慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学研究
慢性阻塞性肺疾病流行病学调查和防控措施研究
慢性阻塞性肺疾病流行病学调查和防控措施研究【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及防控措施。
方法：选择2015年3月-2017年12月本地区500名40岁以上人群作为对象，对患者行肺功能测定，根据检查结果将患者分为慢性阻塞性肺疾病组和非慢性阻塞性肺疾病组456例。
采用医院自拟问卷调查表对两组一般资料进行调查，包括：吸烟、被动吸烟、粉尘基础史、慢性阻塞性肺疾病史、疫苗接种史、家族呼吸系统病史、年龄、性别，对上述危险因素进行单因素及多因素Logi stic回归分析，针对危险因素制定有效的措施进行干预，降低慢性阻塞性肺疾病发生率。
结果：500例筛查患者中，经肺功能测定44例最终得到确诊，确诊率为8.8%。
患者中。
患者中，疾病严重程度排在前两位分别为I级、II级，分别占：47.73%，22.73%；单因素结果表明：慢性阻塞性肺疾病发病率与性别、疫苗接触史、BMI水平无统计学意义（P<0.05）；慢性阻塞性肺疾病发病率与吸烟、被动吸烟、粉尘接触史、慢性阻塞性肺疾病史、家族呼吸系统病史关系密切（P<0.05）；多因素Logistic回归分析：慢性阻塞性肺疾病发病率与吸烟、被动吸烟、粉尘接触史、慢性阻塞性肺疾病史、家族呼吸系统病史关系密切（P<0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病发病率相对较高，受到的影响因素相对较多，因根据危险因素制定有效的措施进行干预，降低疾病发生率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；流行病学调查；防控措施；危险因素Epidemiological Investigation and Prevention and Cure Measures of ChronicObstructive Pulmonary Disease【Abstract】Objective: To investigate the epidemiological investigation and control measures of chronic obstructive pulmonary disease. Methods: From March 2015 to December 2017, 500 patients over the age of 40 in our region were selected as subjects. Pulmonary function tests were performed on the patients. According to the test results, patients were divided into chronic obstructive pulmonary disease group and non-chronic obstructive pulmonary disease Group 456 cases. The hospital self-made questionnaire survey of two groups of general information, including: smoking, passive smoking, dust history, history of chronic obstructive pulmonary disease, vaccination history, family history of respiratory disease, age, gender, theabove risk factors Univariate and multivariate logistic regression analysis were conducted to establish effective measures for risk factors to intervene to reduce the incidence of chronic obstructive pulmonary disease. Results: Of the 500 screening patients, 44 cases were diagnosed by pulmonary function tests and the diagnosis rate was 8.8%. In patients. Among the patients, the first two were grade I and II respectively, accounting for 47.73% and 22.73% respectively. The single factor results showed that the incidence of chronic obstructive pulmonary disease and gender, the history of vaccine exposure and the level of BMI (P <0.05). The incidence of chronic obstructive pulmonary disease was closely related to smoking, passive smoking, dust contact history, history of chronic obstructive pulmonary disease and familial respiratory system (P <0.05). Multivariate logistic regression analysis : The incidence of chronic obstructive pulmonary disease and smoking, passive smoking, dust exposure history, history of chronic obstructive pulmonary disease, family history of respiratory system are closely related (P <0.05). Conclusion: The incidence of chronic obstructive pulmonary disease is relatively high, and it is influenced by many factors. Therefore, effective measures should be taken according to risk factors to reduce the incidence of the disease.【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Epidemiological investigation; Prevention and control; Risk factors慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，如果得不到有效的治疗、干预，将会增加肺心病、呼吸衰竭发生率[1]。
肺血栓栓塞症
国外情况: 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和 肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。 70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约 30%，经充分治疗可降至2-8%。 国内情况：过去报道甚少，诊断例数增加，目前无 准确统计学资料。
发病趋势在我国呈迅速增高趋势，原因如下：
1、诊断技术提高。
2、患病绝对数上升—人口老龄化。
无咯血史。
胸片无浸润阴影、胸水征象。
冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞
的证据。
心电图和心肌酶谱有特征性的动态变化。
二、肺炎： 咳痰等。
有相应肺部和全身感染的表现，如寒战、高热、
血白细胞计数显著增高、中性粒细胞比例增加。
X线检查：
抗感染治疗有效。
三、特发性肺动脉高压：
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）通常有肺动 脉压力高，右心肥厚、右心衰竭，需与特发性肺 动脉高压鉴别。 CT肺动脉造影等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞 证据，肺灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损。 而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位征，肺
尿激酶
链激酶
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
溶栓方案与剂量： 尿激酶：负荷量4400 IU/kg，静注10分钟， 随后以2200 IU/（kg· h）持续静滴12小时。
2小时溶栓方案： 20000 IU/kg，
持续静滴12小时。
链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以
100 000 IU/ h 持续静滴24小时。 链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞 米松，以防止过敏反应。 链激酶6个月内不宜再次使用。 rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。 当使用尿激酶、链激酶溶栓时无需同时使用肝素治 疗。但以rt-PA溶栓时，当rt-PA注射结束后应继续 使用肝素。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压唐春香【摘要】慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是导致严重肺动脉高压 (pulmonary artery hypertension,PAH)的主要原因之一.CTEPH在临床上并不少见,但由于认识不足,常延误诊断和治疗,致使患者死亡.CTEPH是由于肺动脉被未完全及机化的血栓阻塞,继而引起肺动脉阻力增加.该病发病率有逐年上升趋势.在无干预状态下,CTEPH无有效的内科治疗方法,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterctomy,PTE)是较好的可选择的外科治疗手段.肺移植术仅是PTE 不可行时的替代性治疗.%Chronic thromboembolic pulmonary hypertension( CTEPH ) is one of main reasons causing severe pulmonary artery hypertension. CTEPH is not rare, but the poor recognition results in diagnostic delay and death. It results from complete or incomplete occlusion by organized thrombus in pulmonary arteries, which increases the pulmonary vascular resistance, and the incidence is increasing. Pulmonary thromboendarterctomy is a therapeutic option, while none of the medical therapies could be effective alone. Besides, lung grafting is only a substitutional option when pulmonary thromboendarterctomy cannot work.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(025)010【总页数】5页(P1092-1096)【关键词】慢性血栓栓塞性肺动脉高压;肺动脉栓塞CT;肺动脉成像【作者】唐春香【作者单位】210002,南京,南方医科大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R543.20 引言慢性肺动脉栓塞(chronic pulmonary embolism，CPE)是急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，ATE)或肺动脉原位血栓形成的长期后果，由于血栓不能完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜慢性炎症并增厚，发展为慢性肺栓塞，最终导致CTEPH和肺通气或血流灌注失衡，进一步发展会出现呼吸功能不全、低氧血症和右心衰竭。
肺动脉高压流行病学和我国PAH资料分析课件
定期检查
定期进行体检，及早发现并治疗肺动脉高压。
06
CHAPTER
展望与未来研究方向
肺动脉高压的早期诊断与筛查
早期诊断
通过提高医生和公众对肺动脉高压的认识，实现早期识 别和诊断。
筛查策略
制定有效的筛查策略，对高危人群进行定期筛查，以便 早期发现和治疗。
新型治疗方法的研发与应用
创新药物
研发针对肺动脉高压发病机制的新型药物， 提高治疗效果和降低副作用。
VS
呼吸衰竭
在严重肺动脉高压患者中，缺氧和二氧化 碳潴留可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困 难、发绀和意识障碍等。呼吸衰竭是肺动 脉高压患者死亡的重要原因之一。
05
CHAPTER
肺动脉高压的治疗与预防
药物治疗
钙通道拮抗剂
用于扩张肺动脉，降低肺动脉压力，改善心肺功能。
前列环素类似物
通过增加前列环素水平，抑制血管收缩，降低肺动脉压力。
04
CHAPTER
肺动脉高压的病理生理学研 究
肺血管重构与重构机制
肺血管重构
肺动脉高压的特征之一是肺血管重构，即肺血管壁的结构和功能发生改变。这种重构过程包括血管平滑肌细胞增 生、胶原纤维增多和细胞外基质重构等。
重构机制
肺血管重构的机制涉及多种因素，包括内皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激和异常的细胞信号转导等。这些因素 相互作用，导致肺血管壁的异常生长和功能改变。
重要作用。
基因突变
02
研究发现，一些基因突变与肺动脉高压发病相关，如BMPR2、
ALK1等基因。
遗传异质性
03
不同地区和种族的肺动脉高压患者可能存在不同的遗传背景和
基因突变类型。
环境因素
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展
能预兆 生 命 垂 危 。一 个 罕 见 的 临 床 体 征 是 在 外 周 肺野 、 特别 是 比较 低 的 肺 叶 ， 以听 到 较 典 型 的 因 可 血 液在 部 分 闭 塞 的 血 管 中 流 动 导 致 湍 流 而 形 成 的 血 管杂 音 。 大 多 数 专 家 认 为 这 种 杂 音 可 以 在 约
这 些患 者 ， 断加 重 的 劳 累时 呼 吸 困难 、 速 衰 竭 、 不 快 易疲 劳是 最 常见 的症 状 ， 而且 临床 病 程 通 常不 能 与 其他 原 因的重 度肺 动 脉 高压 相 区 分 ， 特别 是 特 发 性 肺 动脉 高压 。仔 细 查 体 时 通 常 可 以发 现 胸 骨 左 缘 隆起 、 肺动 脉 瓣 区第 二 心 音 亢 进 ， 尖 瓣 返 流 时形 三 成 的收缩 期 杂 音 。右 心 衰 竭 的体 征 例 如 颈 静 脉 怒
张 晶 卢 献灵 何 建 国
１ 概 念 及 流 行 病 学
的刺激 ， 以 触 发 肺 动 脉 发 生 一 系列 的 变化 管 重 塑 协 同 作 用 可 以 使 肺动 脉 压 力 进 一 步 升 高 。肺 内血 栓 可 释 放 缩 血 管 活性 物质 ， 血小板 和 粥 样 硬化 斑 的相 互作 用 可 以 导 致血 管活性 物质 的释 放 ； 多种 影 响 因素 如低 氧 血 症， 内源 性血 管收缩 剂 和炎 性 细胞 因子 的 释放 可 以
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展关键词肺血栓栓塞症慢性发病机理诊断治疗结合文献对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的病因病机、辅助检查及治疗进展综述如下。
病因病机Arbustini等［1］发现,CTEPH患者的血管斑块内富含机化的和新鲜的血栓物质，还有来自红细胞膜的糖蛋白,而其他肺动脉高压的斑块内主要成分是纤维素。
肺动脉血管重构、肺动脉内皮功能不全在肺动脉高圧(PAH)的形成中发挥了重要的作用，表现为管壁扩张和血管的完整性丧失，内皮细胞、中层平滑肌细胞增生, 其中有多种影响血管活性的物质参与，如一氧化氮、前列环素、内皮素-1等。
它们除了影响血管的紧张性外，更重要的是促进血管重构［2］。
辅助检查胸部X线平片:可见肺动脉扩张、增宽;高、低灌注区肺动脉影不成比例(马赛克征)，低灌注区血管纹理减少,透光度增加;未受累的部位呈相对性肺纹理增加。
肺梗死所致的肺实质浸润性楔形影或胸膜斑块影;少至中量的胸腔积液。
右心室增大使胸骨后间隙变小、心胸比例增加等。
胸部CT:平扫发现右心室增大、肺动脉扩张、主肺动脉内栓子、肺实质斑块影、肺野血管纹理减少等非特异性表现。
CT肺动脉造影(CTPA):可发现胸段以上肺动脉内栓子,其特征改变为肺动脉内部分充盈缺损、附壁充盈缺损及完全堵塞,10%血栓钙化。
预测CTEPH患者行肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)后血流动力学改善情况［3］。
肺动脉造影(PAA):PAA可明确是否有CTEPH,测量血流动力学指标，评估手术危险度及术后肺动脉圧恢复情况。
山于PAA为有创检查，有一定的风险性,1%〜2%患者发生血栓性静脉炎和深静脉血栓形成，因此PAA仅用于拟行PEA而CT 或MR 不能确定手术方案的患者。
磁共振肺动脉造影(MRPA):MRPA诊断CTEPH在段及亚段肺动脉的敬感度分别达100%和93%,横断面影像描述血栓栓塞的效果优于PAA,MRPA还可提供心脏射血分数、肺动脉血流峰速度等血流动力学数据。
慢性阻塞性肺疾病患者肺癌高危筛查研究进展(全文)
慢性阻塞性肺疾病患者肺癌高危筛查研究进展（全文）COPD是目前发病率和病死率均很高的一种慢性呼吸系统疾病，其典型临床表现为持续的呼吸道症状和气流阻塞。
预计在2020年，COPD将位居全球死亡原因的第3位[1]。
肺癌是全世界恶性疾病死亡的主要原因，其死亡人数已超过结肠癌、前列腺癌和乳腺癌[2,3]。
据估计，到2030年，它仍将是主要死因之一[4]。
COPD和肺癌都是全球严重的公共卫生问题。
据2013年《全球疾病负担研究》的数据表明，肺癌和COPD是全球六大非传染性疾病主要的死亡原因，特别是在发达国家和高收入国家中[5]。
COPD与肺癌之间的关系最早由Skillrud等[6]和Tockman等[7]在20世纪80年代提出，他们发现气流阻塞的患者肺癌发病率和病死率分别增加了4倍。
以后的流行病学研究发现COPD患者与无气流阻塞的患者相比，肺癌风险增加2～4倍，并且多项研究也提出了解释两者关系的各种机制[8,9,10,11]。
因吸烟引起的慢性炎症和肺损伤修复是目前讨论最多的机制之一[12]。
近年来，利用胸部低剂量计算机断层扫描进行肺癌筛查已经成为早期发现肺癌的主要手段。
国际早期肺癌行动计划证明，按照标准化方案应用低剂量CT筛查肺癌可以在临床Ⅰ期检测高达85%的肺癌[13]。
美国的国家肺筛查试验(the national screening trial，NLST)进一步表明，用低剂量CT 筛查肺癌可显著降低肺癌病死率，并且肺癌筛查试验中队列研究的数据，也进一步证实了COPD患者人群中肺癌的发病率明显升高[14]。
这些研究数据均提醒我们需要更加关注COPD患者肺癌的筛查和早期发现。
有一些学者针对COPD患者容易并发肺癌的临床特征进行了研究报道，我们对此进行了回顾总结。
1 COPD并发肺癌的机制概述人们提出了各种机制来解释COPD与肺癌之间的关系。
吸烟是COPD和肺癌发病共同的危险因素。
烟雾刺激导致气道上皮慢性炎症，黏液分泌异常，诱发闭塞性细支气管和肺气肿的形成，是COPD发病的关键机制。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南 2024(全文)
慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南2024（全文）2024年06月25日，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组及全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组联合多学科专家制订发布了《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024）》。
本指南系统评价了国内外CTEPH相关循证医学研究资料，提出符合我国临床实践的推荐意见，主要内容包括：定义、流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗与管理，以期进一步规范我国CTEPH的临床诊疗工作。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺动脉管腔内慢性血栓阻塞与继发肺血管重塑为主要病理特征的疾病，慢性血栓与血管重塑引起肺动脉管腔狭窄和（或）闭塞，肺血管阻力进行性升高，最终可导致右心衰竭甚至死亡，属于肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的第四大类。
诊断CTEPH的诊断包括疑诊、确诊、求因及病情评估四个方面，需要通过危险因素、临床表现、实验室检查、影像特征及血流动力学参数等综合判断。
CTEPH最常见的症状为劳力性呼吸困难，其他症状如胸闷、咯血、晕厥和胸痛等［68］，CTEPH患者由于支气管动脉代偿性扩张，咯血（4.8%）比PAH患者更常见。
对于急性PTE后持续存在或逐渐出现的劳力性呼吸困难患者，应考虑CTEPH的可能。
CTEPH常见体征包括紫绀、颈静脉充盈或怒张，听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
少数患者由于肺动脉血栓不完全堵塞致血管狭窄，肺部可闻及血管杂音。
随着右心功能不全的加重，患者可表现为踝部、下肢甚至躯干部位水肿，下肢皮肤色素沉着，少数患者甚至出现下肢皮肤反复溃疡。
肺动脉造影根据肺动脉造影剂充盈和肺静脉血流回流情况，可将肺动脉血流分为4级［86］，0级：肺动脉血流显影极差，病变部位无显影或显影极不规则，末梢毛细血管床无显影；1级：肺动脉血流显影受限，病变部位可显影，稍远血管显影延迟，末梢毛细血管床显影不均；2级：肺动脉血流显影良好但肺静脉显影受限，末梢毛细血管床显影不均，肺静脉显影不良或延迟显影；3级：肺动脉和肺静脉血流显影良好，肺动脉无明显的血流受限，肺静脉显影没有明显延迟。
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高， 与临床 医生对 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ 的危 险因素认识不 足 ， 对肺需提
高临床医生对 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ的规范化诊疗水平 。
【 关键词】 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 ； 肺栓塞； 深静脉血栓； 发病率
Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｃｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｔｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｅ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｈ ＡＮ Ｘｉ ｎ － ｐ ｅ ｎ ｇ ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｐ ｅ ｉ ， ＭＡ
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调查西 京医院呼吸与危重 症 医学科 确诊 肺栓塞 患者 中慢性血栓 栓塞性 肺动 脉
采
高压 （ Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ） 的发病率及诊疗状 况 ， 为完善 我 国 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ的 临床流行 病学 资料提供依 据 。方法
者中 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ的发病率及诊疗状况 。结果
用 回顾性研究 的方法 ， 调查 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ５月 西京 医院呼 吸与危重症 医学科 确诊肺 栓塞患 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ的发病率为 ５ ． ２ ４ ％。６ ２ ． ９ ０ ％的静脉血栓 栓塞／ 肺 栓塞 （ Ｖ Ｔ Ｅ ／ Ｐ Ｅ） 患者危 险因素不详 ， ５ ３ ． ８ ５ ％的 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ患者危 险因素不详 。Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ中３ ８ ％无 Ｖ Ｔ Ｅ病 史， ６ ２ ％无 明显 的急性肺 动脉 栓 塞事件 。所有 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ患者 均未 行 肺动 脉 内膜 剥脱 术 （ Ｅ） 治疗， ５ ３ ． ８ ５ ％的患者仅给予抗凝治疗 。结论 西京 医 院呼吸 与危重 症 医学科发 现 的 Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ的发病 率较
１第四 军 医大 学西京 医院呼吸 与危 重症 医学科 （ 陕西 西安
（ 陕西西安
７ １ ０ ０ ３ ２ ） ； ２第 四军 医大 学 口腔 医学 系
７ １ ０ ０ ３ ２ ） ； ３ 中铁 ２ ０局 中心 医 院呼 吸 消化 内科 （ 陕西成 阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ Ｔ Ｅ Ｐ Ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
中国呼吸与危重监护杂志 ２ ０ １ ３年 ７月第 １ ２卷第 ４期
ｈ ｔ ｔ ｏ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｉ ｒ ｃ ｃ ｍ． ｃ ０ ｍ
・
３ ７ ９・
・
论 著
・
慢 性血 栓栓塞 性肺 动脉 高压 的流行 病学研 究
韩新 鹏 陈佩 马文 瑞 欧 阳汤鹏 高凡 任 书瑶 贾建厚 李圣 青’
Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ｘ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｏ ｔ ｒ ｈ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ． Ｘ ｉ ａ ｎ ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ ，
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