慢性肛瘘癌变1例报道
肛瘘严重案例分析报告
肛瘘严重案例分析报告引言肛瘘是一种常见的肛门疾病，即由肛管粘膜或肛周皮肤与肛门内括约肌之间发生异常通道形成的病症，严重的病例给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
本文将通过一个肛瘘严重病例进行详细分析，以期提供经验和借鉴，为医疗实践提供指导。
案例描述本次分析的病例为一位45岁男性患者，主诉肛门疼痛、肛门流脓已有一年。
患者回忆起一年前出现急性肛瘘发作，疼痛剧烈，伴随着局部红肿和渗液。
当时他尝试通过局部处理缓解症状，但效果有限，反复出现，恶化为慢性发病状态。
体格检查发现，肛门周围皮肤红肿，有明显的抵抗感，触诊可感觉到肛门周围有一坚硬的结节，附近局部渗液明显，有恶臭。
肛门括约肌松弛度差，指检无特殊发现。
诊断和治疗过程根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为复杂肛瘘。
为了准确评估肛瘘的情况，患者进行了进一步的检查，包括直肠镜检查和盆腔MRI。
直肠镜检查显示直肠正常，但可见肛管旁边有一眼镜口状溃疡。
盆腔MRI结果显示复杂肛瘘伴肛周脓肿。
根据肛瘘的位置、深度和复杂程度，采取个体化的治疗方案。
首先，为了减轻炎症和感染，患者接受了抗生素治疗，并保持局部清洁。
然后，在局麻下进行手术治疗。
手术的目的是切除瘘管，并进行适当的修复。
手术过程中，医生通过切口进入瘘管，同时检查了肛瘘的走向、深度和与括约肌的关系。
该病例中，肛瘘与括约肌没有明显侵犯，因此可以采取切除肛瘘管并修复括约肌的方法进行治疗。
手术后，医生进行了伤口缝合和抗生素预防治疗。
随访和效果评估手术结束后，患者经过密切随访。
在术后两周，伤口愈合良好，肛门周围红肿和渗液明显减少。
患者疼痛缓解，肛门功能恢复良好。
三个月后的回访显示伤口完全愈合，患者没有再次发生肛瘘发作。
讨论和结论本例是一个典型的复杂肛瘘严重病例。
通过全面的评估和个体化的治疗方案，取得了良好的效果。
手术是治疗复杂肛瘘的重要方法，但操作应谨慎，根据瘘管的走向和与括约肌的关系进行选择性的切除和修复。
在临床实践中，对于复杂肛瘘的治疗，医生需要充分评估患者的病情和个体特点，选择合适的治疗方案。
肛瘘癌变1例
肛瘘癌变1例
杨新国;杨元臣
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2003(015)002
【摘要】@@ 女,73岁.20年前在外院诊为肛瘘,拒绝手术治疗.半年前瘘口分泌物增多,味臭,溃破口出现肿物,并感疼痛,2个月前腹股沟部出现肿物,来诊.查
体:T37.5℃,一般情况尚可,神志清,心肺正常,腹软,肝脾未及,腹部无压痛,双腹股沟部均及多个大小不等淋巴结.肛门部检查,取膀胱截石位,于肛门3点处距肛缘3cm见菜花样肿物,大小为2.5cm×2.5cm×0.5cm,中间有溃破口,并借瘘管与肛门相通,瘘管质硬,压痛,肛门狭窄.取增生组织病理检查为中分化腺癌.
【总页数】1页(P44)
【作者】杨新国;杨元臣
【作者单位】郓城县郭屯中心卫生院,山东,郓城,274704;郓城县郭屯中心卫生院,山东,郓城,274704
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+8;R657.1+6
【相关文献】
1.肛瘘不治容易癌变 [J], 范学顺
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肛瘘疾病研究报告
肛瘘疾病研究报告疾病别名：肛瘘所属部位：臀部就诊科室：肛肠外科,外科病症体征：肛门瘙痒，肛门疼痛，贫血，消瘦，精神萎靡疾病介绍：什么是肛瘘？肛瘘是怎么回事？肛瘘是常见的肛门疾病.肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关肛瘘的治疗方法有多种，传统的手术，激光，冷冻，挂线等很多肛瘘患者不愿手术治疗，一些自称轻松治疗肛瘘，价格便宜的祖传秘方，引起了部分肛瘘患者的关注，专家提醒患者不要上当受骗，肛瘘在医学分类中归属外科类疾病，唯有外科手术才能治愈肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周，皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈，发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关症状体征：肛瘘有什么症状？以下就是有关肛瘘症状的介绍：肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。
主要症状是反复自外口流出少量脓液，污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。
若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互沟通。
如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。
目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。
1、括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。
瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5CM。
少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。
2、经括约肌肛瘘可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。
瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。
肛瘘不治结果
肛瘘不治结果不同于痔疮等肛肠疾病，肛瘘不仅给人带来肛门肿痛等身体上的折磨，更讨厌的是那让人难以忍受的恶臭气味，让肛瘘患者走到哪里都“目标显着”，成为不受欢迎的人群。
肛瘘位置虽然隐秘，但是肛瘘患者身上的粪臭味，往往是想尽办法也是“藏”不住的。
福州肛泰肛肠医院专家建议，肛瘘既然“藏”不住，不如及早治疗。
临床证实，肛瘘久拖不治、久治不愈有可能癌变。
特别是肛瘘反复发作超过十年以上的患者，癌变率最大。
目前，国内已多次观察到肛瘘癌变的病例。
福州肛泰肛肠医院专家说，除了癌变这种可能性比较小的危害，肛瘘还会对人体带来以下不好的影响：首先，肛瘘久治不愈，流脓流水，污染内衣，造成病菌滋生，可诱发肛门湿疹、肛门瘙痒等其他肛肠疾病；其次，瘘管会随着时间的推移而逐渐增加，形成高位复杂性肛瘘后难以治疗，易造成肛门失禁等后遗症；再者，肛瘘长期得不到治疗会严重影响患者生活，脓液、粪便污染内衣，臭味儿“如影随形”，给患者工作、生活带来不便。
肛瘘不能自愈福州肛泰肛肠医院专家介绍，肛瘘不同于身体其它部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠腔内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。
因此说，肛瘘一旦发生，不论轻重，就没有自愈的可能，药物治疗也只会减轻症状，临床只有通过手术 (包括挂线)治疗才能达到治愈目的。
以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终，至少可以说，到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。
最后，专家建议肛瘘患者，出现肛瘘症状，应及早到正规医院接受检查和治疗，以免恶变。
临床上不乏见到有患者因为久拖不愿手术，半边屁股都被瘘空的案例，晚期手术不仅过程痛苦，恢复时间超长，而且康复之后肛门会严重变形，影响美观。
肛瘘可以诱发癌症
肛瘘可以诱发癌症
肛瘘会引起哪些病变?肛肠病患者您知道吗?据郑州肛肠专家介绍很多疾病经久不治，大都会引起其他病症的发生，肛瘘也不例外，严重肛瘘可诱发癌症。
肛瘘是常见的肛肠疾病之一，中医也称之为“肛漏”，发病率很高，多见于男性青壮年。
肛瘘以肿块、流脓、疼痛为主要症状。
急性炎症期伴有发冷发热，长期化脓的复杂肛瘘，因经年脓水淋漓不尽，人体内大量蛋白质丢失，可发生贫血、消瘦、食欲不振等全身症状。
很多肛瘘患者虽然也曾到医院接受过专业的诊疗，但多数会出现治疗不及时，治疗一再间断以及治疗不彻底的情况，这样极易引起病变。
在此郑州第二中医院肛肠微创诊疗中心的专家提醒大家，肛瘘有诱发癌症的危险，切记不可忽视，必须以积极的态度接受正规肛肠专家的治疗。
当肛瘘形成后，脓的分泌减少，也会出现脓出口处的皮肤愈合的情况，此时多数肛肠病患者会误以为病情好转，就会拒绝进行肛瘘根治手术，从而造成病情延误。
因此，肛瘘患者不可讳疾忌医、拖延治疗。
那么肛瘘诱发癌症的原因是什么呢?
肛瘘可诱发癌症原因1、细菌感染：
细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核菌感染迁延不愈可诱发癌变。
肛瘘可诱发癌症原因2、长期的慢性炎症刺激：
长期的炎症存在，使得脓性物以及粪便从瘘管排出从而刺激细胞异常增生诱发癌变。
肛瘘可诱发癌症原因3、药物刺激：
长期大量使用各种外用药，因局部经常受到刺激，从而诱发癌变。
另外郑州第二中医院肛肠专家提醒当肛瘘患者出现以下特征时，应引起高度重视：肛瘘病史在10年以上;分泌物增加，呈胶冻状或血性液，肛门疼痛加剧，味恶臭;肛瘘组织变硬，出现进行性增大肿块等症状。
如出现以上症状应尽早确诊治疗防止病变诱发癌症。
1例罕见复杂性肛瘘的X线诊断
1例罕见复杂性肛瘘的X线诊断复杂性肛瘘是一种病变范围大，治疗难度高的肛肠外科疾病，其并发症多，病程长的部分病人可发生癌变，对人体危害较大，现列为肛肠科疑维病之一，需要重点研究解决。
复杂性肛瘘的治疗难点在于瘘道多走行弯曲，穿过多层组织间隙，常伴有支管和死腔，治疗过程中若对局部病灶了解不清楚，未能准确找到处理内口，容易导致术后复发。
复杂性肛瘘成功的外科治疗、预防复发对诊断定位非常重要。
发病原因与环境污染，个人卫生习惯、男性雄激素分泌等有关。
临床资料患者，男性，23岁，农民，缘于2年余前无明显诱因出现肛门周围红肿、疼痛，伴每间隔数天至数十天流脓一次，流脓完后症状好转，伴发作时行走不便、不敢用力排便而入院。
造影方法备20%泛影葡胺40ML，吸入针筒，令患者仰卧于800MA数字化胃肠杨摄影影床上见肛门无皮疹和裂口，肛门附近见多个（10个）瘘管外口，于肛门外缘其一瘘管外口注入适量造影剂后见多个瘘外口造影剂外溢，后改换另一外瘘口注入造影剂，见多个皮瘘口造影剂外溢，后分别转动体位点片见造影剂流入直肠，造影所见肛门及周围呈复杂肛瘘、窦道形成（肛周-直肠瘘管，肛周-体表皮瘘管及肛周不规则窦道等（附图所示）。
后经手术证实，与X线造影所见相仿。
讨论X线对复杂性肛瘘肛肠外科成功治疗起突出作用，复杂性肛瘘的前提是明确管道的走向，内口的分布及病灶的大小、部位、深浅、肛门指检及探针检查确定肛瘘的内口。
而X线造影对诊断肛瘘的部位、复合内外口、高低位等显示直观明了，并了解一个瘘道与多个外口的关系，以及它可以多功能动态观察，病人痛苦少，费用低，不需术前准备，用药安全等其它影像检查不可替代作用。
近年来，临床上出现一些新的诊断方法，包括CT、MRA、超声等，超声诊断具有实时显影的优点，对脓腔和肛瘘敏感，CT、MRA对肛周组织、死腔、支管显示良好[1]，而普通X线造影却能清楚显示内外复合瘘口关系。
它在病变范围、部位、深浅、管道走向及内口、外口的分布，对指导手术起到减少术后复发率的几率。
肛瘘病人病历
肛瘘病人病历
患者信息：男性，35岁。
主诉肛门部疼痛、排便困难。
既往史：患者曾因肛门周围脓肿在当地医院就诊，经过手术治疗后症状缓解。
但近期出现肛门部疼痛、排便困难等症状。
检查结果：直肠指诊发现肛门周围有明显的瘘管，口径约0.5cm，深度约2cm，瘘管内有脓液分泌。
诊断：肛瘘。
治疗方案：建议进行手术治疗。
手术方式为开放式切除术，切除瘘管及周围病变组织，缝合伤口。
手术过程：患者在全身麻醉下进行手术。
术中发现瘘管口径较大，周围有炎性组织增生，手术中切除瘘管及周围组织后，进行伤口缝合。
术后恢复：手术后患者禁食半天，逐渐恢复饮食。
术后第二天进行伤口换药，术后第七天拆除缝线。
术后一周内禁止剧烈运动，避免便秘，保持伤口干燥清洁。
术后两周进行复查，恢复良好。
随访情况：术后三个月，患者无不适症状，肛门周围瘢痕处愈合良好，未出现复发。
结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，手术治疗是治疗肛瘘的有效方法。
患者应注意术后伤口护理，避免剧烈运动和便秘，定期复查，避免复发。
告诉你肛瘘真相
告诉你肛瘘真相王晏美：“这是我与一位患者间的交谈对话，内容是围绕肛瘘来展开的。
曲折的就医之路激发了这位患者强烈的“创作”欲望，很多内容是他在病榻上采访我的，他的想法就是要让自己的这次患病经历变得有价值。
我很赞赏他这种做法，也被他的精神感动，所以认真回答了他提出的每一个问题。
”对话缘由我先自我介绍一下，本人姓马，男，今年26岁，同学和老师都叫我中国马，也许你猜出来了，对，我在美国留学，已经八年了，目前正在加州一所大学攻读新闻学博士学位。
来美国前后也得过一些病，主要是些感冒发烧，腹痛拉肚的小病，忍忍或在校医院就搞掂了，但是2014年的这场病把我难住了。
病起6月，一天我像往常一样晚上去图书馆学习，一坐下来觉得屁股痛，忍了会儿没有好转。
回宿舍一摸，肛门右边发硬。
第二天去校医务室，他们看了看，摇摇头就让我转院了。
7月和12月我先后辗转美国两家知名医院肛肠科，接受手术治疗，每次术后医生都告诉说手术很成功，但最后还是复发了。
半年时间，我学业荒废，精神和肉体饱受折磨。
最后决定回国治疗。
经过查询、研究，最后我把希望寄托在中日友好医院肛肠科，我给王晏美医生的微博发了封私信，表达了我求医的愿望，他很快回信，愿意接收。
今年4月中旬，我来到了中日医院，经王主任检查，确诊为高位肛瘘。
5月初实施手术，6月初完全康复，目前已返回美国继续学业。
在康复期间，我就在思考，为什么我会经历这样的坎坷，某种意义上讲是缘于无知，当医生告诉自己患的是肛瘘的时候，当时几乎是一无所知，也没有重视起来。
两次手术失败后才开始去查阅资料，进行了解和研究。
为了让自己的这次经历变得有价值，我就跟王主任表达了想要普及肛瘘知识的想法，王主任觉得很好，愿意配合。
于是，在国内康复期间，我就不断“骚扰”王主任，还好，在我回美国之前，完成了全部采访。
现在你们看到的内容是我回美国后整理的。
内容共分认识肛瘘、肛瘘治疗、手术难点、手术复发、肛瘘预防和肛瘘择医六大部分。
如果你不想像我一样走弯路，不想再漏，一定要认真看完全文。
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２ ２ 根据 医师 工作量 报 表 ， 人 事制 度 上进 行改 革 ， 持 ． 在 坚 “ 按劳分配 ， 以岗定酬” 。突出 了成本 核算和质 量考核 。体 现 了“ 劳优酬 ” 优 的原则 ， 步形成 了优 势互补 ， 谐发 展 的态 逐 和
医院现代化进 程的一个 标志。我们要 继续 发扬 “ 与时俱 进”
３
势。建立起一套“ 有竞争 ， 有激励 ， 学合理 ” 科 的运 行机 制， 充 分调动了广 大医务人员 的工作积极性。 ３ 以医疗质量监测数据为依据 ， 强化 医院全面 质量管理 。
医院的中心 工作 是医疗服务 、 医疗质量监 测工作 涉及到 诊疗 、 经营 、 管理 等多个 方 面。医疗 监测 的数据 分析 在 医院 发展 中起着至关重要 的作用 。
患者 ， ， 岁 ， 男 ５ ９ 主因肛周 肿痛 ， 间断性流 脓 １ 余年 ， 伴 ０
加重 ２月人 院。患者 １ ０年前因“ 肛周脓肿 ” 当地医 院反 复 在
化腺癌 。
讨论 ： 肛瘘癌变报道较少 ， 目前临床上 尚有争论 ， 不少学
切开引流 ， 术后 仍 间断有脓 性 分泌 物溢 出， ２月 肛周 疼 但 近
皮下组织 １ ５ｍ处为低 回声条索状波 团 ， ．ｃ 直肠腔 内超声各层 次结构未见异 常。各项 化验 检查 回报 均符合手术 指征 ， 于 遂 骶麻下行 肛瘘根治术 ， 切除瘘管送病理 ， 结果示 ：瘘管 ） （ 低分
＊内蒙古 自 区中蒙医医院（ １Ｈ Ｏ 治 ＯＯ ２ ） Ｏ
２０ ０ ８年 ３月 ｌ ５日收稿
的时代精神 ， 不断学习 ， 不断补充 ， 步完善监测工作 。 逐
慢 性肛 瘘 癌 变 １ 报道 例
张 立 华 张 勇
关键 词 ： 瘘 癌 变 ； 例 肛 案
中 图 分 类 号 ：５ ． ６ ６７ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ９ ９２ ０ ）２—０ ４ —０ １０ —０ ７ （０ ８ １ ０３ ２
追究 。
在探索单病 种 质 量 管理 、 疾病 诊 断、 治疗 效 果 、 证 施 辨 药、 中医治疗率 、 治愈时 间、 费用控制等 方面均取 得 了较 明显 的成绩。以重点专科 带 动全 院 的专科 专病 的发展 。医 院的 两个重点专科通过 国家 中医药 管理局专家组 的 中期评 估 ， 得
分发挥中医 自身优势 ， 据 前 １０位 疾病 构成情 况 ， 取量 根 ０ 采 化管理 ， 调整结构 ， 长避短 ， 扬 开源节流 。把相 对较强 的科室 增强业务量 ， 拓展业 务范 围 ， 高技术 含金 量。把相 对 利用 提
率较低 的科室 床位 减少或取 消 ， 最大限度地整合 利用资源 。
为是长期慢 性炎性 刺激 引起 组织 细胞 突变所 致。临床 常 以 肛周顽 固性 疼 痛为 主要 表现 ， 被感 染 引起 肛周 肿 痛所 掩 易
饰。因此 ， 笔者认 为应早 期及 时治疗 肛周 脓肿 ， 中应 准确 术 找到内口 ， 这是根治术 的关键 ， 以防形成 肛瘘 ， 对于慢性 肛瘘
者认为肛瘘癌变是 由于肛管 癌本身侵 犯 了肛周组 织反 复破
溃增生 ， 或其他组 织器官 癌肿转移 至此 而成 ， 但本 例患 者最 初表现为肛周脓 肿 ， 经反 复切开 引流而 致慢性 肛瘘 ， 肛管 无 癌引起肛门闭锁或其他部位癌肿 的临床表现 ， 基本可排 除上 述两种情况。肛瘘癌变发病机制至今 尚不十分 清楚 ， 一般认
到了权威专家的好评 。
４ 医疗质量监 测对提 高书写病 历文 书质量 ， 范病 案管理 规
发挥着重要作用。
２ 以医疗质量 监测 数据为 依据 。 据疾病 谱 。 运行 机制 。 根 善
有效整合资源。
病历 书写是临床科室工作的重要 内容 ， 每一份病 历都集 中记录了医疗水准 。护理质量费用等 方面 的监 测数据 ， 特别 是首 页的填写涉及到监测指标的多个 方面 ， “ 日确诊率 、 如 三 中西 医双重诊断 、 治愈好 转率、Ｃ Ｐ Ｄ、 ＩＤ、 Ｃ 编码 ” 都直 接关 等，
病史较长 ， 反复发作而不愈合 的患者应提 高警 惕 ， 时手术 ， 及 术 中应尽量将瘘 管管壁 全部切 除送病 理 。对 于肛瘘 癌 变确 诊后应如何治疗 ， 目前 尚无统一 意见 ， 者认 为不需 做扩 大 笔
ｌ 医疗质量监 测是发 展 中医特 色， 强专科 专病 建设 的重 加
要途径 。
医疗质量是医 院生存和发 展 的生命 线 ， 建立 “ 三级质 控
网络 ”坚持从基础 质量 ， ， 环节质 量终 末质 量进行 管理 ， 到 做 横 向到边 ， 向到底 的原则 ， 高医疗 质量 。如 监测 数据 中 纵 提 的中医治疗率 ， 疾病 诊 断前 四位疾病 根本 死 因， １ ０位病 前 ０ 种 ＩＤ ｌ 目顺位等都体现着医院的诊疗水平 和质量 ， Ｃ — ０类 这 些指标均作为质控 的依据 。发 现问题 及时整 改并 实行 责任
系到 医院的医疗质 量 ， 通过数 据监测 规范 了医疗 行 为， 范 规 了技术操作规程 ， 提高 了病历书写质量。 医疗质量监测工作为医院经 济发展提供 了重要依 据 ， 是
２ １ 围绕地 区性 的常 见病 、 发病 、 难病 、 ． 多 疑 地方 病等 变化 规律和特点 ， 制定和完善 “ 常见病及 特殊病 的诊 疗常规 ” 。充