急性心肌梗塞抢救程序
急性心肌梗塞应急预案
急性心肌梗塞应急预案一、背景介绍急性心肌梗塞是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血，进而引发心肌死亡的严重疾病。
它在临床上呈现高发、高致残和高致死率的特点，因此，制定一份科学、系统的急性心肌梗塞应急预案十分必要。
本文旨在向医务人员和公众介绍急性心肌梗塞应急预案，以便在发生这种紧急情况时能够及时、恰当地采取相应措施。
二、应急预案内容急性心肌梗塞应急预案主要包括以下几个方面的内容：预警标志、现场急救措施、院内急救措施、院外急救措施和后续康复。
2.1 预警标志•压迫感：患者感觉胸部压迫、紧缩或疼痛，常向左侧颈部、肩膀、上臂、手腕、手心、肩胛部和下颌部放射。
•窒息感：患者感觉呼吸困难或窒息感，常伴有恶心、呕吐、头晕、出冷汗等症状。
2.2 现场急救措施•立即拨打急救电话：拨打本地急救电话（例如：120）报警求助。
•让患者安静休息：卧床休息，保持呼吸道通畅。
•给予硝酸甘油：可咀嚼一片或喷雾，每隔5分钟重复使用（如果无药物过敏史及血压过低）。
•监测患者生命体征：密切观察患者的意识、呼吸、脉搏和血压，记录相关数据以便医务人员后续处理。
2.3 院内急救措施•抢救区域：将患者迅速转移到急诊抢救区，保持呼吸道畅通、心脏骤停必要时进行心肺复苏，随时监测心电图。
•推荐用药：给予急性心肌梗塞相关的药物治疗，如阿司匹林抗凝、肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
•一线介入治疗：如条件允许，能够尽早进行介入治疗（如冠脉血管成形术或支架植入）。
•监测与观察：密切监测患者生命体征，连续监测心电图，观察合并症情况。
2.4 院外急救措施•急救流程：在确认患者出现急性心肌梗塞的情况下，第一时间开始心肺复苏，并通知急救车以便将患者迅速送往医院。
•CPR技巧：在院外进行心肺复苏时，按照CPR（心肺复苏）的基本技巧进行，包括30次按压、两次人工呼吸，尽早让专业医务人员接手。
2.5 后续康复•住院护理：在急性期抢救过后，患者应住院进行进一步的康复护理。
心梗抢救流程
心梗抢救流程心梗是指冠状动脉因斑块或血栓导致血供中断，引起心肌缺血、坏死的疾病。
一旦出现心梗的症状，需要进行紧急抢救，下面是心梗抢救的流程。
首先，当患者出现心梗的症状时，例如胸闷、胸痛，应第一时间就近就医，尽早得到专业医生的诊断和治疗。
由于心梗属于心脏血管急症，时间就是生命，应该尽快到达医院。
其次，医院急诊科将立即根据患者症状和体征进行初步的急救处理。
医生会进行心电图监测，以了解患者的心率和心律情况。
如果心电图出现典型的ST段抬高变化，医生会高度怀疑心肌梗死的可能性，立即启动抢救流程。
随后，医生会进行血液检查，包括心肌酶谱检查。
心肌酶谱可以检测血液中心肌损伤时释放的酶。
当心肌梗死发生时，心肌细胞会受损并释放这些酶，通过检查酶的浓度变化，可以确定心肌梗死的严重程度。
在做好初步诊断的基础上，医生会立即给患者进行抗凝治疗，以防止血栓的进一步形成。
常用的抗凝治疗药物有肝素和普通肝素。
同时，医生会给患者应用镇痛药，以缓解患者的疼痛。
在疼痛缓解后，患者会感到舒适一些，也有助于减轻心肌的负担。
随后，医生会评估患者的心功能和总体状况，并根据需要进行相关治疗，包括给予患者氧气支持、应用抗心律失常和抗血小板药物等。
还会给患者进行血液透析等辅助治疗。
同时，医生会给患者进行冠状动脉造影检查，以确定造成心梗的血管病变情况。
根据检查结果，医生会决定是否需要进行紧急的介入治疗，例如冠状动脉球囊扩张术或支架植入术，以恢复血液供应并恢复心肌功能。
最后，医生会给患者进行监测和观察，密切关注患者的心率、血压和血氧饱和度等指标。
并根据患者的病情发展，及时调整治疗方案，以保证患者的安全和康复。
总之，心梗的抢救流程需要紧急、科学和系统化的医疗护理。
在急诊科的抢救环节中，医生会根据患者的病情，进行初步的诊断和治疗，并配合进一步的实验室检查和冠状动脉造影检查，从而确定最合适的治疗方案。
及时的干预和恰当的治疗可以减少心肌坏死面积，提高患者的生存率和生活质量。
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸，呼吸的频率和程度3、有无脉搏，循环是否充分4、神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰2、气管切开或者插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况稳定后停止活动,绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，无效5-20pg/min静脉滴进胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简洁而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEM)非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA) 中段危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调节）β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACE)他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPllb/lllα拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）他汀类辅助治疗(根据禁忌症调整）硝酸甘油β—受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lllα拮抗剂胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗(有无溶栓禁忌症）早期PVI：入院—球囊介入≤90分钟CABG：冠状动脉搭桥手术否收住监护室进行危险分层、高危顽固性缺血性胸痛反复性继续ST段抬高定性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气衰、咳血、肺啰音）早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
急性心肌梗死服务流程
急性心肌梗死服务流程
1.胸痛患者来院，急诊检诊分诊护士立即接待病人，测量生命体征，通知急诊医生。
2.立即送入抢救室，5分钟内建立静脉通道、心电监护、吸氧、清理呼吸道，抽血行血常规、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血气分析、凝血四项等检查，心跳呼吸骤停患者立即开始心肺复苏，开放气道，必要时呼吸机支持。
3.患者来院10分钟内完成心电图检查，常规行十二导联心电图，疑有下、后壁心梗者行十八导联心电图，并根据病情需要及时复查。
4.明确诊断后立即予以嚼服阿司匹林300mg和（或）氯吡格雷300mg。
5.立即请心血管内科急会诊，会诊医师在10分钟内到达并协助抢救。
6.有溶栓指征者立即予以静脉溶栓，在患者来院30分钟内进行。
7.做好医患沟通，及时签署病危通知单。
8.需行PCI者，及时通知心内科做好准备，在90分钟内进行PCI 治疗。
9.需住院者联系好心内科床位，做好转运前风险评估和谈话，做好转运准备，医护人员护送至心内科监护室。
10.危重患者按照“先抢救，后付费”原则。
若遇特殊情况，正常上班时间报告医务部医务办，非正常上班时间报告总值班。
若需紧
急手术或PCI患者，由医务科或总值班电话通知住院部办理入院手续。
11.急性心肌梗死病人在“绿色通道”停留时间不超过60分钟。
重症医学科急性心肌梗塞抢救程序
重症医学科急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理入院后的处理限制和缩小梗塞范围★急性心肌梗死急救步骤（一）、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。
典型AMI为：○1胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感；○2特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；○3血清心肌酶显著增高。
上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
（二）、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。
立即通知医生。
(三)、持续吸氧。
（四）、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5～10mg，或肌肉注射哌替啶50～100mg，必要时2～4h重复1次。
（五）、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万～150万U，30min 滴完。
或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
抗凝治疗。
肝素每小时750～1 000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5～2倍。
(六)、防止心律失常。
如心率超过70/min，有室性期前收缩或短阵室速，即立即用利多卡因50～100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1～4mg/min静脉滴注。
（七）、控制休克与心力衰竭。
准备记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。
(八)、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。
静滴改良极化液，以10%葡萄糖液550ml加10%氯化钾10～15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5～10ml静脉滴注。
（九）、严密观察病情，做好抢救记录。
二、抢救流程患者平卧↓接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生↓吸氧2L/min↓了解胸痛情况、止痛↓建立静脉通道↓滴静尿激酶，再灌注治疗↓静滴肝素抗凝治疗↓↓↓↓↓无并发症心律失常心衰心源性休克↓↓↓↓测血压1次/30min 遵医嘱应用抬高床头、遵医嘱应用抗心律失常药吸氧3～4L/min 血管活性药物↓↓↓↓遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、利尿血压低，准备扩冠抗凝药物扩血管药物主动脉内球囊反搏、漂浮导管术。
急性心肌梗塞抢救程序
急性心肌梗塞抢救程序（一）紧急处理1、疼痛：肌注吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，也可同时肌注阿托品0.5-1mg。
2、室性心律失常：静注利多卡因50-100mg，继以5%GS 100ml+利多卡因100mg 1-3ml/min静滴。
3、低血压：用升压药、建立静脉通道。
4、休克：5%葡萄糖500ml+升压药5、转送监护病房（二）入院后的处理1、吸氧：氧流量4l/min或面罩吸氧2、心电监护：心电图、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度。
3、缓解疼痛：含服硝酸酯类药物，吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注。
4、休息：急性期绝对卧床。
5、低热量、易消化饮食：食物热量＜1500卡/天。
6、阿司匹林150-300mg嚼服，连用3天，3天后改为75-150mg qd。
7、服缓泄药，保证大便通畅。
8、建立静脉通道建立二条以上静脉通道，硝酸酯类药物爱倍20-30mg或鲁南欣康20mg+5%GS250ml(NS250ml)缓慢静滴(30-40滴/分)。
（三）限制和缩小梗塞范围1、静脉溶栓：冠脉内溶栓尿激酶150万-200万单位30分钟内静脉滴入。
2、抗凝药低分子肝素钙5000U皮下注射q12h，阿斯匹林。
3、β-受体阻滞剂：掌握适应证及严密观察，倍他乐克6.25mg-12.5mg 口服bid。
4、ACEI 卡托普利6.25mg tid。
（四）紧急处理严重并发症抗心律失常：1、室性早搏：静注利多卡因50-100mg，继以5%GS 100ml+利多卡因100mg 1-3ml/min静滴，静脉补钾、补镁。
2、室速、室颤：30s内电除颤。
3、非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110次/分，无需处理。
4、高度以上A VB：阿托品，如无效，转院安置心脏临时或永久型起搏器。
抗休克：1、补充血容量、应用升压药物多巴胺和或多巴酚丁胺2、应用血管扩张剂硝酸酯类药物。
3、注意电解质和酸碱平衡，保护脑肾功能。
急性心梗抢救操作流程
急性心梗抢救操作流程《说说急性心梗抢救那点事儿》嘿，大家好呀！今天咱来唠唠急性心梗抢救操作流程这档子事儿。
这急性心梗啊，那可是相当凶险，一旦它来了，就跟那暴风雨似的，来得又猛又急。
咱可得打起十二分的精神来应对。
当有人突然发生急性心梗的时候，首先那场面可能就有点慌乱，就像那热锅上的蚂蚁。
别急别急，这时候咱得稳住阵脚。
第一时间，就像警察叔叔接到报警一样，迅速拨打120 这根救命热线。
跟电话那头的人说清楚情况，可别磕巴，要把位置啥的都说得明明白白的。
然后呢，在120 来之前，也不能闲着呀。
把病人放舒服点，可别像扭麻花似的折腾人家。
如果病人心跳骤停了，嘿，那就要赶紧进行心肺复苏。
这就好比给车子加油，让心脏重新发动起来。
记住那些步骤，按压位置要准，力度要够，频率也不能慢。
要是按得不对，那可就像是给车子加错了油，就不妙啦。
等120 急救人员来了，他们那可是专业的救援部队呀。
这时候咱就得听他们指挥，别在那瞎掺和。
他们会进行一系列专业的操作，比如上各种仪器啦，用药啦，那速度，就像闪电一样。
咱在旁边看着，心里就想着，哎呀，专业的就是不一样啊，咱就放心吧。
这整个过程呢，说起来容易，做起来可不容易哟。
需要大家齐心协力，就跟拔河似的，劲得往一处使。
要是有人在旁边捣乱，那可不行，这可不是闹着玩的。
所以呀，每个人都得有点急救知识，说不定啥时候就派上用场了呢。
就像那句老话说的，技多不压身嘛。
而且遇到这种情况，千万不能慌了神，要冷静，要镇定，咱得把急性心梗这个大坏蛋给打败。
这不仅是在救别人，也是在给自己积福呀。
总之呢，急性心梗抢救操作流程虽然有点复杂，但是只要咱都上点心，多了解了解，关键时刻就能派上大用场。
别觉得这些知识离咱很远，说不定哪天就突然出现在咱身边了呢。
到时候，咱可就是那个拯救生命的大英雄啦！哈哈，大家一起加油吧！让我们都能在急性心梗面前不害怕，不慌张，勇敢地应对！。
急性心肌梗塞应急预案演练
一、目的为了提高我院医护人员对急性心肌梗塞患者的救治能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低急性心肌梗塞的病死率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有医护人员，包括医生、护士、医技人员等。
三、预案组织1. 成立急性心肌梗塞应急预案演练领导小组，负责演练的组织、协调和监督。
2. 成立演练指挥部，负责演练的现场指挥和调度。
3. 成立演练评估小组，负责演练的评估和总结。
四、演练内容1. 演练情景：患者突发胸痛、心悸、呼吸困难等症状，疑似急性心肌梗塞。
2. 演练流程：（1）接诊：接诊护士接到患者后，立即通知医生，同时进行初步评估，测量生命体征。
（2）抢救：医生到达现场后，对患者进行详细的检查，包括心电图、血压、心率等，判断患者是否为急性心肌梗塞。
（3）启动绿色通道：若确诊为急性心肌梗塞，立即启动绿色通道，通知心内科医生会诊。
（4）救治：心内科医生到达现场后，对患者进行紧急救治，包括药物治疗、溶栓治疗、介入治疗等。
（5）转运：将患者转运至心内科病房，进行后续治疗。
五、演练步骤1. 准备阶段：（1）成立演练领导小组、指挥部和评估小组。
（2）制定演练方案，明确演练目的、内容、流程和人员分工。
（3）组织参演人员培训，熟悉演练方案和救治流程。
（4）准备演练所需的医疗设备、药品和急救物资。
2. 实施阶段：（1）模拟患者突发胸痛、心悸、呼吸困难等症状，接诊护士接到患者后，立即通知医生。
（2）医生到达现场后，对患者进行详细的检查，判断患者是否为急性心肌梗塞。
（3）若确诊为急性心肌梗塞，启动绿色通道，通知心内科医生会诊。
（4）心内科医生到达现场后，对患者进行紧急救治。
（5）将患者转运至心内科病房，进行后续治疗。
3. 总结阶段：（1）演练结束后，立即召开总结会议，评估演练效果。
（2）总结演练中存在的问题和不足，提出改进措施。
（3）对参演人员进行表彰和奖励。
六、演练评估1. 评估指标：（1）救治成功率：评估演练过程中患者救治成功率。
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急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理
疼痛：
肌注吗啡也可
同时肌注阿托品
室性心律失常：
静注利多卡因低血压：
用升压药
建立静脉通道休克：
5%葡萄糖500ml+升压药
转送有监护设备
的冠心病监护病房
↓
入院后的处理
吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周
吗啡食物热量＜1500卡/天
含服硝酸酯类服缓泄药
心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液(GIK)应用
宜作漂浮导管危重病建立二
行血流动力学条以上静脉通道
监测
↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药β-受体阻滞剂急诊PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严链激酶，尿肝素密观察
激酶，rt -PA，阿斯匹林
硝酸酯类药物抵克力特
↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常抗休克抗心衰
室性早搏：利多卡因补充血容量减轻前后负荷
静脉补钾、镁，多巴胺和或速尿，限钠
室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺30s内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂：硝酸甘油非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋过速和室上性心动急诊PTCA或冠脉地黄类药物
过速：心率＜110次/分旁路手术
无需处理
高度以上A VB：阿托品，
安置心脏临时或永久
型起搏器。