小儿颅脑损伤60例分析
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165例小儿颅脑损伤术后的临床观察与护理
好转 出院 ，无死 亡病例和感 染病例 ，术后恢复 良好 ，取得 了患者及家
１ ６ ５ 例小儿颅脑损伤术后 的临床观察 与护理
闫 洁
（ 洛 阳市妇女儿童 医疗保健 中心脑康复科 ，河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】 目的 总结 分析 小 儿颅 脑损 伤 术后 护理 经验 。方法 对 我 院小 Ｊ Ｌ ｔ ｌ ＂ 科 收治 的小 儿颅 脑损 伤 ，在 全麻 下行 开颅血 肿 清 除术 ，术后 进行 严 密观 察 ，采取 有 效护理 措 施 。结果 本组 １ ６ ５例患 儿痊 愈 １ ０ ４ 例 ，轻残 ４ Ｏ 例 ， 自动 出院 ｌ １ 例 ，死亡 １ Ｏ 例 ，总有 效率 达到 ８ ７ ． ２ ％。结论
要的作用 ，值得临床广泛 应用。
术 后 饮食 护理 ：待 肛 门排气 后则 拔 除胃管 ，可 先饮 少些 水 ，等肠蠕 动 恢 复后 即可 进食 。饮 食应 当循 序渐 进才 行 ，从流 质到 半流 质再 到
普 食 ，且 要注 意少 量多 餐 。最好 不要 喝牛 奶 ， 以免 使患 者 引起 胃肠
一
ｄ ， Ｊ ｂ 颅 脑损 伤 是外 科常 见 急症之 一 ，病情 复 杂 、生命 体征 变化
快 、病 死率 高 。 由于婴 幼儿 头颅 发育 特点 ，外 力和 伤残 程度 不成 比 例 ，有 时较轻 的外力可 造成严 重的脑损 伤… 。ｄ ， Ｊ Ｌ 脑干 网状 结构功 能 尚不健全 ，颅脑 损伤后 反应能力 比成 人慢 ，但病 情发展 快口 ］ ，易 出现 休 克【 ３ 】 ，因而护理任 务重 ，对术后 患儿采取 积极有 效地护理 ，能提 高
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １ 卷 第２ １ 期
口缝合 处 的张力 ，有 助于 切 １ ３的愈 合 。但臀 部应 垫有 垫气 圈或 海绵 垫 ，减轻肛 门部位 的压力 。 患者术 后合 理 吸氧 ，保持 呼 吸道 畅通 ， 防止 呼吸道 并 发症 的发 生。 ③腹部 护理 ：密切观 察 患者腹 壁切 口的 情 况 ，并注 意 患者 有无 腹痛 、腹胀 等腹 部情 况 。细 心正确 妥善 的安 置 好各 种 引流 管 ，并定 时挤 捏 引流管 ，保 持引 流管 时刻通 畅 ，并 准 确 记 录 引流液 的颜 色及 量等 。保 持切 口及 敷料 的卫 生 。护理人 员应
１ ６ ５ 例小儿颅脑损伤术后 的临床观察 与护理
闫 洁
（ 洛 阳市妇女儿童 医疗保健 中心脑康复科 ，河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】 目的 总结 分析 小 儿颅 脑损 伤 术后 护理 经验 。方法 对 我 院小 Ｊ Ｌ ｔ ｌ ＂ 科 收治 的小 儿颅 脑损 伤 ，在 全麻 下行 开颅血 肿 清 除术 ，术后 进行 严 密观 察 ，采取 有 效护理 措 施 。结果 本组 １ ６ ５例患 儿痊 愈 １ ０ ４ 例 ，轻残 ４ Ｏ 例 ， 自动 出院 ｌ １ 例 ，死亡 １ Ｏ 例 ，总有 效率 达到 ８ ７ ． ２ ％。结论
要的作用 ，值得临床广泛 应用。
术 后 饮食 护理 ：待 肛 门排气 后则 拔 除胃管 ，可 先饮 少些 水 ，等肠蠕 动 恢 复后 即可 进食 。饮 食应 当循 序渐 进才 行 ，从流 质到 半流 质再 到
普 食 ，且 要注 意少 量多 餐 。最好 不要 喝牛 奶 ， 以免 使患 者 引起 胃肠
一
ｄ ， Ｊ ｂ 颅 脑损 伤 是外 科常 见 急症之 一 ，病情 复 杂 、生命 体征 变化
快 、病 死率 高 。 由于婴 幼儿 头颅 发育 特点 ，外 力和 伤残 程度 不成 比 例 ，有 时较轻 的外力可 造成严 重的脑损 伤… 。ｄ ， Ｊ Ｌ 脑干 网状 结构功 能 尚不健全 ，颅脑 损伤后 反应能力 比成 人慢 ，但病 情发展 快口 ］ ，易 出现 休 克【 ３ 】 ，因而护理任 务重 ，对术后 患儿采取 积极有 效地护理 ，能提 高
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １ 卷 第２ １ 期
口缝合 处 的张力 ，有 助于 切 １ ３的愈 合 。但臀 部应 垫有 垫气 圈或 海绵 垫 ，减轻肛 门部位 的压力 。 患者术 后合 理 吸氧 ，保持 呼 吸道 畅通 ， 防止 呼吸道 并 发症 的发 生。 ③腹部 护理 ：密切观 察 患者腹 壁切 口的 情 况 ，并注 意 患者 有无 腹痛 、腹胀 等腹 部情 况 。细 心正确 妥善 的安 置 好各 种 引流 管 ，并定 时挤 捏 引流管 ，保 持引 流管 时刻通 畅 ，并 准 确 记 录 引流液 的颜 色及 量等 。保 持切 口及 敷料 的卫 生 。护理人 员应
小儿颅脑损伤109例临床特点及治疗分析
志 ，２ ０ ０ ８，３ ５（ ４）：３ ４ ９ ．
［ ６ ］郑 占强 ，宋来君．小儿颅脑损伤 ６ ０例分析 ［ Ｊ ］ ．河南大 学学报 （ 医学 版） ，２ ０ １ １ ， ３ ０（ ３ ） ：１ ９ ３ ． ［ ７ ］朱玲 君． 学龄 前儿 童 颅脑 损 伤 的特 点与 护理 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂 志 ，
随着 国民经济和交通工具的发展 ，儿童户外活 动增 多 ， 小儿颅脑外伤 的发 病率有 增加趋 势 。中、重 型脑损 伤仍是 儿童致死 、致残 的主要 原 因。小 儿的颅 脑损伤 的 临床表现 治疗及预后与成人不 同，具有其特点 。现就本院收治的 １ ０ ９ 例报告如下 。
１ 临床 资 料
志 ，２ ０ ０ ７ ， ３ ５（ ５ ） ： ７ ９ ５ ．
［ ４ ］夏佐 中．ｄ ， Ｊ Ｌ 颅脑损伤 ［ Ｊ ］ ．ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 急救医学 ，２ ０ ０ ５ ，１ ２（ ２ ） ：８ ８ ． ［ ５ ］林轶群．高渗盐水治疗 儿童颅脑 损伤 的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 国际 儿科 学杂
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
６ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
为 宜 。 总之 ，小儿急性颅脑损伤不管临床表现如何 ，把握临床特 点 ，把握手术指证 ，及时 、正确处理 ，采取积极 、规范 、有序 的抢救 ，做好围手术期的相关处理 ，只要早期得到及时 、正确 的处理 ，渡过急性期 ，多数预后往往优于成人。
［ ６ ］郑 占强 ，宋来君．小儿颅脑损伤 ６ ０例分析 ［ Ｊ ］ ．河南大 学学报 （ 医学 版） ，２ ０ １ １ ， ３ ０（ ３ ） ：１ ９ ３ ． ［ ７ ］朱玲 君． 学龄 前儿 童 颅脑 损 伤 的特 点与 护理 ［ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂 志 ，
随着 国民经济和交通工具的发展 ，儿童户外活 动增 多 ， 小儿颅脑外伤 的发 病率有 增加趋 势 。中、重 型脑损 伤仍是 儿童致死 、致残 的主要 原 因。小 儿的颅 脑损伤 的 临床表现 治疗及预后与成人不 同，具有其特点 。现就本院收治的 １ ０ ９ 例报告如下 。
１ 临床 资 料
志 ，２ ０ ０ ７ ， ３ ５（ ５ ） ： ７ ９ ５ ．
［ ４ ］夏佐 中．ｄ ， Ｊ Ｌ 颅脑损伤 ［ Ｊ ］ ．ｆ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 急救医学 ，２ ０ ０ ５ ，１ ２（ ２ ） ：８ ８ ． ［ ５ ］林轶群．高渗盐水治疗 儿童颅脑 损伤 的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 国际 儿科 学杂
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
６ ２・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
为 宜 。 总之 ，小儿急性颅脑损伤不管临床表现如何 ，把握临床特 点 ，把握手术指证 ，及时 、正确处理 ，采取积极 、规范 、有序 的抢救 ，做好围手术期的相关处理 ，只要早期得到及时 、正确 的处理 ，渡过急性期 ，多数预后往往优于成人。
高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤
高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤【摘要】目的观察高压氧综合治疗及护理方法对小儿重型颅脑损伤的疗效。
方法 3例重型颅脑损伤患儿均为外科住院病例，年龄分别为8岁、5岁、3岁，均采用临床综合治疗药物+高压氧+康复功能锻炼。
结果在高压氧治疗过程操舱护密切观察病情，按规定调整升减速度，能保证小儿高压氧治疗的顺利进行。
经过高压氧综合治疗，8岁患儿治疗40次（10次为一疗程）5岁患儿治疗30次，3岁患儿治疗30次，患儿的语言能力，智力均正常化，下肢肌张力基本恢复正常（4-5级）。
结论高压氧综合治疗小儿颅脑损伤效果突出。
规范化的操作细心的观察和护理能够保证小儿高压氧治疗的安全。
【关键词】高压氧；小儿重型颅脑损伤；综合治疗；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.299 文章编号：1004-7484（2012）-08-2649-02小儿各种原因引起的颅脑损伤，如果未得到及时的治疗，可引起脑后遗症，表现语言障碍，智力障碍，肢体运动障碍，肌张力改变的一组症候群。
小儿脑组织处于生长发育旺盛时期，脑机能代偿性强。
可塑性大，给于药物+高压氧+功能锻炼，可使受损脑组织得到最大程度的恢复，我科2011年5月-7月采用高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤患儿取得满意疗效。
1 资料与方法例1：患儿，男，8岁，因头部多处受伤，伴不省人事1小时入院。
患儿不慎被车撞出20米，当时人事不醒，呼之不应，颜面擦伤流血，被120急诊入院。
体检：t36℃，p96次/分，r27次/分，bp100/70，神志不清，中度昏迷，呼吸急促，瞳孔增大，直径3.5mm，对光反射迟钝，口鼻及耳道见血性分泌物，颈项抵抗，下肢肌力0级，ct诊断：硬膜外血肿，急诊，在全麻插管下行硬膜血肿清除+去颅骨减压术。
术后第9天行高压氧。
入舱前：神志清楚，嗜睡状态，外界反应迟钝，下肢肌力为0，不能站立，经高压氧综合治疗4个疗程，患儿右下肢肌力为5级，左下肢肌力为4级，智力、语言能力均为正常化。
小儿重型颅脑损伤诊治体会(附50例报告)
３ 讨 论
脑供氧不足 ， 加重脑损伤， 故抢救时应尽早作气管切开， 有利 于保持呼吸道通畅和供氧， 对伤者的预后大有益处。 并发症的防治： 重型颅脑损伤， 往往易出现应激性溃疡，
尿崩 症 ， 期 昏迷 患者 出现 呼 吸道感 染 、 疮等 并 发症 ， 长 褥 因
小儿由于中枢神经系统发育不够完善， 所以临床症状不
折， 例凹陷骨折 ； Ｔ检查１ 例 ， 内血肿８ ， ５ Ｃ ５ 颅 例 脑挫裂伤
５ ， 例 硬膜下积液 ２例 。
２ 结 果
本组 ５ Ｏ例， 手术治疗 １ ９例， 其中 ８例清除了血肿， 例 ８
清 除 了坏 死脑组 织 ， ３例去骨 片减 压 ， 保守 治疗 ３ １例 ， 院 出
大。 当头部受外力 作用时颅骨变形或 骨折 ， 脑结构移 位 ， 加脑
脊液压冲击作用， 脑功能障碍明显， 脑原发损伤表现重。 呕吐： 小儿颅脑损伤后易发生呕吐， 呕吐早、 频繁， 持续 时间长， 与伤情有关 。 生命体征： 乳幼儿颅脑损伤后， 体温高者可达 ３￣４ ８ ０ Ｃ，
一
收治小儿重型颅脑损伤 ５ Ｏ例， 报告如下。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
本组 男 ３ 例 ， ｌ 例 ， 龄小 于 ３ ９ ， ～６ ４ 女 ６ 年 岁 例 ４ 岁
２ 例 ，～１ 岁 １ 例 ，１ ５ ８ 。 组以 ４ ６ Ｏ ７ Ｏ ３ １～ｌ 岁 例 本 ～ 岁最 为多
见。
般在 ３ ～５ ｄ内正常。 小儿颅脑损伤后， 脉搏加快， ，Ｌ 因ｄＪ皮
坠落 ２ 例， ８ 车祸 １ 例， ２ 跌伤 ５例， 踢伤 ３ 产伤 ２ 例， 例。
１３ 损伤类型 பைடு நூலகம்．
闭合损伤 ３ 例 ， ９ 开放损伤 ｌ 例。其中颅内血肿 １ 例， １ ５ １ Ｏ例作用于外力作用部位； 对冲部位 ２ 多发血肿 ３ 例； 例。
脑供氧不足 ， 加重脑损伤， 故抢救时应尽早作气管切开， 有利 于保持呼吸道通畅和供氧， 对伤者的预后大有益处。 并发症的防治： 重型颅脑损伤， 往往易出现应激性溃疡，
尿崩 症 ， 期 昏迷 患者 出现 呼 吸道感 染 、 疮等 并 发症 ， 长 褥 因
小儿由于中枢神经系统发育不够完善， 所以临床症状不
折， 例凹陷骨折 ； Ｔ检查１ 例 ， 内血肿８ ， ５ Ｃ ５ 颅 例 脑挫裂伤
５ ， 例 硬膜下积液 ２例 。
２ 结 果
本组 ５ Ｏ例， 手术治疗 １ ９例， 其中 ８例清除了血肿， 例 ８
清 除 了坏 死脑组 织 ， ３例去骨 片减 压 ， 保守 治疗 ３ １例 ， 院 出
大。 当头部受外力 作用时颅骨变形或 骨折 ， 脑结构移 位 ， 加脑
脊液压冲击作用， 脑功能障碍明显， 脑原发损伤表现重。 呕吐： 小儿颅脑损伤后易发生呕吐， 呕吐早、 频繁， 持续 时间长， 与伤情有关 。 生命体征： 乳幼儿颅脑损伤后， 体温高者可达 ３￣４ ８ ０ Ｃ，
一
收治小儿重型颅脑损伤 ５ Ｏ例， 报告如下。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
本组 男 ３ 例 ， ｌ 例 ， 龄小 于 ３ ９ ， ～６ ４ 女 ６ 年 岁 例 ４ 岁
２ 例 ，～１ 岁 １ 例 ，１ ５ ８ 。 组以 ４ ６ Ｏ ７ Ｏ ３ １～ｌ 岁 例 本 ～ 岁最 为多
见。
般在 ３ ～５ ｄ内正常。 小儿颅脑损伤后， 脉搏加快， ，Ｌ 因ｄＪ皮
坠落 ２ 例， ８ 车祸 １ 例， ２ 跌伤 ５例， 踢伤 ３ 产伤 ２ 例， 例。
１３ 损伤类型 பைடு நூலகம்．
闭合损伤 ３ 例 ， ９ 开放损伤 ｌ 例。其中颅内血肿 １ 例， １ ５ １ Ｏ例作用于外力作用部位； 对冲部位 ２ 多发血肿 ３ 例； 例。
小儿颅脑外伤48例临床分析论文
小儿颅脑外伤48例临床分析【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。
方法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿的临床资料，结合文献探讨其临床特点。
结果：全组外伤后都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡率4.2%，治愈率93.7%。
结论：小儿由于其生理特点，颅脑外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。
【关键词】小儿；颅脑外伤；特点【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0533-02小儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成人神经外科损伤表现外，尚有其独特性[1]。
本院自2002年6月～2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现将其临床资料总结，结合文献分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料全组48例，男26例，女22例。
年龄：3岁以下12例，4岁～6岁9例，7岁～10岁15例，11岁～14岁14例。
（1）致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例，打击伤18例。
（2）损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放性颅脑损伤10例。
脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3例，混合血肿5例。
颅骨骨折16例，其中线型骨折7例，凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。
（3）临床表现：全组病例外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例，其中嗜睡7例，昏睡4例，朦胧5例，浅昏迷8例，深昏迷3例；反复呕吐42例；心率>100次/分25例，伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例，锥体束征阳性12例。
glasgow昏迷评分（gcs）3～5分3例，6～8分6例，9～12分8例，13～15分31例。
659例儿童颅脑损伤原因分析及预防
进 行原 因 分析 ， 总结 如 下 。 现
１ ． 个月～ ．１ ２ １ ３岁组致伤原 因排顺为坠伤 、 车祸和其它。 其中坠伤
９ 例 （ 年 龄段 的 ８ ． ％）车 祸 １ 例 （０ ３ 。回顾病 史 发现 ， ９ 占该 ６８ ； ４ ２ １． ％１ ５ 从 床上 或 沙 发 上 坠下 ５ 例 ，从 大人 怀 抱 或 高 举 失 手 坠伤 ３ 例 ， ５ ０ 家长 骑 自行 车 或乘 坐 出租 车不 慎 坠 下 １ ， 高 处 坠 下 ４ 。３ ０例 从 例 岁 以 内 的小 儿对 周 围环 境 探索 有 极 大 兴趣 ， 尤其 是 现 在 的 ｄ Ｊ 营 ，Ｌ 养丰 富 ， 长 发 育快 ， 生 智力 开 发 早 ， 人 往往 忽略 了此 期 幼 儿生 长 大 发育 的特 点 ， 为 几个 月 的 孩 子不 会 有 更 多 的 自主活 动 。小儿 睡 认 觉 后 家 长往 往 去 做 其 它事 或 醒 后 让其 自己在 床 上 或 沙发 上 玩 ， 周 围又 缺 乏 安 全防 护 措施 ， 致 坠伤 ， 年 龄 段小 孩 他们 喜 欢 用 跟 、 导 此 口、 去 探查 陌 生 的 事 物 ， 一 些 颜 色 鲜 艳 、 发 出 声 响 的 玩具 、 手 对 能
有重视到此期 的孩子 自己想象力非常丰 富， 仿性强 ， 模 喜欢共 同
参 与 一个 游戏 ｌ 引 他 们思 维 中没有 危 险 、 怕 的意 识 。 。在 害 注： 其它： 复合 伤 、 网膜 下 腔 出血 ， 蛛 头发 损 伤 ， 痫 ， 癫 外伤 性
表 １ ５ ６９例 儿 童 颅 脑 损 伤 入 院 诊 断
动作感 兴趣脚 。为 了让孩子高兴 、 发笑 、 夭人多愿高举小儿 ， 失手
而发生坠伤 ， 这种 坠伤的小 儿伤情往 往都 很严 重 ， 的甚至造成 有
１ ． 个月～ ．１ ２ １ ３岁组致伤原 因排顺为坠伤 、 车祸和其它。 其中坠伤
９ 例 （ 年 龄段 的 ８ ． ％）车 祸 １ 例 （０ ３ 。回顾病 史 发现 ， ９ 占该 ６８ ； ４ ２ １． ％１ ５ 从 床上 或 沙 发 上 坠下 ５ 例 ，从 大人 怀 抱 或 高 举 失 手 坠伤 ３ 例 ， ５ ０ 家长 骑 自行 车 或乘 坐 出租 车不 慎 坠 下 １ ， 高 处 坠 下 ４ 。３ ０例 从 例 岁 以 内 的小 儿对 周 围环 境 探索 有 极 大 兴趣 ， 尤其 是 现 在 的 ｄ Ｊ 营 ，Ｌ 养丰 富 ， 长 发 育快 ， 生 智力 开 发 早 ， 人 往往 忽略 了此 期 幼 儿生 长 大 发育 的特 点 ， 为 几个 月 的 孩 子不 会 有 更 多 的 自主活 动 。小儿 睡 认 觉 后 家 长往 往 去 做 其 它事 或 醒 后 让其 自己在 床 上 或 沙发 上 玩 ， 周 围又 缺 乏 安 全防 护 措施 ， 致 坠伤 ， 年 龄 段小 孩 他们 喜 欢 用 跟 、 导 此 口、 去 探查 陌 生 的 事 物 ， 一 些 颜 色 鲜 艳 、 发 出 声 响 的 玩具 、 手 对 能
有重视到此期 的孩子 自己想象力非常丰 富， 仿性强 ， 模 喜欢共 同
参 与 一个 游戏 ｌ 引 他 们思 维 中没有 危 险 、 怕 的意 识 。 。在 害 注： 其它： 复合 伤 、 网膜 下 腔 出血 ， 蛛 头发 损 伤 ， 痫 ， 癫 外伤 性
表 １ ５ ６９例 儿 童 颅 脑 损 伤 入 院 诊 断
动作感 兴趣脚 。为 了让孩子高兴 、 发笑 、 夭人多愿高举小儿 ， 失手
而发生坠伤 ， 这种 坠伤的小 儿伤情往 往都 很严 重 ， 的甚至造成 有
颅脑损伤
治疗： A 、按脑挫伤处理 B 、尿崩症 垂体后叶素 双氢克尿噻 C 、消化道出血 止血药 冰盐水＋去甲肾 洛赛克 凝血酶溶液 胃镜止血
２、继发性脑损伤 (Secondary brain injury)
占脑损伤8%，重型脑损伤40-50%
脑水肿 颅内血肿
颅内血肿分类
A 、按解剖部位： 硬脑膜外血肿 (Extradural hematomas) 硬脑膜下血肿 (Subdural hematomas) 脑内血肿 (Intracerebral hematomas) 多发性血肿 (Multiple hematoma)
占颅内血肿14.4%
颅内同一部位或不同部位形成两个以上血肿
分型： 同一部位不同类型的血肿
不同部位同一类型的血肿
不同部位不同类型的血肿
术前
术后
同侧部位脑内及硬膜下血肿CT扫描
不同部位硬膜外血肿
不同部位脑内多发性血肿CT扫描
右侧硬膜外血肿
左侧脑内血肿
不同部位不同类型颅内血肿CT扫描
临床特点
还可按Glasgow昏迷评分法（意识）
从睁眼（4分），言语（5分），运动（6分）三个方 面来判定意识障碍程度。 最高分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 意识状态分清醒，嗜睡，浅昏迷，昏迷，深昏迷五级
（五）分类
１、原发性脑损伤(Primary brain injury)
（１）脑震荡 (Concussion of the brain)
急性硬膜下血肿CT扫描
C 、慢性硬脑膜下血肿： 占颅内血肿10% • • • •
病程进展慢
无明显外伤史
慢性ICP 升高
易误诊脑病
D .脑内血肿：
占颅内血肿5%，血肿位于脑实
儿童颅脑损伤158例临床救治体会
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ．
本 组男 １ ２例 ， ４ １ 女 ６例 ； 年龄 ： 出生 ２ ０
天 １ ， ２岁 平均 ６３ ； －岁 车祸 ５ 例 ， １ 坠跌伤 １７例。入院时 Ｇ Ｓ ０ Ｃ 评分 ３ ５分不等 ， 中闭合性颅脑损伤 １３例 ， １ 其 ２ 开放性颅脑损 伤３ ； ５例 复合外伤 ７ 。 ８例 １ 影像学检查 ． ２ 均行头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 显示脑 挫伤 、 硬膜 下 血肿 、 内血肿 、 脑 脑干 出血 、 室内出血 、 网膜下腔 出血 、 脑 蛛 脑
识障碍 ， 特别是嗜睡 、 昏迷 、 发热等 。 小儿 颅脑损伤有以下特点 ：
己的认识和客观现实之间的差距 ， 使患者认识 到说话做事要 有
依据 。 于家庭和工作中的事件要冷静分析 ， 对 切勿感情用事 。 注 意劳逸结合 ， 加文体 活动 ， 增 学会 自我放 松 ， 使生 活丰 富而充
例 ， 守治疗 １７例 。高热 予以物理 降温 ， 保 ３ 适当应用地 塞米松
２ ０ｍｇ ． １ 。所有儿童不论伤后 有无癫痫 ， ０ 均采用鲁米那钠肌 肉
分重要 ， 首先要让患者 了解 疾病的性质 ， 患者认识到更 年期 使 是一个从成 熟到衰老 的转折 时期 ， 是一种 自然规律 。如经检查
干损伤 、 弥漫 陛 轴索损伤 、 无异常等 ， 中复合外 伤伴有 四肢不 其
同部位 骨折 、 胸部 损伤 等 ， 其余 Ｃ Ｔ基 本正 常 ， 迟发性 出血 ３ ２
例。
１ 临床表 现 － ３
不 同程度意识 障碍 、 昏迷 、 嗜睡 、 癫痫发
事过于计较 ， 自 的变化 过于敏感 ， 出现消极厌世 观念 和 对 身 常
２ 分 析
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Ａｂｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ａ ｐ ｏ ｃ ｈ ｌ ｉａ ｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｒ ｆｔ ｅ ｐ ｄａｒｃ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｊｃｉ ： ｖ ｐ ｒａ ｈ ｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｆａｕ ｅ ｏ ｈ ｅ ｉｔｉ ａｉｎｓ ｗｉ ｎ ｈ ｃａ ｉｃ ｒｂ ａ ｎｕ ｙ Ｍｅｈ ｄ ： Ａ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ｎ ｌｓｓｏ ０ ｃｓ ｓｏ ｅ ｉｔｉ ｃａ ｉｃ ｒｂ ａ ｎｕ ｙ ｗａ ａ ｒｅ ｒｎｏ ｅｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ． ｔｏ ｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅａ ａｙ ｉ ｆ６ ａ ｅ ｆｐ ｄａ ｒ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｉｊ ｒ ｓ ｃｒｉｄ ｃ
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第３ Ｏ卷 第 ３期
２ １ 年 ８月 ０１
河南大学学报（ 学版） 医
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｎｖ ｒｉ （ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ） ｏ ｒ ａ ｎ ｎＵ ｉｅｓｔ Ｍ ｄｃ ｌ ｉｎ ｅ ｏ ｙ Ｓ
Ｖｏ ． Ｎ ｏ １ ３０ ．３ Ａｕ ｇ． ２ ０１１
小儿颅脑损伤 ６ ０例 分 析
下 颅脑 损 伤 ６ ｏ例 患儿 临床 表 现 、 治及 预 后 资料 进行 回顾 分析 。 结 果 ：组 ６ 诊 本 Ｏ例 ， 手 术 治 疗 ３ 非 Ｏ例 ， 术 治 疗 ３ 手 Ｏ
例 ， 中 ２例 术 后 持 续 颅 内 高压 ２ｄ死 亡 。其 余 根 据 拉 斯 哥 结 果分 级 愈 后 标 准 （ ａ ｇ ｗ Ｏｕ ｃ ｍｅＳ ａｅ ＧＯ ） 经 其 Ｇｌ ｏ ｔ ｓ ｏ ｃｌ ， Ｓ ，
关键词 ： 小儿 ； 脑损 伤 ； 复 颅 康 中图分类号： ６１ １ Ｒ ５ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ７ —７ ０ （ ０ １ Ｏ 一 Ｏ —０ ２ ６ ６ ２ １ ）３ １ ２ ２ ６ ９
Ａ ａｙ ｉ ｆｒ６ ｅ ｉｔｉ ａｉｎｓｗｉ ｒ ｎ０ ｅｅ ｒ ｌ ｎ ｙ ｎ ｌｓ ｏ ｐ ｄａｒｃｐ ｔ ｔ ｔ ｃａ ｉｃｒｂ ａ ｊ ｒ ｓ Ｏ ｅ ｈ ｉｕ
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１ａ随访 ， 良好 ４ Ｏ例 （ ６ ６ ） 中残 ９例 （５ ） 重 残 ６例 （ ０ ）死 亡 ３例 （ ） 结论 ： 儿 颅 脑 损 伤 临 床表 现 复 ６． ， １ ， １ ， ５ 。 小 杂 ， 情 变化 快 ， 病 早期 各种 并 发 症发 生 率 高 ， 如 果 处 理 及 时 、 当 ， 情 稳 定 后 进 行 有 效 的 康 复 治 疗 ， 复 空 间 大 。 但 得 病 恢
Ｚ ＨＥＮＧ ｈ ｎ ｑａ ｇ ．Ｓ Ｚ ａ — ｉｎ ＯＮＧ ｉ ｕ 。 Ｌａ— ｎ ｊ
Ｄｅ ｔ ｆ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ｐ ．ｏ Ｎｅ ｒｓ ｒ ｅ ｙ．ｔ ｅＦｔ ｈ ｒ ｝Ｐｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐ ｔｌｏ ｉ ｅ ｇ．Ｈｅ ａ ７ ０ ０． ｈ ｎ ｏ ｌ ｓ ｉａ ｆ Ｋａ ｆ ｎ ｎ ｎ ４ ５ ０ Ｃ ｉ ａ；２．Ｄｅ ｔ ｐ． ｓ ｒ ｅｙ，ｔｅＦｉｓ ＡＪ ｉｉ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ｅ ｇ ｈ ａ Ｕｎｖ ｒｉ ｕｇｒ ｈ ｒｔ ’ ｌａｅ ｓ ｉａ ｆ Ｚｈ ｎ ｚ ｏ ｉｅｓｔ ｆ ｙ，Ｚ ｅ ｇｚ ｏ ，Ｈｅ ａ ５ ０ ０， ｉａ） ｈｎ ｈｕ ｎ ｎ ４ ０ ０ Ｃｈｎ
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郑 占强 宋来君 ，
（ ．开 封 市 第 一人 民 医 院 神 经 外 科 ， 南 开 封 ４ ５ ０ ；２ １ 河 ７０ ０ ．郑 州 大 学 第 一 附 属 医院 神 经 外 科 ， 河南 郑 州 ４０ ０ ） ５ ０ ０
摘 要 ： 目的 ： 讨 小 儿 颅 脑损 伤 的 临 床诊 断 及 治 疗 特 点 。 方 法： 我 院 ２ ０ 探 对 ０ ５年 ３月至 ２ ０ ０ ９年 ５月 收 治 的 １ ５岁 以