局麻药使用的注意事项
麻醉科技术操作规范
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科)（2017年10月修订）目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 0第一节蛛网膜下腔阻滞 0第二节硬膜外阻滞 (2)第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (5)第四节气管内插管 (8)第二章有创监测技术操作规范 (13)第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (13)第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (15)第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。
【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】1．中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等.4．各种原因引起的休克.5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法(1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法.将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出.（3)旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1。
5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。
穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8～12mg,可根据自己的经验和病情加0。
口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项
口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项口腔局部麻醉术可以简称为局麻，具体是指运用麻醉药物暂时阻断集体的一些神经末梢以及纤维的感觉传导，以此来消除此处的疼痛，准确地说，口腔局部麻醉术应该是局部无痛，也便是除了消除疼痛感以外，其他感觉都依旧存在，患者也能保持清醒的意识。
那么，口腔局部麻醉术的具体操作是怎样的呢？口腔局部麻醉术又有哪些需要注意的事项呢？以下我们就针对口腔局部麻醉术来进行深入分析，掌握口腔局部麻醉术的具体操作及注意事项。
一、口腔局部麻醉术的特点1、在口腔局部麻醉术当中不需要任何的特殊设备，也不需要麻醉医师的参与，手术者便可以独立完成麻醉操作。
2、在进行口腔局部麻醉手术之前不需要特殊准备，患者保持清醒的状态。
3、在口腔局部麻醉手术之后无需对患者进行特殊护理，安全性较强。
4、在局部麻药当中通过加入适量的血管收缩剂，以此来促使术区的出血量减少，便于后期顺利展开手术。
5、不适用于一些局部存在炎症的部位。
二、口腔局部麻醉术的操作过程1、唇颊面麻醉：唇颊面麻醉是最为常用的一种麻醉方法，主要是通过麻醉根尖部伸进丛，起到麻痹神经的作用。
唇颊面的麻醉流程为以下步骤：首先，将患者的唇部尽量翻开，直至露出唇面部位。
其次，挑选规格为25或者是27的注射器注入麻药，进针点为牙齿以上，从口腔的前庭沟或者是唇颊龈沟处进针，进针的长度为1-2mm，针和粘膜成斜角进针；在注入麻药的过程中要将1ml的麻药用20秒钟—30秒钟缓缓注入，避免出现组织膨胀的情况。
最后，在注入麻药之后将针头慢慢撤回。
2、腭/舌面麻醉：在麻醉之前为患者讲解麻醉会产生一点痛感，在麻醉时要尽量张大嘴巴。
腭/舌面麻醉的麻醉流程为以下步骤：首先，为了避免腭侧龈剥离时出现痛感，在注入麻药时要选择在腭侧根龈边缘大约5-10mm处的龈粘膜下注入麻药，注射针和龈粘膜应该成90度角刺入，并且直达骨面。
其次，将注射针插入1-2mm的长度，再将0.2-0.3ml的麻药缓缓注入，在注射点附近会呈现白化现象。
麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。
为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。
2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。
《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。
椎管内麻醉操作规程
椎管内麻醉操作规程一、蛛网膜下腔阻滞局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应脊神经根阻滞，其支配区域感觉运动功能暂时消失，又称脊椎麻醉，简称腰麻。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
⑵禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
2.麻醉前准备⑴术前禁食、禁水6小时。
⑵入室前肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。
⑶准备好急救器具及药品。
3.操作方法⑴体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
肛门会阴部手术亦可取坐位，如“鞍麻”。
⑵穿刺点：一般选择腰3-4或腰2-3，最高不得超过腰2-3，以免损伤脊髓。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3-4棘突间隙或腰4棘突。
⑶穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针芯是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10-30秒注完后退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。
⑷调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
医院手术室局部麻醉的护理配合及注意事项
医院手术室局部麻醉的护理配合及注意事项局部麻醉在小手术中的运用频率较高，如：浅表部位的清创、淋巴结活检，扁桃体摘除术、腭咽成形术等，甚至脑外科的钻孔引流术。
通常这些手术过程中的麻醉由手术医生操作。
所以，护士更应加强对局麻方式及局麻醉药的了解，以更好地、安全地配合医生。
（一）局麻的基本概念1.定义：局部麻醉是指病人神志清醒，身体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞完全可逆，不产生组织损害。
2.分类：常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类，后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及椎管内麻醉。
（二）局麻药的分类及其副作用局麻药的结构与其是否容易导致过敏反应密切相关。
了解局麻药的类别，可提醒手术室护士密切注视局麻药皮试的结果，注意观察病人有无出现皮疹、惊厥及至意识丧失等情况。
1.分类：局麻药可以分为酯类一普鲁卡因、丁卡因、普鲁卡因等；酞胺类一利多卡因、甲呱卡因、丙胺卡因及布比卡因等。
2.副作用：酯类药因稳定性较差，可引起过敏反应。
布比卡因有较强的心脏毒性，入血后会发生严重的心律失常。
有几种局麻药，对感觉神经和运动神经的阻滞有差别性，例如：布比卡因和罗哌卡因，对感觉神经可满意地阻滞，而对运动神经阻滞不深，故广泛应用于分娩镇痛和各种产科手术，也可用于手术后镇痛。
另外，局麻药中常加入肾上腺素，可使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，延长作用时间，减轻毒性反应，还可以清除普鲁卡因和利多卡因扩血管作用，减少创面渗血。
一般加用肾上腺素的浓度为1:200000，但高血压、肢端坏死的病人禁用。
局麻药内加用肾上腺素，有时可引起病人面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心、呕吐、心动过速和血压升高等症状，应与过敏反应鉴别诊断。
（三）表面麻醉、局部浸润麻醉的护理配合表面麻醉和局部浸润麻醉的实施，一般由手术医生自行操作完成，没有麻醉医生的参与，特别多见于眼科、耳鼻咽喉科、口腔科和神经外科。
5.第五章 局部麻醉药及合理用药
丁卡因
丁卡因其局麻强度比普鲁卡因大10倍，毒性大10～12
倍，对黏膜穿透力强。
主要用于表面麻醉,也用于腰麻、 传导麻醉和硬膜外
麻醉。
因毒性大，一般不用于浸润麻醉。
二、常用局部麻醉药
【不良反应】
1.毒性反应 用量过大或误入血管可产生中枢神经系 统和心脏毒性反应。
2.过敏反应 极少数患者用药后，出现皮肤潮红、荨
2．局部封闭 在压痛部位注射，可合用糖皮质激素， 缓解症状，改善微循环。
普鲁卡因
【不良反应与注意事项】
1．毒性反应 中枢神经系统和心脏毒性反应
用药过程中应注意：
（1）严格控制剂量和浓度； （2）防止局麻药过快入血； （3）若发现早期中毒症状，应及时抢救；
普鲁卡因
2．过敏反应
(1)用药前应询问病人有无过敏史，有者禁用。 (2)首次应用前应做皮试，阳性者禁用。 (3)一旦有过敏症状时，立即停药，静脉注射肾上腺素， 给氧和给抗过敏药物，对本药过敏者可用利多卡因代替。
乌苏市人民医院
蒲奕
学习目标
1.掌握常用局麻药的作用特点和应用
2.熟悉局麻药的不良反应和注意事项
3.了解局麻药的分类及给药方法
4.能与患者及家属进行沟通，做好用药指导和
宣教
一、局部麻醉与局麻方法
（一）局部麻醉
局部麻醉药简称局麻药，是一类能在用药的局部
可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的 状态下，使局部痛觉暂时消失的药物。 通常情况下，局麻药的作用局限于给药部位并随 药物从给药部位扩散而迅速消失。
一问、二试、三观察、四控量、五监测
利多卡因
利多卡因是目前应用最广的局麻药，与普鲁卡因相比，
具有起效快、穿透力强、作用强而持久的特点。 有全能麻醉药之称。 无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选。 临床常用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉以及硬膜 外麻醉。但腰麻慎用。 此外本品尚有抗心律失常作用（室性心动过速）。
麻醉过程中常见注意事项
麻醉过程中常见注意事项虽然目前的麻醉技术已经能够降低麻醉剂对患者身体的伤害，但在麻醉期间仍旧需要重视一些注意事项，更大限度的减少对患者身体的影响。
一、麻醉过程中可能出现的问题有哪些1、药物本身的副作用麻醉过程中使用的所有药物都有都有已经明确的副作用，例如抑制呼吸和正常生理反应，出现恶心和呕吐。
然而，在合理应用的条件下，现代药物是非常安全的，在使用过程中尽量选择短期性、可拮抗、几乎没有长期副作用的药物。
2、麻醉出现意外麻醉出现意外可能是由病人自身因素引起的，也可能是实施麻醉时出现紧急情况导致的。
比如，各种麻醉操作不当造成的损伤以及严重的循环和呼吸事故。
例如，异丙酚可以在给药后提供稳定的镇静、催眠作用甚至是失去意识，但会引起呼吸抑制甚至停止，以及心脏和循环系统的抑制。
如果没有维持呼吸循环的手段，就会发生严重事故甚至死亡。
当然，有些是由于患者自身因素，如病态肥胖或呼吸道问题导致管理困难也是麻醉出现意外的一大原因。
3、病人合并症病人或多或少会受到其他疾病的困扰，例如心肺疾病、高血压、糖尿病这些常见病症都增加了全身麻醉和手术的风险。
手术治疗能否达到预期效果，除了要实施正确的手术方案和精细的手术操作外，积极的术后治疗和护理和妥善细致的伤口处理也是至关重要的。
术后患者应配合医务人员，防止术后并发症及不良后果的发生。
二、麻醉手术结束后注意事项1、术后保持良好姿势手术结束后，一般中、小型手术病人送回原病房，大、危型手术病人则送术后病房（监护室或观察室）。
全身麻醉的病人一般在手术结束后还没有苏醒，他们应该仰卧，不要垫枕头，头部偏向一侧，以防止唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。
硬膜外麻醉或腰麻患者应平卧6～12小时，以防止术后头痛的发生。
颈、胸、腹部手术后，多采用半坐或半卧位。
脊柱手术后的病人应该睡在硬床上。
进行肢体手术后，患者必须抬高肢体或进行牵引。
2、协助医务人员观察体温、脉搏、呼吸、血压患者如果感到不适、发烧或心跳过快就应该向医生或护士报告。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
局麻药中毒的处理
▪ 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。 ①发生惊厥时要注意保护患者，避免发生意外的损伤。 ②吸氧，并进行辅助或控制呼吸。 ③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定。 ④可静脉注射地西泮2.5~5.0 mg或其他快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发 生呼吸抑制。 ⑤症状严重者寻求麻醉科的帮助。
④每次注药前应回抽，以免血管内注药发生中毒反应（前面讲到的 案例就应该是外科医生没有回抽所致）。 ⑤穿刺针进针应慢，改变进针方向时应先后退穿刺针至皮下，以避 免穿刺针弯曲或折断。 ⑥每次注药量不要超过极量，以免中毒。
局麻的操作规范
▪ 以常用的利多卡因为例，说明书上标注： ▪ ①表面麻醉 ▪ 成人常用量：注射给药时一次量不超过4.5 mg/kg（不用肾上腺素）或每7 mg/kg
谢谢观看
局麻的操作规范
②若需要向周围或深层部位浸润，也应该从已经浸润过的组织进针， 以减少患者多次穿刺的疼痛。 ③注药时应适当加压，使药液在组织内形成张力性浸润，与神经末 梢充分接触，增强麻醉效果。 ④为了浸润阻滞效果确切，可在手术中浸润一层切开一层。这样可 延长局麻作用时间和减少单位时间内局麻药用量。
局麻的操作规范
（用1:200 000浓度的肾上腺素）。 ▪ 但是麻醉专业书籍标注利多卡因局部浸润的极量是400~500 mg（单次），不得不
说成人用量尚且如此混乱，小儿更是干脆没有标明用量，没有麻醉专业知识，切忌 用大量，如果患者无法忍受还是改由专业麻醉医生接受比较稳妥。 ▪ ⑦感染及恶性肿瘤部位不应局部浸润麻醉，以免扩散。
局麻药中毒的表现
▪ 局麻药本身安全性高，用药安全剂量阈值也比较高，平时规范操 作就基本能避免局麻药中毒的发生。
▪ 局麻药中毒反应是指血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中 枢神经系统（CNS）和心血管系统（CVS）的异常反应，所以掌 握局麻药物极量很重要。
局麻药中毒的表现
①在CNS方面，局麻药毒性反应表现： ▪ 患者常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、
局麻药分类
①芳酸酯类：普鲁卡因，苯佐卡因，奥布卡因，丁卡因。 ②酰胺类：利多卡因（作用比普鲁卡因更强，作用时间延长1倍， 穿透性，扩散性强，为临床常用的局麻药）。 ③氨基醚类：普莫卡因（其麻醉作用较为持久）。 ④氨基酮类：达克罗宁。
局麻的操作规范
①应当掌握「一针技术」，即先在手术切口的一端行皮内注射，形 成桔皮样皮丘，然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘，如此重复， 沿切口形成一条皮丘带。
定向障碍、燥动等症状。也有的患者无上述症状而神志突然消失， 相继出现面部和四肢的肌肉震颤，继而发生抽搐或惊厥。患者心 率增快、血压上升，同时可因呼吸肌痉挛、缺氧导致呼吸心跳停 止而致死。
局麻药中毒的表现
②在CVS方面，局麻药毒性反应表现： ▪ 为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织ห้องสมุดไป่ตู้去极化速率减慢，
局麻药使用 的注意事项
副标题
前言
▪ 最近在术前访视时，我询问患者有什么过敏的药物吗？患者思索 了一会儿和我说她对利多卡因过敏，说有一回去拔牙，牙医给她 口腔注射了利多卡因后，她感觉到天旋地转，耳朵嗡嗡作响，询 问外科大夫后，告诉她是对局麻药物过敏。对麻醉药物有一定认 识的人，估计都应该明白患者发生了什么？其实是外科医生误将 局麻药利多卡因注入到静脉中，导致的局麻药中毒反应。