人工气道的建立
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理陈文蓉人工气道是指将导管直接放入气管(气管切开)或经上呼吸道插入气管(气管插管)所建立的气体通道,主要用于机械通气及气道分泌物的引流。
建立人工气道的主要目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道种类气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。
气管插管及气管切开术适应症:1)严重低氧或高碳酸血症;2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;3)存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;4)因诊断或治疗需要,在段时间内反复插入气管镜,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。
气管插管种类1)口腔插管:对于不需要长时间插管者,可选用口腔插管。
但清醒者难以耐受和配合,又不利于口腔清洁护理2)鼻腔插管:需较长时间呼吸机治疗者。
鼻腔插管较适宜病人易接受,且固定牢固;有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血,长时间使用容易产生为胀气。
气管切开术使用呼吸机治疗一周或无鼻气管插管供使用者,则采用气管切开,如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
气管切开术的适应症1)需要长时间机械通气;2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的;4)对咽部作放射治疗的,为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
常见合并症1)创口感染;2)切开部位出血,可发生在术中,也可发生在术后,严重者可危及生命;3)气管套管脱出,当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生,套管往往脱出至皮下,表现为气道压上升,通气机报警,病人处于窒息状态,此时必须重新固定套管;4)气胸或纵隔气肿,多与手术本身有关;5)心脏停搏,可发生在术中,也可发生在是术后一段时间内。
目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。
严格无菌操作,协助术者充分吸引术毕整理物品,将呼吸机与套管连接,检查有无漏气等。
人工气道的建立和管理-气道管理
适时吸痰
• 避免没有指征的吸痰，以免刺激而分 泌物增加。 • 判断： 1、呼吸机高压报警 2、人机对抗、咳嗽、痰音 3、SPO2下降至90%
严格无菌操作
• 戴无菌手套 因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可 以感应到痰液量及痰液积聚的部位。 • 气管与口鼻腔的吸痰管应分开 • 注意吸痰的顺序 先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。
吸引压力
• 负压大小：成人300~400mmHg （40~53.3kpa） 儿童＜300~400mmHg （ ＜ 40kpa） • 过大 易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷 • 过小 痰液吸不干净，影响通气。 • 吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变 化。
万象接头的作用
有效吸痰程序
• 评估：胸片、听诊、触诊、血气分析 判断是否有痰潴留、位置 • 根据潴留部位调整体位，潴留区在上 • 震荡胸廓，使痰液向中央气道移动 • 吸引 • 根据痰粘稠度调整湿化
定期放气问题： • 不建议。 • 理由： 气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压 力解除后恢复时间约为1小时，每隔数小 时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。 增加上方分泌物下坠机会。
4、人工气道内分泌物的吸引 正确吸痰方法
• • • • • • • 适时吸痰 严格无菌操作 吸痰管的选用 吸痰时的动作 吸引压力 万象接头的作用 有效吸痰程序
5、 温化、湿化
1 化的标准
蒸气加温加湿
（1）呼吸机的加温湿化器：
• 多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸气发生 器。目前，常用的湿化器有： MR410、 MR730 、 MR850。 机械通气的患者，一般送入气的温度宜控 制在33—37oC，若温度在32℃以下,会使吸 入气体加湿不足；如超过40℃会造成气道 烫伤。因此，应注意监测呼吸机上的温度 显示，及时调节至标准范围。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立方法
人工气道的建立方法：
人工气道的建立方法主要包括气管插管和气管切开。
气管插管是将气管导管经口腔或鼻腔插入气管，是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门，然后顺势将导管轻柔插入。
导管插入气管内的长度，成人为5cm，小儿为2~3cm。
如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。
导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。
如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。
最后将导管与牙垫一起妥加固定。
气管切开是经气管切口置入气管，可以保证呼吸道通畅，并引流呼吸道分泌物。
请注意，无论采用哪种方法建立人工气道，都需要由专业医护人员进行操作，以确保患者的安全和舒适。
人工气道建立及管理
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活 动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关， 调整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气 囊疝出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改 变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心 、导管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出 ，多可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工 气道；4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突 、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或 位置不当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻 。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
人工气道拔除后发生喉头水肿处理
发生喉头水肿原因：插管或留置期间对声门区域有损 伤；气管插管内径过大；气管插管护理不当；导管引 起的过敏反应。
发生喉头水肿处理：吸入室温的雾化气体，以保证声 门区域充分湿化，同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细 血管水肿和充血；局部使用血管收缩药物，如麻黄素 、肾上腺素雾化吸入或直接喷入咽喉部；静脉注射地 塞米松等糖皮质激素类药物，以改善声门水肿，也可 局部用药；当上述措施不能奏效或气管梗阻很严重时 应立即重新建立人工气道。
人工气道的建立
人工气道的建立在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。
人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。
本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：嗅麻醉管嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。
这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。
嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。
这种方法应该由受过专业培训的医生进行。
穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。
这种方法常用于短期呼吸支持。
口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：空气道开放和保证血氧合在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。
如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。
此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。
患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。
专业医生进行操作为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。
医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。
通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
人工气道的建立
气管插管的作用及意义
是医务人员必须熟练掌握的基本技能，
对抢救患者生命、降低病死率起到至关 重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物、防止异物进入呼吸道、保 持呼吸道通畅、进行有效的人工或机械 通气、防止患者缺氧和二氧化碳潴留。 气管插管是否及时直接关系着抢救的成 功与否患者能否安全转运及预后情况。
经口气管插管步骤：
6.放入牙垫，退出喉镜，接简易呼吸器挤压1— 2次，听诊肺部呼吸音，确定导管在气管内 7.用注射器向气囊内注气6—8ml，密闭气道防 止呕吐物、口腔分泌物流入气管，固定导管 及牙垫. 8.整理用物，记录
如何判断导管是否在气管内：
导管进入声门出现呛咳。
压胸部时导管口有气体。
人工气道的护理
气管导管的护理安全 用胶布将导管固定妥善，每
次改换位置时，用手固定气管导管，以防脱管；对 神志清楚者讲明气管插管的意义及病人的注意事项， 防止病人自行拔除导管，对神志不清、躁动者给予 适当的肢体约束或应用镇静剂。 气管脱出的应急处理 导管脱出8cm以内时，吸净 病人口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体， 将导管插回原深度。若脱出超过8cm,放开气囊，拔 出导管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变 化，必要时重新插入。 心理护理及健康教育
气管插管的禁忌症
急性喉头水肿、气道炎症 咽喉部血肿或脓肿
胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁
严重出血倾向
一、用物准备:
喉镜、气管导管、插管内芯(导丝）、简易呼
吸器、牙垫、手套、听诊器、5mi注射器、石 蜡油棉球、负压吸引器、吸痰管、氧气装置、 胶布、抢救包、监护仪及抢救药物。
喉镜
喉镜片
人工气道的种类
经口气管插管 口咽通气道 经鼻气管插管
人工气道的建立
气道评估
张口度 上下门齿间距4.5cm(三指) 颈部活动度 下颏到舌骨三指
肥胖 短颈 喉结位置高 缺齿
插管前用药
乙托咪酯 丙泊酚 咪唑安定 肌松药 利多卡因
经口气管插管步骤1
体位: 头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高 8～10 cm (鼻孔朝天位) 口腔 咽 喉轴成直线 唇至声门几乎一直 线 撤除头侧床栏或床对角线位置
7～10岁
10～12岁 12～16岁 成年女性
6.5～7.0
7.0～7.5 7.5～8.0 8.0～8.5
17
20 21 22
21
23 24 25
成年男性
8.5～9.0
22
25
导管芯准备
有弹性易弯曲粗金属丝 塑型 “高尔夫球杆” “ 鱼钩”
不能露出气管导管外,避免损伤咽喉气管 进入声门后，要及时抽出导丝
阻塞食管通气管
喉罩
喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小 面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度 角相连。有多种尺寸
~
喉罩
LMA禁忌症
饱胃和未禁食 具有反流和误吸危险的病人 LMA不能防止气管受压和气管软化病人麻 醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的 禁忌证
咽喉部病变：如咽喉部存在脓肿、血肿、 水肿、组织损伤和肿瘤 俯卧位，或屈曲位
明视经鼻气管插管
气管导管通过鼻腔方法同盲插 声门暴露方法基本同明视经口插管法 当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露 声门，右手继续推进导管进入声门 如有困难，可用插管钳夹持导管前端送 入声门
其他气管插管法
逆行气管插管术 纤维支气管镜引导气管插管
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• 禁忌：返流误吸风险 气管软化
咽喉部损伤、感染 张口度过小：﹤3cm
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人工气道的种类--食管气管联合导气管(ETC)
• Combitube™ 是一根 双腔管，其中一个腔是 盲端，作为食道堵塞气 道，而另一个腔作为标 准的气管导管。它被盲 探插入，封住口咽和鼻 咽腔。
• 改善通气、纠正缺氧
• 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼 吸道分泌物
适应征
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• 上呼吸道梗阻
• 气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等
• 气道分泌物潴留
• 机械通气
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人工气道的种类
• 口、鼻咽通气管 • 喉罩 • 食管气管联合导气管(ETC) • 气管插管 • 气管切开 • 经皮扩张气管造口
局麻药、血管收缩药 ✓选择合适长度、润滑 ✓手法：垂直、轻柔、缓慢
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人工气道的种类--喉 罩
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计
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人工气道的种类--喉 罩
• 美国麻醉医师协会（ASA）——“无法通气、无法插 管”困难气道的急救方法之一。
• 6.在气管导管的气囊过 声门后，将导管芯拔出 ，继续插至所需深度（ 成年女性插管深度距门 齿约20-22cm,成年男性 约22-24cm,儿童 年龄/2+12）
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经口明视气管插管术操作程序
7.放入牙垫，退出喉镜，用简 易呼吸器连接气管插管（由助 手协助挤压气囊；8－10次/ 分），听诊双肺，确定导管在 气管内 8.固定导管及牙垫，用注射器 向气囊内注气约4～5ml，密 闭气道
主要内容
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• 建立人工气道的目的 • 适应征 • 人工气道的种类
口、鼻咽通气管 喉罩 ETC 气管插管 经皮扩张气管造口
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会厌前组织
环甲膜
crico-thyroid membrane
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建立人工气道的目的
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气管插管成功的确认方法
直视下进入声门 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听
到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“
白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而
张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，
• 5.看到咽腔后镜片继续 向前，可见如小舌样会 厌，用镜片前端挑起会 厌，暴露声门，右手持 气管导管沿喉镜插入气 管
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经口明视气管插管术操作程序
直、弯形喉镜片的着力部位
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喉镜暴露声门
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经口明视气管插管术操作程序
人工气道的种类--气管插管
气管插管前备 用物品图示
喉镜
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插管前准备
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✓器械检查与准备 ✓病人评估
气管导管选择： •成人：内径7.0-8.0mm •小儿:岁/4+4
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经口明视气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使 口、咽、喉在一直线上
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
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经口明视气管插管术操作程序
3 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油 纱布润滑导管前端及喉镜末端
人工气道的种类--食管气管联合导气管 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
(ETC)
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人工气道的种类--气管插管
1. 气管插适应证
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气
管内分泌物
导管接头
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者 行机械通气
呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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人工气道的种类---口咽通气道
1. 适应证：
✓手法托下颌无效者
✓需较长时间解除舌后坠者
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2. 口咽通气道的放置方法
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3. 口咽通气道的放置注意事项：
✓清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 ✓放置不当可加重梗阻 ✓患者不合作
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人工气道的种类---鼻咽通气道
1. 鼻咽通气道适应证： ✓与口咽通气道相似 ✓优点：刺激小、耐受性好, 尤适用于不能开口者
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人工气道的种类---鼻咽通气道
2. 鼻咽通气道禁忌证 ✓凝血障碍者；颅底骨折者 ✓鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者 3. 鼻咽通气道的操作： ✓鼻道准备：
1. 4 右手拇、食指分开上 、下唇，左手持喉镜沿口 角右侧置入口腔，用镜片 侧翼将舌体左推，使喉镜 片移至正中位，然后左臂 用力上提暴露咽腔（不能 以牙做支点上撬，以免损 伤牙齿）
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∨
×勿以牙为支点
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经口明视气管插管术操作程序
ET CO2有显示则可确认无误。
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经鼻气管插管
鼻腔准备： 选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系
禁忌证： 凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、CSF漏
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气管插管并发症
导气管 套囊
特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者
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人工气道的种类--气管插管
2.气管插管前备用物品 ➢ 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫
1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸 痰管2根、胶布 ➢ 听诊器、手套、备用气管导管、氧 气、咽喉喷雾器、吸引设备
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