临床科研思维【优质PPT】
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床科研思维及研究方法ppt
怎样选题（二）
4. 学习班/学术会议和交流可激发灵感，早期了解 研究动态 例如：FOXP3/小剂量CTX
5. 与其他科室联合 parvovirus Abs 皮肤型狼疮，亚甲炎，MDS
6. 与其他专业联合 北大化学院，医学部免疫系
不做重复性选题！
选题举例
SLE:
FK506对SLE血小板减少的治疗作用 肾小管功能测定在诊断SLE早期肾损伤的意义 抗神经细胞抗体在狼疮脑病诊断中的价值
(副高以上人
发表核心期刊论文（人均） 最多(均数的3倍 8.4 : 2.8)
发表英文论文（人均）
最多(7篇， 1.4 : 0.15)
良好的管理与学科发展
900 病房出院人次（人）
800
1998
700
1999
600
2000
500
2001
400
2002
300
2004
200
2005
100
0
人次
40000 风湿免疫实验室每年化验人次比
50
（8.4 : 2.8）
45
40
35
30 25 20
英文 中文
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
科研相关指标
院内及全国风湿病学界均名列前茅
获国家自然科学基金资助
最多(1999－2005)
（面上、重点、杰出青年）
参加全国及国际性学术会议 最多科室之一 均)
30000
20000
10000
0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
50
600 500 400 300
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
科研思维与科研训练PPT精品医学课件
5.建立操作程序 ⑴ 落实好每个方法
⑵ 预试成熟，建立程序
⑶ 设计实验记录与观察内容
6.总体设计的预测评估
⑴ 对预期结果阴性或阳性的解释与再证实；
审定设计能否达到目标 ⑵ 预期结果追踪深入研究的方向和可行性 ⑶ 预期结果图表设计（发表是否单薄） ⑷ 预期结果的学术价值和地位
7.实验结束后
（文章发表or工作进一步深入）
3.资料处理
⑴ 按专业知识列好提纲; 文献(摘要)编号后按提 纲归类 ⑵ 背景材料,基础知识,立论依据;权威甚或经典 ⑶ 不同意见和学术观点与资料如何处理？ ⑷ 资料的准确性,尤其是翻译,讲不清楚不如不讲 ⑸ 老课题文献多,新课题文献太少
⑹ 如何表达自己的学术观点: 评述? 自引? 逻辑 分析 ⑺ 内容集中,目标明确,不要广证博引(与研究生 论文不同) ⑻ 参考文献: 新(5年内2/3); 背景材料, 立论依 据，权威经典; 专论内容: 新,反映进展,可引会议摘要,要准确 ⑼ 发表: 刊登进展/综述的专业杂志(如“进 展”“国外医学”); 专业论文杂志; 查阅国内有 无类似综述,避免重复；按杂志稿约修改(留底)
5.文献整理
（1）运用自己专业知识; （2）按照文献的热点与焦点; （3）参照相关综述模式。 例如：TGFβ在肾纤维化中的意义 (作用) ㈠ 背景知识 ① 肾纤维化的概念 ② TGFβ的理化特征 ③ TGFβ的生成与代谢、组织分布等 ㈡ 肾纤维化病程中TGFβ的变化 ① 血浆和肾组织TGFβ的蛋白与基因表达 ② 病程中的动态变化与临床病理生理表 现的（相关）关系
4.方法恰当(方法先进) 方法技术为研究目的服务;引进新技术与避免高射炮大蚊子 最常见的误区:追求方法而忽略目标 ⑴ 方法选择：目的决定方法选择；按实验要求选方法； ⑵ 模型：经典与新建（改良）；可行性； ⑶ 观察指标：多（广）或少（精）好？明确每个指标的 原理和意义 背景指标：如证实疾病模型复制成功的指标；反映质 控的指标；反映阴性或阳性的对照指标等， 必须是肯定的结果 探索性指标和前瞻性指标
《临床科研思维》课件
临床科研思维 Introduction
临床科研思维 (Clinical Research Thinking) is an essential skill for healthcare professionals. This PPT课件 will cover everything you need to know about research. Let's get started!
随机控制试验的设计和执行
1
样本选择
确定研究群体，控制变量，提高结果准确性。
2
随机设计
随机将研究群体划分为干预组和对照组，确保实验结果的可靠性。
3
盲法实施
参与研究的患者和研究人员应具有盲法，以消除主观偏差。
临床研究中的伦理考虑和知情同意
伦理考虑
研究应以保护患者的福利和尊 严为首要考虑。
知情同意
患者自愿参与研究前，应明确 知晓研究的目的、方法、风险 和收益，并签署知情同意书。
简洁明了
在解释研究结果时，要用简短的语言描述实验目的和结论，不过多涉及细节。
临床意义
解释研究结果时，要注重结果的临床意义和实用价值，向普通读者提供充分的信息。
数据可视化
使用图表、图形等数据可视化工具，可以提高研究结果的解释效果，使数据更加直观、清晰量的确定需要考虑实验假 设、统计显著性、效应大小等 因素，目的是提高结果的准确 性和可靠性。
功效计算
数据分析方法
功效计算用于确定实验的仪器、 方法、样本数等，以降低发现 假阳性结果的概率。
样本量和功效计算需要在数据 分析前完成，以保证数据分析 的科学性和准确性。
研究结果的解释与呈现
临床实践中的研究
提升临床实践水平
医疗从业者应掌握科研技 能，以推进医疗实践的质 量和效果，并始终关注患 者的利益。
临床科研思维 (Clinical Research Thinking) is an essential skill for healthcare professionals. This PPT课件 will cover everything you need to know about research. Let's get started!
随机控制试验的设计和执行
1
样本选择
确定研究群体，控制变量，提高结果准确性。
2
随机设计
随机将研究群体划分为干预组和对照组，确保实验结果的可靠性。
3
盲法实施
参与研究的患者和研究人员应具有盲法，以消除主观偏差。
临床研究中的伦理考虑和知情同意
伦理考虑
研究应以保护患者的福利和尊 严为首要考虑。
知情同意
患者自愿参与研究前，应明确 知晓研究的目的、方法、风险 和收益，并签署知情同意书。
简洁明了
在解释研究结果时，要用简短的语言描述实验目的和结论，不过多涉及细节。
临床意义
解释研究结果时，要注重结果的临床意义和实用价值，向普通读者提供充分的信息。
数据可视化
使用图表、图形等数据可视化工具，可以提高研究结果的解释效果，使数据更加直观、清晰量的确定需要考虑实验假 设、统计显著性、效应大小等 因素，目的是提高结果的准确 性和可靠性。
功效计算
数据分析方法
功效计算用于确定实验的仪器、 方法、样本数等，以降低发现 假阳性结果的概率。
样本量和功效计算需要在数据 分析前完成，以保证数据分析 的科学性和准确性。
研究结果的解释与呈现
临床实践中的研究
提升临床实践水平
医疗从业者应掌握科研技 能，以推进医疗实践的质 量和效果，并始终关注患 者的利益。
临床科研思维及研究方法幻灯片课件
8
国家教委启动基金
9 北京市自然基金重点项目 10 北京市科委重点项目 11 中华医学人才专项基金
18.0
120.0
80.0 30.0 90.0 20.0 40.0 5.0
50.0 60.0 13.0
负责
负责
负责 负责 合作 负责 合作 负责
负责 合作 负责
支持着近20名博士、博士后及硕士生的工作
3
➢ 实用性：可解决临床实际问题
CyA治疗SLE血液系统疾患
顶天-立地 11
12
HLA-DRB1对CII、Hsp、Clip、Hb、 HA的识别
HLA-DR1
TCR
13
14
15
作者
栗占国. 李茹. 孙晓云. 栗占国. 穆荣.ห้องสมุดไป่ตู้栗占国. 李茹. 栗占国. 刘栩.栗占国 安媛.栗占国
苏茵. 贾汝琳. 栗占国.
C反应蛋白在鉴别系统性红斑狼疮活动与合
中华风湿病学杂志 2005年05期
并感染中的意义
类风湿因子和抗环胍氨酸多肽抗体联合检测
北京大学学报（医学版） 2005年10月37
在类风湿关节炎诊断中的意义
卷5期
病例报道
类风湿关节炎合并干燥综合征及POEMS综 中华内科杂志 2005年 10期
合征一例
16
怎样选题（一）
临床科研思维 及研究方法
1
❖ 临床上为什么要做科研
❖ 临床科研思维及研究方法
❖ 初衷和希望
追求 进步 成功 学术是前提
2
近年来获资助项目
经费来源
经费（万元）
承担任务
1
国家自然科学基金
2 国家自然科学基金重点
3
医学科研思维ppt课件
∴ 所有S有P属性。
29
.
例： 高温高压可以杀死葡萄球菌；
高温高压可以杀死沙门氏菌；
高温高压可以杀死杆菌
高温高压可以杀死霉菌
高温高压可以杀死嗜盐菌
葡萄球菌、沙门氏菌、杆菌、霉菌、嗜盐菌是所有菌类的部分对 象，经高压高温后均可被杀死，其原因是：通过高温高压后，细 菌中的蛋白质结构会发生热凝变，从而使细菌内部蛋白质结构受 到破坏，导致细菌死亡。
属于这一类中的一员，那么这个特定对象也必然具有某种
属性。
如：凡绞窄性肠梗阻需要手术治疗是已知的一般性原理；
李某患了绞窄性肠梗阻是已知的个别事实；结论则是李某
应立即手术，通过推理而得出关于对个别事实的认识。
26
.
归纳
✓ 是通过对大量个别事实的考察，从而概括出一般 原理的一种逻辑推理方法。
✓ 是从个别到一般的逻辑推理方法。
知觉信息与已有的知识或经验信息的同构活动加快，经过
加工、改造和组合，推出新信息或新图形，再反馈到显意
识进行分析、综合和鉴别。如果不符合要求，则又把这一
信息或图形作为指令性信息再传递给潜意识进行蕴育和组
合。经过这种反复过程，一旦潜意识推出符合目的的结果，
便涌向显意识，形成一种豁然开朗的快感，则表明灵感的
➢ 社会发展论
21
.
☺ 科研中的应用
➢ 在研究时应着重了解、分析被研究对象的相互联系。
➢ 应着重了解、分析被研究对象运动过程的特征、变 化机制、发展方向和趋势。
➢ 着重了解、研究其发展方向、目标、所处的发展阶 段、发展速度，以及发展动因、机制与后果等。
➢ 要注意研究对象本身固有的内部矛盾，科研活动的 中心任务就是观察研究对象的各种矛盾类型、矛盾 特性及矛盾后果。
29
.
例： 高温高压可以杀死葡萄球菌；
高温高压可以杀死沙门氏菌；
高温高压可以杀死杆菌
高温高压可以杀死霉菌
高温高压可以杀死嗜盐菌
葡萄球菌、沙门氏菌、杆菌、霉菌、嗜盐菌是所有菌类的部分对 象，经高压高温后均可被杀死，其原因是：通过高温高压后，细 菌中的蛋白质结构会发生热凝变，从而使细菌内部蛋白质结构受 到破坏，导致细菌死亡。
属于这一类中的一员，那么这个特定对象也必然具有某种
属性。
如：凡绞窄性肠梗阻需要手术治疗是已知的一般性原理；
李某患了绞窄性肠梗阻是已知的个别事实；结论则是李某
应立即手术，通过推理而得出关于对个别事实的认识。
26
.
归纳
✓ 是通过对大量个别事实的考察，从而概括出一般 原理的一种逻辑推理方法。
✓ 是从个别到一般的逻辑推理方法。
知觉信息与已有的知识或经验信息的同构活动加快，经过
加工、改造和组合，推出新信息或新图形，再反馈到显意
识进行分析、综合和鉴别。如果不符合要求，则又把这一
信息或图形作为指令性信息再传递给潜意识进行蕴育和组
合。经过这种反复过程，一旦潜意识推出符合目的的结果，
便涌向显意识，形成一种豁然开朗的快感，则表明灵感的
➢ 社会发展论
21
.
☺ 科研中的应用
➢ 在研究时应着重了解、分析被研究对象的相互联系。
➢ 应着重了解、分析被研究对象运动过程的特征、变 化机制、发展方向和趋势。
➢ 着重了解、研究其发展方向、目标、所处的发展阶 段、发展速度，以及发展动因、机制与后果等。
➢ 要注意研究对象本身固有的内部矛盾，科研活动的 中心任务就是观察研究对象的各种矛盾类型、矛盾 特性及矛盾后果。
第二章 医学科研思维ppt课件
以综合、推广到其他事物。
（三）抽象和概括的关系：
抽象是概括的基础，概括是把分析、综 合、抽象的结果加以综合，形成概念；使认 识深化，更正确、全面、本质地反映事物。 医学生学习要①多接触感性材料，②对材料 整理、使之系统化，③突出本质特征，使知 识和能力不断提高。
（四）举例：斯内尔等发现人体组织移植规律 斯内尔对小鼠行组织移植实验，通过抽
进程加大“前进跨度”；对象加大“联想跨 度”；条件跨越“可限度”的限制，加大“转换跨 度”。 （五）综合性
综合思维，具备：①“智慧杂交能力”；②
三、形式
（一）直觉-毛估-模型
直觉：透过事物感知瞬间的飞跃性思维。有 直达性、理智性、快速性、大跨度性和坚信成果的 正确性等特征。毛估是直觉，创造意识。模型：直 觉思维和毛估方法形成的构件或直觉目的。
该类对象的一般结论。
（四）举例： 巴斯德提出免疫补体理论 不同血清＋霍乱弧菌
……抗菌血清杀菌， 靠防御素（补体）、
敏感素（Ig） 演绎：兔RBC给豚鼠……豚鼠抗
RBC血清＋补体……试管中兔溶血。 结论：同样一种补体，既促溶血，又促溶菌。 归纳：６组实验观察证明动物体内存在补体， 还发现补体结合性抗体。 内插推理：探明其对易感细菌的协同杀伤作用。 获1919年诺贝尔生理学和医学奖。
（二）综合
思维上把事物的各个部分、特性、方面 结合起来，整体把握事物的本质和规律。
分析与综合紧密联系。恩格斯：“以分 析为主要研究形式的化学，如果没有分析的 对立的极，即综合，就什么也不是了。”
医学研究：
从现象到本质，具体到抽象，感性到理 性过程……侧重面在分析；
破晓规律后，用本质认识说明原有和新 现象，提出假说，建立理论……侧重面在综合。
2.比较牛肉及牛血清冻胶培养效果，后者培养出猴、牛、 鼠的43种纯TB菌。
（三）抽象和概括的关系：
抽象是概括的基础，概括是把分析、综 合、抽象的结果加以综合，形成概念；使认 识深化，更正确、全面、本质地反映事物。 医学生学习要①多接触感性材料，②对材料 整理、使之系统化，③突出本质特征，使知 识和能力不断提高。
（四）举例：斯内尔等发现人体组织移植规律 斯内尔对小鼠行组织移植实验，通过抽
进程加大“前进跨度”；对象加大“联想跨 度”；条件跨越“可限度”的限制，加大“转换跨 度”。 （五）综合性
综合思维，具备：①“智慧杂交能力”；②
三、形式
（一）直觉-毛估-模型
直觉：透过事物感知瞬间的飞跃性思维。有 直达性、理智性、快速性、大跨度性和坚信成果的 正确性等特征。毛估是直觉，创造意识。模型：直 觉思维和毛估方法形成的构件或直觉目的。
该类对象的一般结论。
（四）举例： 巴斯德提出免疫补体理论 不同血清＋霍乱弧菌
……抗菌血清杀菌， 靠防御素（补体）、
敏感素（Ig） 演绎：兔RBC给豚鼠……豚鼠抗
RBC血清＋补体……试管中兔溶血。 结论：同样一种补体，既促溶血，又促溶菌。 归纳：６组实验观察证明动物体内存在补体， 还发现补体结合性抗体。 内插推理：探明其对易感细菌的协同杀伤作用。 获1919年诺贝尔生理学和医学奖。
（二）综合
思维上把事物的各个部分、特性、方面 结合起来，整体把握事物的本质和规律。
分析与综合紧密联系。恩格斯：“以分 析为主要研究形式的化学，如果没有分析的 对立的极，即综合，就什么也不是了。”
医学研究：
从现象到本质，具体到抽象，感性到理 性过程……侧重面在分析；
破晓规律后，用本质认识说明原有和新 现象，提出假说，建立理论……侧重面在综合。
2.比较牛肉及牛血清冻胶培养效果，后者培养出猴、牛、 鼠的43种纯TB菌。
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小故事---鱼儿为什么“退避三舍” 老布什最爱钓鱼，可鱼儿很少上他的钩。研究者发现布什
留在钓竿上的指纹中含有高于正常人水平的左旋羟基丙氨酸
2005年诺贝尔医学奖
沃伦
J. Robin Warren
1979年，42岁的澳大利亚皇家帕斯医院病理学 家沃伦在胃炎患者的胃活检标本中观察到，在胃粘 膜表层有呈弯曲状的细菌。继而发现与细菌相邻的 胃粘膜都明显受损。提出细菌导致一个关于胃炎发 生的新假说。
提出一个重要而恰当的问题
Ask a good question 用可靠的方法去回答这个问题
Answer it reliably
“可靠的方法”
保证结果尽可能接近真实的方法
2007年度安徽省科技奖医药卫生专业组项目
人未成熟卵体外培养成熟的研究及临床应用 卵胞浆内单精子注射术在男性不育中临床应用及相关遗传安全性研究 遗传易感性、免疫异常与系统性红斑狼疮发病和预后的研究 细菌鉴定药敏试验方法及其分析仪器的临床应用研究 细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用 MICM分型技术在白血病诊断和疗效监测中的应用研究 Cockett综合征并发下肢深静脉血栓外科治疗的基础与临床研究 同种异体原位心脏移植和心肺联合移植的临床应用研究 炎症性脱髓鞘性多发性神经病基础和临床研究 胃癌、食管癌幽门螺杆菌及其L型感染的研究 健脾化湿通络法治疗类风湿关节炎的临床和实验研究
三、临床科研的选题 科学研究
就是提出问题和解决问题的过程
“提出一个问题，往往比解决一个问题更 重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或 实验上的技能而已，而提出新问题，新的可能 性，从新的角度看旧的问题，则需要创造性的 想象力，而且标志着科学的真正进步。”
---- 爱因斯坦
临床研究的精髓---问题
临床科研思维
一、 科学研究的定义
科学研究 “research” ——反复探索
以科学的观点和方法，对未知事物进行探索、观察 和分析，从而发现有关科学知识（理论和技术）的认识 活动与行为
科学精神的内涵
五
客观的依据
大
理性的怀疑
要
多元的思考
素
平权的争论
实践的检验
• “疑”字是核心，是关键。
理性的怀疑，不疑不会有异，
临床医学的发展远远滞后于基础研究
创造医学理论
科研
医学研究的目的
医疗
应用医学理论
病人
学术性 技术性
医生
医学研究对临床医生的重要性
医疗
名医
医疗 科研
医学家
医学研究对学科发展的重要性
学术水平 学术地位
医疗
科研
人类认识自身的过程 远比阿波罗登月计划更加伟大和艰难
胃癌生物学行为 胆石成因
循证医学---EN/鼻空肠导管与鼻胃导管/APACHE Ⅱ评分、C反应蛋白、疼痛模式无差异 善得定/不降低外科手术、脓毒血症发生率和死亡率/不降低总体并发症发生率
1981年，30岁的马歇尔来到帕斯医院进行内 科学实习，消化科主任沃特斯（Waters）便建议马 歇尔与沃伦合作，研究一下细菌与胃炎的关系
在包括“柳叶刀”（Lancet）等医学杂志上发 表多篇研究论文
马歇尔“以身试法满足科赫法则的要求
马歇尔 Barry J. Marshall
科学（Science） 源于拉丁文“Scientia” 1893 康有为 1896 严复《天演论》、《原富》
医学科学研究的类型
基础研究 应用研究 发展研究
基础研究（fundamental research）
认识生命和疾病现象，揭示生命和疾病本质， 探索健康与疾病相互转化的规律
应用基础研究
认识人体生理和疾病变化，探索疾病病因、 发病机理及病程转归
如原发性肝癌多基因甲基化的临床意义
应用研究（applied research） 为解决临床防病治病中的各种实际问题而进行的研究 如疾病的诊断、预防、治疗、康复的新方法与新技术
二、为什么要开展临床科研工作？
• 发表论文？晋升晋级需要？ • 解决临床医学中存在的问题：基础研究与临床工作的脱节已成为阻碍
临床医学发展的主要原因。在医学研究领域，基础研究早已进入了分 子水平，但临床工作却还停留在细胞水平的状况较为普遍。因此，临 床科研就是要将这种脱节如何结合在一起
1997年 美国国立癌症研究所调查报告
医学发展总是落后人类发展
临床（clinic）工作≠临床科学（science）研究
会做
会讲
会写（裘法祖）
外科医生需具有 老鹰之目(eye of an eagle) 雄狮之心(heart of a lion) 巧妇之手(hand of a woman) 学者之智(mind of a scholar)
—— 徐荣楠
•无异不会有新。只有生疑、存
疑、质疑，才能有新发现，新 发明
用敏感的嗅觉开启智慧之门
动物的嗅觉
狗---200余万种不同浓度气味/猎犬、警犬、缉私犬、勘探犬等 大象---视力差/全靠嗅觉 骆驼---能闻出80KM外雨水气味 牛---能嗅出浓度低于10万分之一的氨液 鱼---比猎犬强4倍/如能嗅出水中含800亿分之一的人体分泌物左旋羟基丙氨酸
的研究；新药、新生物制品的筛选和药理、毒理的研究； 新医疗器械的模型设计等
肝门部胆管癌手术入路的研究
发展研究（development research）
运用基础研究和应用研究新成果，对现有疾病诊断、预 防、治疗、康复技术等进行实质性改进提高
如新药、新生物制品、新医疗器械的研制开发与中试； 运用生物技术对医用微生物、动物、药用植物进行性能改良 及其它
医学科学是关于人体及其疾病的科学 基础医学——认识健康与疾病相互转化规律 预防医学——防止发生健康向疾病转化 临床医学——促进疾病向健康转化 康复医学——恢复健康所应有的功能
医学科学研究
指能动地探索人体生命本质和疾病现象，揭示健康与 疾病相互转化的规律，寻求防病治病和恢复健康方法的认 识活动与行为
细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用
三类研究的侧重点
1
某疾病发病 规律或发病 机理的研究
2
某疾病诊断 或治疗方法 的研究
3
文11.2万篇(仅次于美国) 乌利希国际期刊指南（Ulrich's Periodicals Directory）34%与2%
1973年~1995年美国恶性肿瘤病死率 ＜65岁以下的人群中，病死率由1973年的21％上升到1995年的26％ ＞65岁以上的病死率也由1974年的16％上升到1995年的23％ 但在这20年中，美国的肿瘤基础研究在肿瘤免疫、抗肿瘤单克隆抗体
及各种导向药物的研究方面都已取得了重大成果
为什么会出现这样大的差距，正是基础与临床的脱节， 没有及时使这些成果从实验室走进临床，造福病人
留在钓竿上的指纹中含有高于正常人水平的左旋羟基丙氨酸
2005年诺贝尔医学奖
沃伦
J. Robin Warren
1979年，42岁的澳大利亚皇家帕斯医院病理学 家沃伦在胃炎患者的胃活检标本中观察到，在胃粘 膜表层有呈弯曲状的细菌。继而发现与细菌相邻的 胃粘膜都明显受损。提出细菌导致一个关于胃炎发 生的新假说。
提出一个重要而恰当的问题
Ask a good question 用可靠的方法去回答这个问题
Answer it reliably
“可靠的方法”
保证结果尽可能接近真实的方法
2007年度安徽省科技奖医药卫生专业组项目
人未成熟卵体外培养成熟的研究及临床应用 卵胞浆内单精子注射术在男性不育中临床应用及相关遗传安全性研究 遗传易感性、免疫异常与系统性红斑狼疮发病和预后的研究 细菌鉴定药敏试验方法及其分析仪器的临床应用研究 细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用 MICM分型技术在白血病诊断和疗效监测中的应用研究 Cockett综合征并发下肢深静脉血栓外科治疗的基础与临床研究 同种异体原位心脏移植和心肺联合移植的临床应用研究 炎症性脱髓鞘性多发性神经病基础和临床研究 胃癌、食管癌幽门螺杆菌及其L型感染的研究 健脾化湿通络法治疗类风湿关节炎的临床和实验研究
三、临床科研的选题 科学研究
就是提出问题和解决问题的过程
“提出一个问题，往往比解决一个问题更 重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或 实验上的技能而已，而提出新问题，新的可能 性，从新的角度看旧的问题，则需要创造性的 想象力，而且标志着科学的真正进步。”
---- 爱因斯坦
临床研究的精髓---问题
临床科研思维
一、 科学研究的定义
科学研究 “research” ——反复探索
以科学的观点和方法，对未知事物进行探索、观察 和分析，从而发现有关科学知识（理论和技术）的认识 活动与行为
科学精神的内涵
五
客观的依据
大
理性的怀疑
要
多元的思考
素
平权的争论
实践的检验
• “疑”字是核心，是关键。
理性的怀疑，不疑不会有异，
临床医学的发展远远滞后于基础研究
创造医学理论
科研
医学研究的目的
医疗
应用医学理论
病人
学术性 技术性
医生
医学研究对临床医生的重要性
医疗
名医
医疗 科研
医学家
医学研究对学科发展的重要性
学术水平 学术地位
医疗
科研
人类认识自身的过程 远比阿波罗登月计划更加伟大和艰难
胃癌生物学行为 胆石成因
循证医学---EN/鼻空肠导管与鼻胃导管/APACHE Ⅱ评分、C反应蛋白、疼痛模式无差异 善得定/不降低外科手术、脓毒血症发生率和死亡率/不降低总体并发症发生率
1981年，30岁的马歇尔来到帕斯医院进行内 科学实习，消化科主任沃特斯（Waters）便建议马 歇尔与沃伦合作，研究一下细菌与胃炎的关系
在包括“柳叶刀”（Lancet）等医学杂志上发 表多篇研究论文
马歇尔“以身试法满足科赫法则的要求
马歇尔 Barry J. Marshall
科学（Science） 源于拉丁文“Scientia” 1893 康有为 1896 严复《天演论》、《原富》
医学科学研究的类型
基础研究 应用研究 发展研究
基础研究（fundamental research）
认识生命和疾病现象，揭示生命和疾病本质， 探索健康与疾病相互转化的规律
应用基础研究
认识人体生理和疾病变化，探索疾病病因、 发病机理及病程转归
如原发性肝癌多基因甲基化的临床意义
应用研究（applied research） 为解决临床防病治病中的各种实际问题而进行的研究 如疾病的诊断、预防、治疗、康复的新方法与新技术
二、为什么要开展临床科研工作？
• 发表论文？晋升晋级需要？ • 解决临床医学中存在的问题：基础研究与临床工作的脱节已成为阻碍
临床医学发展的主要原因。在医学研究领域，基础研究早已进入了分 子水平，但临床工作却还停留在细胞水平的状况较为普遍。因此，临 床科研就是要将这种脱节如何结合在一起
1997年 美国国立癌症研究所调查报告
医学发展总是落后人类发展
临床（clinic）工作≠临床科学（science）研究
会做
会讲
会写（裘法祖）
外科医生需具有 老鹰之目(eye of an eagle) 雄狮之心(heart of a lion) 巧妇之手(hand of a woman) 学者之智(mind of a scholar)
—— 徐荣楠
•无异不会有新。只有生疑、存
疑、质疑，才能有新发现，新 发明
用敏感的嗅觉开启智慧之门
动物的嗅觉
狗---200余万种不同浓度气味/猎犬、警犬、缉私犬、勘探犬等 大象---视力差/全靠嗅觉 骆驼---能闻出80KM外雨水气味 牛---能嗅出浓度低于10万分之一的氨液 鱼---比猎犬强4倍/如能嗅出水中含800亿分之一的人体分泌物左旋羟基丙氨酸
的研究；新药、新生物制品的筛选和药理、毒理的研究； 新医疗器械的模型设计等
肝门部胆管癌手术入路的研究
发展研究（development research）
运用基础研究和应用研究新成果，对现有疾病诊断、预 防、治疗、康复技术等进行实质性改进提高
如新药、新生物制品、新医疗器械的研制开发与中试； 运用生物技术对医用微生物、动物、药用植物进行性能改良 及其它
医学科学是关于人体及其疾病的科学 基础医学——认识健康与疾病相互转化规律 预防医学——防止发生健康向疾病转化 临床医学——促进疾病向健康转化 康复医学——恢复健康所应有的功能
医学科学研究
指能动地探索人体生命本质和疾病现象，揭示健康与 疾病相互转化的规律，寻求防病治病和恢复健康方法的认 识活动与行为
细菌耐药性检测、耐药机制研究及其临床应用
三类研究的侧重点
1
某疾病发病 规律或发病 机理的研究
2
某疾病诊断 或治疗方法 的研究
3
文11.2万篇(仅次于美国) 乌利希国际期刊指南（Ulrich's Periodicals Directory）34%与2%
1973年~1995年美国恶性肿瘤病死率 ＜65岁以下的人群中，病死率由1973年的21％上升到1995年的26％ ＞65岁以上的病死率也由1974年的16％上升到1995年的23％ 但在这20年中，美国的肿瘤基础研究在肿瘤免疫、抗肿瘤单克隆抗体
及各种导向药物的研究方面都已取得了重大成果
为什么会出现这样大的差距，正是基础与临床的脱节， 没有及时使这些成果从实验室走进临床，造福病人