大块布 绑在身后， 这样长此以往， 必然影响腿部的正常发育， 这也许 是朝族人 0 型腿多的原因。 腌部不直， 人体的重量不能垂直 向下， 导致脊柱下传重力偏心， 腰能部慢性疲劳性损伤， 而使 椎间韧带及椎间关节产生退变， 导致椎体间不稳， 甚至产生 椎体间的滑移， 而使骨质增生和退变更加严重。 总之， 腰椎退行性变严重影响着中老年妇女的生活质 f ,为了提高老年朋友对此病的警锡， 注意饮食营养， 减少脊 柱的受力强度， 增强自我保护意识， 可延缓退变的程度与时 间， 同时也为有关医院护人员开展科普知识宜传、 指导患者 及其家属正确认识本病提供参考。
例均行平扫+增强扫描， 造影剂用Gd-DTPA,1. 5 m kg, l/
所有患者均行外科手术治疗， 病理证实为脑膜瘤。
2 结果
2. 1 肿瘤数 目、 大小、 发病部位及形态: 本组 37 例脑膜瘤 中， 39 个病灶, 2 例为多发性脑膜瘤 ， 共有 肿瘤直径 1. 9 8. 6 cm， 平均4. 7 cm， 中小于 3 cm 6 个， 2 一 4 cm 11 其 3. 5. 个， 4 - 8. 0 cm 14 个， 5. 大于8 cm 8 个。发病部位以矢状窦 旁或锋旁为主， 共计 10 例， 大脑凸面 8 例 ， 鞍区7 例， 桥小脑 角区 5 例， 后颅窝4 例， 脑室内 3 例。肿瘤形态呈 圆形或类 圆形 28 例， 分叶状7 例， 不规则形 2 例。 2. 2 病理观察 37 例脑膜瘤中， 大体病理 35 例为边界清 楚、 质地坚硬、 有完整包膜的肿块:其中呈圆形或类圆形 28
骨骨质破坏。 典型的脑膜瘤梭查易于诊断， 其主要特点有:①肿瘤与
球瘤、 脊索瘤;⑤脑室的脑膜瘤与脉络丛乳头瘤、 胶样囊肿。 MRI 和 CT 对脑膜瘤显示都有很好的效果。显示肿瘤与 相邻结构和大血管的关系、 颅底扁平状脑膜瘤、 枕骨大孔区 脑膜痛 M 优于 CT。并且能在一定程度上提示肿瘤的病理 RI 学特征， 为临床选择进一步的治疗方案提供更多的信息。了 解肿瘤血供与大血管的细致关系， 也可作 MRA， 与血管造影 相 比， 前者无创且简便易行。